一例萎縮性胃炎伴尿路感染的病例分析課件

1、匯報(bào)人：任劉麗 時(shí) 間：2014.06.19一例萎縮性胃炎伴尿路感染的病例分析匯報(bào)人：任劉麗一例萎縮性胃炎伴尿路感染的病例分析目錄1.疾病簡(jiǎn)介2.病情簡(jiǎn)介3.病例分析目錄1.疾病簡(jiǎn)介2.病情簡(jiǎn)介3.病例分析疾病簡(jiǎn)介慢性萎縮性胃炎（CAG） 以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變 薄，黏膜基層增厚，或伴有幽門腺化生和腸腺化 生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。病因：Hp感染飲食習(xí)慣免疫因素：自身免疫反應(yīng)膽汁或十二指腸液反流 疾病簡(jiǎn)介慢性萎縮性胃炎（CAG）疾病簡(jiǎn)介治療生活方式： 飲食多樣化，注意補(bǔ)充多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多吃新鮮食品避免粗糙、濃烈、辛辣食物；戒煙、戒酒；保持良好心理狀態(tài)及充分

2、睡眠。對(duì)因治療 1.Hp相關(guān)胃炎：根除Hp治療 2.十二指腸-胃反流：助消化，改善胃腸動(dòng)力 3.自身免疫：考慮使用糖皮質(zhì)激素對(duì)癥治療 1.抑酸 2.保護(hù)胃黏膜。 疾病簡(jiǎn)介治療生活方式：病情簡(jiǎn)介患者，女，59歲因“腹痛2年，加重半年”，于6月2日入院?；颊哂?012年4月無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，表現(xiàn)為上腹部隱痛，飯后腹脹腹痛明顯，無放散痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡：淺表-萎縮性胃炎伴出血糜爛。自服中藥有所緩解。2013年12月無明顯誘因患者自覺腹痛加重，曾應(yīng)用抗炎藥物治療，效果欠佳。現(xiàn)為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療來我院，以“萎縮性胃炎”收入消化內(nèi)科。既往反復(fù)泌尿系感染。有青霉素過敏史，左氧氟沙星過敏史。病情簡(jiǎn)介患者，

3、女，59歲初始用藥方案保胃 用藥目的藥物用法用量促胃腸動(dòng)力莫沙必利口服，5mg，3/日，餐前服用胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律調(diào)節(jié)劑馬來酸曲美布汀片口服，0.1g，3/日胃黏膜保護(hù)劑瑞巴派特口服，100mg ，3/日，早晚及睡前口服助消化復(fù)方消化酶口服，2粒， 3/日，地衣芽孢桿菌活菌膠囊口服，0.5g，3/日藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)：1.本品為活菌制劑，切勿將本品置于高溫處，溶解時(shí)水溫不宜高于40。2.抗菌藥與本品合用時(shí)可減低其療效，故不應(yīng)同服，必要時(shí)可間隔3小時(shí) 服用。3.鉍劑、藥用炭等能抑制、吸附活菌，不能并用。曲美布汀具有雙重調(diào)節(jié)作用，對(duì)腸道平滑肌緊張度低下有增加緊張的作用，對(duì)平滑肌緊張度亢進(jìn)有降低緊張，減小振幅作用

4、。還可以誘發(fā)生理性消化道推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，改善胃排空功能。注意：服用曲美布汀可能出現(xiàn)便秘或腹瀉，腹鳴，口渴，口內(nèi)麻木，心動(dòng)過速，眩暈倦怠，頭痛，皮疹及轉(zhuǎn)氨酶升高等，注意監(jiān)測(cè)。初始用藥方案保胃 用藥目的藥物用法用量微生態(tài)制劑作用機(jī)制：補(bǔ)充腸道生理菌，或通過改變腸道的酸堿度來促進(jìn)有益的酸性菌生長(zhǎng)，從而恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，刺激局部免疫力，拮抗致病菌的作用。包括：活菌制劑和死菌制劑活菌制劑：不宜與抗菌藥物同時(shí)服用。 （1）使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促進(jìn)厭氧菌生長(zhǎng)。代表藥：地衣芽孢桿菌和酪酸菌； （2）使用厭氧菌。代表藥：雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌。死菌制劑：可與抗菌藥物同時(shí)服用。

5、包括乳酸菌素或乳桿菌，可抑制腸道致病菌生長(zhǎng)，促進(jìn)有益的酸性菌生長(zhǎng)。微生態(tài)制劑作用機(jī)制：補(bǔ)充腸道生理菌，或通過改變腸道的酸堿度來初始用藥方案根除Hp入院D3，行C13呼氣試驗(yàn)：幽門螺桿菌陽性三聯(lián)方案： 奧美拉唑腸溶片，20mg，po，2/日 克拉霉素緩釋片， 0.5g， po，2/日 甲硝唑片， 0.4g， po，2/日 療程：10天服藥方法：PPI早晚餐前服用，抗生素餐后服用。初始用藥方案根除Hp入院D3，行C13呼氣試驗(yàn)：幽門螺桿兩者的結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制都相似，都是具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的5-HT4受體激動(dòng)劑，但沒發(fā)現(xiàn)莫沙必利有類似西沙必利的導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速的電生理特性?？死顾嘏c莫沙必利合

6、用？?jī)烧叩慕Y(jié)構(gòu)和作用機(jī)制都相似，都是具有苯甲酰胺結(jié)構(gòu)的5-HT4三聯(lián)四聯(lián)初始用藥方案根除Hp1. PPI+C/A +M/F2. PPI+C+A1. RBC+C+A2. RBC+C/A +M/F1. PPI+C+B+A2. PPI+C+B +M/F PPI： 雷貝拉唑(R)10 mg 埃索美拉唑(E)20 mg 奧美拉唑(0)20 mg 蘭索拉唑(L)30 mg 泮托拉唑(P)40 mgRBC (雷尼替丁枸椽酸鉍)350 mgM：甲硝唑 0.4C：克拉霉素 0.5A：阿莫西林 1.0F：呋喃唑酮 0.1B：鉍劑(枸椽酸鉍鉀、果膠鉍等)。三聯(lián)：奧美+克拉霉素+甲硝唑三聯(lián)四聯(lián)初始用藥方案根除Hp1.

7、 PPI+C/A +M/F1.根據(jù)藥物特點(diǎn)選擇合適品種PPIs的合理使用參數(shù)奧美拉唑泮托拉唑雷貝拉唑埃索美蘭索拉唑血漿半衰期（h）0.5-1.01.01-21.31.3-1.7達(dá)峰時(shí)間（h）0.5-3.52.53.11-22生物利用度（%）35/60775264/8985食物與生物利用度延遲吸收總量無影響無影響無影響減小延遲吸收總量無影響蛋白結(jié)合率（%）959894.8-97.59797主要代謝途徑CYP2C19CYP2C19CYP450CYP2C19CYP3A4 次要代謝途徑CYP3A4CYP3A4CYP3A4(N/A)CYP3A4CYP2C19 腎清除（%）72-8080908013-14

8、PPI在根除方案中起重要作用，宜選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI，如雷貝拉唑，可提高根除率。1.根據(jù)藥物特點(diǎn)選擇合適品種PPIs的合理使用參數(shù)奧美拉唑泮2.用法用量及使用注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)劑量奧美拉唑20mg埃索美拉唑20mg泮托拉唑40mg蘭索拉唑30mg雷貝拉唑10mg艾普拉唑5mg靜脈制劑PPIs臨床療效的決定因素是抑酸持續(xù)時(shí)間而不是瞬間抑酸強(qiáng)度20mg，bid40mg，qd靜脈滴注 靜脈推注生理鹽水為最佳溶媒PPIs的合理使用2.用法用量及使用注意事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)劑量靜脈制劑PPIs的合理使用病例分析-入院D9患者略有腰背痛，尿頻，尿痛感，多次行尿常規(guī)檢查提示：WBC

9、，尿隱血 ERY+3診 斷：泌尿感染尿感治療原則：選用致病菌敏感的抗生素抗生素在尿和腎內(nèi)的濃度要高。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。對(duì)于不同類型的尿感給予不同治療時(shí)間。病例分析-入院D9患者略有腰背痛，尿頻，尿痛感，多次行病例分析-入院D9患者略有腰背痛，尿頻，尿痛感，多次行尿常規(guī)檢查提示：WBC，尿隱血 ERY+3診 斷：泌尿感染建議：1.避免腎毒性藥物，避免感染2.積極治療原發(fā)病，祛除誘發(fā)因素3.口服左氧氟沙星膠囊0.1g，每日1次，抗感染患者有左氧氟沙星過敏史，建議改口服呋喃妥因片。呋喃妥因：（1）宜于食物同服，以減少胃腸道的刺激 （2）療程至少7日，或繼續(xù)用藥至尿液中細(xì)菌清除 3日以上病例分析-入院D9患者略有腰背痛，尿頻，尿痛感，多次行病例分析入院D14癥狀有所改善，尿細(xì)菌培養(yǎng)還沒有出結(jié)果， 但患者要求出院。病例分析入院D14病例分析出院教育1.注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免辛辣刺激性飲食2.可繼續(xù)口服復(fù)方消化酶膠囊