低血糖培訓(xùn)課件

1、低血糖的預(yù)防和處理 內(nèi)分泌代謝科 朱小靜 低血糖的預(yù)防和處理 內(nèi)容提要 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類 低血糖的危害 低血糖的誘因及預(yù)防措施 低血糖的臨床表現(xiàn) 低血糖的處理 內(nèi)容提要 低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分類什么是低血糖？ 糖尿病低血糖是指在藥物治療過程中發(fā)生的血糖過低的現(xiàn)象，可導(dǎo)致患者不適甚至是生命危險(xiǎn)，也是血糖控制達(dá)標(biāo)的主要障礙；應(yīng)引起特別注意和重視！什么是低血糖？ 糖尿病低血糖是指在藥物治療 低血糖三聯(lián)征 低血糖臨床癥狀血糖水平降低補(bǔ)糖后癥狀緩解低血糖癥 低血糖三聯(lián)征低血糖臨床癥狀補(bǔ)糖后癥狀緩解低血糖癥低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L

2、低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)5低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)非糖尿病患者血糖2.8mmol/L接受藥物低血糖的分類低血糖的分類無癥狀性低血糖未察覺的低血糖，無明顯的低血糖癥狀，但血糖3.9mmol/L 癥狀性低血糖臨床典型的低血糖發(fā)作伴有低血糖的癥狀，血糖3.9mmol/L嚴(yán)重低血糖需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，血糖糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失可疑癥狀性低血糖：有低血糖癥狀發(fā)作，但沒有檢測(cè)血糖低血糖的分類低血糖的分類可疑癥狀性低血糖：有低血糖癥狀發(fā)作，特殊類型低血糖特殊類型低血糖相對(duì)低血糖有典型的低血糖癥狀，但血糖3.9mmol/L，多由于糖尿病降糖治療過程中血糖下降過快所致反應(yīng)性高血糖發(fā)生于夜間低血糖后的反跳性高血

3、糖。夜間2-4時(shí)出現(xiàn)低血糖，早晨6時(shí)后高血糖無意識(shí)性低血糖多見于1型糖尿病患者，反復(fù)低血糖發(fā)作，腎上腺素作用減弱，低血糖的腎上腺能癥狀也減弱特殊類型低血糖特殊類型低血糖相對(duì)低血糖有典型的低血糖癥狀，但各種低血糖的特點(diǎn) 輕度 中度 重度能夠自我治療 可能需要幫助 無法自我治療顫抖、心悸、出汗、 饑餓、疲勞 頭痛、情緒改變、 有意識(shí)或失去意識(shí) 精神不集中 自主神經(jīng)癥狀 中樞神經(jīng)癥狀 中樞神經(jīng)癥狀各種低血糖的特點(diǎn) 輕度 低血糖的危害危害血糖達(dá)標(biāo)的主要障礙嚴(yán)重低血糖可導(dǎo)致大腦不可逆的損傷死亡低血糖的危害危害血糖達(dá)標(biāo)的嚴(yán)重低血大腦不可死亡為什么要重視低血糖？ 低血糖有可能比高血糖更致命！ 大腦所需的能量

4、幾乎全部來自于血液中 的葡萄糖，低血糖時(shí)大腦無能量來源出現(xiàn) 功能障礙，如昏迷、抽搐、認(rèn)知障礙等；為什么要重視低血糖？ 低血糖有可能比高血糖更致命！為什么要重視低血糖？ 低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常 心肌梗死、腦卒中等； 低血糖昏迷過久未被發(fā)現(xiàn)可造成死亡； 老年人對(duì)低血糖感知能力差，易出現(xiàn)無癥 狀性低血糖。為什么要重視低血糖？ 低血糖刺激心血管系統(tǒng)，誘發(fā)心律失常低血糖培訓(xùn)課件什么時(shí)候容易出現(xiàn)低血糖？ 空 腹 餐 前 睡 前 夜 間什么時(shí)候容易出現(xiàn)低血糖？為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖？為什么會(huì)出現(xiàn)低血糖？ 低血糖常見的誘因降糖藥物 生活方式不當(dāng)飲食運(yùn)動(dòng)量增加 其他反復(fù)低血糖發(fā)生 低血糖常見的誘因降糖藥

5、物 生活方式 其 低血糖的誘因藥物其他類降糖藥單用一般不會(huì)導(dǎo)致低血糖但與左側(cè)藥物聯(lián)用可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)GLP-1受體激動(dòng)劑非磺脲類胰島素促泌劑磺脲類胰島素促泌劑胰島素單用可引起低血糖 低血糖的誘因藥物其他類降糖藥單用一般不會(huì)導(dǎo)致低 低血糖的誘因-生活方式 飲食原因 運(yùn)動(dòng)原因 未按時(shí)進(jìn)食進(jìn)食過少酒精攝入運(yùn)動(dòng)量增加 低血糖的誘因-生活方式 未按時(shí)進(jìn)食 低血糖的誘因-其他 適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)調(diào)整治療方案適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)反復(fù)發(fā)生低血糖的 低血糖的誘因-其他適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo) 低血糖常見誘因的預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑從小劑量開始，逐漸增加劑量謹(jǐn)慎調(diào)整劑量未按時(shí)進(jìn)食，或進(jìn)食過少定時(shí)定量進(jìn)餐如果

6、進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少降糖藥物劑量運(yùn)動(dòng)量增加運(yùn)動(dòng)前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒反復(fù)發(fā)生低血糖調(diào)整糖尿病的治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)19 低血糖常見誘因的預(yù)防對(duì)策胰島素或胰島素促分泌劑 糖尿病低血糖如何預(yù)防？ 飲食要定時(shí)定量 按醫(yī)囑用藥，胰島素注射劑量準(zhǔn)確 熟悉低血糖的癥狀以及自我處理低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何預(yù)防？ 飲食要定時(shí)定量 糖尿病低血糖如何預(yù)防？ 監(jiān)測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)低血糖 外出時(shí)隨身攜帶糖尿病卡、 少量糖和食物 預(yù)防夜間低血糖 糖尿病低血糖如何預(yù)防？ 監(jiān)測(cè)血糖，及早發(fā)現(xiàn)低血糖如何避免使用胰島素時(shí)出現(xiàn)的低血糖？從小劑量開始使用確保準(zhǔn)確的注射

7、劑量 掌握各種胰島素的使用時(shí)間 盡可能保持飲食恒定 注射前仔細(xì)核對(duì)藥名和劑量 運(yùn)動(dòng)時(shí)注射部位選擇堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)血糖 隨時(shí)攜帶糖果等食品如何避免使用胰島素時(shí)出現(xiàn)的低血糖？從小劑量開始使用 低血糖的身體反應(yīng)血糖在4.5mmol/L時(shí)胰島素釋放減少血糖在3.63.9mmol/L時(shí)，胰升糖素及腎上腺素分泌增加血糖在3.2mmol/L時(shí)，出現(xiàn)自主神經(jīng)過度癥狀血糖在2.83.0mmol/L時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)性低血糖癥狀 低血糖的身體反應(yīng)血糖在4.5mmol/低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦慮認(rèn)知障礙出汗抽搐饑餓感昏迷低血糖的典型臨床表現(xiàn)老年患者發(fā)生低血糖時(shí)?？杀憩F(xiàn)為行為異?；蚱渌?/p>

8、典型癥狀夜間低血糖常因難以發(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)處理屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷24低血糖的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀 中樞神經(jīng)癥狀心悸神志改變焦低血糖的癥狀低血糖的癥狀低血糖的治療原則-盡快補(bǔ)充糖類糖尿病患者常規(guī)備用 碳水化合物類食品以便及時(shí)食用血糖3.9mmol/L時(shí)即需要補(bǔ)充葡萄糖或含糖類食物嚴(yán)重低血糖根據(jù)患者意識(shí)和血糖情況給予相應(yīng)的處理 低血糖的治療原則-盡快補(bǔ)充糖類糖尿病患者常規(guī)備用 低血糖的治療 根據(jù)患者血糖水平采取相應(yīng)的處置-血糖低于3.9mmol/l時(shí)，可診斷為低血糖， 無論有無癥狀均應(yīng)治療；血糖介于3.95.6mmol/l時(shí)，如有 低血糖癥狀，也應(yīng)治療；血糖高于5.6

9、mmol/l時(shí)，無需治療， 但若癥狀明顯者，也要及時(shí)治療。 低血糖的治療 根據(jù)患者血糖水平采取 低血糖的診治流程-判定 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理 意識(shí)清楚者 意識(shí)障礙者 口服1520克糖類食品 50%葡萄糖20ml靜推 低血糖的診治流程-判定 懷疑 低血糖診治流程-分類 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理 意識(shí)清醒者意識(shí)障礙者 低血糖診治流程-分類 懷疑意識(shí)清楚的低血糖處理方法 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理 意識(shí)清楚者 口服1520克糖類食品（葡萄糖為佳）意識(shí)清楚的低血糖處理方法 懷疑有低

10、血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血 意識(shí)清楚的低血糖處理方法 立即食用下列一種可快速升高血糖的食品： 飲一杯糖水，含糖量約1520克； 飲1/3到半杯含糖飲料； 吃2粒果汁糖； 吃一片面包； 吃12湯匙蜂蜜； 吃45塊椒鹽餅干 吃2小匙葡萄干 意識(shí)清楚的低血糖處理方法 立即食用下列一種可快速 1520克糖類食品含量舉例 半杯橘子汁 2粒糖果 1杯脫脂牛奶不同食品升高血糖快慢不同，由快到慢如下所示： 葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干 牛奶冰淇淋巧克力服用阿卡波糖者：直接服用葡萄糖，普通的蔗糖無效 1520克糖類食品含量舉例 意識(shí)清楚的低血糖處理流程圖 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理

11、 意識(shí)清楚者 口服1520克糖類食品（葡萄糖為佳） 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但距離 血糖仍3.0mmol/L 再給予15克葡萄糖口服 下一餐就餐時(shí)間在1h以上 繼續(xù)給予50%葡萄糖 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 60ml 每15分鐘檢測(cè)血糖一次 低血糖已糾正 了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥 注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病 建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條 件者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖 對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 低血糖未糾正持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正且持續(xù)時(shí)間

12、較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h 意識(shí)清楚的低血糖處理流程圖 意識(shí)障礙的低血糖初步處理 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理 意識(shí)障礙者 立即給予50%葡萄糖液20ml靜脈注射意識(shí)障礙的低血糖初步處理 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè) 意識(shí)障礙的低血糖處理流程圖 懷疑有低血糖時(shí)立即監(jiān)測(cè)血糖以明確診斷 無法測(cè)定血糖時(shí)按低血糖處理 意識(shí)障礙者 給予50%葡萄糖液20ml靜推或胰高糖素0.51mg肌注 如血糖3.9mmol/L 血糖3.9mmol/L但距離 血糖仍3.0mmol/L 再給予15克葡萄糖口服 下一餐就餐時(shí)間在1h以上 繼續(xù)給予50%葡萄

13、糖 給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物 60ml 低血糖已糾正 每15分鐘檢測(cè)血糖一次了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有條件 者可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn) 低血糖未糾正持續(xù)靜脈滴注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖2448 h 意識(shí)障礙的低血糖處理流程圖 低血糖急救的注意事項(xiàng) 注意糖類食品的標(biāo)識(shí)，成分要含有蔗糖才能用來處理低血糖，代糖不能用來改善低血糖癥狀。 處理后每1

14、5分鐘重復(fù)測(cè)血糖，如血糖未恢復(fù)到正常水平，再服用糖類食品（含糖量為1520克） 服15克糖類12次后，如血糖已恢復(fù)，低血糖癥狀有所緩解，無需再行進(jìn)一步治療； 處理低血糖后，仍保持原來的飲食計(jì)劃！低血糖急救的注意事項(xiàng) 注意糖類食品的標(biāo)識(shí)，成分要含 注 意！ 發(fā)生嚴(yán)重的低血糖出現(xiàn)神志不清、昏迷時(shí)切勿強(qiáng)行喂食物，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診處理。 注 意！ 低血糖案例1患者，男性，70歲，診斷糖尿病多年，一直皮下注射 門冬胰島素降糖治療。去年除夕夜，老人按常規(guī)注射 了胰島素，但是由于家人未到齊，遲遲未開飯，老人 最終發(fā)生嚴(yán)重的低血糖。癥狀由開始饑餓、心慌、出 汗、手抖，到最后出現(xiàn)神志不清昏迷。被家人

15、急送醫(yī) 院急救，測(cè)血糖值僅為1.9mmol/L。診斷為低血糖癥。 ？低血糖案例1患者，男性，70歲，診斷糖尿病多年，一直皮下注射低血糖案例2張先生患糖尿病5年，血糖一直控制得比較平穩(wěn)。某天與 多年不見的好朋友一起吃晚飯,回憶年輕時(shí)的往事。席間 已經(jīng)戒酒5年的張先生這回破了戒，頻頻舉杯，說了很多 話，飯菜卻沒怎么吃。之后張先生回家，并沒有難受的感 覺?？墒且估飶埾壬X得非常頭暈、心慌、一身冷汗?jié)裢?了衣服，于是張先生無力地叫醒了家人，通過立即自我監(jiān) 測(cè)血糖，血糖值為3.5mmol/L。低血糖！ ？低血糖案例2張先生患糖尿病5年，血糖一直控制得比較平穩(wěn)。某天 小 結(jié)低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)? -非糖尿病患者：血糖2.8mmol/L -接受藥物治療的糖尿病患者：血糖3.9mmol/L 低血糖的常見誘因有哪些? -藥物：胰島素、磺脲類及非磺脲類胰島素促泌劑、GLP-1受體激動(dòng)劑 -生活方式：飲食不當(dāng)和運(yùn)動(dòng)增加 -其他：反復(fù)發(fā)生低血糖低血糖的典型臨床表現(xiàn)? 交感神經(jīng)