分析前階段對實驗課件

1、分析前階段對實驗室結(jié)果的影響檢驗科 陳琪一、分析前階段概述（一）定義：分析前階段又稱檢驗前過程。按ISO 15189：2003醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求的定義：分析前階段按時間順序，該階段始于來自臨床醫(yī)師的申請，包括檢驗要求、患者準(zhǔn)備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內(nèi)部傳遞，至檢驗分析過程開始時結(jié)束。分析前質(zhì)量控制臨床檢驗科全面質(zhì)量管理系統(tǒng)用于臨床診斷與治療分析測定參與臨床診斷、查房等醫(yī)療活動，幫助臨床醫(yī)生合理分析、正確使用檢驗結(jié)果分析中分析后 通過實踐與文獻復(fù)習(xí)進行方法學(xué)研究、臨床意義探討、經(jīng)濟學(xué)評估，不斷開展循征醫(yī)學(xué)工作探討標(biāo)本采集各環(huán)節(jié)影響實驗因素并制定相應(yīng)制度與措施檢驗科與臨

2、床密切的信息交流臨床醫(yī)生選擇最直接最有效的,最合理,最經(jīng)濟的項目用于患者,正確化驗單的書寫臨檢科對臨床醫(yī)生選擇項目時,提出自己的建議對檢驗科工作人員不斷進行專業(yè)知識繼續(xù)教育,不斷提高整體素質(zhì)和學(xué)術(shù)水平 醫(yī)護人員能正確進行標(biāo)本采集與運送標(biāo)本采集檢查、監(jiān)督標(biāo)本是否符合要求標(biāo)本運送病人準(zhǔn)備建立檢驗報告解釋咨詢及建議的機構(gòu)臨 床 檢 驗 科 檢驗項目選擇的原則主要應(yīng)考慮下面幾方面的問題。針對性： 主要是應(yīng)根據(jù)所需提供何種信息來確定檢驗項目的選擇。有效性 ：主要應(yīng)考慮該項檢驗對疾病診斷的敏感度及特異度。時效性： 強調(diào)及時性，特殊情況下應(yīng)有補充措施。經(jīng)濟性： 應(yīng)從成本與效益的關(guān)系考慮，主要要從總體考慮患者

3、的經(jīng)濟支出。2、患者的準(zhǔn)備： 根據(jù)所采集的樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。 患者狀態(tài)是影響檢驗結(jié)果的內(nèi)在的生物因素，包括固定的和可變的兩個方面。 固定因素 ：如年齡、性別、民族等。 固定因素可對檢驗結(jié)果產(chǎn)生固定而可測的影響。例如：男性和女性 的HGB 、RBC等結(jié)果的不同。 可變因素：情緒、運動、晝夜生理變化、體位、藥物、飲食等都可以明顯的影響檢驗結(jié)果。 情緒：首先患者對采集標(biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成杯本采集的失敗，尤其在骨髓、腦脊液、胸腹水穿刺時，偶爾靜脈取血時也可發(fā)生這樣情況。運動：可使ALT、AST、LDH、CK等一時升高，還可引起血中K、Na、Ca、ALB、GLU等成份的變化。 晝夜生

4、理變化： 部分血液成分晝夜變化表 分析物峰值時間峰谷時間范圍（日均值的%）鉀14-1623-15-10鐵14-182-450-70磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15醛固酮2-412-1460-80生長素21-231-21300-400T48-1223-310-20 飲食：一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中TG增高50%，GLU增高15%。飲料如咖啡可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等升高。酒可使GLU降低，使GGT、HDL-c升高。抽煙可使兒茶酚胺、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血小板壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。因此控制這些因素的唯一辦法是

5、空腹采集血樣本?？崭挂话闶侵高M食后12小時 尿內(nèi)藥物、病理物質(zhì)對干化學(xué)檢查影響 靜脈滴注2gVic后，不同時間尿內(nèi)Vic濃度10004000500030002000維生素C濃度（mg/L）054321時間（小時）10/16/202212八一2.一位43歲的男性患者發(fā)現(xiàn)了以下幾項異常結(jié)果：AKP 5 U/L (正常 45-115)，Ca 0.5 mmol/L（正常2.0-2.6），K 22.0 mmol/L（非溶血標(biāo)本）。 結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)該患者標(biāo)本用EDTA-K3試管采集。由于EDTA螯合了AKP所需的Mg2+和Zn2+，造成了AKP結(jié)果很低，EDTA還螯合了Ca2+，使血鈣結(jié)果偏低。而EDTA-

6、K3中的K+引起了K測定結(jié)果的極度增高，達(dá)到了生理狀態(tài)不可能有的程度。3一份在冰箱中放過周未的標(biāo)本測定時得到以下結(jié)果：Na 116 mmol/L, K 27.0 mmol/L, Cl 102 mmol/L, CO2 26 mmol/L, Glu 2.7 mmol/L。 結(jié)果這份標(biāo)本未分離血清和血塊，導(dǎo)致Na-K ATP泵被抑制，使細(xì)胞內(nèi)K外流而細(xì)胞外Na進和細(xì)胞內(nèi)；面Glu即使在較低溫下仍為細(xì)胞所代謝引起低糖 此外輸液亦影響檢驗結(jié)果，如單純輸電解質(zhì)可使鉀、鈉、鎂升高；如輸葡萄糖可使GLU升高，但可使無機磷、鉀、淀粉酶、膽紅素降低；輸入右旋糖苷使凝血酶原時間降低、血細(xì)胞分析時產(chǎn)生假性凝集。輸血則

7、可使血PH降低等。 3、樣本的正確采集送檢標(biāo)本的質(zhì)量是否符合要求基于兩個基本原則。1）必須滿足檢測結(jié)果正確性的各項要求；2）. 檢測結(jié)果必須能真實、客觀地反映患者當(dāng)前病情。標(biāo)本的正確采集應(yīng)注意的的基本問題為采集到高質(zhì)量的檢測標(biāo)本，應(yīng)注意下列問題：1 采樣時間的控制（1）血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集標(biāo)本。理想的時間是7:00-8:00，尤其在目的為監(jiān)測病情變化時，其理由如下：a) 盡可能減少患者晝夜節(jié)律帶來的影響。（2）檢出陽性率最高的時間：如尿常規(guī)宜采取晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分；細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本等。（3）對診斷最有價值的時間：如急性心肌梗死患者查心肌肌鈣蛋

8、白T（cTnT）或心肌肌鈣蛋白I（cTnI）在發(fā)病后46小時采樣較好；病毒性感染抗體的檢測，在急性期及恢復(fù)期采取雙份血清檢查對診斷意義較大。 2 采取具有代表性的標(biāo)本（1）大便檢查應(yīng)采取粘液、血液部分；（2）痰液檢查應(yīng)防止唾液混入；（3）末梢血采取時防止組織液的混入；（4）骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入；（5）輸液的患者輸液完畢至少1小時后方可采取血液標(biāo)本送檢。 靜脈采血時患者取坐位或臥位，止血帶使用后1min內(nèi)采血，回血后立即松開止血帶。 從仰臥位到直立位的過程中，大約有8%的體內(nèi)水由血管進入間質(zhì)組織中。 所以患者由直立位，抽血測得的蛋白質(zhì)、蛋白結(jié)合物、血細(xì)胞等比坐位或仰臥位抽血

9、所測定結(jié)果要高3%8%。 4、標(biāo)本的輸送 標(biāo)本從采集部門輸送到臨床實驗室應(yīng)注意的問題： 1）、唯一性標(biāo)識 標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明下列內(nèi)容：（1）送檢科別及病床號；（2）患者姓名及病歷號；（3）送檢標(biāo)本類型及量；（4）采集標(biāo)本的時間。特別要防止貼錯標(biāo)簽。（3）防止標(biāo)本被污染；（4）防止標(biāo)本及唯一性標(biāo)識的丟失積壓混淆；（5）防止標(biāo)本對環(huán)境的污染；（6）防止水份蒸發(fā)等。4）： 保證輸送的及時性。 5、標(biāo)本的存儲 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。不能及時送檢，1h內(nèi)分離血樣。 血細(xì)胞檢查，2h內(nèi)推片，8h完成分類24h完成細(xì)胞計數(shù)貯存血樣時，應(yīng)遵循以下原則。（1）為了防止蒸發(fā)，血樣應(yīng)貯存在封閉的容器中。（2

10、）貯存的溫度越低，血樣保存的時間越長。有些檢驗指標(biāo)，血樣不能深冷凍。如：EDTA抗凝全血，做脂蛋白電泳 的血清或血漿，脂蛋白X及低度密度脂蛋白-膽固醇的血清或血漿。纖維蛋白單體陽性血漿等。（3）惰性分離介質(zhì)能夠提高血清和血漿的產(chǎn)量，而且可以讓血清保留在原管中。（7）血樣深冷凍再溶液解后，應(yīng)重新混勻幾次，防止檢測物質(zhì)分布不均。（8）推薦貯存期限：生化檢驗，免疫學(xué)檢驗，4貯存一周；血液學(xué)檢驗，室溫1天；PT冰箱424小時，APTT46h；毒理檢驗，冰箱貯存6周。 標(biāo)本的保存時間與溫度檢測項目 -80 -20 4 20 30以上APTT 至少保存1個月 6h 6h 2h因子 至少保存1個月保存24小

11、時 6h 6h 即刻實驗因子.至少保存1個月 24h 6h 即刻實驗因子至少保存1個月 24h 24hPT至少保存1年至少保存1個月 24h 6h 4h因子至少保存1個月至少保存1個月 24h 6h 即刻實驗因子至少保存1個月至少保存1個月 24h 6h 6h因子至少保存1個月至少保存1個月 24h 24h 6hAT-至少保存1個月至少48h 6h 6hPC，PS至少保存1個月至少48h 6h 2h 2h纖溶酶原至少保存1個月 48h 24h 6h 6h血樣預(yù)處理 未加抗凝劑的血液在30-60min內(nèi)凝血，析出血清。含凝血酶的真空管，采血后5min析出血清。血凝完全后，應(yīng)在1000-1200r下離心10-15min。對于血液凝固檢驗，應(yīng)在20