2020年實(shí)踐技能病例分析考試的注意事項(xiàng)和答題技巧

病例分析題考試模式也為筆試，總分22分，時(shí)間15分鐘。本章特點(diǎn)：時(shí)間短，難度大，需要考生快速準(zhǔn)確寫(xiě)出答案，需要有良好的心理素質(zhì)。這部分內(nèi)容較難，考生容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的地方主要是：診斷出現(xiàn)問(wèn)題：一是主診斷出錯(cuò)，這里錯(cuò)了，意味著整道題的失敗，二是漏寫(xiě)副診斷，造成丟分，這里咱們只要能掌握診斷公式，就可以輕松得高分。診斷依據(jù)：考生只要診斷寫(xiě)對(duì)了，不漏寫(xiě)，都能答對(duì)，但注意2013年起評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)增加“未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分'’，考生須注意細(xì)節(jié)，減少不必要的丟分。漏寫(xiě)鑒別診斷：大多數(shù)考生都不能寫(xiě)全，建議大家按照同系統(tǒng)疾病、相關(guān)疾病相鑒別的原則。多寫(xiě)幾個(gè)鑒別診斷，因?yàn)樵u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是加分制，即多寫(xiě)不扣分，即使寫(xiě)錯(cuò)也不扣分，但漏寫(xiě)會(huì)扣分。這部分內(nèi)容需要一定的功底，建議大家吉合筆試部分一同復(fù)習(xí)，也可以根據(jù)本書(shū)中的例題進(jìn)行復(fù)習(xí)。進(jìn)一步檢查和治療原則：這部分是大家最容易漏寫(xiě)的，我會(huì)將每個(gè)系統(tǒng)常用的檢查和治療原則總結(jié)在一起讓大家一同記憶，我稱之為“應(yīng)急工具箱”。答題模板診斷4~5分。最重要，答錯(cuò)玩完。注意：這里的診斷絕無(wú)可能超綱，所以嚴(yán)格按照大綱要求來(lái)答題，容易漏寫(xiě)的第二、三診斷如何避免公式解題法。診斷名稱應(yīng)確切，主次分明，順序正確，順序如下：主要疾病——患者因?yàn)槭裁床皇娣?lái)看病(注意：高血壓寫(xiě)明幾級(jí)，危險(xiǎn)分級(jí)，糖尿病寫(xiě)明1型或是2型)。并發(fā)癥。伴發(fā)病。(3)對(duì)于難以肯定的診斷，可在病名后加“？”。(4)要明確注明左、右側(cè)，急、慢性，彌漫性、局限性等，如局限性腹膜炎。診斷依據(jù)——學(xué)會(huì)耍流氓(抄題干)4-6分病史癥狀(概況+拓展主訴)體征(查體)輔助檢查治療既往病史漏寫(xiě)鑒別診斷（4分）-同系統(tǒng)、相關(guān)系統(tǒng)疾病鑒別，僅寫(xiě)病名-根據(jù)癥狀體征鑒別-盡量不寫(xiě)英文縮寫(xiě)-應(yīng)考對(duì)策：禮尚往來(lái)+良惡性相互鑒別進(jìn)一步檢查（4分）書(shū)寫(xiě)不全對(duì)策：按邏輯關(guān)系寫(xiě)一般檢查：血尿便三大常規(guī)、生化，胸片心電圖第一診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查（副診斷檢查呢？）3各鑒別診斷的金標(biāo)準(zhǔn)檢查第一診斷病情發(fā)展的檢查備注：一些萬(wàn)金油（更多見(jiàn)后）各種系統(tǒng)常用檢查小結(jié)呼吸系統(tǒng)：胸部X線或CT、血?dú)夥治觯〞灢?吐+瀉+衰）循環(huán)系統(tǒng)：BNP、心肌酶、心臟彩超；冠心?。―SA，心臟負(fù)荷試驗(yàn)）；動(dòng)態(tài)心電圖消化系統(tǒng)：腹部B超或CT,腹部平片+淀粉酶（腹痛可用）腫瘤：腫瘤標(biāo)記物及影像學(xué)及核素掃描明確腫瘤分期泌尿系統(tǒng)：血尿（尿相差位相），蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白定量），靜脈腎盂造影檢查風(fēng)濕系統(tǒng)：ANA，ENA，抗SM，抗dsDNA，RF，ASO，血沉腦血管?。侯^顱MRI或CT，頸動(dòng)脈彩超，MRA，CTA，TCD血液系統(tǒng)：骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體（白血病）、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、葉酸、VitB12等（貧血）其他：有液體的（痰液、尿液、糞便、積液）均可行細(xì)菌性及結(jié)核抗體檢查，抗酸染色等，積液（常規(guī)+生化檢查）發(fā)熱：＞38.5^血培養(yǎng)，血常規(guī)+CRP+血沉（結(jié)核）治療原則書(shū)寫(xiě)不全（4分）對(duì)策（具體化原則）：一般治療：休息、吸氧、食療、支持、運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)癥治療（缺啥補(bǔ)啥）：止痛、止咳、祛痰，補(bǔ)水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡等。病因治療藥物：抗感染（細(xì)菌、病毒）、抗過(guò)敏、化療、降血壓、糾正心律失常等手術(shù)：必要時(shí)手術(shù)治療（具體術(shù)式）健康教育（慢性?。┍匾獣r(shí)病情進(jìn)展的特殊治療萬(wàn)金油：支持治療，對(duì)癥治療，免疫、中醫(yī)藥治療?？嫉牡诙?、三診斷（參考指南與9版教材）低翎血癥血朝＜3.3imnciL/L(正常值3.5—5.5nmol/L)昌血壓頭量+既往病史+收縮壓＜=140minHg和（或）舒張壓＜=90mjiiHg（注意標(biāo)明高血壓的分級(jí)及危險(xiǎn)度）休克d病史（外傷.感染等）+血壓＜90/6011^貧血病史十Hb＜120/110g/L?有時(shí)需要與清貧血的分度如輕度貧in「血濯系統(tǒng)題則需要與清楚貧血的病因如缺鐵性貧血慢性腎臟病晉小球率過(guò)濾GFR[ml/(min.1.73m2)]1期次，2期6。?39；喝期45—59,3b期30~444期15—29,5期CM或透析腹膜炎腹肌緊張卜壓痛卜反跳痛自發(fā)性腹膜炎肝硬化十發(fā)雄十反跳痛急性上呼吸道感染咽痛十咳嗽十卷熱呼吸衰房好發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病中。診斷：I型呼^PaO^GOnunHg（急性怖炎）；II型呼衰PaOXSOnuiiHg；PaC0:＞50jn]iiHg：（COFD）肺心病RFD+心衰癥狀胸腔積'液胸膜性胸痛+艮線提示胸腔積液表現(xiàn)（肋膈角消失、弧■形影）+呼吸困難+患肺呼吸音消關(guān)、叩診濁音，注；（惡