型糖尿病基本公共衛(wèi)生服務(wù)課件

1、2型糖尿病基本公共衛(wèi)生服務(wù)寧遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心慢病科2（一）糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病的定義 糖尿病是一組以血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱血糖）水平升高為特征的代謝性疾病。引起血糖升高的病理機(jī)制是胰島素分泌缺陷及（或）胰島素作用缺陷。降糖激素胰島素抑制糖吸收促進(jìn)骨骼肌攝取葡萄糖抑制肝糖原降解、促進(jìn)糖原合成升糖激素皮質(zhì)激素胰高血糖素生長(zhǎng)激素藥物的作用促進(jìn)胰島分泌提高外周組織對(duì)胰島素的敏感性抑制糖吸收胰島素增敏劑（一）糖尿病簡(jiǎn)介糖尿病的典型表現(xiàn)糖尿病的其他癥狀4（二）糖尿病的危害2型糖尿病的診斷 糖尿病的臨床診斷應(yīng)依據(jù)靜脈血漿血糖而不是毛細(xì)血管血的血糖檢測(cè)結(jié)果,理想的調(diào)查是同時(shí)檢查空腹血糖及(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))后血糖

2、值。7糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群界定標(biāo)準(zhǔn)：（）年齡 歲；（）有糖調(diào)節(jié)受損史；（）超重（ ）或肥胖（ ）和（或）中心型肥胖（男性腰圍，女性腰圍）；（）靜坐生活方式；（）一級(jí)親屬中有 型糖尿病家族史；（）有巨大兒（出生體重）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；（）高血壓收縮壓4 和（或） 舒張壓 或正在接受降壓治療；（）血脂異常高密度脂蛋白膽固醇（-）.L、甘油三酯.，或正在接受調(diào)脂治療；（）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；（）有一過(guò)性類固醇糖尿病病史者；（）多囊卵巢綜合征（）患者；（）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。8高危人群管理高危人群管理內(nèi)容（1）開展健康教育活動(dòng)，宣傳糖尿病

3、預(yù)防等相關(guān)知識(shí)，讓高危人群知曉自身存在的糖尿病危險(xiǎn)因素，了解危險(xiǎn)因素和疾病的關(guān)系。（2）為高危人群提供合理膳食、運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙等生活方式指導(dǎo)（3）每年至少檢測(cè)1次空服血糖和1次餐后2小時(shí)血糖。 血糖值正常者，每年監(jiān)測(cè)1次血糖。 血糖值為糖調(diào)節(jié)受損者，告訴患者患糖尿病的危險(xiǎn)性較高，3個(gè)月隨訪。 血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天內(nèi)復(fù)查，如果再次測(cè)量血糖結(jié)果仍然高于正常，建議并協(xié)助患者向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診在2周內(nèi)隨訪，若未被確診，囑其3個(gè)月后再測(cè)1次血糖。服 務(wù) 內(nèi) 容一、篩查 對(duì)工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量一次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健

4、康指導(dǎo) 空腹血糖檢查是簡(jiǎn)單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。 條件允許時(shí)，應(yīng)盡可能行（空腹血糖和糖負(fù)荷后血糖）。 暫不推薦將c（糖化血紅蛋白）檢測(cè)作為常規(guī)的篩查方法。 服 務(wù) 內(nèi) 容 二、隨訪評(píng)估（隨訪方式）門診隨訪：門診就診時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪管理；家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生上門服務(wù)開展隨訪管理；電話隨訪：適用于能進(jìn)行自我管理且隨訪無(wú)檢查項(xiàng)目者；集體隨訪：在社區(qū)設(shè)點(diǎn)開展健康教育活動(dòng)時(shí)集體隨訪 服 務(wù) 內(nèi) 容 二、隨訪評(píng)估（隨訪內(nèi)容） 對(duì)確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費(fèi)空腹血糖檢測(cè)，至少進(jìn)行4次面對(duì)面隨訪 1、測(cè)量空腹血糖和血壓，并評(píng)估是否存在危急情況 ，如出現(xiàn)

5、血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮 壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg 有意識(shí)或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者，應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況服 務(wù) 內(nèi) 容 二、隨訪評(píng)估（ 隨訪內(nèi)容） （3）進(jìn)行體格檢查 測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍、心率、脈博，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI） BMI=體重(Kg)/身高(m)2 ； BMI值意義：18.5-23.9 正常，24.0-27.9 超重，28 肥胖 腰圍：男性90cm，女性85cm，提示向心性肥胖。 檢查足背動(dòng)脈博動(dòng)，如觸摸不到足背動(dòng)脈博動(dòng)，應(yīng)轉(zhuǎn)診 （4）記錄

6、檢查結(jié)果 記錄上次隨訪到此次隨訪期間的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。服 務(wù) 內(nèi) 容三、分類干預(yù) 1、對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖值7.0mmol/L），無(wú)藥物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪 2、對(duì)第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖7.0mmol/L）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從 情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加 不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪 3、對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重患者，建 議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況 對(duì)所有的患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育服 務(wù) 流 程服 務(wù) 要 求（一

7、）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 （二）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民型糖尿病的患病情況。服 務(wù) 要 求（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務(wù)。（五）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者愿意接受服務(wù)。（六）每次提供服務(wù)后及時(shí)

8、將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。考 核 指 標(biāo)（一）糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)100 注：轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人糖尿病患病率（9.7%）（通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國(guó)近期2型糖尿病患病率指標(biāo)）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)100。非 藥 物 治 療定義：通過(guò)指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施，改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣、控制

9、可改變的危險(xiǎn)因素，達(dá)到預(yù)防控制糖尿病的目的。原則：是治療的基礎(chǔ)，應(yīng)終身進(jìn)行。除急癥、嚴(yán)重并發(fā)癥外，均應(yīng)在藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)進(jìn)行； 要與日常生活相結(jié)合，要具體化、個(gè)體化；循序漸進(jìn)，逐步改善，持之以恒；定期隨訪，以提高效果。22非藥物治療的內(nèi)容膳食指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)治療控制體重戒煙心理指導(dǎo)24運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的關(guān)鍵嚴(yán)格掌握禁忌癥，下列情況不適宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴有心功能不全、增殖性視網(wǎng)模病變、臨床蛋白尿性腎病、糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期、血糖控制很差。運(yùn)動(dòng)前要體檢，發(fā)現(xiàn)潛在疾病，減少意外發(fā)生；重視運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，出現(xiàn)不適應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)；注意環(huán)境變化和身體變化，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)。25 運(yùn) 動(dòng) 治 療少 做避免坐式活動(dòng)，如看電視、上網(wǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用計(jì)算機(jī)等；按時(shí)做從事娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)，如快走、門