2018年病歷書寫相關(guān)培訓(xùn)綜合測試卷試題

1、2018年病歷書寫相關(guān)培訓(xùn)綜合測試卷姓名： 填空題 *_所在學(xué)校： 填空題 *_您的性別： 單選題 *男女您的年齡段： 單選題 *18歲以下1825263031404150516060以上您的專業(yè) 填空題 *_一、單選題（每題5分，共50分）1.有關(guān)病歷書寫不正確的是( )? 單選題 *A、入院記錄需在24小時內(nèi)完成B、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師書寫C、轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫D、會診意見應(yīng)記錄在病歷中E、手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫 【正確答案】2.首次病程記錄是指患者入院后的第一次病程記錄。由( )醫(yī)師書寫。 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師B、值班醫(yī)師C、實習(xí)醫(yī)師D、A和B 【正確答案】3.書寫日

2、常病程記錄時,對病情穩(wěn)定的患者,至少( )天記錄一次病程記錄。 單選題 *A、1B、2C、3 【正確答案】D、54.主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院( )小時內(nèi)完成。 單選題 *A、24B、48 【正確答案】C、36D、725.疑難病例討論記錄是指由( )主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄。 單選題 *A、經(jīng)治醫(yī)師B、實習(xí)醫(yī)師C、科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師 【正確答案】D、以上均可6.打印病歷編輯過程中應(yīng)當(dāng)按照權(quán)限要求進(jìn)行修改,已完成錄入打印并簽名的病歷( )。 單選題 *A、不得修改 【正確答案】B、經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)可以修改C、可以修改D、可進(jìn)

3、行部分修改7.主要診斷選擇總原則不包括( )？ 單選題 *A、健康危害大B、花費醫(yī)療精力最多、C、住院時間最長D、未治疾病 【正確答案】8.患者因頭痛，惡心嘔吐2天入院，入院診斷為葡萄球菌性腦膜炎、缺血性心臟病、白內(nèi)障，糖尿病、胃炎，病人住院5周，住神經(jīng)科。選擇主要診斷應(yīng)該是( )？ 單選題 *A、葡萄球菌性腦膜炎 【正確答案】B、缺血性心臟病C、白內(nèi)障D、糖尿病E、胃炎9.主要診斷：腦血管意外，其他診斷為：糖尿病、高血壓、頭痛、腦出血。選擇主要診斷應(yīng)該是( )？ 單選題 *A、腦血管意外B、糖尿病C、高血壓D、頭痛E、腦出血 【正確答案】10.環(huán)節(jié)病歷( )的評價點為優(yōu)點時，該份病例為優(yōu)級？

4、 單選題 *A、70B、75C、80D、85 【正確答案】二、多選題（每題5分，共25分）11.現(xiàn)病史內(nèi)容包括( )？ *A、發(fā)病情況 【正確答案】B、伴隨癥狀 【正確答案】C、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果 【正確答案】D、與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果 【正確答案】E.父母、兄弟、姐妹健康狀況12.死亡病例討論記錄內(nèi)容應(yīng)包括( )? *A、討論日期 【正確答案】B、具體討論意見 【正確答案】C、主持人和參加人員姓名及專業(yè)技術(shù)職稱 【正確答案】D、記錄者簽名 【正確答案】E、主持人小結(jié)意見 【正確答案】13.哪些記錄需在24h內(nèi)完成？（） *A、手術(shù)記錄 【正確答案】B、轉(zhuǎn)入記錄 【正確答案】C、交

5、接班記錄 【正確答案】D、術(shù)后首次病程記錄E、出院記錄 【正確答案】14.下列哪些內(nèi)容為單項否決？（） *A、首頁：血型書寫錯誤 【正確答案】B、入院記錄：無體格檢查 【正確答案】C、入院記錄：未在24小時內(nèi)完成 【正確答案】D、出院記錄：產(chǎn)科無新生兒出院記錄，無新生兒腳印及性別有誤 【正確答案】E、首次病程記錄：無診斷依據(jù)、鑒別診斷和診療計劃之一者 【正確答案】15.環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)中，什么情況下該份病例為劣級？（） *A、85%評價點為優(yōu)點時B、有一個*號的評價點C、有3個*號的評價點 【正確答案】D、有5個(含5個)以上劣點 【正確答案】E、有#號的評價點 【正確答案】三、判斷題（每題5分，共25分）16.落實三級醫(yī)師查房制度，無高級職稱醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由科主任執(zhí)行。 判斷題 *對 【正確答案】錯17.對于病?；颊撸刻熘辽贂鴮懸淮尾〕逃涗?，有病情變化隨時書寫病程記錄。 判斷題 *對 【正確答案】錯18.日常病程記錄不能由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。 判斷題 *對錯 【正確答案】19.環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量評