三組高血壓修改參考課件

1、第三組高血壓修改第三組高血壓修改優(yōu)選第三組高血壓修改優(yōu)選第三組高血壓修改病史特點王某某，男性，59歲，公司職員入院時間2016330 8:50主訴頭暈10余年，加重1月現病史患者10余年來間斷頭暈，多于勞累或者生氣后頭暈，有時伴頭頂部悶痛，休息后可完全緩解，不影響工作和生活，故未到醫(yī)院就診。半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，醫(yī)生建議休息后復診，患者沒在意，未到醫(yī)院就診。近1月來患者頭暈加重，來門診就診，測血壓180/110mmHg。門診未特殊處理，以“高血壓病”收入院。既往史體型偏胖，無特殊疾病史，吸煙20余年，每日1包，不嗜酒，父親死于高血壓病、腦出血。無過敏史。病史特點王某某，男

2、性，59歲，公司職員體格檢查體溫36.5，呼吸18次/分，脈搏80次/分，血壓180/112mmHg神志清楚，自動體位。檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音心界稍向左擴大，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，A2P2腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛雙下肢無水腫體格檢查體溫36.5，呼吸18次/分，脈搏80次/分，血壓問 題（及任務分配）該患者的病史有什么特點？（王成、劉?。┠愕某醪皆\斷是什么？診斷依據有哪些？高血壓的危險因素有哪些？(王婕、唐田書)高血壓的發(fā)病機制是什么？（羅雨婷、朱耀華）

3、測量血壓的方法有哪些？各有何意義？（高關鳳、梁亞麗）對于高血壓患者，應該做哪些檢查？有何臨床意義？（胡暢、徐文杰）患者有哪些心血管疾病的危險因素？屬于危險分層的哪一層？（梅江、蔣洲毅）問 題（及任務分配）該患者的病史有什么特點？（王成、劉俊初步診斷是什么？診斷依據有哪些？初步診斷原發(fā)性高血壓診斷依據:病史+體格檢查（較為突出的表現）初步診斷是什么？診斷依據有哪些？初步診斷原發(fā)性高血壓血壓的定義和分類 表1 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 120 和 80正常血壓 130 和 85正常高值 130139 或 8589高血壓 1級（輕度） 140159 或 9099 亞組：

4、臨界高血壓 140149 或 9094 2級（中度） 160179 或 100109 3級（重度） 180 或 110單純收縮期高血壓 140 和 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140149 和 90 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準血壓的定義和分類 表1 類別 3mol/L，老年人和妊娠者91.原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。細胞內Na+、Ca2+升高自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日

5、期、時間、地點和活動情況。 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺血 壓檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活現病史患者10余年來間斷頭暈，多于勞累或者生氣后頭暈，有時伴頭頂部悶痛，休息后可完全緩解，不影響工作和生活，故未到醫(yī)院就診。夜間91.3mol/L，老年人和妊娠者91.高血壓的誘導因素 1、性別與高血壓 2、年齡與高血壓 3、飲食與高血壓高鈉飲食是中國人高血壓發(fā)病的一重要

6、因素。 4、工作壓力過重與高血壓 5、性格與高血壓 6、遺傳與高血壓 7、 超重、肥胖與高血壓 8、 吸煙與高血壓 9、 飲酒與高血壓10、情緒波動與高血壓11. 精神緊張與高血壓12. 生活不規(guī)律與高血壓13. 缺少鍛煉與高血壓高血壓的誘導因素 1、性別與高血壓夜間125/75mmHg。一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。問 題（及任務分配）高血壓的危險因素有哪些？(王婕、唐田書)表1 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比起診室測量,更能預測心血管危險，并有助于診斷白大衣高血壓。腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177m

7、ol/L）;繼發(fā)性高血壓患者，根據需要進行以下檢查頸部或腹部血管雜音。A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活10、情緒波動與高血壓自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。血 壓高血壓患者動脈壁增厚，頸動脈超聲IMT0.你的初步診斷是什么？診斷依據有哪些？正常血壓 130 和 85由于左室舒張期順應性下降，左房舒張期負荷增加，心電圖可出現P波增寬、切凹、Pv1的終末電勢負值增大等，上述表現甚至可出現在心電圖發(fā)現左心室肥大之前。癥狀出現顱內壓增高的臨床表現。門診未特殊處理，以“高血壓病”收入院。夜間125/75mmHg。

8、近年來常使用各種換能器與示波器結合可以更靈敏地測定記錄血壓反應肝臟分泌和排泄功能、肝細胞損傷、肝臟分泌和排泄功能以及肝臟合成貯備功能。家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用?？梢宰龈文I功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心電圖，胸片，肝、腎、腎動脈超聲，心臟超聲，動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖檢查。不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。血 壓頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準測壓

9、間隔時間1530分鐘，可有頭暈、頭痛、視力模糊；一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。高血壓的分類根據不同的標準可將高血壓進行不同的分類。根據病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。繼發(fā)性高血壓血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種

10、因素有關，故亦稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占5%10%。夜間P2不推薦使用手腕式和指套式電子血壓計。血 壓高血壓腦?。℉ypertensive brain disease）檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心功能是否正常。小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。反應肝臟分泌和排泄功能、肝細胞損傷、肝臟分泌和排泄功能以及肝臟合成貯備功能。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活并存有其它臨床情況 極高危 極高危 極高

11、危檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心功能是否正常。美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義檢測血液的流動性、變形性和凝固性。可以做肝腎功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心電圖，胸片，肝、腎、腎動脈超聲，心臟超聲，動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖檢查。評估血壓升高嚴重程度。5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等。檢測血液的流動性、變形性和凝固性。左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；測壓間隔時間1530分鐘，腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）;問 題（及任務分配）腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機體代償小動脈阻力增加高血壓理想血壓 腎素血管緊張素醛固

12、酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經高血壓心、血管重構腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構高血壓細胞膜離子轉運異常細胞膜通透性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經活性亢進腎臟鈉水潴留高血壓胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰 大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純收縮期高血壓的主要機制。 總之，

13、高血壓是一組異質性疾病，病因發(fā)病機制不盡相同，一些細節(jié)問題尚須進一步研究。 大動脈彈性減退致使外周血管壓力反射波提前是單純病 理小動脈 中層平滑肌細胞增殖和纖維化 ； 促進動脈粥樣硬化。心臟 左心室肥厚擴大（高血壓心臟?。乃?。腦 腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動脈硬化；動脈增生性 內膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。 病 理小動脈視網膜 小動脈痙攣、硬化、視網膜滲出、出血、視乳頭水腫。視網膜臨床表現及并發(fā)癥癥狀 大多無明顯癥狀； 可有頭暈、頭痛、視力模糊； 疲勞； 心悸； 鼻出血等。體征 血壓升高； A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音； 頸部或腹部血管雜音

14、。臨床表現及并發(fā)癥癥狀惡性或急進性高血壓 病情進展急驟； 舒張壓持續(xù)130mmHg； 腎臟損害突出； 進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。惡性或急進性高血壓并發(fā)癥 高血壓危象（Crisis of hypertension） 機制交感神經活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 癥狀血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現心絞痛，左心衰或高血壓腦病。 并發(fā)癥 高血壓腦?。℉ypertensive brain disease）機制血壓突然明顯升高，突破腦血管的自身調解機制，腦血流灌注過多，造成腦組織液形成過多而引起腦水腫。 癥狀出現顱內壓增高的臨床表現。 腦血管病 心力衰竭 慢性腎功能衰竭 主動

15、脈夾層 高血壓腦?。℉ypertensive brain di其他心血管病危險因素男性55歲、女性65歲；吸煙；血膽固醇 5.72mmol/L；糖尿病；早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男55歲）。 其他心血管病危險因素靶器官損害左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和或血肌酐輕度升高；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊；視網膜局灶或廣泛狹窄。靶器官損害并發(fā)癥心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）; 血管疾?。ㄖ鲃用}夾層、外周血管?。?；視網膜病變級。并發(fā)癥高血壓的危險分層存在的危險因素情況 血 壓 1級高

16、血壓 2級高血壓 3級高血壓無其它危險因素 低危 中危 高危 12個危險因素 中危 中危 極高危3個危險因素或靶器官損害或糖尿病 高危 高危 極高危并存有其它臨床情況 極高危 極高危 極高危高血壓的危險分層 血 測量血壓的方法有哪些？直接測量法間接測量法測量血壓的方法有哪些？直接測量法直接測量法直接測量法5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等。立即開始，作為主要治療手段正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%。心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；可了解心肺及血管形態(tài)。高血壓腦病（Hypertensive brain disease）檢查合作

17、，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺立即開始，作為主要治療手段1級高血壓 2級高血壓 3級高血壓12個危險因素 中危 中危 極高危對于高血壓患者，應該做哪些檢查？胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)腎臟（糖尿病腎病、血肌酐 177mol/L）;頸軟，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性表1 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)10、情緒波動與高血壓內膜炎及纖維素樣壞死。生活不規(guī)律與高血壓5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等間接測量法間接測量法間接測量間接測量柯式加壓法人體動脈血壓測定要用間接測定法，通常使用俄國醫(yī)師N.科羅特科夫(Kor

18、otkoff)發(fā)明的測定法，裝置包括能充氣的袖袋和與之相連的測壓計，將袖袋綁在受試者的上臂，然后打氣到阻斷肱動脈血流為止，緩緩放出袖袋內的空氣，利用放在肱動脈上的聽診器可以聽到當 袖袋壓剛小于肱動脈血壓血流沖過被壓扁動脈時產生的湍流引起的振動聲(科羅特科夫氏聲 ， 簡稱科氏聲)來 測定心臟收縮期的最高壓力，叫做收縮壓。繼續(xù)放氣，科氏聲加大，當此聲變得低沉而長時 所測得的血壓讀 數 ，相當于心臟舒張時的最低血壓，叫做舒張壓，當放氣到袖袋內壓低于舒張壓時，血流平穩(wěn)地流過無阻礙的 血管，科氏聲消失。由于汞的比重太大，水銀 測壓計難以精確迅速地反映心搏各期血壓的瞬間變化，所以后來改用各種靈敏的薄膜測壓

19、計可以較準確 地測得收 縮和舒張壓。近年來常使用各種換能器與示波器結合可以更靈敏地測定記錄血壓柯式加壓法人體動脈血壓測定要用間接測定法，通常使用俄國醫(yī)師N袖帶加壓法（柯式）袖帶加壓法（柯式）缺點缺點下肢血壓測量法下肢血壓測量法三組高血壓修改參考課件美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。 如發(fā)生診室外與診室測量不符，只要是可靠的記錄，醫(yī)生應考慮診室外讀數。 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測比起診室測量,更能預測心血管危險，并有助于診斷白大衣高血壓。 38美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義家庭測動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時各時間段

20、血壓的平均值，較敏感、客觀地反映實際的血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律，與靶器官損害以及預后比診所偶測血壓有更密切的關系。臨床上可用于診斷評價:單純性診所高血壓、頑固性高血壓、低血壓、血壓波動異常大（同次或不同次）等患者、評估血壓升高嚴重程度。并為臨床科學研究（新抗高血壓藥）提供有用的手段。39動態(tài)血壓監(jiān)測提供24小時各時間段血壓的平均值，較敏感、客觀地12個危險因素 中危 中危 極高危5mol/L時提示有腎損害。如發(fā)生診室外與診室測量不符，只要是可靠的記錄，醫(yī)生應考慮診室外讀數。原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺

21、傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。理想血壓 120 和 80胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)高血壓腦病（Hypertensive brain disease）高血壓腦病（Hypertensive brain disease）正常高值 130139 或 8589測壓間隔時間1530分鐘，半年前單位體檢時測血壓140/90mmHg，醫(yī)生建議休息后復診，患者沒在意，未到醫(yī)院就診。心臟疾?。ㄐ慕g痛

22、、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；理想血壓 120 和 80酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常?？傊哐獕菏且唤M異質性疾病，病因發(fā)病機制不盡相同，一些細節(jié)問題尚須進一步研究。男性55歲、女性65歲；受測者處在日常生活狀態(tài)下。測壓間隔時間1530分鐘，一般監(jiān)測24小時推薦以下正常值參考標準24小時130/80mmHg，白晝135/85mmHg，夜間125/75mmHg。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%。4012個危險因素 中危 自我測量血壓可以采用水銀柱血壓計，但必須培訓柯氏音聽診法。一般推薦使用符合國際標準的上臂式全自動或半自動電子血壓計。不推薦

23、使用手腕式和指套式電子血壓計。自測血壓時，也以2次讀數的平均值記錄，同時記錄測量日期、時間、地點和活動情況。一般而言，自測血壓值低于診所血壓值。目前尚無統(tǒng)一的自測血壓正常值，推薦135/85mmHg為正常上限參考值。對血壓正常的人建議定期測量血壓（2029歲，1次/年；30歲以上每年至少一次。）41自我測量血壓41對于高血壓患者，應該做哪些檢查？一般檢查、體脂肪檢測、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功11項、腎功3項、血脂六項、血流變、心肌酶四項、空腹血糖、糖化血糖蛋白、內科、外科、耳鼻喉檢查、眼科檢查+裂隙燈、眼底、腹部彩超、心臟彩超、頸動脈彩超、胸部正位、肺功能、經顱多普勒、心電圖，適用于有高血壓病史的

24、人群主要用于觀察高血壓疾病狀態(tài)下的心、肝、腦、腎等功能的健康狀況，定期進腦部及頸部血流進行監(jiān)控，防止病情發(fā)展、 可以做肝腎功能，血糖、血脂、血尿酸、同型半胱氨酸，心電圖，胸片，肝、腎、腎動脈超聲，心臟超聲，動態(tài)血壓，動態(tài)心電圖檢查。對于高血壓患者，應該做哪些檢查？一般檢查、體脂肪檢測、血常檢查項目以及意義(表格總結)血常規(guī)全血細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容?？崭寡菣z查觀察患者胰島儲備功能，有助于糖尿病篩查。血脂高血壓患者常有血脂異常，表現為TC、LDL-C升高，HDL-C降低。血流變檢測血液的流動性、變形性和凝固性。肝功反應肝臟分泌和排泄功能、肝細胞損傷、肝臟分泌和排泄功能以及肝臟合成貯備功

25、能。腎功尿酸、肌酐。用于急慢性腎炎、腎病、尿毒癥、腎衰竭等疾病的檢查。尿常規(guī)尿蛋白、糖、尿沉渣鏡檢。觀察有無大量蛋白尿(0.5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等。鉀離子排除是否低血鉀引起的高血壓。心電圖明確有無冠心病。超聲心動圖檢查項目以及意義(表格總結)血常規(guī)全血細胞計數、血紅蛋白、血血管超聲(四肢血管、頸動脈等)有無管腔的擴張、狹窄、扭曲和受壓，以及內膜的變化動脈硬化及斑塊等的形成，評估各種原因引起的血管結構及血流動力學變化。高血壓患者動脈壁增厚，頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現。腹部彩超檢查肝、膽囊、膽管、脾、胰、腎、腎上腺、膀胱、前列腺等臟

26、器的大小、形狀變化，及疾病的診斷心臟彩超檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心功能是否正常。高血壓患者提示左心室肥厚。餐后血糖有助于糖尿病篩查。C反應蛋白（高敏感）可預測心血管疾病的危險性。微量蛋白尿是腎損傷的早期敏感指標，用于發(fā)現早期高血壓合并腎病。眼底檢查明確視網膜病變。合并糖尿病患者每年至少常規(guī)檢查一次；確定視網膜病變者，增加檢查頻率。胸片可了解心肺及血管形態(tài)。血管超聲(四肢血管、頸動脈等)有無管腔的擴張、狹窄、扭曲和受5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等。繼續(xù)放氣，科氏聲加大，當此聲變得低沉而長時 所測得的血壓讀 數 ，相當于心臟舒張時的最低血壓，叫做舒張壓，當放氣到袖

27、袋內壓低于舒張壓時，血流平穩(wěn)地流過無阻礙的 血管，科氏聲消失。男性55歲、女性65歲；5mol/L時提示有腎損害。男性55歲、女性65歲；大多無明顯癥狀；胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)全血細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容。 當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準臨床上可用于診斷評價:心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。心臟疾?。ㄐ慕g痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；3級（重度） 180 或 110檢測血液的流動性、變形性和凝固性。該患者的病史有什么特點？（王成、劉?。?當

28、收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準4、工作壓力過重與高血壓檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心功能是否正常。檢測血液的流動性、變形性和凝固性。血 壓腎臟損害突出；繼發(fā)性高血壓患者，根據需要進行以下檢查血漿腎素活性 血及尿醛固酮用以排除是否由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓。血及尿兒茶酚胺 動脈造影 腎和腎上腺超聲 CT或MRI5g24h)，有無泌尿系感染，有無尿糖及尿酮體和其他腎病等高血壓分級管理項目一級管理二級管理三級管理管理對象低?；颊咧形；颊吒呶：蜆O高?；颊咚幬镏委煟ǔ踉\者）隨訪觀察6月后仍140/90mmHg即開始隨訪觀察3月后仍140/90mmHg即開始立即開始，作為主要治

29、療手段常規(guī)血壓監(jiān)測3個月一次2個月一次至少1個月一次測BMI、腰圍1-2年一次6個月一次3個月一次檢測血脂1-2年一次1年一次根據病情需要檢測血糖1-2年一次1年一次根據病情需要監(jiān)測尿常規(guī)1-2年一次1年一次根據病情需要監(jiān)測腎功能1-2年一次1年一次根據病情需要心電圖檢查1-2年一次1年一次根據病情需要眼底檢查選作選作選作超聲心動圖檢查選作選作選作轉診為排除繼發(fā)性高血壓；必要時必要時必要時 高血壓分級管理項目一級管理二級管理三級管理管理對象低危患者常規(guī)項目一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。二、鑒別高血壓的原因凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，

30、全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。常規(guī)項目一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓實驗室檢查實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。實驗室檢查實驗室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶（一）血常規(guī)紅細胞和血紅蛋白一般無異常，但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大（一）血常規(guī)（二）尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，

31、腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細胞，偶見管型。隨腎病變進展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時，提示預后差。紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。（二）尿常規(guī)用以排除是否由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓。大多無明顯癥狀；該患者的病史有什么特點？（王成、劉俊）表1 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)腹平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛5mol/L時提示有腎損害。合并糖尿病患者每年至少常規(guī)檢查一次；原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲

32、酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。二、鑒別高血壓的原因凡遇到高血壓患者，應詳細詢問病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。細胞內Na+、Ca2+升高家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。尿蛋白、糖、尿沉渣鏡檢。家庭測量讀數預測心血管事件并對監(jiān)測治療效果特別有用。檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺可了解心肺及血管形態(tài)。高血壓腦病（Hypertensive brain disease）理想血壓 120 和 801級高血壓 2級高血壓 3級高血壓夜間125/75mmHg。早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男114

33、.3mol/L，老年人和妊娠者91.5mol/L時提示有腎損害。酚紅排泄試驗、尿素廓清率、內生肌酐廓清率等可低于正常。用以排除是否由原發(fā)性醛固酮增多癥引起的高血壓。（三）腎功能確定視網膜病變者，增加檢查頻率。多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能。12個危險因素 中危 中危 極高危正常血壓 130 和 85美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義可以采用水銀柱血壓計，但必須培訓柯氏音聽診法。檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心功能是否正常?？梢圆捎盟y柱血壓計，但必須培訓柯氏音聽診法。高血壓的發(fā)病機制是什么？（羅雨婷、朱耀華）一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓

34、升高，方可謂高血壓。問 題（及任務分配）高血壓的發(fā)病機制是什么？（羅雨婷、朱耀華）夜間125/75mmHg。臨床上可用于診斷評價:美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義細胞內Na+、Ca2+升高腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺對血壓正常的人建議定期測量血壓（2029歲，1次/年；近1月來患者頭暈加重，來門診就診，測血壓180/110mmHg。高血壓的危險因素有哪些？(王婕、唐田書)一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)

35、數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。A2亢進、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；一、確定有無高血壓測量血壓升高應連續(xù)數日多次測血壓，有兩次以上血壓升高，方可謂高血壓。正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%20%。4、工作壓力過重與高血壓問 題（及任務分配）高血壓患者提示左心室肥厚。早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡 女65歲 男55歲）。腎小球纖維化、萎縮；12個危險因素 中危 中危 極高危該患者的病史有什么特點？（王成、劉?。┈F病史患者10余年來間斷頭暈，多于勞累或者生氣后頭暈，有時伴頭頂部悶痛，休息后可完全緩解，不影響工作和生活，故未到醫(yī)院就診。檢查心臟的形態(tài)學有無異常，以及心

36、功能是否正常。胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)你的初步診斷是什么？診斷依據有哪些？血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。檢查合作，皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結未觸及，口唇無發(fā)紺血 壓原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。近年來常使用各種換能器與示波器結合可以更靈敏地測定記錄血壓血 壓紅細胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。美國心臟協(xié)會對血壓測量的最新建議診室外血壓測量的意義30歲以上每年至少一次。原發(fā)性高血壓是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現的一種獨立性疾病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。問 題（及任務分配）檢查項目以及意義(表格總結)你的初步診斷是什么？診斷依據有哪些？測量血壓的方法有哪些？各有何意義？（高關鳳、梁亞麗）血管