寄生蟲(chóng)病臨床診治問(wèn)題課件

1、寄生蟲(chóng)病在臨床診治中存在的主要問(wèn)題 曾慶仁 2011-11-22一、我國(guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀1.本病從感染流行角度看-歸屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床傳染科。在綜合醫(yī)院未設(shè)寄生蟲(chóng)病?？?，以前的寄生蟲(chóng)病醫(yī)院（為重要地方性寄生蟲(chóng)病的發(fā)生和發(fā)展，診斷和治療與其研究融于一體的機(jī)構(gòu)），如血吸蟲(chóng)病和包蟲(chóng)病防治醫(yī)院，現(xiàn)已成為綜合醫(yī)院。2.在各綜合醫(yī)院所見(jiàn)到的：為癥狀較明顯的和病情較復(fù)雜的、急性的或急腹癥表現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病患者，均因患病部位不同而分散到醫(yī)院各不同科室診治。因此，到醫(yī)院就診看病的患者來(lái)看-涉及多個(gè)學(xué)科。例如：一、我國(guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀需內(nèi)科住院診治的：傳染科：發(fā)熱待查者（瘧疾;急血;急肺;急肝;急弓等）

2、肝膿腫伴發(fā)熱的和肝病變患者（阿米巴） 痢疾或腸炎者 (腸阿;血;賈第蟲(chóng);腸滴蟲(chóng)等)皮膚科：皮炎和過(guò)敏者（蠕蟲(chóng)幼蟲(chóng)和節(jié)制動(dòng)物所致）血液科：貧血原因待查者（鉤蟲(chóng);瘧疾;闊節(jié)絳等）。神內(nèi)科：腦膜腦炎和癲癇患者等(血,肺, 裂,阿,管圓)消化科；胃腸功能紊亂（寄生蟲(chóng)所致炎癥潰瘍）心內(nèi)科：心肌炎或器質(zhì)性病變（旋毛蟲(chóng)和豬囊蟲(chóng)）風(fēng)濕科：關(guān)節(jié)炎（蜱傳播的萊姆?。┮弧⑽覈?guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀需外科診治的：普外：皮膚肌肉乳房腫塊或潰瘍、肝膽腸急腹癥和 占位病變或功能紊亂以及淋巴結(jié)腫大等胸外：肺、胸、心病變腦外：顱內(nèi)占位病變眼科：腫塊、異物、炎癥（棘阿米巴）耳鼻喉科：炎癥和氣道阻塞或異物表現(xiàn)的腫瘤科：各部位腫塊口

3、腔科：臉頰部腫塊泌尿科：血尿、乳糜尿、陰囊腫婦科：陰道出血、膿性炎癥和盆腔炎癥或腫物一、我國(guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀3.我國(guó)寄生蟲(chóng)病當(dāng)前在外科領(lǐng)域的診治水平1)晚期血吸蟲(chóng)病和包蟲(chóng)病的外科治療達(dá)到國(guó)際領(lǐng)先水平。如：晚血的脾切和緩解門(mén)高壓方法；包蟲(chóng)的外囊次切除術(shù)和直接阻斷棘球蚴的寄生和存活，達(dá)到治愈的目的。 2)其它組織內(nèi)寄生蟲(chóng)病在外科診治方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)：絲蟲(chóng)病和囊蟲(chóng)病等。3)臨床影像學(xué)發(fā)展為寄生蟲(chóng)病外科診斷和定位提供了依據(jù)。典型的影像具有重要輔助診斷價(jià)值。4）微創(chuàng)手術(shù)或內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展為診斷組織內(nèi)寄生蟲(chóng)提供了獲取病原的手段（但有待提高識(shí)別病原的水平）一、我國(guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀5.寄生蟲(chóng)病

4、在臨床診斷中很容易發(fā)生誤診、誤治、貽誤治療或糊涂診斷的現(xiàn)象。原因： 1）疾病分散，各學(xué)科缺乏對(duì)寄生蟲(chóng)病診治的意識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，特別是在非流行區(qū)縣市級(jí)醫(yī)院的問(wèn)題更突出； 2）臨床對(duì)寄生蟲(chóng)病的診斷技術(shù)和能力明顯不足（免疫學(xué)、影像和病理診斷），絕大多數(shù)醫(yī)院未建立診斷寄生蟲(chóng)的技術(shù)和方法，造成寄生蟲(chóng)病外科術(shù)前診斷困難； 3）化驗(yàn)查不到或不認(rèn)識(shí)病原，活檢到的病原不能確定到蟲(chóng)種，也無(wú)作進(jìn)一步鑒定的技術(shù)和資源； 4）責(zé)任心不夠強(qiáng)或知識(shí)不足(詢證病史和綜合分析不祥)； 5)基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，研究的診治技術(shù)未能及時(shí)投入臨床應(yīng)用，僅有少數(shù)大城市醫(yī)科院校建立了寄生蟲(chóng)病特檢室。一、我國(guó)寄生蟲(chóng)病的臨床診治現(xiàn)狀通常被誤診或糊涂診治

5、的： 組織內(nèi)或異位寄生的病原（血,肺,裂頭,包蟲(chóng), 囊蟲(chóng),弓,旋,瘧,管圓,棘顎口,糞類圓,蛔蟲(chóng)）通常被誤診為： 腫瘤類、結(jié)核、炎性假瘤或其它（感冒）糊涂診斷和漏檢的表現(xiàn)： 籠統(tǒng)診斷為寄生蟲(chóng)?。?無(wú)病作有病治(濫用抗蟲(chóng)藥)； 化驗(yàn)查不到病原或不認(rèn)識(shí)病原。需要外科手段作診斷和治療的有：1.蛔蟲(chóng)異位寄生; 2.蟯蟲(chóng)異位寄生；3.鉤蟲(chóng)異位寄生; 4.皮膚型棘顎口線蟲(chóng)病5.陰道和鼻咽部水蛭病; 6.豬巨吻棘頭蟲(chóng)；7.皮膚型肺吸蟲(chóng)病; 8.眼型囊尾蚴??；10皮膚和眼型裂頭蚴病; 11.皮膚和五官蠅蛆??；12.皮膚型阿米巴; 13.蟯蟲(chóng)病闌尾炎；14.結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病; 15.異尖線蟲(chóng)??；16.腎膨結(jié)線蟲(chóng);

6、 17.異位肝片形吸蟲(chóng)病18.美麗筒線蟲(chóng)（食道）； 19.蛞蝓(鼻滴蟲(chóng)）感染；20.舌形蟲(chóng)病(食道和鼻咽喉） 必須通過(guò)外科治療的有： 1.蛔蟲(chóng)性膽管炎、肝損害、腸梗阻、穿孔腹膜炎和闌尾炎；2.阻塞性淋巴絲蟲(chóng)??；3.晚期血吸蟲(chóng)?。ň奁?、門(mén)脈高壓、食道/胃靜脈出血、 血吸蟲(chóng)性闌尾炎；腸壁增厚制腸腔狹窄;重癥腦型）；4.腦型肺吸蟲(chóng)?。顾栊?、嚴(yán)重壓迫出血型）5.肝吸蟲(chóng)病結(jié)石型和癌變型； 6.帶絳蟲(chóng)病腸道梗阻型；7.腦曼氏裂頭蚴病增殖型或嚴(yán)重壓迫型；8.單房和多房包蟲(chóng)??； 9.腦型囊蟲(chóng)病10.阿米巴病腸穿孔型或器官破裂型；11.賈第蟲(chóng)膽囊炎型; 12.皮膚棘顎口線蟲(chóng)?。?3.鞭蟲(chóng)病肛門(mén)脫垂型； 14.

7、麥地那龍線蟲(chóng)??； 15.獸比翼線蟲(chóng)； 16.蠅蛆??； 17.硬蜱病。 需外科手段活檢病原做診斷的有：1.淋巴、盤(pán)尾、羅阿絲蟲(chóng)（活檢淋巴結(jié)或皮膚包塊）2.慢性或晚期血吸蟲(chóng)病（腸粘膜活檢）；3.皮膚性包蟲(chóng)?。ò鼔K活檢）； 4.旋毛蟲(chóng)?。∪饣顧z）5.利氏曼?。ɑ顧z皮膚組織或骨髓穿刺）6.弓形蟲(chóng)病（胸、腹水和羊水或活組織穿刺涂片）7.阿米巴?。ɑ顧z皮膚潰瘍組織或肝穿刺檢查）8.微孢子蟲(chóng)病（腸粘膜活組織電鏡觀察）9.肉孢子蟲(chóng)?。ɑ顧z肌肉）； 10.等包子蟲(chóng)（12指腸檢查）11.肺孢子蟲(chóng)（支氣管沖洗）；12.賈滴蟲(chóng)（12指腸液引流）13.錐蟲(chóng)?。ㄈ×馨鸵杭敖M織和腦脊液檢查）14自由生活阿米巴（取腦脊液及

8、涂片組織檢查）15.肝吸蟲(chóng)?。?2指腸液引流）; 16.糞類圓線蟲(chóng)（胃和12指腸液引流液檢查）人體各部位可見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)眼部：結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)、棘阿米巴、剛地弓形蟲(chóng)、豬囊蟲(chóng)、曼氏裂頭蚴、肺吸蟲(chóng)、管圓線蟲(chóng)、顎口線蟲(chóng)、蠅蛆、盤(pán)尾絲蟲(chóng)和羅阿絲蟲(chóng) 。其中必須外科診治較常見(jiàn)且危害性大的是眼囊蟲(chóng)病和眼裂頭蚴病以及在非洲國(guó)家流行的盤(pán)尾絲蟲(chóng)和羅阿絲蟲(chóng)輸入型病例。耳鼻喉部：中耳有蛔、蟯蟲(chóng)；耳郭有絲蟲(chóng)、松毛蟲(chóng)性耳郭軟骨膜炎；外耳道內(nèi)有：蜱、蠕形螨、蠅蛆；鼻部有塵螨、利什曼、蠕形螨；鼻腔內(nèi)有：滴蟲(chóng)、耐格里阿米巴、舌形蟲(chóng)、水蛭、蠅蛆。咽喉部有：旋毛蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)；口咽有：美麗筒線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)；喉部有蛞蝓和水蛭。 人體各部位可

9、見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)皮膚肌肉部：豬囊蟲(chóng)、曼氏裂頭蚴、肺吸蟲(chóng)、利什曼原蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、麥地那龍線蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)、疥螨、蠕形螨、蠅蛆、硬蜱、溶組織阿米巴和肉孢子蟲(chóng)等。此外，蚤、虱和恙螨等體外寄生蟲(chóng)叮咬引起皮膚瘙癢和炎癥病變，甚至可致嚴(yán)重?fù)p傷?？谇缓褪车啦浚嚎谇唬嚎谇幻蜗x(chóng)、齒齦內(nèi)阿米巴和美麗筒線蟲(chóng)；口腔頜面部有肺吸蟲(chóng)、豬囊尾蚴、曼氏裂頭蚴和包蟲(chóng)；舌肌和咽喉肌有旋毛蟲(chóng)；食道部有美麗筒線蟲(chóng)和彌漫性皮膚利什曼病可伴發(fā)利什曼口腔病變。 人體各部位可見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)膽道部：蛔蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、糞類圓線蟲(chóng)、雙腔吸蟲(chóng)、闊節(jié)裂頭絳蟲(chóng)和牛帶絳蟲(chóng)等。值得指出的是，寄生蟲(chóng)所造成的膽道損傷，則有可能累及胰腺，引發(fā)胰腺炎。

10、 這些寄生蟲(chóng)的感染與致病，均可通過(guò)抗病原治療得到解決，但病情嚴(yán)重或出現(xiàn)并發(fā)癥（急性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽道出血、急性胰腺炎、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽總管梗阻、膽管癌，肝癌，胰腺炎，胰腺癌等）時(shí)需要外科治療或處理。急性膽管炎、膽囊炎、膽石癥在外科急腹癥中極為常見(jiàn)，而多種膽道寄生蟲(chóng)感染包括蛔蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)和肝包蟲(chóng)等均可導(dǎo)致這類常見(jiàn)外科急腹癥 人體各部位可見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)胃、腸道： 直接寄生的有：阿米巴、賈第蟲(chóng)、纖毛蟲(chóng)、腸滴蟲(chóng)、人毛滴蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、等孢子蟲(chóng)、肉孢子蟲(chóng)、微孢子蟲(chóng)、人芽囊原蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、糞類圓、異尖線蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、顎口線蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、棘口吸蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、異形吸蟲(chóng)、后睪吸蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)、膜殼絳、

11、犬復(fù)孔絳蟲(chóng)、曼氏迭宮絳、棘頭蟲(chóng)、蠅蛆、粉螨、等。 不寄生在腸道但可引起腸道病變的有：血吸蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng)、肝片蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、等。 可引起外科急腹癥的有：蛔蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、棘頭蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、帶絳蟲(chóng)、多房包蟲(chóng)、肝片吸蟲(chóng)、貓后睪吸蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)、曼氏迭宮絳、闊節(jié)裂頭絳、短膜殼絳、鉤蟲(chóng)、姜片蟲(chóng)、糞類圓、阿米巴、纖毛蟲(chóng)、賈第蟲(chóng)、惡性瘧、等 。人體各部位可見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)生殖系統(tǒng)：陰道毛滴蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、蠅蛆、水蛭 泌尿系統(tǒng)：明確可導(dǎo)致尿石癥的寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種有埃及血吸蟲(chóng)、包蟲(chóng)、腎膨結(jié)線蟲(chóng)。寄生于泌尿系統(tǒng)引起炎癥的還有陰道毛滴蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、絲蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鐵線蟲(chóng)、蠅蛆、等。間接引起腎損害或尿性質(zhì)改變的有日本血吸蟲(chóng)、瘧疾、等

12、。骨關(guān)節(jié)部：細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、松毛蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴等。人體各部位可見(jiàn)到的寄生蟲(chóng)腦顱內(nèi)部：曼氏裂頭蚴、豬囊蟲(chóng)、包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng) 管圓、糞類圓、旋毛蟲(chóng)、阿米巴、惡瘧、弓形蟲(chóng)、等胸肺部：阿米巴、包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、 旋毛蟲(chóng)、糞類圓、等。肝臟部：阿米巴、包蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、肝吸蟲(chóng)、肝片吸蟲(chóng)、 蛔蟲(chóng)、賈第蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、等。三、寄生蟲(chóng)病在外科診治中存在的問(wèn)題1.術(shù)前診斷的經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)問(wèn)題 1) 見(jiàn)得少，缺乏對(duì)其診斷的思路和經(jīng)驗(yàn)； 2) 感染史不明或存在不確定因素； 2）臨床癥狀不典型或復(fù)雜化； 3）免疫學(xué)(不特異、不敏感或未建立方法）； 4）病原學(xué)檢測(cè)（技術(shù)不敏感、操作繁瑣，工作效力低以及 化

13、驗(yàn)人員的操作能力和識(shí)別水平不高） 5）影像檢查，主要為定位，多數(shù)難定性(與病變不同期有關(guān))解決問(wèn)題的思路： 1）對(duì)不能用最常見(jiàn)原因解釋的病例，要記得還有寄生蟲(chóng)可致；2）病史詢證和綜合分析仍不明的應(yīng)進(jìn)一步咨詢相應(yīng)專業(yè)人員， 尋求專業(yè)診斷手段。方法見(jiàn)以下第二個(gè)問(wèn)題：2.由于診斷不明導(dǎo)致外科處理中出現(xiàn)問(wèn)題： 1）不該穿刺的穿了，該切的沒(méi)切掉; 2）獲得蟲(chóng)體樣物不做觀察就送檢，送檢后報(bào)告 結(jié)果為寄生蟲(chóng)(未明蟲(chóng)種),也不追蹤和分析； 3）對(duì)活檢蟲(chóng)體即使想了解，也不知如何處理、觀 察、收集和保存標(biāo)本。三、寄生蟲(chóng)病在外科診治中存在的問(wèn)題三、寄生蟲(chóng)病在外科診治中存在的問(wèn)題3.活檢標(biāo)本送病理科作切片觀察時(shí)仍存在

14、3個(gè)問(wèn)題： 1)對(duì)切片中的病原不認(rèn)識(shí)，無(wú)參考圖譜； 2)纖維化病變與寄生蟲(chóng)相關(guān),是是而非的多； 3)無(wú)進(jìn)一步作鑒定的技術(shù)(方法)和資源(探針)。 解決的辦法是： 將懷疑寄生蟲(chóng)病理切片可依據(jù)前述解決辦法 將含蟲(chóng)體的切片送專業(yè)人員做進(jìn)一步鑒定 技術(shù)有：融化石蠟看蟲(chóng)體、用切片作 免疫組化或原位雜交（基因探針） 從醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究方面應(yīng)加強(qiáng)的問(wèn)題1.在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)寄生蟲(chóng)病學(xué) (即臨床知識(shí))的介紹；2.在研究中應(yīng)加強(qiáng)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的技術(shù) 探索（包括術(shù)前確診和術(shù)后鑒定的技術(shù)）；3.關(guān)注學(xué)術(shù)交流中基礎(chǔ)與臨床結(jié)合的研究?jī)?nèi)容；4.對(duì)技術(shù)精益求精，樹(shù)立對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的 態(tài)度。認(rèn)識(shí)到:明確診斷既是個(gè)人的能

15、力展示， 同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的體現(xiàn)。組織切片中蟲(chóng)體組織學(xué)特征小結(jié)曼氏裂頭蚴：蟲(chóng)體切面大小與形狀不一（與部位有關(guān)）；無(wú)體腔和空腔器官；體壁不規(guī)則凹凸，可見(jiàn)微毛；體內(nèi)成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，含石灰小體。鈣化的蟲(chóng)體皮層薄，實(shí)質(zhì)部分細(xì)胞成分少。所致病變亦可見(jiàn)夏科雷登結(jié)晶。豬囊蟲(chóng)：組織切面形狀結(jié)構(gòu)差異大，可見(jiàn)腔隙；體壁較薄，具不規(guī)則重疊皺縮；體內(nèi)含石灰小體。鈣化蟲(chóng)體不完整包 蟲(chóng)：囊壁厚，可見(jiàn)明顯分層，肌層厚，生化層可見(jiàn)原頭節(jié)（棘球蚴砂）是其關(guān)鍵標(biāo)志。肺吸蟲(chóng)：蟲(chóng)體切面大，細(xì)胞成分多，無(wú)體腔，但具空腔器官；體表具皮棘；體前部可見(jiàn)蟲(chóng)卵。所致病變可見(jiàn)蟲(chóng)道、壞死組織、大量E浸潤(rùn)和夏科雷登結(jié)晶。肝吸蟲(chóng)：蟲(chóng)體切面較大、細(xì)胞

16、成分多，無(wú)體腔，具空腔器官，子宮內(nèi)含大量蟲(chóng)卵，可見(jiàn)占據(jù)面積較大的組織致密的睪丸器官；體壁較薄。血吸蟲(chóng)童蟲(chóng)：蟲(chóng)體切面多呈長(zhǎng)形、細(xì)胞成分多、無(wú)體腔，具空腔器官，腸道內(nèi)具深色染物。蟯 蟲(chóng)：蟲(chóng)體切面很小（高倍才清楚可見(jiàn)）；具體腔空隙；內(nèi)含腸管和子宮管道，子宮占據(jù)面積大，內(nèi)大量蟲(chóng)卵。此外還有：蛔蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)：異尖線蟲(chóng)幼蟲(chóng)：顎口線蟲(chóng)幼蟲(chóng)：管圓線蟲(chóng)幼蟲(chóng)：肉包子蟲(chóng)。組織切片中蟲(chóng)體組織學(xué)特征小結(jié)尚未弄清楚的病例和標(biāo)本 患者2歲，因發(fā)熱、腹瀉、腹股溝疝而入院。體檢：淋巴結(jié)重大、肝腫大影像：肺部有炎癥浸潤(rùn)性陰影，腦內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)：嗜酸性粒細(xì)胞高達(dá)60%， Sj抗體（3個(gè)方法）檢查陽(yáng)性+；P抗體陽(yáng)性+ 肝、囊、旋、弓

17、等寄生蟲(chóng)抗體檢測(cè)均為陰性病史：非Sj和P流行區(qū),未離過(guò)本地,有玩活魚(yú)習(xí)慣。調(diào)查：現(xiàn)場(chǎng)：瀏陽(yáng)沙市鎮(zhèn)人 結(jié)果：發(fā)現(xiàn)小魚(yú)體內(nèi)含大量吸蟲(chóng)囊蚴。病例1：病例2： 患者11歲，因上腹痛和拉黑便而入院。體檢：上腹胃部有輕度壓痛，其他無(wú)異常?；?yàn)：大便隱血實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（表明有上消化道 出血）；糞撿未發(fā)現(xiàn)寄生蟲(chóng)（蟲(chóng)體和蟲(chóng)卵）纖維鏡檢查，發(fā)現(xiàn)12指腸球部有潰瘍，未見(jiàn)蟲(chóng)體活檢組織送病理切片檢查結(jié)果（如下圖）。病例3： 頸部腫塊手術(shù)切除發(fā)現(xiàn)1條3米長(zhǎng)的蟲(chóng)體。 但標(biāo)本未處理和保存好，僅留一張照片。 寄生蟲(chóng)感染公共防治中 存在的主要科學(xué)問(wèn)題一、我國(guó)防治寄生蟲(chóng)病的經(jīng)驗(yàn)1. 綜合措施：查、治、滅、管、防、教2. 群防群治：與聯(lián)

18、防和法規(guī)相結(jié)合3. 把握生物特性（無(wú)保蟲(chóng)宿主或傳播指數(shù)等規(guī)律）： 絲蟲(chóng)?。?0l血中微絲蚴5條以下，不造成流行 瘧 疾? 血吸蟲(chóng)?。?包蟲(chóng)??？二、與診治有關(guān)的問(wèn)題1.在診斷上面臨的問(wèn)題 （1）嚴(yán)重缺乏高度敏感、特異和重現(xiàn)性好且 簡(jiǎn)便的確診寄生蟲(chóng)活動(dòng)性感染的方法。 （2）研究與應(yīng)用脫節(jié)，如基因診斷。 （3）現(xiàn)有病原檢查的技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中不 過(guò)硬（責(zé)任心和水平問(wèn)題）、方法原始二、與診治有關(guān)的問(wèn)題2.在治療上面臨的不足 1）常用化學(xué)抗蠕蟲(chóng)藥已使用數(shù)十年，效果在下 降，毒副作用在增加；如PZQ和咪唑類藥物； 2）抗瘧藥多數(shù)產(chǎn)生了抗藥株：如氯喹和伯奎; 3）不少罕見(jiàn)寄生蟲(chóng)一直缺乏有效抗病原藥: 如管圓線

19、蟲(chóng)、棘顎口線蟲(chóng)及弓形蟲(chóng)包囊，等 4）某些寄生蟲(chóng)所致病變、并發(fā)癥或后遺遺癥的治 療效果差。如晚血，絲蟲(chóng)橡皮腫。 二、與診治有關(guān)的問(wèn)題3.在預(yù)防上所面臨的主要問(wèn)題： 1）重要寄生蟲(chóng)的感染流行未達(dá)到很好的控制： 如血吸蟲(chóng)病還在105個(gè)縣、市有流行。 2）血吸蟲(chóng)和包蟲(chóng)的重復(fù)感染問(wèn)題尚無(wú)法解決； 3）食源性寄生蟲(chóng)感染增多、人口流動(dòng)大、感染方 式復(fù)雜、亦有可能出現(xiàn)新的動(dòng)物寄生蟲(chóng)感染 4）已基本消滅或控制的寄生蟲(chóng)病，監(jiān)測(cè)工作手段 原始，傳染源存在是再發(fā)的根源 5）我國(guó)十二五防控目標(biāo)：對(duì)瘧疾、包蟲(chóng)、病和 血吸蟲(chóng)病要達(dá)到消除，任務(wù)艱巨。對(duì)解決寄生蟲(chóng)病臨床診斷與現(xiàn)場(chǎng)防治的有關(guān)科學(xué)問(wèn)題之探索思路1.檢測(cè)重要病原易感人群的標(biāo)志物探索（編碼HLA-抗原基因）2.抗蟲(chóng)新藥探索（從中草藥成分中篩選）3.提高現(xiàn)有抗蟲(chóng)藥殺蟲(chóng)效果的方法(免疫增強(qiáng)和靶向殺蟲(chóng))4.重要人畜共患寄生蟲(chóng)的畜用疫苗探索(如Sj-牛羊/包蟲(chóng)-綿羊用植物轉(zhuǎn)基因疫苗，以降低傳染源的最低傳播指數(shù)）5.寄生蟲(chóng)感染的傳播閾值探索(病原污染水和食物不傳播數(shù)值)6.免疫診斷技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化和確