急診科急性腎功能衰竭臨床診療指南

1、急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急性腎衰竭（ARF）是一個由多種病因惹起的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿均衡紛亂。【臨床表現(xiàn)】一、少尿期：大部分在前驅(qū)癥狀1224小時后開始出現(xiàn)少尿（每日尿量50400ml）或無尿。一般連續(xù)24周?？捎袇捠场盒?、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、浮躁不安、貧血、出血偏向、呼吸深而快、甚至昏倒、抽搐。代謝產(chǎn)物的儲存：血尿素氮、肌酐等高升。出現(xiàn)代謝性酸中毒。電解質(zhì)紛亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。特別是高鉀血癥。嚴(yán)重者

2、能夠致心跳驟停。水均衡失調(diào)，易產(chǎn)生過多的水潴溜；嚴(yán)重者致使心力弱竭，肺水腫或腦水腫。易繼發(fā)呼吸系統(tǒng)及尿路感染。二、多尿期：少尿期后尿量漸漸增添，當(dāng)每日尿量超出500ml時，即進(jìn)入多尿期。今后，尿量每日成倍增添，最高尿量每日30006000ml，甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增添，但腎臟除掉率仍低，體內(nèi)代謝產(chǎn)物的儲存仍存在。約45天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增添而漸漸降落，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大批排出能夠致電解質(zhì)紛亂或脫水，應(yīng)注意少尿期的頂峰階段可能轉(zhuǎn)變成低鉀血癥。此期連續(xù)13周。三、恢復(fù)期：尿量漸漸恢復(fù)正常，312個月腎功能漸漸還原，大部分患者腎功

3、能可恢復(fù)到正常水平，只有少量患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭?！驹\斷】惹起急性腎功能衰竭的原由（腎前性、腎性、腎后性）一、急性腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)二、急性腎衰竭可依據(jù)多天至數(shù)周內(nèi)腎小球濾過功能呈進(jìn)行性急劇降落，血肌酐每日高升44.288.4umol/L(0.51.0mg/dl)或2472h內(nèi)血肌酐相對高升25%100%診斷。急性腎小管壞死能夠依據(jù)原發(fā)病史，少尿和尿改變的特色作出診斷?！局委煛砍跗谝弧⒅委熢l(fā)病二、盡早合用利尿劑保持尿量：甘露醇12.525g靜滴，察看2小時，無效重復(fù)使用一次。速尿240mg靜脈注射，察看2小時。無效加倍使用一次。三、血管擴(kuò)大劑：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入

4、10%葡萄糖300ml靜滴，15滴/分。四、上述治療無效，急性腎衰確定，按少尿期辦理。少尿期一、限制入水量二、高熱量高必要氨基酸低蛋白飲食三、糾正水、電解質(zhì)酸堿均衡紛亂四、守舊療法不理想時盡早透析，透析指征：血鉀6.5mmol/L；血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐530.4umol/L;二氧化碳結(jié)協(xié)力72小時；顯然水鈉潴留表現(xiàn)；顯然尿毒癥表現(xiàn)。多尿期一、依據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞加蛋白質(zhì)攝取量。二、調(diào)整增補(bǔ)水、電解質(zhì)。內(nèi)容總結(jié)（1）急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急性腎衰竭（ARF）是一個由多種病因惹起的臨床綜合征，表現(xiàn)為腎功能急劇壞轉(zhuǎn)，體內(nèi)代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿均衡紛亂（2）急診科急性腎功能衰竭臨床診斷指南急性腎衰竭（ARF）是一個由