兒科案例分析

兒科案例分析(總3頁(yè))--本頁(yè)僅作為文檔封面，使用時(shí)請(qǐng)直接刪除即可內(nèi)頁(yè)可以根據(jù)需求調(diào)整合適字體及大小--PAGEPAGE4九、神經(jīng)系統(tǒng)疾病1化膿性腦膜炎病例分析：男性，41313天前無(wú)明顯原因39WBC14x109/L81%2天前又發(fā)39221胎第1產(chǎn)，足月自然分娩，生后母乳喂養(yǎng)。查體:℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，體重，身長(zhǎng)66cm，頭圍，神清，精神差，易激惹，前囟，張力稍高，眼神欠靈活，鞏膜無(wú)黃染，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)稍有抵抗，心率140次/分，律齊，肺及腹部無(wú)異常，克氏征(+)，巴氏征(-)。Hb112g/LL77%20%3%，plt150x109/L；大便常規(guī)(-)62滴/5760x106/L,白細(xì)胞360x106/L86%L,L110mmol/L。評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷化膿性腦膜炎(肺炎球菌性可能性大) 4分(二)診斷依據(jù)起病較急，先有咳嗽和嘔吐等上感和消化道癥狀，主要有高熱、易激惹。1分查體：精神稍差，易激惹，前囟張力高，頸有抵抗，克氏征(+) 1分WBC高2分二、鑒別診斷(5分)1.病毒性腦膜炎2分2.結(jié)核性腦膜炎1分3.新型隱球菌性腦膜炎1分腦膜炎1分三、進(jìn)一步檢查(4分)1.腦脊液涂片，培養(yǎng)找病原體+藥敏試驗(yàn)1分2.血培養(yǎng)、PPD、血生化1分線胸片 1分4.腦CT注意硬膜下積膿1分四、治療原則(3分)1.抗感染：合理選用抗生素1分2.糖皮質(zhì)激素1分3.對(duì)癥治療：降低顱內(nèi)壓，控制高熱等1分五、消化系統(tǒng)疾病1嬰幼兒腹瀉病例分析：男性，13339℃，3-510余次/發(fā)病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有22產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：℃，P138/分，R40次/分，Bp80/50mmHg9kg75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性11x1cm，明顯凹陷，肋串珠(+)138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-)1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無(wú)淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，3枚，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。Hb110g/L,x109/L，plt250x109/LWBC。評(píng)分要點(diǎn)：(20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染 1分重度等張性脫水 1分代謝性酸中毒，中-重度 1分佝僂病活動(dòng)期 1分(二)診斷依據(jù)10余次/日，稀水便、蛋花湯樣，鏡檢偶見(jiàn)WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn) 分有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無(wú)尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花 1分中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅 1分佝僂?。悍斤B，11x1cm，肋串珠(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史分二、鑒別診斷(5分)生理性腹瀉 2分細(xì)菌性痢疾 1分壞死性腸炎 1分腸套疊 1分三、進(jìn)一步檢查(4分)血電解質(zhì)和CO2-CP 2分大便找病原體(必要時(shí)) 2四、治療原則(3分)對(duì)癥治療 1分液體療法:累積損失補(bǔ)充，繼續(xù)及維持補(bǔ)充 分佝僂病的治療：給維生素D 分五、消化系統(tǒng)疾病1嬰幼兒腹瀉病例分析：男性，13339℃，起3-510余次/病后食欲差，二天來(lái)尿少，10小時(shí)來(lái)無(wú)尿，曾用新霉素治療好轉(zhuǎn)。既往常有夜22產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg9kg75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無(wú)黃染，未見(jiàn)皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃111cm，明顯凹陷，肋串珠(+)138次/分，律齊，心音低鈍，肺（-），1cm，腸鳴音存在。眼窩Hb：110g/LWBC：×109/Lplt：250×109/L,。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷嬰兒腹瀉：小兒腸炎，輪狀病毒感染重度等張性脫水代謝性酸中毒，中-重度(二)診斷依據(jù)10余次WBC，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)無(wú)淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花中-重度代謝性酸中毒，呼吸深，急促，口唇櫻桃紅佝僂?。悍斤B，11×1cm(+),病史中有夜驚和牛奶喂養(yǎng)史二、鑒別診