急性顱腦損傷的急救與護理

1、關于急性顱腦損傷的急救與護理第1頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三概述 定義： 顱腦損傷指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損傷。占全身各部位損傷的10-20%,僅次于四肢損傷，但其致殘率和致死率均居首位。 包括頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷，對預后起決定性作用的是腦損傷的程度及處理效果。 病因常見于意外交通事故、工傷等等第2頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三顱腦損傷分類頭皮損傷顱骨損傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷頭皮擦傷頭皮挫傷頭皮裂傷頭皮血腫線性骨折凹陷骨折粉碎骨折顱底骨折腦震蕩腦挫裂傷中腦損傷腦橋損傷延髓損傷下丘腦損傷硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫

2、多發(fā)性顱內(nèi)血腫第3頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三大腦結(jié)構(gòu)第4頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三按傷情輕重分級1、輕型：指單純性腦震蕩，無顱骨骨折，意識喪失不超過30分鐘2、中型：輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折，無腦受壓，昏迷在6小時以內(nèi)3、重型：廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6小時以上第5頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三臨床表現(xiàn)1、意識障礙：由輕到重分4級，分別是：嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷2、頭痛和嘔吐3、瞳孔改變4、眼底改變5、錐體束癥6、腦疝：常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝7、全身性改變

3、：生命體征改變、水電解質(zhì)紊亂第6頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三顱腦損傷相關檢查1、體格檢查：包括兩方面：神經(jīng)系統(tǒng)檢查和全身其他系統(tǒng)檢查。2、輔助檢查：包括頭顱X線平片、CT、MRI等。第7頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三急救原則 1.在場人員應注意受傷病人的意識狀態(tài)、有無開放傷口出血情況、肢體是否能活動、有無嘔吐和抽搐等現(xiàn)象。2.如頭部有開放傷口且有活動性出血時，應立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）采取加壓包扎止血，如無包扎物用手暫時壓迫傷口也可止血。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三3.保持呼吸道通暢，防止窒息。重

4、型顱腦損傷病人因意識障礙，頻繁嘔吐，口腔、呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸而引起窒息。當發(fā)生這種情況時，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物；或用手擠壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咯出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，可用雙手放在病人兩側(cè)下頜角處將下頜托起，暫時使呼吸道通暢；或?qū)⒉∪藗?cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。第9頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三4.重型顱腦損傷病人如出現(xiàn)呼吸功能障礙，在現(xiàn)場可采用最簡單而有效的方法，即口對口人工呼吸和胸外按壓。一般情況下，無論是急性顱腦損傷，還是脊柱、脊髓損傷均應迅速送離現(xiàn)場，及時送入專科醫(yī)

5、院做進一步治療。在轉(zhuǎn)運過程中，應選擇路面平坦質(zhì)量好的公路，病人宜采取側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，始終保持呼吸道通暢。轉(zhuǎn)運過程中要密切注意觀察病情變化，包括意識狀態(tài)、脈搏、呼吸等體征變化。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三現(xiàn)場急救 1、病人平臥休息2、迅速包扎傷口3、解開領扣得褲帶以利呼吸 4、昏迷傷員頸部后仰，頭偏向一側(cè)，以防窒息第11頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三5、呼吸、心跳停止時行人工呼吸，進行緊急搶救 6、耳鼻有溢液時不要現(xiàn)場堵塞，以防顱內(nèi)感染7、迅速轉(zhuǎn)運8、 即使無昏迷也要禁食禁水。第12頁，共27頁，2022年，5月20日，16點3

6、2分，星期三院內(nèi)急救1.頭位與體位 患者取平臥位，頭部抬高 1520，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。定時翻身不斷變更身體與床褥接觸的部位，以免骨突位的皮膚持續(xù)受壓缺血而發(fā)生褥瘡。第13頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2. 保持呼吸道通暢、防止氣體交換不足是首要的。嚴重顱腦損傷的病員，由于昏迷、舌后墜、嘔吐物和血塊阻塞咽喉部引起呼吸不楊，加重腦組織的缺氧，甚至可窒息死亡。此類病員，應先清除口腔內(nèi)的嘔吐物或血塊，拉出舌頭，使其側(cè)臥位，防止舌后墜，以保持呼吸道的暢通。第14頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三3.病情觀察 顱腦損傷的特點是多變、易變、突變、

7、難以預測，因此，有效、及時的動態(tài)觀察病情可及時發(fā)現(xiàn)疾病變化的先兆，抓住有利時機，積極治療，急取最佳的效果。顱腦損傷病情觀察一般為72小時，以后應根據(jù)病情和醫(yī)囑繼續(xù)觀察。第15頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三4降溫對顱腦損傷伴有高熱者，實施物理降溫時，應嚴格遵循物理降溫的要點，定期更換冰塊，注意防止局部凍傷。如體溫不降，可配合藥物降溫，但應嚴格掌握適應證和藥物的劑量，并注意觀察生命體征的變化，尤其是呼吸、血壓的變化。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三5躁動的處理顱腦損傷者出現(xiàn)躁動可能的原因有尿濱留導致膀骯過度充盈、呼吸道不通暢引起的缺氧、顱

8、內(nèi)壓增高以及冷、熱、饑餓刺激等。此時，應認真觀察并尋找引起躁動的原因，若病人由安薄變?yōu)樵陝踊蛴稍陝幼優(yōu)榘察o，都提示病情有變化。護理時可適當加以保護，以防發(fā)生意外，但不能盲目地使用約束帶或鎮(zhèn)靜劑，以免顱內(nèi)壓增高 第17頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三急性顱腦損傷的護理1、嚴密觀察病情（1）生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，是反應病情變化的重要指標之一，如出現(xiàn)血壓下降、呼吸深慢、脈搏緩慢，多是腦疝的早期表現(xiàn)。第18頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三（2）意識狀態(tài)的觀察：意識的改變與腦損傷的輕重密切相關，是觀察腦外傷的主要表現(xiàn)之一，在護理

9、上通過對格拉斯評分來判斷意識障礙的程度，為早期診斷治療提供依據(jù)。（3）瞳孔變化的觀察：檢查瞳孔的變化，可觀察到是否有腦疝的形成。如瞳孔進行性散大，光反射消失，并伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，常是顱內(nèi)血腫或腦水腫引起腦疝的表現(xiàn)。第19頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三2、呼吸道的護理。體位：對顱腦損傷或手術(shù)的患者，給予床頭抬高1530度頭偏向一側(cè)，有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流呼吸道。 吸痰：及時吸痰，同時還應在病情穩(wěn)定允許的情況下，協(xié)助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通暢，減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生。第20頁，共27頁，

10、2022年，5月20日，16點32分，星期三3、尿路感染的預防。對于昏迷時間長、留置導尿的病人，要經(jīng)常沖洗膀胱和清洗會陰部，防止逆行感染。4、褥瘡的護理。要定時為病人翻身，在尾骶部和其它骨突出部位墊氣圈和泡沫墊，經(jīng)常按摩受壓部位。對于尿失禁或出汗多的患者，要經(jīng)常更換床單、衣服，保持平整、干燥。 第21頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三5、消化道的護理。昏迷三天以上的患者應給予鼻飼。由于病人長期不能進食、消化和吸收功能大大增加。所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化的流汁食物，食物應每4小時由胃管注入，注入食物的溫度不可過高或過低，過高可引起食道和胃粘膜燙傷，

11、過低則引起消化不良性腹瀉。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三6、口腔及眼的護理。對長期昏迷、鼻飼患者，每天用23%硼酸過口腔護理，保持口腔清潔、濕潤，使病員舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。眼瞼不能閉合的病員，角膜可因干燥而易發(fā)潰瘍，同時伴有結(jié)膜炎，應除紅霉素眼油膏或蓋凡士林紗布以保護角膜。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三7、高熱護理。由于腦外傷累及到體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，還可加速腦脊液的分泌，使顱內(nèi)壓增加，造成腦代謝降低甚至停止，降溫可使腦細胞耗氧量減少，降低機體代謝，有利于腦細胞的恢復，主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療，而感染所致的發(fā)熱，一般來的較遲，主要靠抗生素治療，輔以物理降溫。 第24頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三8、輸液護理。在腦損傷急性期，生命體征不平穩(wěn)，需要輸液治療，通過輸液，進行抗炎、止血、脫水的治療。輸液速度不易過快，否則易引起肺水腫、腦水腫。高滲脫水劑要快速滴入20%甘露醇250ml，要求半小時內(nèi)輸入，否則就失去脫水意義，治療中記錄24小時液體出入量。 第25頁，共27頁，2022年，5月20日，16點32分，星期三9、神經(jīng)功能恢復的護理。昏迷或長期臥床病員，由于活動少，容易發(fā)