糖尿病視網(wǎng)膜病變1課件

1、 糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin) 第一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼瞼：麥粒腫結(jié)膜：毛細(xì)血管擴(kuò)張，微血管瘤角膜：知覺減退，上皮剝脫虹膜：虹睫炎，新生(xnshng)血管 青光眼晶體：白內(nèi)障眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸郧飧淖円暽窠?jīng)：缺血性視神經(jīng)病變玻璃體：玻璃體出血視網(wǎng)膜：糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥第二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1四個(gè)主要(zhyo)致盲眼病之一 糖尿病人群：視網(wǎng)膜病變占51%，增殖性視網(wǎng)膜病變約6%糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與病程 有關(guān)1型糖尿?。翰〕?年， 50%發(fā)病 17-25年， 90%發(fā)病 2型糖尿?。?10 年 眼底大致正常 15年 63% 與年齡/性別

2、關(guān)系不大與全身情況/血糖水平關(guān)系密切流行病學(xué)(li xn bn xu)第三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1糖網(wǎng)病的高危(o wi)人群糖尿病病程超過15年發(fā)現(xiàn)時(shí)間，不是患病時(shí)間血糖控制不好同時(shí)伴有高血壓（妊娠(rnshn)促進(jìn)NPDR加重或發(fā)展為PDR）已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號(hào)）高血脂會(huì)引起DM患者硬性滲出沉積 一種獨(dú)立損害視力的危險(xiǎn)第四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 如何發(fā)現(xiàn)(fxin)糖尿病視網(wǎng)膜病變？ 眼底(ynd)檢查重要性儀 器第五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)檢查的重要性眼底檢查(jinch)是全身檢查(jinch)中

3、很重要的一環(huán)除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情臨床上有相當(dāng)多的病例,是經(jīng)由眼底檢查才被發(fā)現(xiàn)患有全身性疾病(如高血壓病、糖尿病等）第六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)檢查的重要性許多全身性疾病,如高血壓病、動(dòng)脈硬化、糖尿病,會(huì)產(chǎn)生全身各部位小血管的變化。因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查(jinch),可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。并藉此檢查結(jié)果做出病程研判及治療之參考腦瘤或其他原因引起顱內(nèi)壓升高,會(huì)引起視神經(jīng)乳頭水腫,也可經(jīng)由眼底檢查看出來(lái)第七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)檢查的重要性眼底

4、檢查是眼科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本(jbn)要求眼底檢查能有助于醫(yī)師對(duì)全身疾病的病情估計(jì)及早期進(jìn)行?？浦委煟苑啦∏榧又匾约爸旅さ奈ｋU(xiǎn)第八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1檢查手段(shudun) 儀器眼底鏡：簡(jiǎn)便易行眼底照相：客觀記錄眼底熒光血管造影：更清楚(qng chu)、更敏銳OCT（光學(xué)相干斷層掃描）第九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底檢查(jinch)的儀器借助一個(gè)簡(jiǎn)單的檢眼鏡（眼底鏡），就能夠大致看清眼底的結(jié)構(gòu)，了解眼底概貌。近年來(lái)，由于檢查眼底儀器越來(lái)越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學(xué)(gungxu)相干斷層掃描等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，對(duì)眼底的了解就更多了第十頁(yè)，

5、共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底檢查(jinch)的儀器直接檢眼鏡 能將眼底像放大約1516倍，所見為 正像(zhn xin)，可看到的眼底范圍小，但較細(xì)致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質(zhì)第十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底檢查(jinch)的儀器間接檢眼鏡 間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達(dá)2560，立體感強(qiáng)，景深寬，對(duì)視網(wǎng)膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時(shí)看清，一般需要(xyo)散瞳檢查第十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)檢查的儀器眼底照相眼底血管造影(zoyng)包括熒光素眼底血管造影(zoyng)(FFA)吲哚青綠血管造影(zoyn

6、g)(ICGA)干涉光斷層掃描儀(OCT)第十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1什么(shn me)是眼底所謂眼底,指的是視網(wǎng)膜、視神經(jīng)乳頭及脈絡(luò)膜。眼底檢查可以看到脈絡(luò)膜的色澤、視網(wǎng)膜的血管(xugun)、黃斑部的顏色、以及視神經(jīng)乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時(shí)可以看到脈絡(luò)膜的大小血管。第十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1插入(ch r)眼球第十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1正常(zhngchng)眼底圖第十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1正常(zhngchng)眼底圖第十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1正常(zh

7、ngchng)靜脈(jngmi)充盈視盤顳上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈(dngmi)顳上支視網(wǎng)膜靜脈鼻上支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻上支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈鼻下支視網(wǎng)膜靜脈顳下支視網(wǎng)膜動(dòng)脈黃斑第十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。19糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)記錄內(nèi)容視盤大小形狀（是否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經(jīng)萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）視網(wǎng)膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動(dòng)靜脈比例(bl)（正常2:3）、形態(tài)、中心反射情況、有無(wú)搏動(dòng)及交叉壓迫征黃斑部及中心凹反光情況視網(wǎng)膜有否出血、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數(shù)量等第二十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1正常

8、眼底內(nèi)容(nirng)的記錄視神經(jīng)乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無(wú)擴(kuò)大及隆起，血管行徑清楚，視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈比約2：3黃斑中心凹反光(fngung)可見視網(wǎng)膜平伏，未見出血、滲出第二十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變Diabetic Retinopathy (DRP)第二十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 DR 發(fā)病(f bng)機(jī)制 微血管細(xì)胞(xbo)損害 微血管擴(kuò)張(kuzhng)微動(dòng)脈瘤、滲漏微血管閉塞無(wú)灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）第二十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 DR 臨床(ln chun)分期病變嚴(yán)重程度眼底表

9、現(xiàn) 非增殖性（NPDR）以后極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網(wǎng)膜水腫 增殖性 (PDR)眼底新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管和纖維增殖眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離第二十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1眼底(ynd)表現(xiàn)微血管瘤 (microaneurysm)出血(ch xi)斑 (hemorrhage spot)硬性滲出 (hard exudate)棉絮斑 (cotton-wool spot)視網(wǎng)膜血管病變 (retinal vascular change)黃斑病變 (diabetic maculopathy)新生

10、血管 (new vessel)玻璃體出血 (vitreous hemorrhage)纖維組織增殖 (fibrosis)牽拉性視網(wǎng)膜脫離(traction retinal detachment)第二十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底(ynd)表現(xiàn)微血管瘤出血斑視網(wǎng)膜血管病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變第二十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1單純(dnchn)型 I微動(dòng)脈瘤數(shù)只第二十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。27糖尿病視網(wǎng)膜病變1單純(dnchn)型 I微動(dòng)脈瘤及出血(ch xi)點(diǎn)第二十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。28糖尿病視網(wǎng)膜病變1出血增多(zn du)及黃白色硬性

11、滲出增多單純(dnchn)型 II第二十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。29糖尿病視網(wǎng)膜病變1單純(dnchn)型 II出血(ch xi)增多且陳舊及黃白色大片硬性滲出增多第三十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。30糖尿病視網(wǎng)膜病變1單純(dnchn)型 III黃白色棉絮(minx)樣軟性滲出第三十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。31糖尿病視網(wǎng)膜病變1黃白色大片棉絮(minx)樣軟性滲出及出血斑單純(dnchn)型 III第三十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。32糖尿病視網(wǎng)膜病變1增I新生(xnshng)血管增殖(zngzh)型 IV新生血管(xugun)及出血點(diǎn)第三十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。33糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 IV新生血管

12、(xugun)及出血點(diǎn)第三十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。34糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 IV新生(xnshng)血管及玻璃體出血第三十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。35糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 IV新生血管及玻璃(b l)體出血第三十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。36糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 IV新生(xnshng)血管黃斑水腫及玻璃體出血第三十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。37糖尿病視網(wǎng)膜病變1增II新生血管出血纖維(xinwi)增殖新生(xnshng)血管玻璃體出血纖維增殖增殖(zngzh)型 V第三十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。38糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 V新生血管玻璃體出血(

13、ch xi)纖維增殖第三十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。39糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 V新生血管網(wǎng)玻璃體出血(ch xi)纖維增殖黃斑水腫第四十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。40糖尿病視網(wǎng)膜病變1增II新生血管(xugun)網(wǎng)纖維增殖增殖(zngzh)型 V新生血管網(wǎng)玻璃(b l)體出血纖維增殖黃斑水腫第四十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。41糖尿病視網(wǎng)膜病變1增殖(zngzh)型 V新生(xnshng)血管網(wǎng)纖維增殖視網(wǎng)膜脫離第四十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。42糖尿病視網(wǎng)膜病變1單純(dnchn)型糖尿病視網(wǎng)膜病變第四十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(bngbin)PDR4PDR5PD

14、R6第四十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光(ynggung)造影第四十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視乳頭(rtu)新生血管視網(wǎng)膜新生(xnshng)血管增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影第四十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)、分期(fn q)臨床表現(xiàn)：微動(dòng)脈瘤第四十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 NPDR微血管瘤 microaneurysm視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙最早的體征 周細(xì)胞喪失(sngsh)，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點(diǎn)病理：視網(wǎng)膜毛細(xì)血管前小動(dòng)脈 毛細(xì)血管 、毛細(xì)血管后小動(dòng)脈 管壁呈球形或卵圓形側(cè)膨隆FF

15、A(Fundus fluorescein angiography)：點(diǎn)狀高熒光Microaneurysm 是DR出現(xiàn)多少和變化反映了病變輕重和進(jìn)展并非糖尿病所特有第四十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)、分期(fn q)臨床表現(xiàn)：出血(ch xi)第四十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 NPDR 出血(ch xi)出血：位于retina 各層小點(diǎn)狀或圓形出血多位于視網(wǎng)膜深層條狀(tio zhun)或火焰狀的出血淺層大片的內(nèi)界膜下出血視網(wǎng)膜前出血FFA低熒光出血完全遮擋其下面的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜熒光而微血管瘤則多為高熒光第五十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)、分期(fn

16、 q)臨床表現(xiàn)：滲出第五十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視網(wǎng)膜滲出1視網(wǎng)膜硬性滲出眼底(ynd)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有邊界清晰的黃白色小點(diǎn)。其形態(tài)和大小不一，有時(shí)可融合成片狀，亦可呈環(huán)狀或弧形排列；位于黃斑區(qū)者，可順Hen1e纖維的排列而呈星芒狀或扇形，嚴(yán)重者在黃斑區(qū)可形成較厚的斑塊。第五十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1形成(xngchng) 硬性滲出系因視網(wǎng)膜毛細(xì)血管病變，當(dāng)滲出的液體逐漸被吸收后，在視網(wǎng)膜外叢狀層遺留下一些較難吸收的脂質(zhì)及變性的巨噬細(xì)胞等沉著物所組成。 熒光造影 臨床上利用眼底熒光血管造影可清 楚顯現(xiàn)(xinxin)其毛細(xì)血管的損害情況。第五十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。

17、糖尿病視網(wǎng)膜病變1第五十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變12軟性滲出（棉絨斑）眼底(ynd)表現(xiàn)為視網(wǎng)膜有形態(tài)不規(guī)則、大小不一的灰白色的邊界不清的棉花或絨毛狀斑塊。如果毛細(xì)血管重新開放，可以完全消退。第五十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1形成(xngchng) 實(shí)際上這種病變不是滲出，而是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜毛細(xì)管前小動(dòng)脈阻塞，致使該支小動(dòng)脈所供應(yīng)(gngyng)的視網(wǎng)膜發(fā)生局部缺血，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維的微小梗塞，使神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸發(fā)生阻斷，軸漿及變性的細(xì)胞器在此聚積而形成。因而，“軟性滲出”一詞是不正確的，應(yīng)該稱之棉絨斑（cotton一wool spot）。第五十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病

18、視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)、分期(fn q)臨床表現(xiàn)：微血管閉塞(bs)第五十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)、分期(fn q)臨床表現(xiàn)：新生(xnshng)血管第五十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1右眼非增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin) 以后(yhu)極部為中心，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤和小出血點(diǎn)第五十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1左眼非增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin) 出現(xiàn)黃白色硬性(yngxng)滲出及出血斑 （黃斑區(qū)）第六十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1非增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin) 出現(xiàn)(chxin)白色棉絮斑和出血斑、視網(wǎng)膜水腫 第六十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病

19、視網(wǎng)膜病變1左眼增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin) 眼底(ynd)有新生血管或并有玻璃體積血 眼底新生血管和纖維增殖 眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離第六十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 左眼增殖性視網(wǎng)膜病變(bngbin) 視網(wǎng)膜散在出血和黃斑(hungbn)區(qū)硬性滲出，下血管弓下方可見視網(wǎng)膜前出血。第六十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視網(wǎng)膜水腫 1.細(xì)胞性水腫 視網(wǎng)膜的血管為終末血管，彼此間無(wú)吻合支，因而一旦視網(wǎng)膜的動(dòng)脈血流突然中斷，該動(dòng)脈所供應(yīng)的區(qū)域必然發(fā)生缺血、缺氧，引起視網(wǎng)膜內(nèi)層的雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞以及神經(jīng)纖維層產(chǎn)生混濁(hnzhu)、水腫。水腫的范圍取

20、決于血管阻塞的部位。 第六十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第六十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1（1）主干阻塞者 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮水腫顯著（后極部神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層較厚） 中心凹水腫較輕（該處沒有神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層） （2）毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞者 該區(qū)產(chǎn)生(chnshng)灰白色邊界不清的棉絨斑。第六十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第六十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 2.細(xì)胞外水腫 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞如果(rgu)受損，使血一視網(wǎng)膜屏障受到破壞，血漿經(jīng)管壁的損害處滲漏于視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層，從而引起視網(wǎng)膜水腫。第六十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 表現(xiàn)：

21、（1）視網(wǎng)膜模糊，失去正常光澤(gungz)。 （2） 眼底熒光血管造影可以見到視網(wǎng)膜毛細(xì)管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網(wǎng)膜顯強(qiáng)烈熒光。 （3）黃斑區(qū)形成特殊的花瓣?duì)钔庥^，稱為囊樣水腫。第六十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視網(wǎng)膜水腫(shuzhng)第七十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1老年黃斑(hungbn)變性第七十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1黃斑(hungbn)病變黃斑區(qū)是眼內(nèi)中心部位視物最敏感的部位,只有1.5mm大小(dxio),人們閱讀,辨色,做精細(xì)工作全仰仗此區(qū)在糖尿病視網(wǎng)膜病變中,約有9%-10%有不同程度的黃斑病變,如進(jìn)入增殖期,則70%可

22、見黃斑病變黃斑區(qū)一有病變,必然會(huì)影響視力第七十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。72糖尿病視網(wǎng)膜病變1 COATS病第七十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1視網(wǎng)膜血管瘤第七十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 微血管瘤、出血斑、 靜脈擴(kuò)張、硬性滲出、 棉絮斑、毛細(xì)血管無(wú)灌注 黃斑病變: 水腫、 硬性滲出、 缺血, 視力(shl)下降非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin)Background diabetic retinopathy,BDR第七十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視網(wǎng)膜新生(xnshng)血管NVE 視乳頭新生血管增生NVD 易滲漏及出血 纖維組織增生形成條帶 收縮牽拉可致視

23、網(wǎng)膜脫離 增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(bngbin) proliferative diabetic retinopathy,PDR第七十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 臨床(ln chun)過程（一）微血管瘤(micro-aneurysm)毛細(xì)血管壁囊樣膨出頓挫(dncu)型新生血管非增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變（I期）第七十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1微血管瘤毛細(xì)血管(mo x xu un)閉鎖-無(wú)灌注視網(wǎng)膜內(nèi)微循環(huán)異常拱環(huán)擴(kuò)大非增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變熒光造影第七十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 早期 后極部局限充盈遲緩區(qū)， 程度(chngd)不

24、等局限性高滲漏 晚期 彌漫性高滲漏 渦靜脈分支擴(kuò)張,紆曲(8.92%)非增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜血管造影第七十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 臨床(ln chun)過程（二）非增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變（II期）硬性(yngxng)滲出環(huán)第八十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1AA 臨床(ln chun)過程（三）非增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變（III期）棉絮(minx)斑第八十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 眼底出血(ch xi)4象限、棉絮斑增多 靜脈不規(guī)則 擴(kuò)張至少2象限 IRMA至少見于1象限 FA毛細(xì)血管無(wú)灌注區(qū)5PD 此期患者將

25、迅速發(fā)展為增殖期， 需緊密隨診,可予光凝治療增殖前期(qinq)糖尿病視網(wǎng)膜病變第八十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1ABA 視盤新生(xnshng)血管 neovascularization of the disc (NVD) B 視網(wǎng)膜新生(xnshng)血管 neovascularization elsewhere (NVE) 臨床(ln chun)過程（四）增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（IV期）第八十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 臨床(ln chun)過程（五）增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變（V期）第八十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1ABB 牽拉(qin l)孔

26、源性視網(wǎng)膜脫離 臨床(ln chun)過程（六）增殖(zngzh)期糖尿病視網(wǎng)膜病變（VI期）A 牽拉性視網(wǎng)膜脫離第八十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第八十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 視網(wǎng)膜脫離 概念(ginin): 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層 分離 視網(wǎng)膜色素上皮層 分類: 裂孔性（原發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離：常見 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：脈絡(luò)膜炎癥、腫瘤 牽引性視網(wǎng)膜脫離：PDR、PVR第八十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 裂孔性視網(wǎng)膜脫離(tul) 好發(fā) 中老年人 高度近視眼 無(wú)晶狀體眼 外傷者于第八十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1病因1 視網(wǎng)膜變性：周邊部，黃斑部， 鋸齒

27、緣2 玻璃體變性：液化、后脫離 支持力減弱、活動(dòng)度增加(zngji) 牽引視網(wǎng)膜（周邊、黃斑）3 誘因：外傷第八十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 關(guān)鍵(gunjin)：視網(wǎng)膜裂孔（洞）第九十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 機(jī) 理第九十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1臨床表現(xiàn)視野缺損: 幕狀黑影遮蓋、閃光感2. 視力下降3. 眼底: 視網(wǎng)膜灰白色隆起，呈波浪狀 血管(xugun)隨視網(wǎng)膜波浪狀起伏 裂孔(擴(kuò)瞳查)：顳上方多、紅色第九十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 裂孔第九十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1糖尿病黃斑(hungbn)病變非增殖(zngzh)期糖尿

28、病視網(wǎng)膜病變臨床有意義的黃斑水腫生物顯微鏡下中心凹至周圍500m網(wǎng)膜(wngm)增厚，或中心凹至周圍1PD視網(wǎng)膜增厚伴中心凹至周圍500m范圍內(nèi)硬滲第九十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1糖尿病性黃斑(hungbn)病變糖尿病視力減退的常見(chn jin)原因發(fā)生率隨病情而異BDR-PDR： 3%-70%平均： 9%第九十五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 局部(jb)黃斑水腫 彌漫性/囊樣黃斑水腫 缺血性黃斑水腫 PDR對(duì)黃斑的影響糖尿病性黃斑(hungbn)病變第九十六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第九十七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第九十八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病

29、視網(wǎng)膜病變1 黃斑視網(wǎng)膜增厚 環(huán)性硬性滲出 黃斑微血管瘤 擴(kuò)張(kuzhng)的毛細(xì)血管 局部黃斑(hungbn)水腫第九十九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1黃斑水腫(shuzhng)-熒光血管造影囊樣黃斑水腫：滲漏液體大量積存至中心凹輻射排列的Henle纖維之間，形成許多積液小囊， FA表現(xiàn)為拱環(huán)外花瓣(hubn)狀環(huán)形強(qiáng)熒光第一百頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1后極部視網(wǎng)膜水腫,增厚;無(wú)硬性滲出FA:毛細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬,常伴無(wú) 灌注區(qū)滲漏增加,視網(wǎng)膜MULLERS 細(xì)胞內(nèi)聚集了大量液體，常有囊 樣變性,晚期染料積存(jcn)RPE屏障不良,泵功能失常DM長(zhǎng)期控制不良合并心,腎功

30、能衰竭,彌漫性黃斑(hungbn)水腫第一百零一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1黃斑區(qū)毛細(xì)血管閉鎖, 毛 細(xì)血管擴(kuò)張,間隙增寬， 拱環(huán)擴(kuò)大，嚴(yán)重者末梢小動(dòng)脈閉瑣，缺血常伴水腫視力損壞(snhui)早且更嚴(yán)重缺血性糖尿病黃斑(hungbn)病變第一百零二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1缺血性糖尿病黃斑(hungbn)病變黃斑(hungbn)拱環(huán)破壞，擴(kuò)大第一百零三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1PDR機(jī)化膜牽拉(qin l)出血 PDR所致(su zh)黃斑病變第一百零四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 小動(dòng)脈硬化(dngmiynghu)，多見中老年病程長(zhǎng)者. 有動(dòng)脈靜脈交叉征，

31、動(dòng)脈纖細(xì)， 可無(wú)高血壓史 小動(dòng)脈閉塞，多見于晚期糖尿病， 小動(dòng)脈呈白線，視網(wǎng)膜水腫，病情 發(fā)展至較大血管.數(shù)周后新生血管形成糖尿病視網(wǎng)膜動(dòng)脈(dngmi)改變第一百零五頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 早期靜脈充盈、擴(kuò)張，管徑粗細(xì)(cx)不均，迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘 晚期靜脈全部或部分阻塞,出血增多 糖尿病視網(wǎng)膜靜脈(jngmi)改變第一百零六頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 糖尿病視網(wǎng)膜血管改變?nèi)绾闻c 高血壓性視網(wǎng)膜血管病變(bngbin)相鑒別？第一百零七頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1高血壓性視網(wǎng)膜病變(bngbin)(HRP) 高血壓病的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，

32、視網(wǎng)膜血管是唯一(wi y)可以直接觀察到的人體血管。高血壓性視網(wǎng)膜病變是全身性病變?cè)谘鄄康谋憩F(xiàn)，通過眼底血管的檢查，可以了解全身血管的改變，有助于對(duì)高血壓病的診斷及預(yù)后提供參考性的意見。第一百零八頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 原發(fā)性高血壓病可以視網(wǎng)膜動(dòng)脈的硬化和眼 底的改變(gibin)，由輕到重分為4級(jí)：級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期：動(dòng)脈變細(xì) 粗細(xì)不勻 級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期：動(dòng)靜脈交叉壓跡 動(dòng)脈反光增強(qiáng) 銅(銀)絲樣改變級(jí) 視網(wǎng)膜病變期：出血、滲出級(jí) 視乳頭水腫期：視乳頭水腫第一百零九頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1第一百一十頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1高血壓及動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜

33、病變眼底(ynd)改變臨床分為四期： （1）第一期-視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期 視網(wǎng)膜動(dòng)脈管徑普遍(pbin)變細(xì)或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象。第一百一十一頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 （2）第二期-視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期 視網(wǎng)膜動(dòng)脈管壁反光增強(qiáng)(zngqing)，動(dòng)靜脈管徑之比為1：2，1：3或1：4，動(dòng)靜脈出現(xiàn)交叉壓跡現(xiàn)象，重者動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀。第一百一十二頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1（3）第三期-視網(wǎng)膜病變期 除上述改變外，出現(xiàn)(chxin)視網(wǎng)膜水腫、出血和滲透等改變。第一百一十三頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1（4）第四期-視網(wǎng)膜視乳頭病變期 除上述(shngsh)改變外，還伴有視乳頭水腫。此期預(yù)后不良。第一百一十四頁(yè)，共一百四十頁(yè)。糖尿病視網(wǎng)膜病變1 慢性高血壓病上述四期緩慢發(fā)展，但急進(jìn)型高血壓病因舒張壓持續(xù)在高水平（130毫米汞柱）時(shí)，視網(wǎng)膜小動(dòng)脈和全身小動(dòng)脈