食管癌護(hù)理病歷討論課件

1、食管癌的護(hù)理目 錄一、病例匯報(bào)二、概述三、病因四、病理及分型五、癥狀六、輔助檢查七、診斷要點(diǎn)八、處理原則九、護(hù)理十、健康教育目錄患者 江華源 男 46歲因“進(jìn)行性吞咽困難三月”入院?；颊哂谌虑斑M(jìn)食干飯后出現(xiàn)哽噎感，無胸骨后疼痛，無胸悶氣促，無燒心感，無黑便，未在意，未作診治。一月前進(jìn)食軟食后亦有哽噎感，無黑便及腹痛，無嘔血。胃鏡檢查示：距門齒30cm處見食道新生物活檢病理結(jié)果為：鱗癌。 病史匯報(bào)在全麻下行食管癌切除+吻合器弓上食管胃吻合術(shù)切口敷料干燥，持續(xù)胃腸減壓引流出咖啡色液體，左胸腔閉式引流管引流處血性液體，留置尿管引流出黃色尿液給予抗感染、化痰、抑酸、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療病史匯報(bào)食道癌是發(fā)

2、生在食管上皮組織的惡性腫瘤占所有惡性腫瘤的2全世界每年約有22萬人死于食道癌。概 述亞硝胺類食管粘膜的損傷霉菌致癌因素微量元素遺傳因素病 因直接播散與浸潤(rùn) 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑 進(jìn)行性吞咽困難，可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。如癌腫伴有食管壁炎癥、水腫、痙攣等，可加重咽下困難。 食物反流常在咽下困難加重時(shí)出現(xiàn)，反流量不大，內(nèi)含食物與粘液，也可含血液與膿液。 癥 狀中晚期癥狀中晚期癥狀咽不下去進(jìn)行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐惡心嘔吐疼痛消瘦早期體征缺如。晚期可出現(xiàn)呃逆、吞咽困難。并且由于患者進(jìn)食困難可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)消瘦、貧血、失水或惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大而堅(jiān)硬的淺表

3、淋巴結(jié)，或腫大而有結(jié)節(jié)的肝臟。還可出現(xiàn)黃疸、腹水等。其他少見的體征尚有皮膚、腹白線處結(jié)節(jié)，腹股溝淋巴結(jié)腫大。 體 征處理原則護(hù) 理 尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血或血漿蛋白給予糾正。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)術(shù)前護(hù)理注意口腔衛(wèi)生；術(shù)前安置胃管；術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率；術(shù)前護(hù)理胃腸道準(zhǔn)備戒煙呼吸訓(xùn)練術(shù)前護(hù)理呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練患者麻醉未清醒取去枕平臥位，減少胃與食管吻合口的牽拉，促進(jìn)愈合，盡可能頭偏向一側(cè)，減少誤吸。常規(guī)給予氧氣吸入，

4、糾正低氧血癥。待生命體征平穩(wěn)后盡早給予半坐臥位，能夠促進(jìn)呼吸循環(huán)功能的復(fù)蘇，使隔肌下降，有利于患者咳嗽、咳痰、呼吸及胸腔閉式引流。術(shù)后護(hù)理舒適體位保持胃腸減壓管通暢妥善固定，防止脫出嚴(yán)密觀察顏色、性質(zhì)、量經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞胃管脫出，不得盲插引流管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理尿管護(hù)理妥善固定定時(shí)開放防止逆行感染 術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理給予氧氣吸入，以提高血氧濃度，改善組織供氧。定時(shí)協(xié)助病人翻身拍背，使痰液咳出。霧化吸入后進(jìn)行拍背，有效咳嗽，排痰效果更佳。術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理把床檔提起，囑患者坐起咳嗽時(shí)可以雙手拉住床檔借力。表現(xiàn)為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受；患側(cè)呼吸音低，叩診濁音，白細(xì)胞升高甚至發(fā)

5、生休克。 護(hù)理措施：保持有效的胃腸減壓合理有效地使用抗生素，加強(qiáng)呼吸 道和口腔護(hù)理補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理吻合口瘺 表現(xiàn)為胸腔引流出乳糜液，最初為淡黃色透明液，進(jìn)食含蛋白及脂肪含量高的食物則成白色乳狀。 護(hù)理措施：保持胸腔引流管通暢并記錄引流量。囑患者術(shù)后進(jìn)食低脂、高蛋白、高維生素和高微量元素飲食，嚴(yán)格記錄出入量。更換引流裝置時(shí)要保持密閉和無菌。術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理乳糜胸肺部感染和肺不張功能性胃排空障礙等術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理其他食管癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開始的時(shí)機(jī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑及方法經(jīng)空腸造口管行EN支持腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法有連續(xù)性經(jīng)泵滴注、間歇性重力滴注和一次性給予三種方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理知識(shí) 運(yùn)動(dòng)休養(yǎng)：要適當(dāng)?shù)貜氖洛憻?，完成適量的生活事務(wù)，以不累為度。要告訴病人養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣，持之以恒，這樣對(duì)康復(fù)必有幫助。 心態(tài)：要告誡病人避免焦慮、沮喪、恐懼及激動(dòng)的心理，要接受醫(yī)務(wù)人員的意見，鞏固治療，提高生活質(zhì)量。 不適隨診：出院指導(dǎo)中應(yīng)告之病人，應(yīng)經(jīng)常來院向?qū)？漆t(yī)生咨詢，聽取醫(yī)生對(duì)其不適所進(jìn)行的分析，做必要的檢查，安排適當(dāng)?shù)闹委煛?健康教育 飲食指導(dǎo)：應(yīng)給予清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，并