外陰陰道手術護理常規(guī)

1、外陰陰道手術護理常規(guī) （一）一般外陰陰道手術護理 一般外陰陰道手術指外陰部手術、部分尿道手術和陰道的手術。1.術前護理（1）病情觀察：評估患者病情和心、肺、肝、腎等重要臟器的狀況，改善全身營養(yǎng)狀況。評估泌尿系統(tǒng)情況（尿常規(guī)檢查、尿培養(yǎng)及藥敏試驗、尿動力學檢查、棉簽試驗等）。積極治療原發(fā)病，如慢性咳嗽等，及時記錄病情變化。（2）健康教育：根據(jù)患者情況，結合病情進行多種形式的術前教育。吸煙者應戒煙；指導患者學會有效深呼吸、有效咳嗽；練習床上大小便，避免使用腹壓；指導病人作盆底肌肉、肛門肌肉的運動訓練，增強盆底肌、肛門括約肌的張力。共同制定手術后活動鍛煉計劃，教會病人床上肢體鍛煉的方法；與患者溝通術

2、后疼痛評估方法及疼痛的應對措施；告知手術過程中常用的體位及術后維持相應體位的重要性；簡單介紹手術流程。（3）心理評估：評估患者及家屬的認知情況和文化程度，評估常見的心理反應，識別并判斷其所處的心理狀態(tài)，有針對性的介紹和解釋有關疾病的知識，及時提供有效的心理護理，消除患者的緊張情緒，取得患者和家屬的理解和信任，以積極的心態(tài)配合手術。（4）胃腸道準備：手術前三日起按醫(yī)囑腸道準備（術前3天進行無渣半流質(zhì)，必要時口服腸道抗生素）。手術前一日全腸道灌洗；術前一日晚流質(zhì)飲食，手術前8h禁食，4h禁飲。陰道、外陰部小手術（如簡單陰道壁囊腫剝出術，巴氏腺囊腫切排術等），術前不需灌腸，去手術室前囑患者排空大小便

3、。（5）外陰、陰道準備：術前3日起陰道沖洗每日1次，外陰部手術者及子宮脫垂者術前指導患者用碘伏液坐浴，每日一次，共35次。手術前日及手術前1h陰道術前準備。（6）術前一日：按醫(yī)囑準備皮膚（上起恥骨聯(lián)合上10cm，大腿內(nèi)側上1/3，下止坐骨結節(jié)水平）；藥物敏感試驗并做好記錄和標識；配血；核實麻醉科會診是否落實；手術前晚可按醫(yī)囑給助眠藥，保證患者良好睡眠。18:00測特別體溫，發(fā)現(xiàn)有與疾病無關的體溫升高、婦女月經(jīng)來潮、血壓升高、血糖不正常等情況及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。（7）轉送前準備：檢查手術野皮膚準備情況；更衣，取下假牙、手表、眼鏡、首飾等；核實腸道準備情況；測體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無病情變

4、化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生；按醫(yī)囑給術前用藥；進手術室前核對手表帶，排空膀胱，備好病歷，根據(jù)需要備陰道模具，丁字帶等特殊用物，與手術室護士交接班。（8）病室準備：按手術、麻醉方式備好術后用物。如：麻醉床、氧氣、心電監(jiān)護、引流袋、負壓吸引器等。2.術后護理（1）同一般腹部手術后護理。（2）臥位管理：根據(jù)不同手術方式采取相應體位。處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道的病人，術后應采取半臥位；外陰癌行根治術后的病人則應采取平臥位，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕；行陰道前、后壁修補或盆底修補術后的病人以平臥位為宜，禁止半臥位。（3）導管護理：外陰、陰道手術后保留尿管時間較長，術后應特別注意保持尿管的通暢，觀察尿色

5、、尿量，特別是尿瘺修補術的病人，如發(fā)現(xiàn)尿管不通需及時查找原因并予以處理。（4）皮膚黏膜護理：保持外陰清潔，會陰護理一日二次，觀察會陰傷口有無紅腫，注意陰道填塞紗布有無滲血，如有異常及時報告醫(yī)生。術后2448h取出紗布后注意觀察有無陰道流血及注意陰道分泌物的性質(zhì)及量。（5）飲食管理：術后飲食恢復視麻醉方式和患者具體情況按醫(yī)囑執(zhí)行，做好飲食宣教，評估進食后反應。（6）并發(fā)癥的護理：1）出血：評估患者意識、生命體征、尿量，注意陰道流血量、性質(zhì)、色澤，觀察會陰傷口敷料有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。 2）感染：評估陰道及會陰傷口分泌物的量、性質(zhì)及氣味，觀察體溫、血象及腹痛情況；保持外陰清潔及時更換敷料

6、；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（二）外陰廣泛切除手術護理外陰廣泛切除手術是指切除癌灶外周邊正常皮膚23cm，內(nèi)周邊至少1cm，深達筋膜或1cm的組織。手術可能涉及尿道或肛門。1.術前護理（1）見一般外陰陰道術前護理。（2）遵醫(yī)囑備好負壓引流瓶、大棉墊等物品。2.術后護理（1）見一般外陰陰道術后護理。（2）導管護理：妥善固定雙側腹股溝負壓引流管，保持清潔，標識清晰；引流管必須保持負壓狀態(tài)；嚴格遵守無菌操作；觀察記錄引流量及性質(zhì)；了解拔管指征；留置導尿管保持通暢，防止滑脫。（3）臥位管理：去枕平臥6h后以平臥位為主，雙腿外展屈膝，膝下墊軟枕頭，減少腹股溝及外陰部的張力，有利傷口的愈合。拆線后可逐漸增加活動量，鼓勵患者可適當下床活