急性貧血的輸血操作規(guī)程

1、急性貧血的輸血操作規(guī)程 貧血是指外周血單位容積內(nèi)的血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容(Hct)低于正常的病理狀態(tài)。它是一種癥狀，可發(fā)生于多種疾病。貧血使血液攜氧能力降低，造成組織缺氧，從而導(dǎo)致臟器功能障礙，甚至造成死亡。貧血的臨床表現(xiàn)與貧血發(fā)生的速度及貧血的程度密切相關(guān)。貧血按進(jìn)展速度分為急、慢性貧血，急性貧血由于起病急、進(jìn)展快，機(jī)體因在短時(shí)間內(nèi)代償功能有限或難以發(fā)揮有效的代償，缺氧癥狀嚴(yán)重，常需緊急輸血。 一、急性貧血的原因 貧血的原因包括紅細(xì)胞生成不足或減少、紅細(xì)胞破壞過(guò)多、失血。急性貧血的原因主要是紅細(xì)胞突然大量丟失或破壞，骨髓不能及時(shí)地補(bǔ)充循環(huán)血液中的紅細(xì)胞。此外骨髓造血功

2、能突然嚴(yán)重受損甚至停滯，也可引起急性貧血。 ()急性失血 急性失血常見(jiàn)于外科創(chuàng)傷性出血和內(nèi)科疾病伴發(fā)的大出血，如消化道出血、肺部咯血、出血性疾病的出血等。 （二）急性溶血 急性溶血主要見(jiàn)于紅細(xì)胞自身異常（如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、珠蛋白生成障礙性性貧血、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等）和非紅細(xì)胞因素（如自身免疫性溶血性貧血、蛇毒、血型不合的輸血、化學(xué)毒物等）引起的急性溶血。 （三）急性骨髓造血功能障礙 急性骨髓造血功能障礙主要見(jiàn)于急性再生障礙性貧血、急性造血功能停滯、急性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血及急性放射病等，骨髓造血干細(xì)胞受損或增殖障礙，不能生成紅細(xì)胞。 二、急性貧血的臨床表現(xiàn)和特點(diǎn) （一）

3、急性貧血的臨床表現(xiàn) 急性貧血的臨床表現(xiàn)由原發(fā)病和貧血本身的表現(xiàn)兩部分組成，與貧血的程度和貧血發(fā)生的速度相關(guān)，后者影響更大。急性貧血如發(fā)展迅速，超過(guò)機(jī)體代償能力，引起組織缺氧，患者可出現(xiàn)多器官和系統(tǒng)的不同臨床表現(xiàn)。需氧量較高的神經(jīng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)最先出現(xiàn)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為頭暈、疲乏無(wú)力，呼吸、心率加快，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神萎靡或煩躁不安、神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)不清。 （二）急性貧血的特點(diǎn) 1.貧血原因不同表現(xiàn)有差異 急性失血較多時(shí)伴有血容量的減少，常出現(xiàn)心悸、出汗、口渴，甚至血壓下降，呈休克狀態(tài)，出現(xiàn)皮膚濕冷，蒼白或紫灰花斑，少尿或無(wú)尿。失血初期由于血液尚未被從組織間隙進(jìn)入血管的組織液稀釋?zhuān)瑱z測(cè)H

4、b或Hct不能正確反映紅細(xì)胞丟失程度，處理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。急性溶血常伴發(fā)熱、腰痛、腹痛、皮膚黏膜黃染，尿色加深或醬油色尿嚴(yán)重時(shí)可有因膽紅素腦病而出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀，甚至昏迷。造血功能障礙者常有白細(xì)胞和（或）血小板的減少，出現(xiàn)感染及皮膚黏膜出血等癥狀。 2.貧血原因不同，處理不一樣 除病因治療外，急性失血者要及時(shí)補(bǔ)足血容量，急性溶血者要積極防治溶血引起的并發(fā)癥，造血功能障礙者要防治白細(xì)胞減少及血小板減少引起的并發(fā)癥。 3.貧血病因不同，其輸血的要求也不同 急性失血者要求快速輸血，可輸紅細(xì)胞，也可輸全血；溶血者輸紅細(xì)胞，對(duì)紅細(xì)胞制品的選擇應(yīng)根據(jù)病因決定。 三、急性貧血的輸血原則和搶救措施急性貧血的病因

5、不同，治療也不同。其輸血原則和搶救措施亦不相同。（一）急性失血的輸血 急性失血時(shí)伴有血容量的減少，組織器官血流灌注減少、缺氧，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙及組織器官損傷。腎小球?yàn)V過(guò)率明顯下降，尿量減少或無(wú)尿，腎皮質(zhì)缺血增加，甚至腎小管發(fā)生壞死，引起急性腎功能衰竭，如不及時(shí)糾正，將嚴(yán)重威脅生命；腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧可引起細(xì)胞水腫甚至壞死而危及生命；心肌嚴(yán)重缺氧可導(dǎo)致心肌受損產(chǎn)生心力衰竭，對(duì)原有冠狀血管供血不足者，將會(huì)嚴(yán)重加劇病情，引起嚴(yán)重后果。因此，急性失血的輸血要首先考慮補(bǔ)足血容量，保證組織灌流，其次考慮補(bǔ)充紅細(xì)胞以糾正貧血。 1.急性失血的輸血原則 (1)積極消除失血原因，及時(shí)止血。 (2)補(bǔ)充血容量。 (3

6、)根據(jù)病情需要決定是否輸血，以及選擇何種血液制品。 (4)根據(jù)失血量及貧血嚴(yán)重程度決定輸血量和輸血速度。 2.急性失血的搶救措施（1）補(bǔ)充血容量：輕度失血只需補(bǔ)液即可；中度失血者及時(shí)補(bǔ)液，然后視出血情況再考慮輸血，如出血已止，可以不輸血；重度失血者應(yīng)積極進(jìn)行搶救，給予足量補(bǔ)液，并采取措施（包括手術(shù)）進(jìn)行止血。常用的補(bǔ)液方法有：晶體液輸注：常用平衡鹽液，其電解質(zhì)成分近似血漿，不僅可有效地補(bǔ)充血容量，也可補(bǔ)充血管外間隙的細(xì)胞外液的丟失，保證有效的組織灌流，維持血液循環(huán)的穩(wěn)定。由于晶體液的稀釋作用，可以降低血液黏度，使Hb氧解離曲線右移，因氧釋放系統(tǒng)有巨大的儲(chǔ)備，只要灌注改善，即使貧血存在，其供生命

7、器官的氧釋放亦可充分恢復(fù)。由于晶體液能快速分布到血管外，所以輸液量常須達(dá)到失血量的3-4倍。膠體液輸注：人工膠體液主要有羥乙基淀粉、右旋糖酐和明膠。 (2)糾正貧血：失血后正常骨髓反應(yīng)性增生，加快紅系祖細(xì)胞的增殖、分化、成熟和釋放，所以輕度失血時(shí)，如應(yīng)用晶體液及膠體液后，血壓能維持正常穩(wěn)定，保證組織灌流，則可以不用輸血去糾正貧血。但失血量大時(shí)，由于紅細(xì)胞丟失過(guò)多，使血液攜氧功能顯著下降，將影響組織代謝，故需適量輸血。輸血可采用：輸全血：適用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量30%或以上。它可補(bǔ)充丟失的紅細(xì)胞和血漿，以及穩(wěn)定的凝血因子

8、。一般在輸晶體液和膠體液后輸注全血。輸全血量較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)輸部分新鮮冰凍血漿和濃縮血小板及某些凝血因子濃縮劑。輸懸浮紅細(xì)胞：在失血性貧血中，多主張?jiān)谳斁w液及膠體液后輸注紅細(xì)胞制品，以避免發(fā)生輸注儲(chǔ)存全血時(shí)的代謝并發(fā)癥。此外，輸注全血易使受血者產(chǎn)生抗體，影響再次輸血。一旦產(chǎn)生抗體后，再輸含相同人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)的全血就會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)。 對(duì)于一些大出血患者的搶救，美國(guó)的一些輸血服務(wù)部門(mén)提供大量輸血方案，即根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)將紅細(xì)胞與血漿制品按一定的比例供應(yīng)，如許多大量輸血方案模仿新鮮全血的輸注，即紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板按1:1:1的比例供應(yīng)臨床。 3急性失血的輸血注意事項(xiàng) 失血性貧血輸血須

9、注意： = 1 * GB3 大量輸血（指24小時(shí)內(nèi)輸血量接近或超過(guò)自身全血量，或在3小時(shí)之內(nèi)替換患者循環(huán)血容量50%以上的輸血）時(shí)，如用的是儲(chǔ)存全血或懸浮紅細(xì)胞，將會(huì)出現(xiàn)血小板和凝血因子的不足，需要適量補(bǔ)充濃縮血小板及新鮮冰凍血漿；搶救過(guò)程中，要檢測(cè)血壓、脈搏、尿量及Hct，有條件者應(yīng)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，肺動(dòng)脈楔壓、心排出量等，據(jù)此調(diào)整輸液、輸血量及輸注速度，避免輸液、輸血量不足，不能維持正常組織灌流，也避免輸液、輸血量過(guò)多，引起肺水腫、心力衰竭等。原有心肺疾病者，更要注意輸液、輸血量及輸注速度；失血量較大而單用晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量時(shí)，需注意血液過(guò)度稀釋的問(wèn)題。注意監(jiān)測(cè)Hb、Hct、血小板計(jì)數(shù)

10、(PLT); = 4 * GB3 搶救過(guò)程中需積極止血、針對(duì)病因治療；大量輸血可能引起各類(lèi)并發(fā)癥，如枸櫞酸鹽中毒、血鉀改變、酸堿平衡失調(diào)、低體溫及免疫性溶血。 （二）急性溶血的輸血 溶血是紅細(xì)胞被破壞，壽命縮短的過(guò)程。紅細(xì)胞破壞超過(guò)骨髓造血功能代償能力時(shí)引起的貧血即為溶血性貧血。嚴(yán)重溶血可引起重要臟器的功能障礙。心肌缺氧誘發(fā)心絞痛、心力衰竭；腦缺氧產(chǎn)生神經(jīng)精神癥狀；腎缺氧引起腎小管壞死及上皮細(xì)胞脫落，加上急性溶血時(shí)紅細(xì)胞破壞溢出Hb，血漿中的Hb除與結(jié)合珠蛋白結(jié)合外，尚有游離Hb經(jīng)腎臟排出，游離Hb在腎小管內(nèi)的酸性條件下結(jié)晶析出加重對(duì)腎小管的損傷，造成急性腎功能衰竭。急性溶血嚴(yán)重者還可出現(xiàn)周?chē)?/p>

11、循環(huán)衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。此外，過(guò)高的膽紅素尚可引起膽紅素腦病。許多溶血性疾病發(fā)生溶血 機(jī)制與免疫反應(yīng)異常有關(guān)，急性溶血時(shí)的處理不同于急性失血性貧血，輸血潛在的危險(xiǎn)性 大，輸血需特別慎重，否則還可能加重溶血，但急性溶血引起的重度貧血如不及時(shí)糾正又往往造成患者死亡，因此對(duì)此類(lèi)患者要嚴(yán)格掌握輸血指征。 1急性溶血的輸血原則 (l)及時(shí)阻斷溶血的原因或誘因，注意電解質(zhì)平衡。 (2)嚴(yán)重貧血，特別是引起心、腎、腦功能障礙時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸血。 (3)必須輸血時(shí)，根據(jù)病因不同選擇洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞，應(yīng)嚴(yán)格配血。 2急性溶血的搶救措施 (1)終止溶血：視不同病因而異。例如藥物性所致者不再

12、使用此類(lèi)藥物，輸血所致者立即停止輸血，與免疫反應(yīng)異常有關(guān)者多采用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。自身抗體介導(dǎo)的頑固的免疫性溶血性貧血可采用血漿置換術(shù)。 (2)防治休克、急性腎功能衰竭及DIC：有休克表現(xiàn)者，可適量輸注中分子右旋糖酐，給予適量5%碳酸氫鈉滴注，以堿化尿液。如有腎功能衰竭表現(xiàn)時(shí)，尚需補(bǔ)充晶體液，并給予利尿劑，保證有足夠尿量，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)并治療高鉀血癥、酸中毒，監(jiān)測(cè)出凝血情況。 (3)糾正貧血：由于不少溶血性疾病輸血不當(dāng)時(shí)反而加重溶血，故對(duì)溶血性疾病盡可能不輸血。但急性溶血引起嚴(yán)重貧血時(shí)，仍應(yīng)緊急輸血以挽救生俞。輸血量無(wú)須過(guò)大，以能改善患者的缺氧癥狀為原則，且應(yīng)根據(jù)病因不同選擇輸洗滌紅細(xì)胞或去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。如能積極治療原發(fā)病，及時(shí)終止溶血以及防止休克和急