變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識之三課件

1、第三節(jié) 常見異常心理的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師比備的基礎(chǔ)知識。鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對象（這里所說的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥醫(yī)生的精神障礙，含人格變態(tài)）。 對于有精神障礙的人即通常所說的精神病患者，也要進行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。適應(yīng)范圍： 1.必須是在經(jīng)過系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后； 2.主要目標應(yīng)是社會功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)； 3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實施。 第一單元 認知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙（disorders of sen

2、sation）1.感覺過敏（hyperesthesia）多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適（senestopathia）多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙（disturbance of perception）1.錯覺（illusion）對客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實驗證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）無對象性的知覺

3、。感知到的形象不是由客觀事物引起。幻覺是一種很重要的精神病性癥狀。（4）幻味（gustatory hallucination）患者在食物或水中嘗到某種特殊的怪味道。主要見于精神分裂癥。（5）幻觸（tactile hallucination）患者感到皮膚或黏膜上有蟲爬、針刺、電灼等異常感覺。常見于精神分裂癥和癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙。（6）內(nèi)臟性幻覺（visceral hallucination）患者軀體內(nèi)部有性質(zhì)很明確，部位很具體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。真性幻覺（genuine hallucination）患者的幻覺形象清晰、生動，

4、位置精確，與客觀事物一樣，并引發(fā)相應(yīng)的情感和行為反應(yīng)。假性幻覺（pseudo hallucination）幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產(chǎn)生于患者的主觀空間，敘述幻覺不是通過相應(yīng)的感覺器官感知到的。（三）感知綜合障礙 患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。 有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”（derealization）。患者覺得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。 還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變

5、了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙 （一）思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。 1.思維奔逸（fight of thought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 2.思維遲緩（retardation of thought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。 3.

6、思維貧乏（poverty of thought）：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡單。回答時的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。 4.思維松弛或思維散漫（looseness of thought）：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢娪诰穹至寻Y早期。 5.破裂性思維（splitting of thought）：患者在意識清楚的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。8.思維插入（thought in

7、sertion）和思維被奪（thought withdrawal）：兩者多見于精神分裂癥。9.思維云集（pressure of thought）又稱強制性思維（forced thinking）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10.病理性贅述（circumstantiality）：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維（symbolic thinking）：多見于精神分裂癥。12.語詞新作（neologism）：多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯性思維（paralogic thinking）：多見于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實的病理

8、性思維。常見的有：（1）關(guān)系妄想（delusion of reference）患者把實際與他無關(guān)的事情，認為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusion of persecution）多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想（delusion of special significance）（4）物理影響妄想（delusion of physical influence）多見于精神分裂癥。（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（delusion of being love

9、d）多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。多見于精神分裂癥。 除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想（primary delusion）和繼發(fā)性妄想（secondary delusion）兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。（2）繼發(fā)性妄想：指以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等

10、精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2.強迫觀念（obsessive idea）又稱強迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。強迫觀念多見于強迫癥。強制性思維多見于精神分裂癥。3.超價觀念（over-valued idea）是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（disturbance of attention）注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙等。注意狹窄（narrowing of attention）：多見于有意識障礙時，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和

11、智能障礙患者。（二）記憶障礙記憶包括識記、保存、認知（再認）和回憶（再現(xiàn)）四個過程。識記：事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，也是一種反復(fù)感知的過程。保存：使這些痕跡免于消失的過程，也即狹義的記憶。認知（再認）：是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程?；貞洠汉圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記憶障礙（disturbance memory）包括：1.記憶增強（hypermedia）見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對局限于某一事件或某一時期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘（ante

12、rograde amnesia）逆行性遺忘（retrograde amnesia）心因性遺忘癥（psychogenic amnesia）（三）智能障礙（disturbance of intelligence）智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識的保持和計算力等等。1.精神發(fā)育遲滯（mental retardation）2.癡呆（dementia）（四）自知力障礙自知力（insight）是指患者對其自身精神病態(tài)的認識和批判能力。 第二單元 情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（elation）多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 （二）情感低落（depressi

13、on）多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。 （三）焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。 （四）恐怖（phobia）多見于恐怖癥。三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙 （一）情感脆弱（emotional fragility） 常見于腦動脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。 （二）易激惹（irritability） 常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。 （三）強制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 多見于腦器質(zhì)性精神障礙。 （四）欣快（euphoria） 可見于麻痹性癡

14、呆和腦動脈硬化性精神障礙。 第三單元 意志行為障礙一、意志增強（hyperdulia）二、意志缺乏（adulia） 多見于精神分裂癥精神衰退時，也可見于癡呆患者。三、意志減退（hypobulia） 常見于抑郁狀態(tài)患者和意志減退。四、精神運動性興奮（psychomotor excitement） 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮多見于精神分裂癥的青春型或緊張型，也可見于意識障礙的譫妄狀態(tài)。 五、精神運動性抑制（psychomotor inhibition）（一）木僵（stupor） 多見于精神分裂癥緊張型，稱之為緊張性木僵（cataonic stupor）。臨床還可見到抑郁癥的抑郁性木僵，心因性木僵，以及腦器質(zhì)性精神障礙的器質(zhì)性木僵。（二）違拗（negativism） 多見于精神分裂癥緊張型。（三）蠟樣屈曲（waxy flexibility） 多見于精神分裂癥緊張型。（四）緘默（mutest） 多見于精神分裂癥緊張型和癔