外科學(xué) 考核方式

1、考評(píng)方式與標(biāo)準(zhǔn)一、本課程考核方法和要求外科學(xué)總論和外科學(xué)各論，在課程結(jié)束后分別進(jìn)行考試，考核組成相同。 理論考試70% 實(shí)踐技能考試20% 平時(shí)成績(jī)10% 二、理論考試（一）學(xué)院考核：從計(jì)算機(jī)考試出題試題庫(kù)中抽取，從10000道題目中自動(dòng)組卷（有A1、A2、B1、A3、A4選擇題、名詞解釋、填空題、判斷題、簡(jiǎn)答題、病例分析題），采用普通答卷和機(jī)考相結(jié)合的兩種答題方式進(jìn)行考核。組題后，每道題都經(jīng)過專家的嚴(yán)格審查和確認(rèn)，緊扣教學(xué)大綱，嚴(yán)格把握試題難易程度，保證考試的合理性和公平公正，試題適當(dāng)融入外科學(xué)新進(jìn)展和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)。 （二）學(xué)校考核：四年級(jí)臨床理論綜合考試、五年級(jí)臨床理論綜合考試 1. 四年級(jí)臨

2、床理論綜合考試 （1）考試內(nèi)容：內(nèi)科(包括神內(nèi)、傳染)占40% ；外科（包括外總）占30%； 婦產(chǎn)科占15%；兒科占15%。 （2）考試題型：多選題A1、A2、B1 比例:：A1：4 A2：4 B1：2 （3）考試題量：120道 （4）試題來源：首都醫(yī)科大學(xué)習(xí)題集占100道，中國(guó)醫(yī)大題庫(kù)20道。 （5）考試內(nèi)容：試題含蓋生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱的主要內(nèi)容、全面考核學(xué)生經(jīng)過36周實(shí)習(xí)后對(duì)臨床知識(shí)掌握程度和臨床綜合分析能力。 （6）考試題型：多選題120道和4道病歷分析（內(nèi)、外、婦、兒） （7）考試組織單位：首都醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處2. 五年級(jí)臨床理論綜合考試模擬考試 （1）考試內(nèi)容：試題含蓋生產(chǎn)實(shí)習(xí)大綱的主要內(nèi)容

3、、全面考核學(xué)生經(jīng)過36周實(shí)習(xí)后對(duì)臨床知識(shí)掌握程度和臨床綜合分析能力。 （2）考試題型：多選題120道和4道病歷分析（內(nèi)、外、婦、兒） （3）考試組織單位：首都醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處三、實(shí)踐技能考試（一）外科總論技能考核項(xiàng)目1. 刷手2. 消毒鋪巾3. 穿手術(shù)衣、戴無菌手套4. 手術(shù)基本操作5. 換藥、拆線6. 胸腔閉式引流7. 小夾板固定技術(shù)8. 穿脫隔離衣（二）外科學(xué)各論技能考核1. 外科臨床技能考核 第一站（問診）2. 外科臨床技能考核 第二站（體格檢查）3. 外科臨床技能考核 第三站（輔助檢查）4. 外科臨床技能考核 第四站（病歷書寫）5. 外科臨床技能考核 第五站（口試）6. 外科系統(tǒng)專科查體

4、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)四、設(shè)立劉展謀醫(yī)學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金、吉田晃醫(yī)學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金，外科學(xué)是重點(diǎn)考核內(nèi)容之一。劉展謀為日本東京任劉內(nèi)科醫(yī)院院長(zhǎng)、日本白岡中央病院內(nèi)科醫(yī)長(zhǎng)；吉田晃為其好友，作為獎(jiǎng)勵(lì)首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院四年級(jí)學(xué)生，以鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生勤奮學(xué)習(xí)，報(bào)效祖國(guó)。根據(jù)學(xué)院劉展謀、吉田晃醫(yī)學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金管理辦法，需要對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、溝通交流、臨床思維、社會(huì)活動(dòng)等多方位考核綜合和評(píng)定。劉展謀獎(jiǎng)學(xué)金從1993年起至今共頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金19次，共404名學(xué)生獲得劉展謀獎(jiǎng)學(xué)金。吉田晃獎(jiǎng)學(xué)金自1993年起至今共頒發(fā)獎(jiǎng)學(xué)金17次，共有365名學(xué)生獲得吉田晃獎(jiǎng)學(xué)金。至此，劉展謀和吉田晃獎(jiǎng)學(xué)金共頒發(fā)獎(jiǎng)金9.4670萬元人民幣，共有723名同

5、學(xué)獲獎(jiǎng)。附件：（一）外科總論技能考核項(xiàng)目刷手考核表抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備1.未戴口罩帽子 扣2分2.未修剪指甲 扣1分3.暴露上臂不充分 扣2分5肥皂洗手1.僅到手腕 扣3分2.到手腕未到肘部 扣2分5蘸肥皂水1.不充分 扣2分2.不區(qū)分兩碗 扣3分5刷手順序1.非由近及遠(yuǎn) 扣5分2.無雙手交替 扣5分10手臂姿勢(shì)1.手高肘低位不正確 扣5分2.手超出胸前范圍 扣5分10刷手范圍 1.僅到肘部以下 扣3分2.肘上范圍不夠 扣2分5刷手頻率1.小于90次/分 扣5分2.力度：未聞及刷手聲音 扣5分10沖手1.未保持手高肘低位 扣4分2.順序不正確 扣3分3.不徹底 扣

6、3分10刷手遍數(shù) 1.未達(dá)到3遍 扣5分2.總時(shí)間未達(dá)到10分鐘 扣5分10擦干1.未用兩塊小毛巾 扣2分2.疊巾后朝方向不正確 扣3分5泡手1.深度不夠 扣3分2.時(shí)間不夠 扣3分3.上臂碰桶壁 扣3分4.動(dòng)作過大，泡手液濺飛 扣1分10熟練程度不夠 扣5分5污染1.有污染指導(dǎo)補(bǔ)救 扣10分2.有嚴(yán)重污染不知補(bǔ)救 扣60分10總計(jì)100分考官簽名： 日期：闌尾手術(shù)區(qū)消毒、鋪無菌單、常用手術(shù)器械識(shí)別與使用抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng) 目考核內(nèi)容滿分扣分消毒（30分）準(zhǔn)備戴口罩、帽子2保持刷手后拱手姿勢(shì)2消毒棉球干濕度合適2持卵圓鉗手法正確，鉗尖不朝上4消毒碘酒不流到消毒區(qū)以外 2碘酒消毒范圍合

7、適 3順序正確 3無空白遺漏 2脫碘酒精脫碘更換卵圓鉗 2順序正確 2第一遍范圍正確2第二遍范圍正確2脫碘徹底 1用完的卵圓鉗不放置在無菌臺(tái)上 1鋪巾（15分）鋪巾拿無菌巾位置正確，無菌巾高低合適3鋪巾順序及方向正確 4鋪巾范圍大小合適 2不向內(nèi)挪動(dòng)治療巾2巾鉗的拿法及放置方向正確4常用手術(shù)器械的識(shí)別、使用（30分）手術(shù)刀上刀片正確 3執(zhí)弓式/抓持式/執(zhí)筆式/反挑式正確 6卸載刀片正確 3剪刀組織剪/線剪分辨正確 3剪刀使用正確3鑷子有齒鑷/無齒鑷分辨正確 3鑷子使用正確3血管鉗直血管鉗/彎血管鉗分辨正確 2Kocher鉗/直角鉗分辨正確 2血管鉗使用正確 2熟練程度（15分）消毒熟練5鋪巾熟

8、練5器械使用熟練5無菌觀念（10分）無污染 10合 計(jì)100考官簽字： 日期：穿手術(shù)衣、戴無菌手套、打結(jié)抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng) 目考核內(nèi)容滿分扣分穿無菌衣（25分）準(zhǔn)備戴口罩帽子 2保持刷手后狀態(tài) 1取衣服手術(shù)衣不得撒落，不得污染 3打開衣服提衣領(lǐng)，上下不顛倒4內(nèi)面朝穿衣者2高低合適1穿衣服輕抖衣服 2雙手至腕套入袖筒2雙臂張開范圍不得過大、過高3遞帶手不得觸及手術(shù)衣外面 2手高低合適2向后范圍不得過伸1戴手套（25分）取手套大小號(hào)合適 3打開正確 3拿反折部2辨認(rèn)左右手2戴第一只拿反折部，不碰手套外面 3手位置不過高或過低3戴第二只不碰手套內(nèi)面 4包埋袖口完整2提捏手套方法正確3打結(jié)（

9、25分）手法外科手法 6牽線方向正確，交叉4效果兩手距線結(jié)距離合適 3用力均勻一致 4收緊時(shí)三點(diǎn)一線 4線結(jié)松緊合適4熟練程度（15分）穿衣熟練 5戴手套熟練5打結(jié)熟練5無菌觀念（10分）無污染 10合 計(jì)100考官簽字： 日期：拆線換藥抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng) 目考核內(nèi)容滿分扣分傷口拆線換藥（100分）準(zhǔn)備（25分）與患者溝通，判斷是否可以拆線2戴帽子、口罩，且戴法正確2洗第一次手2揭膠布、揭敷料，看傷口3洗第二遍手4看敷料日期4持物鉗使用、取物品順序4敷料器械數(shù)量4器械使用（20分）拿、扣彎盤方法4彎盤擺放位置4從彎盤取出鑷子、剪刀方法4持鑷、剪刀方法4區(qū)分兩把鑷子4消毒（15分）消毒

10、順序5消毒范圍5無空白區(qū)5拆線（20分）提起線結(jié)、貼皮膚剪線5向剪線側(cè)拉出縫線5間斷拆線、判斷痊愈后全部拆除5再次消毒5蓋紗布固定（10分）紗布方向正確，毛茬面不接觸皮膚4紗布覆蓋范圍、層數(shù)符合要求3膠布長(zhǎng)短適宜，方向、位置適當(dāng)3操作后處理（10分）一次性物品丟至黃色垃圾袋3鑷子彎盤處理3換藥后洗第三遍手4合 計(jì)100考官簽字： 日期：外科基本操作（切開、縫合）抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng) 目考核內(nèi)容滿分扣分準(zhǔn)備（5分）戴口罩、帽子正確2保持刷手后拱手姿勢(shì)3戴手套（10分）取手套正確2戴第一只正確4戴第二只正確4消毒鋪巾（25分）消毒脫碘（19分）持鉗方法正確3消毒棉球干濕度合適3由中心向外3

11、消毒范圍大小合適4第一遍脫碘不超過碘酒外緣3第二遍脫碘脫凈3鋪巾（6分）拿無菌巾的手法正確3放置位置合適3切開縫合（50分）切開（20分）持手術(shù)刀的姿勢(shì)正確5皮膚的固定方法正確5刀的用法及力度正確5切開后切口平整5縫合（30分）持針器的方法及使用正確5鑷子的拿法及使用正確5針、線的選擇恰當(dāng)正確（角針、細(xì)線）5進(jìn)、出針的方法正確5縫合邊距、針距正確5打結(jié)是方結(jié)或外科結(jié)5無菌觀念（10分）無污染10合 計(jì)100考官簽字： 日期：胸腔閉式引流管拔除抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分準(zhǔn)備（15分）核對(duì)病人、了解病情、符合拔管指征5戴口罩、帽子、洗手5看病人、傷口引流、與患者溝通5取物（12

12、分）第二遍洗手2檢查物品、滅菌日期等4取物方法、種類、數(shù)量、順序正確6消毒（18分）換藥彎盤移動(dòng)、放置正確3揭開敷料方法正確3消毒引流管周圍皮膚方法、范圍正確6持鑷方法、兩把區(qū)分正確6拔管（30分）持剪、拆除引流管固定線方法正確6囑病人深吸氣后屏氣8輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后、拔出引流管8拔管和覆蓋敷料同時(shí)完成8覆蓋敷料和物品處理（15分）使用凡士林紗和紗布覆蓋嚴(yán)密5膠布粘貼位置、長(zhǎng)度、方法正確5一次性物品和重復(fù)使用物品處理正確5執(zhí)業(yè)和人文素質(zhì)（10分）良好的溝通和愛傷觀念5操作熟練5合計(jì)100考官簽名： 日期：上肢骨折夾板固定術(shù)抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿分得分儀表儀表端莊，服裝整潔5愛傷觀念1

13、.避免醫(yī)源性損傷及加重疼痛2.傷部顯露：暴露充分，不影響檢查操作，注意保護(hù)隱私部位3.取下手表及腕部掛件。5操作前準(zhǔn)備操作人員：精神飽滿，臨戰(zhàn)狀態(tài)，干練、沉穩(wěn)用物準(zhǔn)備：襯墊、壓力墊、分骨墊、夾板、布帶、支架、托板、患者體位：體位合理，不加重?fù)p傷又便于操作10病史病情告知準(zhǔn)備物品同時(shí)問病史1.致傷原因，受傷時(shí)體位及部位。2.目前診斷，擬采取的治療手段10體格檢查1.腫脹程度2.末梢血運(yùn)3.動(dòng)脈搏動(dòng)4.末梢感覺5.肢體遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)20手法復(fù)位1.逐漸加力對(duì)抗?fàn)恳?分鐘以上，避免暴力，醫(yī)護(hù)配合，簡(jiǎn)單整復(fù)；2.按、拿、提、端、捋手法正確；3.避免粗暴及反復(fù)，檢查遠(yuǎn)端血運(yùn)、下肢力線。10小夾板固定1.選擇小

14、夾板的種類及型號(hào)合適2.有襯墊保護(hù)3.骨突部位加防壓墊4.小夾板放置位置正確5.正確捆綁，布帶繞夾板2周，至少4條布帶6.檢查松緊度，上下活動(dòng)1cm7.檢查末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，檢查下肢力線8.前臂、掌骨加分骨墊9.配合30提問1.小夾板的固定原理：利用布帶對(duì)夾板的約束力、夾板對(duì)傷肢的杠桿力、紙壓墊（分骨墊）對(duì)骨折端的分撐應(yīng)力來維持骨折復(fù)位的效果。2.小夾板固定后注意事項(xiàng)：調(diào)整松緊度2/日，觀察末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)2/日，注意皮膚壓傷10總分100考官簽名： 日期：穿脫隔離衣抽簽號(hào)： 姓名： 成績(jī)： 項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)滿 分得分操作前準(zhǔn)備（15分）儀表端莊、服裝整潔、口罩帽子3洗手、取下手表3卷

15、衣袖至肘上3隔離環(huán)境條件及物品3檢查隔離衣3操作過程（70分）穿隔離衣（35分）取隔離衣方法正確5穿隔離衣方法正確5系領(lǐng)口不污染5扎袖口方法正確、不污染5后襟對(duì)齊方法正確、不污染5系腰帶方法正確5衣領(lǐng)-袖口-腰帶順序正確5脫隔離衣（35分）解腰帶、打活結(jié)方法正確6解袖口、塞袖口方法正確6刷手方法、范圍、時(shí)間正確6解領(lǐng)口方法正確不污染6脫袖方法正確不污染6隔離衣對(duì)齊、掛好方法正確5總體評(píng)價(jià)（15分）過程評(píng)價(jià)全過程穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、美觀，符合操作原則5提問1隔離衣目的？答：保護(hù)病人及工作人員，避免交叉感染及自身感染，防止病原體的傳播5提問2隔離衣多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？答：每天換一次，如果潮濕或污染應(yīng)立即

16、更換。5合 計(jì)100分考官簽名： 日期：（二）外科學(xué)各論實(shí)踐技能考試外科臨床技能考核 第一站（問診）考試說明：1本站考試時(shí)間為15分鐘，總分為20分，考生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全部?jī)?nèi)容，到時(shí)間即停止考試。2監(jiān)考老師根據(jù)學(xué)生問診情況逐項(xiàng)打分。醫(yī)院 學(xué)生姓名 年級(jí) 成績(jī) 日期 考核項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注一般項(xiàng)目姓名、年齡、性別、職業(yè)1現(xiàn)病史起病情況（急、緩）與患病時(shí)間0.5病因與誘因1主要癥狀的特點(diǎn)出現(xiàn)的部位1性質(zhì)1持續(xù)時(shí)間1程度1加重與緩解因素1病情的發(fā)展與演變 （主要癥狀變化及新出現(xiàn)的癥狀）2伴隨癥狀 （包括重要的陰性癥狀）2診治經(jīng)過 （診療單位、診治措施、用藥劑量及效果）2發(fā)病后的一般狀況 （

17、精神、飲食、體重、大小便、睡眠）1既往史既往健康狀況0.5曾患疾病 （特別是與現(xiàn)病史有關(guān)的疾?。?.5外傷、手術(shù)、過敏史0.5個(gè)人史職業(yè) （尤血液、呼吸系統(tǒng)疾病者）0.5吸煙飲酒史、月經(jīng)生育史、婚姻史0.5家族史特別是與本病相關(guān)的疾病1總體效果醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、問診技巧與藝術(shù)性2 考官簽名 外科臨床技能考核 第二站（體格檢查）考試說明：1本站考試時(shí)間為30分鐘，總分為30分，考生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全部?jī)?nèi)容，到時(shí)間即停止考試。2要求考生進(jìn)行簡(jiǎn)要系統(tǒng)查體，重點(diǎn)進(jìn)行?？撇轶w，操作手法規(guī)范，能檢出陽(yáng)性體征和重要的陰性體征，有良好的愛傷觀念。3根據(jù)各系統(tǒng)疾病特點(diǎn)，考生必須檢查的項(xiàng)目列于下表中，監(jiān)考老師根據(jù)考生查

18、體情況逐項(xiàng)打分。4請(qǐng)監(jiān)考老師在考試過程中不要給考生提示 。醫(yī)院 學(xué)生姓名 年級(jí) 成績(jī) 日期 項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注生命體征T、 P 、R、BP1.5一般狀況意識(shí)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、體位、面容1皮膚粘膜水腫、黃疸、出血、皮疹、蜘蛛痣1頭部毛發(fā)、瞳孔、結(jié)膜、鞏膜、耳、鼻、口腔0.5頸部血管、氣管、甲狀腺1淋巴結(jié)頭頸部、鎖骨上、腋下、腹股溝1.5專科查體部分（見附表）普外 骨科 胸外 泌尿20其它重要的陽(yáng)性及陰性體征1.5熟練程度1愛傷觀念1 考官簽名 外科臨床技能考核 第三站（輔助檢查）考試說明：1，本站考試時(shí)間為15分鐘，總分為10 分，考生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考核內(nèi)容，到時(shí)間即停止考試。2監(jiān)考老師根

19、據(jù)考生進(jìn)行輔助檢查的實(shí)際情況逐項(xiàng)打分并記錄在考卷上。3考生在考試過程中如有特殊問題監(jiān)考老師可用文字記錄說明 。醫(yī)院 學(xué)生姓名 年級(jí) 成績(jī) 日期 考核項(xiàng)目評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注提出為明確診斷需作的輔助檢查項(xiàng)目主要輔助檢查3次要輔助檢查3判讀有關(guān)的輔助檢查（選兩項(xiàng)）心電圖2影像片2化驗(yàn)報(bào)告單2 考官簽名 外科臨床技能考核 第四站（病歷書寫）考試說明：1本站考試時(shí)間為30分鐘，總分為20分，考生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，到時(shí)間、即停止考試。2病歷書寫格式為“住院志“，其后列出需鑒別診斷的疾病名稱、診療計(jì)劃醫(yī)院 姓名 年級(jí) 成績(jī) 日期 考核項(xiàng)目病歷內(nèi)容要求滿分得分備注一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、職業(yè)1病史主訴2

20、現(xiàn)病史5既往史1體格檢查按檢查順序?qū)懗鏊椴∪说牟轶w結(jié)果2輔助檢查順序合理，由易到難，由常規(guī)檢查到特殊檢查1診斷寫出主要診斷及次要診斷2鑒別診斷 寫出病名3診療計(jì)劃寫出診療要點(diǎn)2卷面整潔、字跡清晰、簽名1 考官簽名 外科臨床技能考核 第五站（口試）考試說明：本站考試時(shí)間為15分鐘，總分為20分，考生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成全部?jī)?nèi)容，到時(shí)間即停止考試。監(jiān)考老師根據(jù)考生回答問題的實(shí)際情況逐項(xiàng)打分并記錄在考卷上。請(qǐng)監(jiān)考老師在監(jiān)考過程中不要對(duì)考生進(jìn)行暗示性提問。4考生在考試過程中如有特殊問題 監(jiān)考老師可用文字記錄說明 。醫(yī)院 姓名 年級(jí) 成績(jī) 日期 考核內(nèi)容評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注診斷正確 全面2診斷依據(jù)重點(diǎn)詳

21、細(xì)、有條理思路清晰3鑒別診斷及要點(diǎn)結(jié)合病人，重點(diǎn)突出，條理清楚5診斷及治療方案重點(diǎn)明確 4醫(yī)囑包括護(hù)理、飲食、具體用藥、生活指導(dǎo)2回答兩個(gè)與本病有關(guān)的理論問題問題1：2問題2：2 考官簽名 外科系統(tǒng)?？撇轶w評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1乳腺疾?。?0分）乳腺評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注視診 6分 體位：坐位或仰臥位；暴露恰當(dāng)1雙乳對(duì)稱性、大小1皮膚顏色、水腫、凹陷、桔皮征、潰瘍、色素1乳頭位置、內(nèi)陷、歪斜、糜爛、結(jié)痂、分泌物、副乳1乳暈大小、形狀、對(duì)稱、顏色、表面特征1腋窩和鎖骨上窩紅腫、包塊、潰瘍、瘺管和瘢痕1觸診14分體位（坐位、仰臥肩背部稍墊高）2手法：手指伸直并攏用指腹，由外至內(nèi)同心圓觸診，乳頭乳暈區(qū)，輕柔擠壓乳

22、暈有無分泌物觸診硬度、彈性、壓痛、包塊4腫物位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、壓痛、與皮膚筋膜粘連情況4腋窩淋巴結(jié)（體位、手法）3鎖骨上淋巴結(jié)（手法）12甲狀腺疾病（20分）甲狀腺評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注視診7分準(zhǔn)備一杯水1體位：坐位或仰臥位，頭略前傾；暴露恰當(dāng)；2頸部對(duì)稱、腫脹、腫塊、搏動(dòng)、運(yùn)動(dòng)受限否1皮膚色澤、竇道1甲狀腺區(qū)有無腫物（隨吞咽上下活動(dòng)）2觸診10分手法（站患者前或后方檢查，用手指指腹，旋動(dòng)觸摸，吞咽配合）3先查峽部，再查側(cè)葉；檢查時(shí)將一側(cè)胸鎖乳突肌向前牽拉并將氣管向檢查側(cè)推壓2甲狀腺腫物的大小、質(zhì)地、活動(dòng)或固定、壓痛（吞咽時(shí)活動(dòng)）2氣管居中1頸部淋巴結(jié)（頸前、頸后三角、頦下、鎖骨上區(qū)）2

23、聽診2分甲狀腺血管雜音2其它1分眼征（突出、復(fù)視、關(guān)閉困難）0.5手振顫0.53胸部疾?。?0分）胸部評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注視診4分體位：坐位或仰臥位；暴露恰當(dāng)1胸廓形態(tài)（局部有無隆起、凹陷）1呼吸運(yùn)動(dòng)（形式、深度、節(jié)律、幅度）1有無畸形、肋間隙情況1觸診4分胸壁、胸骨壓痛、皮下氣腫1語(yǔ)音震顫1胸廓擴(kuò)張度1胸膜摩擦感1叩診6分叩診音（手法正確、各部位無遺漏）2肺下界（五條線，每處0.4分）3肺下界移動(dòng)度1聽診4分順序、部位2呼吸音、羅音（干性、濕性）1語(yǔ)音共振、胸膜摩擦音1其它2分有無口唇紫紺、杵狀指1鎖骨上淋巴結(jié)檢查14腹部疾?。?0分）評(píng)分要點(diǎn)滿分得分備注視診5分體位：仰臥位，雙下肢屈曲，上臂置兩側(cè)；暴露恰當(dāng)2外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸形及蠕動(dòng)波、劍下異常搏動(dòng)1腹壁靜脈曲張1皮膚（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛）1 聽診2分腸鳴音、振水音1腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈雜音、摩擦音、1叩診4分方法、順序1肝臟：上界、肝區(qū)叩擊痛1脾臟：脾區(qū)叩擊痛1其它：移動(dòng)性濁音、膀胱區(qū)、肋脊角1觸診9分腹壁腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、腹部包塊 2肝臟手法正確、異常描述2膽囊是否增大、Murph