體腔灌注治療的藥物選擇31張課件

1、體腔灌注治療的藥物選擇體腔灌注治療的藥物選擇體腔灌注治療的藥物選擇19962007年復(fù)旦大學(xué)4426例胃癌術(shù)后患者0.0001: patients with microscopic peritonealcarcinomatosis:2 without microscopic peritonealcarcinomatous3). with macroscopic peritonealcarcinomatosisgroup 1group 3d1321441561Survival Time (months)PLOS One.2012;7(5):e37284伴或不伴腹膜微轉(zhuǎn)移胃癌患者臨床病理特征ari

2、ablesGroup 1Group 2x(MF)8536165/70.6899e(=60/60)70/51106/1360012Histology type(P/M/).91/28/2180/61/10.408peration curability (yes/no) 102/19206/360.836umor size(5/5)71/50115/1270.045rmann type Iv (yes/no)11/1101/241rosal invasion (yes/no)114/7122/120Tumor location(C/MA and two 37/31/45/880/42/106/14

3、0.280rmoe)并(group 1)with microscopic peritonealcarcinomatosis gastric cancergroup 2)withLoS One.2012;7(5):e37284microscopic peritoneal carcinomatosis 非智力因素是指智力因素以外的一切心理因素，諸如情感、意志、動(dòng)機(jī)、信心、自尊心、興趣、習(xí)慣、性格等。從一個(gè)具體的人來說，事業(yè)的成功與否，非智力因素所起的作用有時(shí)甚至大大超過了自身的智力因素。非智力因素的優(yōu)劣，直接關(guān)系到人們學(xué)習(xí)和各項(xiàng)活動(dòng)的效率、價(jià)值成敗，而良好的非智力因素能夠強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)和影響智

4、力因素的發(fā)展。智力因素的成果往往蘊(yùn)含著非智力因素的作用。愛因斯坦曾說過：“智力上的成就在很大程度上依賴性格的偉大，這一點(diǎn)往往超出人們通常的認(rèn)識?！笨v觀古今中外，大凡取得成功，具有杰出貢獻(xiàn)的人，從小就具有充足的信心，頑強(qiáng)的意志，良好的習(xí)慣。因此，從小養(yǎng)成良好的非智力因素，終生受益。 一、教師要不斷采用新穎多變的教學(xué)方法去激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，要善于挖掘材料中的趣味因素，用生動(dòng)活潑的實(shí)例增加教學(xué)的新鮮感 1.把情感教育引入政治課堂中。心理學(xué)認(rèn)為，情感過程是心理過程的一個(gè)重要方面，它對認(rèn)識過程和意志過程都有重要影響。而且情感教育貫穿于智力教育的始終，對促進(jìn)學(xué)生智力發(fā)展有著不可忽視的作用。作為政治教師，

5、應(yīng)該把情感教育引入政治課堂中。我們可根據(jù)中學(xué)生思維活躍，感情強(qiáng)烈，容易受藝術(shù)感染的特點(diǎn)，教師可以把一些精彩的詩句、名言等巧妙地嫁接到政治課教學(xué)中，可以收到意想不到的效果。比如在講個(gè)人與集體的關(guān)系時(shí)，引用諺語“大河有水小河滿，大河無水小河干”“一個(gè)和尚挑水喝，兩個(gè)和尚抬水喝，三個(gè)和尚沒水喝”等，將枯燥無味的書本知識和朗朗上口的諺語結(jié)合起來，吸引和打動(dòng)學(xué)生，使之產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和愿望，從而達(dá)到教學(xué)目的，正所謂“感人心者，莫過于情”。作為教師，要善解人意，解讀學(xué)生的心靈，激勵(lì)學(xué)生的情感因素，這樣才能使教師教得少、學(xué)生學(xué)得好并且使學(xué)困生也能得到轉(zhuǎn)化，以達(dá)到教學(xué)效果最大化。 2.哲理和情趣相結(jié)合，活躍

6、學(xué)生思維，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。政治理論雖然枯燥無味，但在教學(xué)中如果能將理論哲理和情趣相結(jié)合，就能使學(xué)生在笑中領(lǐng)悟課題，懂得嚴(yán)肅的哲理。比如，在講到換位思考這個(gè)問題時(shí)，我就講了韓非子中的一個(gè)故事：楊布打狗的故事。學(xué)生聽完故事大笑起來，在笑聲中理解了換位思考的實(shí)質(zhì)就是將心比心，想人所想，理解之上，就是站在對方的角度上思考問題。由于這種教學(xué)方法，把情趣和哲理相結(jié)合，這就使學(xué)生從形象的、具體的、有趣的實(shí)例中獲得知識，明白道理，展開想象，活躍思維，從而加深對抽象、難懂的哲理的理解，促進(jìn)思維能力的培養(yǎng)。 3.把歌曲引入課堂，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。音樂是人類共有的精神食糧，它是生活的調(diào)節(jié)劑，將音樂巧妙地融入生活

7、，融入課堂，能將枯燥無味的課堂變得生動(dòng)活潑，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。 比如，在講授維護(hù)消費(fèi)者權(quán)益時(shí)，我選用那英的歌曲霧里看花導(dǎo)入，在歡快的歌曲中，學(xué)生們明白了在現(xiàn)代社會中，作為消費(fèi)者應(yīng)該練就一雙慧眼，增強(qiáng)自己的辨別和判斷能力，選擇合適的合理的消費(fèi)行為。由于音樂的渲染，這堂課取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生也在音樂中得到了深刻的教育?？傊?，把音樂引入課堂不僅優(yōu)化了課堂教學(xué)手段，而且優(yōu)化了課堂教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有效地提高了教學(xué)效果。 二、培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，有效地提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果 習(xí)慣是一種動(dòng)力定型，是相對穩(wěn)定、完整的條件反射系統(tǒng)。由于多次重復(fù)而成為部分自動(dòng)化的，能輕

8、易、迅速、準(zhǔn)確完成的動(dòng)作方式。一旦形成好的動(dòng)型，學(xué)習(xí)效果大大提高。如有不慎，學(xué)生自發(fā)形成的不良習(xí)慣一出現(xiàn)，要改變它，要花數(shù)倍的精力及更大的耐心。所以教師對學(xué)生從小就應(yīng)嚴(yán)格要求，長期堅(jiān)持，使學(xué)生形成好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。 1.培養(yǎng)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。每節(jié)課上課前我將教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)以問題的形式寫出來，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)中，學(xué)生必須答出問題或者對于有難度的問題做好記號，并且規(guī)定學(xué)生必須提出一個(gè)和本節(jié)課知識有關(guān)系的有價(jià)值的問題。上課利用幾分鐘的時(shí)間檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況，并記錄在冊，對于少部分偷懶的學(xué)生要求課后補(bǔ)上并說明情況。這種預(yù)習(xí)方法便于學(xué)生通過預(yù)習(xí)在大致了解學(xué)習(xí)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，集中精力

9、比較全面地思考重點(diǎn)和難點(diǎn)，加深了問題在學(xué)生頭腦中的印象，使學(xué)生始終把所提問題作為預(yù)習(xí)的重點(diǎn)，預(yù)習(xí)后，教師通過提問可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，有利于教學(xué)重點(diǎn)的突出和難點(diǎn)的突破，對癥下藥。學(xué)生經(jīng)過預(yù)習(xí)也達(dá)到一定的效果，帶著問題去聽課有利于知識的掌握和消化。 2.培養(yǎng)學(xué)生良好的作業(yè)習(xí)慣。近年來，中考閱卷采用網(wǎng)上閱卷形式，這對學(xué)生的書寫提出了很高的要求。而作業(yè)恰巧是檢驗(yàn)學(xué)生書寫的重要途徑。作業(yè)講評時(shí)，對書寫規(guī)范的作業(yè)給予表揚(yáng)和一定的獎(jiǎng)勵(lì)，通過表揚(yáng)好學(xué)生達(dá)到鞭策書寫不規(guī)范的學(xué)生，起到以好帶壞的作用。同時(shí)把書寫不規(guī)范、不合格的作業(yè)找出來，單獨(dú)找這些學(xué)生談話。但有部分學(xué)生不以為然，認(rèn)為我平時(shí)馬虎點(diǎn)沒關(guān)系，到考試

10、時(shí)再認(rèn)真寫也不遲。對這部分“頑固不化”的學(xué)生，我會采用特殊的方法給他們教訓(xùn)，比如，小測驗(yàn)時(shí)增加卷面分，對寫字馬虎的試卷采用加倍扣分的方式以達(dá)到目的，幾次以后這部分同學(xué)的書寫有了明顯的改觀。而這些同學(xué)也會在以后的大型考試中嘗到書寫認(rèn)真的甜頭。習(xí)慣的培養(yǎng)不是一朝一夕就能形成的，它需要我們教師平時(shí)做個(gè)有心人，關(guān)注學(xué)生的不良習(xí)慣，在教學(xué)中不斷地糾正學(xué)生的不良習(xí)慣，通過培養(yǎng)良好的作業(yè)習(xí)慣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而成績的不斷提高又能提高學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的興趣，興趣的提高對有效提高教學(xué)效果起著促進(jìn)作用。 總之，非智力因素的培養(yǎng)是一個(gè)潛移默化的過程，實(shí)踐證明，要提高教育教學(xué)質(zhì)量，就必須重視學(xué)生非智力因素的培養(yǎng)，只

11、有培養(yǎng)良好的非智力因素，確保智力因素與非智力因素相互影響、共同作用，才能促進(jìn)學(xué)生智力因素的發(fā)展，為成功的人生奠定基礎(chǔ)。思想品德課程是一門以初中學(xué)生生活為基礎(chǔ)，以引導(dǎo)和促進(jìn)初中學(xué)生思想品德發(fā)展為根本目的的綜合性課程，我對現(xiàn)階段農(nóng)村初中思想品德課教學(xué)進(jìn)行了深刻的反思，形成了一些認(rèn)識和看法，現(xiàn)就存在的問題和解決的策略闡述如下，與各位同仁商榷。 1 存在的問題 1.1 課堂教學(xué)思想性不足，功利性有余。 我國基礎(chǔ)教育改革已走過十多年，隨著改革開放的不斷深入，升學(xué)和就業(yè)越來越成為社會關(guān)注的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)，教育的功能和價(jià)值偏離了正確的航向.升學(xué)率是社會評價(jià)學(xué)校的核心指標(biāo)，教師的榮譽(yù)、職稱、工資、獎(jiǎng)金決定于教師的

12、教學(xué)成績.因此，在思想品德課的日常教學(xué)中教師重視的是對學(xué)生知識技能的培養(yǎng)，突出知識要點(diǎn)的識記、知識體系的形成，沒有擺脫知識本位的束縛.而對學(xué)生的心理健康發(fā)展、思想動(dòng)態(tài)變化、價(jià)值觀念形成、理想信念的追求、意志品質(zhì)的形成漠然視之.弱化了思想品德課的思想性，這也是造成農(nóng)村初中生輟學(xué)率高違法犯罪低齡化的重要因素。 1.2 教師專業(yè)素養(yǎng)參差不齊，教學(xué)效果較差。 教師是課程的實(shí)施者，是課改的推動(dòng)者.但農(nóng)村初中思想品德 課教師整體素質(zhì)偏低.一方面是專業(yè)專職教師嚴(yán)重不足.農(nóng)村初中學(xué)校遠(yuǎn)離大城市，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，信息不暢通，交通不便利，學(xué)歷高素質(zhì)優(yōu)的專業(yè)教師不愿去農(nóng)村中學(xué)任教.又由于學(xué)校教師結(jié)構(gòu)不合理，語數(shù)外主科教

13、師超編，政史地等副科教師缺編，因此思想品德課教師兼職教師居多。有的學(xué)校甚至只保證畢業(yè)年級的專職教師，以滿足學(xué)校中考整體成績的需要，對其他年級只要求開設(shè)思想品德課就可以。另一方面是學(xué)校對思想品德課教師的專業(yè)成長缺乏機(jī)制保障。教師很難勝任思想品德課的教學(xué)工作，也不可能依據(jù)新課標(biāo)完成教學(xué)任務(wù)。情感態(tài)度價(jià)值觀、能力、知識的教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)就是水中花、鏡中月。 1.3 課堂教學(xué)缺乏社活氣息，缺少時(shí)代特征。 生活不僅表現(xiàn)為思想品德課程的基礎(chǔ)、內(nèi)容展開的載體，而且直接表現(xiàn)為教育的目標(biāo)。課程的生活化，就是要貼近實(shí)際、貼近學(xué)生、貼近生活。時(shí)代特征也是思想品德課的一大特色，要對學(xué)生進(jìn)行公民教育、國情教育、世情教育。可

14、是，一方面農(nóng)村初中生生活狹窄、簡單，見識少、經(jīng)歷少，教學(xué)內(nèi)容中所列舉的事例多數(shù)遠(yuǎn)離他們的生活，這使得他們在課堂學(xué)習(xí)中感受不到學(xué)習(xí)內(nèi)容的真實(shí)、真情、真誠，喪失了學(xué)習(xí)的興趣、動(dòng)力，教師的教學(xué)手段和方法傳統(tǒng)落后，在教學(xué)設(shè)計(jì)和課堂教學(xué)活動(dòng)中不能有機(jī)結(jié)合農(nóng)村中學(xué)生的生活和經(jīng)歷組織教學(xué)，只是照本宣讀、機(jī)械勾畫，課堂氣氛沉悶、壓抑，沒有使學(xué)生在具體的生活中領(lǐng)悟思想品德課教育的真諦。另一方面是教師不能利用有限的教學(xué)資源將社會焦點(diǎn)、時(shí)政熱點(diǎn)問題即時(shí)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容引入課堂教學(xué)中，使思想品德課堂不能對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)發(fā)展觀、社會主義核心價(jià)值觀、公民意識、全球意識、生態(tài)文明的有效教育，喪失了思想品德課宣傳黨的方針政策路線的

15、教育功能。 1.4 課堂教學(xué)改革流于形式，穿新鞋走舊路。 課堂教學(xué)改革就是以學(xué)生為本，旨在促進(jìn)學(xué)生健康全面 發(fā)展?？墒窃诂F(xiàn)實(shí)的課堂教學(xué)改革中，教師往往是脫離教學(xué)實(shí)踐空談新課程理念，動(dòng)輒建構(gòu)主義、后現(xiàn)代主義、多元智能理論，使一些教師不說用教材，就是教教材也沒有落實(shí)好。在教學(xué)檢查時(shí)，教師精心準(zhǔn)備匯報(bào)課、示范課，像是在排戲，亮點(diǎn)紛呈，那令人嘆為觀止的熱鬧場面，那令人望塵莫及的精準(zhǔn)的時(shí)間把握，教師和學(xué)生都是在表演，使出各種手段和方法， 自主被自流化，合作被模式化，探究被絕對化，博得聽棵觀眾的喝彩，贏得榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)，卻丟掉了教育教學(xué)的本質(zhì)。 2 解決的策略 2.1 把握課程的德育性，回歸課程的三維目標(biāo)。

16、思想性是思想品德課程的靈魂，思想是人類特有的屬性和品質(zhì)。拿破侖說；世上只有兩種力量：利劍思想。從長而論，利劍總是敗在思想下。思想品德課教學(xué)的根本目的是提高人的思想品德素質(zhì)，情感、態(tài)度、價(jià)值觀是思想品德課程目標(biāo)中最為核心的目標(biāo)。教師在教學(xué)設(shè)計(jì)、課堂教學(xué)、課后實(shí)踐中突出情感、態(tài)度、價(jià)值觀的知行統(tǒng)一。引導(dǎo)學(xué)生在體驗(yàn)中學(xué)習(xí)知識、形成信念、升華情感、從而真正實(shí)現(xiàn)情感價(jià)值目標(biāo)。 2.2 優(yōu)化教師結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)本校教師。 調(diào)整教師結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教師配置，在現(xiàn)有教師的基礎(chǔ)上形成相對穩(wěn)定的教師隊(duì)伍，為落實(shí)新課程的改革奠定基礎(chǔ)。制定和完善教師培訓(xùn)的保障機(jī)制，發(fā)掘現(xiàn)有教師的潛能，提升教師的教育教學(xué)能力。提供思想品德課教師外

17、出學(xué)習(xí)的機(jī)會，增長他們的見識，擴(kuò)大他們的視野，轉(zhuǎn)變他們的理念，改進(jìn)他們的教學(xué)方式。同時(shí)引進(jìn)專家學(xué)者、教學(xué)能手開展專題講座和教學(xué)教研活動(dòng)，解決教師課改中遇到的困惑，打造出一支理論水平高、教學(xué)能力強(qiáng)、教學(xué)質(zhì)量優(yōu)的創(chuàng)新型思想品德課教師隊(duì)伍。 2.3 課堂教學(xué)關(guān)注生活實(shí)踐，彰顯時(shí)代特征。 初中生逐步擴(kuò)展的生活是思想品德課程的基礎(chǔ)。首先是選取學(xué)生關(guān)心的現(xiàn)實(shí)生活、社會問題以及反映當(dāng)前國家大政方針的熱點(diǎn)信息和先進(jìn)人物的事跡作為課堂教學(xué)資源，精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情景。以學(xué)生生活為起點(diǎn)，利用學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)、熟悉的生活經(jīng)歷，讓生活走進(jìn)課堂，把課堂融入生活。其次是改進(jìn)教學(xué)方式和手段。教學(xué)中注重師生互動(dòng)，注重組織小組討論

18、、探究、合作學(xué)習(xí)。盡力使用學(xué)校已有的現(xiàn)代化教學(xué)手段，提高教學(xué)效果，拓展學(xué)習(xí)資源，增加課堂容量。思想品德往往是點(diǎn)滴中見精神，注重與社會實(shí)踐的聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生自主參加豐富多樣的活動(dòng)，在認(rèn)識、體驗(yàn)、踐行中促進(jìn)正確思想觀念和良好道德品質(zhì)的形成。 2.4 依托課堂教學(xué)，深化課程改革。 課堂教學(xué)是課程改革的基礎(chǔ)，也是課程改革的歸宿。離開 課堂教學(xué)談?wù)n程改革，那就是無源之水，無本之木。首先是要按照新課程改革的要求，依據(jù)思想品德課課程標(biāo)準(zhǔn)，從學(xué)校的客觀實(shí)際出發(fā)，認(rèn)真研究教師水平、學(xué)生狀況、教學(xué)情況、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)設(shè)施，制定恰當(dāng)?shù)乃枷肫返抡n課程改革的方案。其次是將課改方案真實(shí)認(rèn)真地落實(shí)到教育教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，從教學(xué)

19、資料的收集整理到教學(xué)設(shè)計(jì)的編寫，從組織課堂學(xué)習(xí)到課后的實(shí)踐活動(dòng)，從教學(xué)的反思到教法的改進(jìn)都滲透課改的理念和思想。形成反思型的教學(xué)文化，堅(jiān)持對課程改革實(shí)踐進(jìn)行認(rèn)真的反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，查找問題，研究改進(jìn)措施，從而不斷改進(jìn)、完善、提高。再次是開展檢驗(yàn)課活動(dòng)。將以往的觀摩課、公開課，變?yōu)閷?shí)踐課和檢驗(yàn)課，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，在檢驗(yàn)中改進(jìn)，使教師和學(xué)生共同感受課改的樂趣，享受課改的成果。 教育改革是農(nóng)村初中思想品德課教學(xué)突破制約走上健康發(fā)展的根本途徑。我們應(yīng)該放棄名利，回歸教育的本質(zhì)，潛心研究教育，使思想品德課真正成為學(xué)生德育教育的主渠道，實(shí)現(xiàn)幫助學(xué)生過積極健康的生活，做負(fù)責(zé)任的公民的目的。 體腔灌注治療的藥

20、物選擇體腔灌注治療的藥物選擇體腔灌注治療的藥19962007年復(fù)旦大學(xué)4426例胃癌術(shù)后患者0.0001: patients with microscopic peritonealcarcinomatosis:2 without microscopic peritonealcarcinomatous3). with macroscopic peritonealcarcinomatosisgroup 1group 3d1321441561Survival Time (months)PLOS One.2012;7(5):e3728419962007年伴或不伴腹膜微轉(zhuǎn)移胃癌患者臨床病理特征ariab

21、lesGroup 1Group 2x(MF)8536165/70.6899e(=60/60)70/51106/1360012Histology type(P/M/).91/28/2180/61/10.408peration curability (yes/no) 102/19206/360.836umor size(5/5)71/50115/1270.045rmann type Iv (yes/no)11/1101/241rosal invasion (yes/no)114/7122/120Tumor location(C/MA and two 37/31/45/880/42/106/140.

22、280rmoe)并(group 1)with microscopic peritonealcarcinomatosis gastric cancergroup 2)withLoS One.2012;7(5):e37284microscopic peritoneal carcinomatosis伴或不伴腹膜微轉(zhuǎn)移胃癌患者不同治療模式對療效的影響Sugarbaker Washington Cancer Institute(N=350)Misdraji and colleagues Massachusetts General Hospital (N=88)Gough and colleagues M

23、ayo clinic (N=56)Minor and colleagues Memorial Sloan-Kettering(N=46)Sugarbaker PH New standard of care for appendiceal epithelial malignancies andpseudomyxoma peritonei syndrome. Lancet Onco/ 2006: 7: 69-76不同治療模式對療效的影響CRS+ HIPC VS系統(tǒng)化療府結(jié)直所精腹膜轉(zhuǎn)移者的生存影響100Dutch(n=562)80French(n=496)Sanoff(n=691)60b01020

24、30405060780901001012MonthsElias D, et al. J Clin Onco/ 2010: 28: 63-82. Sanoff HK. et al. Clin Onco/ 2008: 26: 5721-73. Verwaal VJ. Cancer 2009: 15: 212-15CRS+ HIPC VS系統(tǒng)化療CRS+ HIPEC+化療s單獨(dú)化療STANDARDMedian 3-y sv. 5-y Sv.20Time (years)At riskClin Oncol200927(5):683STANDARD133962CRS+ HIPEC+化療s單獨(dú)化療CRS+H| PEC VS系統(tǒng)化療+姑息手術(shù)08P=.032, logrank test, two-sided06Mos2年04C8C+HIPEC 22m 44HIPEC0.2 Sc+P S 12 m23%dard0001224month