創(chuàng)傷急救(3課時)課件

1、創(chuàng)傷急救急救技術(shù)周圍血管損傷周圍神經(jīng)損傷創(chuàng)傷性休克脂肪栓塞綜合征筋膜間隔區(qū)綜合征擠壓綜合征急救技術(shù) 創(chuàng)傷是一種機械或物理因素引起的損傷，亦稱外傷。自然災(zāi)害、生產(chǎn)或交通事故以及戰(zhàn)爭發(fā)生時，都可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，需要及時地進行搶救。創(chuàng)傷急救的目的是保護傷員的生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口污染。這就要求醫(yī)護人員必須熟練掌握創(chuàng)傷急救知識與救護技能，力求做到快搶、快救、快送，盡快安全地將傷員轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進行妥善地治療。創(chuàng)傷急救創(chuàng)傷急救原則：先搶后救、檢查分類、先急后緩、先重后輕、先近后遠、連續(xù)監(jiān)護、救治同步、整體治療。急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢、止血、包扎、固定、搬運。保持呼吸道通暢 首先使傷員

2、仰臥頭后仰，解開傷員衣領(lǐng)和腰帶，及時清除口鼻咽喉中的血塊、黏痰、嘔吐物、假牙和其他異物等，保持呼吸道通暢。對呼吸道阻塞及有窒息危險的傷員，可插人口咽通氣管或鼻咽通氣管，或急用大針頭穿刺環(huán)甲膜通氣，或行環(huán)甲膜切開插管、氣管內(nèi)插管及氣管切開插管。指壓止血法指壓止血法為止血的短暫應(yīng)急措施，可用手指或手掌壓迫出血動脈的近心端。指壓止血法止血帶止血法 注意事項：使用止血帶，以出血停止、遠端無血管搏動為度。要標(biāo)明上止血帶的時間，扎止血帶的時間應(yīng)越短越好。如需延長，應(yīng)每隔11.5小時放松一次，待肢體組織有新鮮血液滲出后，再重新扎上，若出血停止則不必重復(fù)使用。縛之前用無菌敷料壓住傷口以免過多滲血，解除止血帶之

3、前，要做好清創(chuàng)的準(zhǔn)備，以便迅速徹底地止血。包扎1.繃帶包扎法：環(huán)形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋反折包扎法、“8”字環(huán)形包扎法2.三角巾包扎法3.多頭帶包扎法4.急救包包扎法固定 固定可以減少患者疼痛，防止進一步損傷出現(xiàn)，固定使用的器材常為夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，在救護現(xiàn)場也可采用樹枝、竹竿、木棍、紙板等代替。固定后，如出現(xiàn)指（趾）蒼白、青紫，要查明原因，作相應(yīng)處理。搬運與轉(zhuǎn)送創(chuàng)傷的處理傷口性質(zhì)鈍器傷邊緣不齊 利器傷邊緣整齊 銳器刺傷傷口小深傷口描述：創(chuàng)面、創(chuàng)緣、創(chuàng)腔、創(chuàng)底四個部分清創(chuàng)術(shù)概念：清除傷口內(nèi)的異物、壞死組織和細(xì)菌，使污染傷口轉(zhuǎn)為干凈傷口，縫合后使之能一期愈合。傷口處理：傷后6-8小

4、時內(nèi)的傷口徹底清創(chuàng)后可一期愈合（戰(zhàn)傷和火器傷除外）傷后8-24小時（或超過24小時）的傷口，如果尚未感染配合抗菌素，仍可清創(chuàng)清創(chuàng)術(shù)傷口愈合的條件： 受傷環(huán)境是否干凈、侵入細(xì)菌多少和毒力大小、有無異物及異物多少、壞死組織多少與死腔大小、損傷處的血循環(huán)好壞、傷口組織是否新鮮和抗病能力的強弱等。 取決于治療是否及時正確、清創(chuàng)是否徹底和術(shù)后處理是否得當(dāng)。清創(chuàng)術(shù)步驟 準(zhǔn)備麻醉，無菌紗覆蓋傷口，剃除傷口周圍毛發(fā)、污物，刷洗傷口周圍皮膚三次。雙氧水泡洗傷口，再用生理鹽水反復(fù)沖洗。消毒傷口周圍的皮膚，鋪無菌巾。清創(chuàng)術(shù)步驟 清創(chuàng)一般不用止血帶充分顯露創(chuàng)腔徹底止血徹底切除壞死組織充分沖洗和引流 修復(fù)傷口神經(jīng)、血管

5、、肌腱吻合，皮膚分層縫合術(shù)后處理術(shù)后的處理維持適當(dāng)固定觀察患肢血運及神經(jīng)功能合理應(yīng)用抗生素傷口換藥內(nèi)治法：防感染：五味消毒飲合黃連解毒湯抗感染：按癰疽分三期“消、補、托”周圍血管損傷四肢血管損傷無論平時或戰(zhàn)時都較多見，常與四肢骨折與脫位和神經(jīng)血管損傷同時發(fā)生血管傷緊急處理原則：搶救生命和保存肢體骨科醫(yī)生應(yīng)熟息四肢血管分布，掌握診治方法和緊急處理技術(shù)。周圍血管損傷-分類血管斷裂完全斷裂：四肢血管完全斷裂，多有大出血，可合并休克或缺血性壞死 部分?jǐn)嗔眩撼鲅?，易形成動脈瘤或動靜脈瘺血管痙攣多見于動脈通常12小時緩解，部分持續(xù)24小時緩解周圍血管損傷診斷要點外傷史出血、血腫、低血壓和休克肢體遠端血運

6、障礙、搏動減弱、消失、皮膚顏色，溫度、感覺、運動障礙放射線檢查動脈造影：斷裂，狹窄、缺損多普勒血流檢測儀周圍血管損傷手術(shù)治療治療原則血管結(jié)扎適應(yīng)癥和方法部分修復(fù)裂口修復(fù)端端吻合血管移植周圍血管損傷術(shù)后處理全身情況固定與體位血循觀察抗感染大出血（繼發(fā)）抗凝：低分之右旋糖酐中藥：桃紅四物湯周圍神經(jīng)損傷病因多見于開放性與閉合性損傷，戰(zhàn)時為火器傷開放傷原因：銳器切割傷，如刀、玻璃火器傷，如子彈或彈片傷等。閉合傷原因:牽拉傷，過度牽拉引起 神經(jīng)挫傷，鈍性暴力打擊擠壓傷。周圍神經(jīng)損傷分類神經(jīng)斷裂：軸索損傷： 鞘膜完整，但功能喪失，部分可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)。 神經(jīng)失用：軸索損傷與鞘膜完整，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，一般可

7、自行恢復(fù)神經(jīng)刺激周圍神經(jīng)損傷診斷外傷史 ：時間、原因及現(xiàn)場局部檢查 依損傷的類型、部位及傷口作初步判斷 臨床癥狀 感覺障礙，如痛、觸、溫和兩點辨別能力運動障礙周圍神經(jīng)損傷-診斷畸形 傷后數(shù)周或更長時間才發(fā)生腱反射的變化 減弱或消失 （如上臂肌皮N導(dǎo)致肱二頭肌腱反射消失）植物神經(jīng)功能障礙 如無汗、干燥等神經(jīng)本身的變化肌電圖檢查 肌肉收縮可引起肌肉電位的改變誘發(fā)電位檢查 感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）、肌肉動作電位（MAP）、體感誘發(fā)電位（SEP)電生理檢查周圍神經(jīng)損傷-治療閉合性損傷合并神經(jīng)損傷：其中約80屬于神經(jīng)失用癥或軸索斷裂，無需手術(shù)多能自行恢復(fù)；余下20屬于神經(jīng)斷裂需手術(shù)治療。開放性損傷合

8、并神經(jīng)斷裂：視傷口情況，行一期神經(jīng)修復(fù)或二期修復(fù)。周圍神經(jīng)損傷治療非手術(shù)治療復(fù)位外固定：解除神經(jīng)受壓，維持肢體在功能位，利于日后的恢復(fù)手法治療和功能鍛煉：防治肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等針灸治療：損傷中后期多用中藥治療：內(nèi)服外洗周圍神經(jīng)損傷治療手術(shù)治療一期修復(fù)：68小時內(nèi) 二期修復(fù)：13個月內(nèi)，6個月也能獲較好療效二期修復(fù)方法有： 神經(jīng)松解術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)、神經(jīng)轉(zhuǎn)移與移植術(shù)、肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)。創(chuàng)傷性休克 創(chuàng)傷性休克（Trauma shock）的發(fā)生是因為機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血與體液滲出使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官血流灌注不足、微循環(huán)衰竭、急性氧代謝

9、障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合癥。創(chuàng)傷性休克病因病機神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂：疼痛、恐懼、焦慮與寒冷“驚則氣亂”，“寒則氣收”組織壞死：缺血，細(xì)胞壞死，血管破裂，通透性增高，出血，血漿滲出，組織水腫，血壓下降，代謝紊亂創(chuàng)傷性休克病因病機細(xì)菌毒素作用：內(nèi)毒素：血管舒縮中樞外毒素：中毒反應(yīng)血管舒縮中樞、內(nèi)分泌系統(tǒng) 直接間接作用于周圍血管小動脈及毛細(xì)血管循環(huán)障礙動脈壓下降中毒性休克創(chuàng)傷性休克病因病機休克病理過程分三個階段休克代償期休克失代償期（代償衰竭期）休克晚期（嚴(yán)重期）彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）呼衰，心衰，腎衰創(chuàng)傷性休克診斷要點意識與表情改變；脈搏虛細(xì)而數(shù)，100120次血壓下降，超過基礎(chǔ)血壓30

10、，脈壓差低于30mmHg；呼吸：困難，發(fā)紺中心靜脈壓：612/mmHg皮膚變化尿量每小時少于25ml甲皺微循環(huán)：毛細(xì)血管變化創(chuàng)傷性休克診斷要點實驗室檢查血紅蛋白及壓積：升高，濃縮，血容不足尿分析：電解質(zhì)(高鉀低鈉)：血小板、凝血酶原時間、纖維蛋白原含量：三項異常（DIC）兒茶酚胺和乳酸：升高提示預(yù)后不佳血氣分析：動脈血氧分壓低于30mmHg,組織處于無氧狀態(tài)創(chuàng)傷性休克診斷要點心電圖 心律失常，QRS波異常,ST段降低，T波倒置內(nèi)臟出血 穿刺明確診斷創(chuàng)傷性休克辨證分型氣脫：面色蒼白，口唇發(fā)紺，汗出肢冷，胸悶氣憋，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)或結(jié)代無力。血脫：頭昏眼花，面色蒼白，四肢厥冷，心悸，唇干，

11、舌質(zhì)淡白，脈細(xì)數(shù)無力或芤脈亡陰：煩躁，口渴唇燥，汗少而粘，呼吸氣粗，舌質(zhì)紅干， 脈虛細(xì)數(shù)無力亡陽：四肢厥冷，汗出如珠，呼吸微弱，舌質(zhì)淡潤，脈細(xì)欲絕。創(chuàng)傷性休克治療積極搶救生命 五項技術(shù)，防治休克等。消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣2040mmHg使用4小時以內(nèi)，“止得一分血，則保得一分命”（唐容川）處理創(chuàng)傷氣胸，傷口補充與恢復(fù)血容量（全血、血漿、右旋醣酐）血管活性藥物的應(yīng)用糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂創(chuàng)傷性休克并發(fā)癥防治心功能得維護：心率：西地蘭；心律：過速，毛花甙C; 過緩，阿托品肺功能：呼吸道；給氧；呼吸興奮劑：可拉明，洛貝林；呼吸機腎功能：少尿或無尿（400），比重低于1.014，腎衰。

12、記尿量，血容，利尿劑：甘露醇，速尿；DIC預(yù)防：必要時可用前列環(huán)素（PGI 2），改善微循環(huán)，用抗凝血質(zhì)III減少血栓防治感染：抗生素，膿培養(yǎng)藥敏創(chuàng)傷性休克中醫(yī)藥療法氣脫者宜補氣固脫：獨參湯血脫者宜補血益氣固脫：當(dāng)歸補血湯亡陰宜益氣養(yǎng)陰：生脈飲亡陽宜溫陽固脫：四逆湯參附湯針灸作用：行氣活血，通絡(luò)止痛、調(diào)整陰陽主穴涌泉，足三里，血海，人中配穴內(nèi)關(guān)，太沖，百會昏迷十宣呼吸困難加素寥創(chuàng)傷性休克其它療法體位、保溫止痛劑、鎮(zhèn)靜劑呼吸道：分泌物，口咽通氣管，氣管切開，呼吸機激素 ：地米，甲強龍能量合劑，靜脈高營養(yǎng)脂肪栓塞綜合征 脂肪栓塞綜合征是指人體嚴(yán)重創(chuàng)傷或骨科手術(shù)后，骨髓腔內(nèi)游離脂肪滴進入血液循環(huán)，在

13、肺血管床內(nèi)形成栓塞，引起一系列呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的改變，病變以肺部為主，表現(xiàn)為呼吸困難、意識障礙、皮下及內(nèi)臟淤血和進行性低氧血癥為主要特征的一組癥候群筋膜間隔區(qū)綜合征諸病源候論曰“夫金瘡始傷之時，半傷其筋，榮衛(wèi)不通，其瘡雖愈合后，仍令痹不仁也。” 說明早在公元七世紀(jì)中醫(yī)對此證的病機“榮衛(wèi)不通”及臨床表現(xiàn)“痹而不仁”已有所認(rèn)識 筋膜間隔區(qū)綜合征病因病機肢體外部受壓 ：石膏、夾板，膠布，繃帶肢體內(nèi)部組織腫脹：骨折移位，血腫，蛇傷血管受傷 ：動脈傷，痙攣，梗塞，血栓形成缺血30分，發(fā)生神經(jīng)功能異常 缺血412小時，永久性功能障礙，感覺異常，肌肉攣縮，運動功能喪失筋膜間隔區(qū)綜合征診斷要點1、病史 骨折或嚴(yán)

14、重軟組織損傷，2、癥狀體征 （可概括為5P，無痛painless，蒼白pallor，感覺異常paresthesia，肌肉癱瘓paralysis，無脈pulselessness） （1）疼痛 劇痛可為本病最早和唯一的主訴（2）皮溫升高（3）腫脹（4）感覺異常 感覺過敏或遲鈍，最后喪失（5）肌力變化 早期肌力減弱，進而功能喪失，被動牽拉劇痛（6）無脈筋膜間隔區(qū)綜合征診斷要點3、壓力 前臂9mmHg,小腿15mmHg, 組織壓超過2030 mmHg ，當(dāng)舒張壓與組織壓的壓差為1020mmHg時，要切開深筋膜減壓4、影像：超聲多普勒，造影5、實驗室：白細(xì)胞，血沉，肌紅蛋白筋膜間隔區(qū)綜合征治療改善血循環(huán) 肢體置水平位，不可抬高，防缺血切開減壓位置：上臂前臂、手背側(cè)、大腿，小腿切開范圍：切開每一個受累的筋膜間隔注意：清除壞死組織病灶；不加壓包扎；凡士林紗布；預(yù)防破傷風(fēng)氣性壞疽分泌物培養(yǎng)防治感染及其他并發(fā)癥筋膜間隔區(qū)綜合征中醫(yī)藥治療瘀滯經(jīng)絡(luò)：治則活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)。圣愈湯加減，熟地黃，生地黃，人參，川 芎，當(dāng)歸，黃芩。刺痛者加乳香、沒藥肝腎虧虛：治則補肝益腎?；撏杓訙p 虎骨代用品，干姜，陳皮，白芍，鎖陽，熟地，龜甲，黃柏，知母外用：八仙逍遙湯，舒筋活血洗方擠壓綜合征擠壓綜合征是指四肢或軀干肌肉豐厚部位，遭受重物長時間擠壓，解除壓迫后，出現(xiàn)的肢體腫脹、肌紅蛋白血癥、肌紅蛋白尿