《黃疸》講義共32張課件

1、黃疸講義1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克黃疸講義黃疸講義1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛科克3、法律是最保險的頭盔。愛科克4、一個國家如果綱紀不正，其國風一定頹敗。塞內加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克十五國家級規(guī)劃教材診斷學黃疸講義福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內科福建醫(yī)科大學第一臨床學系消化教研室莊

2、 則 豪主要參考文獻陳文彬 主編. 診斷學. 第6版, 人民衛(wèi)生出版社, 北京: 2004黃疸講義1、戰(zhàn)鼓一響，法律無聲。英國黃疸講義黃黃疸講義共32張課件黃疸講義共32張課件黃疸講義共32張課件黃疸講義共32張課件黃疸的分類：膽紅素性質按膽紅素性質分類非結合型膽紅素增高為主型結合型膽紅素增高為主型混合型高膽紅素血癥黃疸的分類：膽紅素性質按膽紅素性質分類膽紅素的來源血紅蛋白：占總膽紅素的80%至85%旁路膽紅素：占總膽紅素的15%至20%，主要來自骨髓幼稚紅細胞及肝內含亞鐵血紅素的蛋白質（過氧化物酶、細胞色素氧化酶及肌紅蛋白等）膽紅素的來源血紅蛋白：占總膽紅素的80%至85%膽紅素的類型非結合

3、膽紅素（unconjugated bilirubin）:不溶于水，不能從腎小球濾出結合膽紅素（conjugated bilirubin）：水溶性，可從腎小球濾過，從尿中排出膽紅素的類型非結合膽紅素（unconjugated bili血紅蛋白非結合膽紅素單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液紅細胞與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素肝腸腎尿膽原 糞膽素 尿膽原尿膽素膽紅素正常代謝血紅蛋白單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結合肝腸腎尿膽溶血性黃疸：病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血，遺傳性球形紅細胞增多癥獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶貧，新生兒溶血，輸血后溶血，蠶蟲病溶血性黃疸：病因先天性溶血性貧血：海洋性貧血，遺傳性球

4、形紅細血紅蛋白非結合膽紅素單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液紅細胞與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素肝腸腎尿膽原 糞膽素 尿膽原尿膽素溶血性黃疸發(fā)生機制血紅蛋白單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結合肝腸腎尿膽臨床表現(xiàn)淺檸檬色黃疸不同程度的貧血和血紅蛋白尿（醬油色或茶色）急性溶血伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭痛嘔吐，腰痛，嚴重者急性腎衰慢性溶血多為先天性，伴脾腫大臨床表現(xiàn)淺檸檬色黃疸實驗室檢查血清總膽紅素增加，以非結合性膽紅素為主，結合性膽紅素相應代償性增加。尿膽原增加無尿膽紅素（結合膽紅素）糞膽素增加網織紅細胞增加，骨髓紅系增生實驗室檢查血清總膽紅素增加，以非結合性膽紅素為主，結合性膽紅肝細胞性黃疸：病因肝細胞廣泛損害的疾病

5、病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎鉤端螺旋體病敗血癥肝細胞性黃疸：病因肝細胞廣泛損害的疾病血紅蛋白非結合膽紅素單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液紅細胞與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素肝腸腎尿膽原 糞膽素 尿膽原尿膽素肝細胞性黃疸發(fā)生機制結合膽紅素血紅蛋白單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結合肝腸腎尿膽臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜淺黃與深黃色疲乏食欲減退嚴重者可有出血傾向臨床表現(xiàn)皮膚、粘膜淺黃與深黃色實驗室檢查結合及非結合膽紅素均增加尿膽紅素出現(xiàn)尿膽原可增加血生化檢查有不同程度的肝功能損害實驗室檢查結合及非結合膽紅素均增加膽汁淤積性黃疸：病因肝內性肝內阻塞性膽汁淤積：肝內沙石、癌栓、寄生蟲病肝內膽汁淤積：毛細膽管型病毒肝、藥物

6、肝、原發(fā)性膽汁性肝硬化肝外性：膽總管結石、狹窄、炎癥水腫、腫瘤、蛔蟲膽汁淤積性黃疸：病因肝內性血紅蛋白非結合膽紅素單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液紅細胞與葡萄糖醛酸結合結合膽紅素肝腸腎尿膽原 糞膽素 梗阻性黃疸發(fā)生機制結合膽紅素血紅蛋白單核巨噬細胞系統(tǒng)循環(huán)血液與葡萄糖醛酸結合肝腸腎尿膽臨床表現(xiàn)皮膚暗黃色、黃綠色皮膚瘙癢心動過速尿色深糞便色變淺，或呈白陶土色臨床表現(xiàn)皮膚暗黃色、黃綠色實驗室檢查血清結合膽紅素增加尿膽紅素出現(xiàn)尿膽原和糞膽素減少血清AKP和總膽固醇增加實驗室檢查血清結合膽紅素增加先天性非溶血性黃疸非結合膽紅素增多Gillbert綜合征Crigler-Najjar綜合征結合膽紅素增多Dubin

7、-Johnson綜合征混合性Rotor綜合征先天性非溶血性黃疸非結合膽紅素增多 指標 正常 梗阻性 溶血性 肝細胞性 總膽紅素 17.1umol/L 直接 3.42umol/L 間接 13.68umol/L 尿色 正常 深 較深 深 尿膽紅素 尿膽素原 少量 不一定 尿膽素(糞色) 正常 完全阻塞陶土色 深 變淺或正常 黃疸時血、尿、糞的改變 指標 正常 梗阻輔助檢查B超X線ERCP（經十二指腸逆行胰膽管造影）PTC（經皮肝穿刺膽管造影）CTMRI放射性核素檢查肝穿刺活檢及腹腔鏡檢查輔助檢查B超CT伴隨癥狀（一）伴發(fā)熱急性膽管炎肝膿腫鉤端螺旋體病敗血癥病毒性肝炎急性溶血伴隨癥狀（一）伴發(fā)熱伴隨

8、癥狀（二）劇烈的上腹痛膽道結石肝膿腫膽道蛔蟲癥Charcot三聯(lián)征：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸，提示急性化膿性膽管炎伴隨癥狀（二）劇烈的上腹痛伴隨癥狀（三）持續(xù)右上腹鈍痛或脹痛病毒肝肝膿腫原發(fā)性肝癌伴隨癥狀（三）持續(xù)右上腹鈍痛或脹痛伴隨癥狀（四）輕度至中度肝腫大，質軟，表面光滑：病毒性肝炎，急性膽道感染或膽道梗阻明顯腫大，質硬，表面凹凸不平有結節(jié)：原發(fā)或繼發(fā)性肝癌無明顯腫大，但質硬，邊緣不整，表面有小結節(jié)：肝硬化伴隨癥狀（四）輕度至中度肝腫大，質軟，表面光滑：病毒性肝炎，伴隨癥狀（五）膽囊腫大：提示膽總管梗阻脾腫大：病毒肝、鉤體病、敗血癥、瘧疾、肝硬化、溶貧腹水：重癥肝炎、肝硬化失代償期、肝癌伴隨癥狀（五）膽囊腫大：提示膽總管梗阻問診要點有否黃疸：鑒別胡蘿卜素血癥起病伴隨癥狀時間與波動：鑒別梗阻性或肝細胞性對全身健康的影響：先天性全身情況較好問診要點有否黃疸：鑒別胡蘿卜素血癥Thank you for your attentionThank you for your attention謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么