影響血液及造血系統(tǒng)的藥物

1、關(guān)于影響血液及造血系統(tǒng)的藥物第1頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第一節(jié) 抗凝血藥 (anticoagulants) 一、血液凝固 (blood coagulation, blood clotting) 是由一系列凝血因子參與的、復(fù) 雜的蛋白質(zhì)水解活化過(guò)程；最終使可 溶性的纖維蛋白原變成穩(wěn)定、難溶的 纖維蛋白、網(wǎng)羅血細(xì)胞而成血凝塊。第2頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 二、抗凝血藥 (anticoagulants) 是一類(lèi)能通過(guò)干擾生理性凝血過(guò) 程的某些環(huán)節(jié)而阻止血液凝固的藥物； 臨床主要用于血栓的形成和已形成血 栓的進(jìn)一步發(fā)展。第3頁(yè)，共61

2、頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第4頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 三、抗凝系統(tǒng) 包括 抗凝血酶 (antithrombin , AT) 蛋白質(zhì) C (protein C, 又稱(chēng)為抗凝蛋白 C) AT 合成部位: 肝臟細(xì)胞，肺、脾、腎、心、腸、腦和 血管內(nèi)皮細(xì)胞也具有合成 AT 的能力。 機(jī)制: AT 結(jié)構(gòu)中含有精氨酸殘基 作用于以絲 氨酸為活性中心的凝血因子 a、a、a 、 a 和 a 形成 1:1 復(fù)合物 凝血因子失 活 抗凝作用。 第5頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 四、常用抗凝血藥 . 凝血酶間接抑制藥 肝素、低分

3、子量肝素、 硫酸皮膚素。 . 凝血酶直接抑制藥 重組水蛭素。 . 維生素 K 拮抗藥 香豆素類(lèi)。第6頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【肝素】 heparin; heparinar (一) 化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源 肝素是一種分子中帶有大量負(fù)電 荷的硫酸化糖胺聚糖，這決定了它具 有強(qiáng)大抗凝作用；因與硫酸和羧酸共 價(jià)結(jié)合而呈強(qiáng)酸性。 豬 腸粘膜、肺； 牛 肺； 最初 得自肝。體內(nèi)存在于肥大細(xì) 胞、血漿及血管內(nèi)皮細(xì)胞。第7頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第8頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (二) 體內(nèi)過(guò)程 MW 大 (330kD,

4、 15kD), 不易透 過(guò)生物膜，po 不吸收；肌內(nèi)注射易引 起局部刺激和出血癥狀，應(yīng)避免； 皮 下注射 2060 min 起效， 12h 達(dá)血 藥峰濃度。臨床常 iv. 抗凝活性 t1/2 與劑量呈正相關(guān)。第9頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (三) 藥理作用 1. 抗凝作用 (1) 增強(qiáng) AT 活性 帶負(fù)電荷肝素 帶正電荷 AT 賴(lài) 氨酸殘基 可逆性復(fù)合物 AT 發(fā)生 構(gòu)象改變 活性中心充分暴露 AT 以精氨酸殘基迅速與絲氨酸蛋白酶活性 中心的絲氨酸殘基結(jié)合 加速 AT 對(duì) 凝血因子a、a、a、a、a滅活 抗凝作用. 第10頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，1

5、4點(diǎn)48分，星期三 肝素-AT-凝血酶復(fù)合物一旦形成 肝素從復(fù)合物上解離 與另一分子 AT 結(jié)合 反復(fù)循環(huán)利用。 AT-凝血酶復(fù)合物被單核-巨噬細(xì) 胞系統(tǒng)所清除。 抗凝作用特點(diǎn) 體內(nèi)、體外抗凝血作用強(qiáng)大、快速; 抑制由凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集。第11頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 2. 激活肝素輔助因子(HC) 3. 促進(jìn)纖溶系統(tǒng)激活 4. 降血脂作用 肝素 內(nèi)皮細(xì)胞釋放脂蛋白酶 血漿 CM 和 VLDL 的 TG 水解為甘油和 游離脂肪酸。 停用肝素，此作用立即消失；故無(wú) 重要臨床意義。第12頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (四) 臨床應(yīng)

6、用 1. 防治血栓栓塞性疾病，尤其適用于快 速抗凝治療 深 V 血栓、肺栓塞、外周 A 栓塞等. 2. 治療早期彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 各種原因引起均有效。 3. 防治心肌梗死、腦梗死、 心血管手術(shù) 及外周靜脈術(shù)后血栓形成。 4. 體外抗凝 心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)及血液透析等。第13頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (五) 不良反應(yīng) 1. 自發(fā)性出血 主要有各種粘膜、傷口出血和關(guān) 節(jié)腔積血。 輕度肝素過(guò)量 停用； 重度肝素過(guò)量 用魚(yú)精蛋白對(duì) 抗。每次不可超過(guò) 50 mg.第14頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 2. 血小板減少癥 發(fā)生率較

7、高，故應(yīng)用肝素期間 應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板數(shù)量。 3. 其他 可引起過(guò)敏反應(yīng)、皮下注射可 致局部壞死等；長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脫 發(fā)、骨質(zhì)疏松和骨折等。 孕婦應(yīng)用可致早產(chǎn)和死胎。 第15頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (六) 禁忌癥 肝素過(guò)敏、有出血傾向、血友 病、血小板功能不全和血小板減少 癥、嚴(yán)重肝或腎功能不全、膽囊疾 病、內(nèi)臟腫瘤、嚴(yán)重高血壓、潰瘍 病、顱內(nèi)出血、活動(dòng)性肺結(jié)核、產(chǎn) 后、外傷及術(shù)后等禁用。第16頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【低分子量肝素】代表藥伊諾肝素鈉 (low molecular weight heparin, LMWH) 1.

8、WM: 1 7 kD, 由普通肝素直接降解 或分離獲得； 2. 對(duì)因子a 的抑制作用較強(qiáng)； 3. 體內(nèi)激活的血小板釋放血小板因子 4 (PF4) 可抑制普通肝素的作用，而 LMWH 則由于分子量小而較少受 PF4 的抑制 抗 凝血作用強(qiáng)、引起出血并發(fā)癥少； 4. 生物利用度高，半衰期長(zhǎng)。第17頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【香豆素類(lèi)】 coumarins 華法林 (warfarin; 華福靈；酮芐香 豆素；芐丙酮香豆素；殺鼠酮) 雙香豆素 (dicoumarin; dicoumarol; 敗壞翹搖素) 醋硝香豆素 (acenocoumarol; 新抗凝； 硝芐丙酮香

9、豆素；雙香豆素乙 脂；心德隆)第18頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第19頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (一) 體內(nèi)過(guò)程 po 吸收快而完全； F 高，近 100%; 血漿蛋白結(jié)合高, 達(dá) 97% 以 上； t1/2 10-60 h. (二) 藥理作用 最主要是抗凝作用。 特點(diǎn)：體內(nèi)發(fā)揮抗凝作用，體外無(wú)效。第20頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 機(jī)制：本類(lèi)藥是 Vit K 的拮抗劑，它 們抑制肝臟的 Vit K 環(huán)氧化物還原酶， 阻止 Vit K 的環(huán)氧型向氫醌型轉(zhuǎn)化，從 而阻止 Vit K 的反復(fù)利用。 Vit

10、 K 循環(huán)受阻 阻斷凝血因子、 、 合成中谷氨酸的 羧基化， 使其停留于無(wú)凝血活性的前體階段 產(chǎn)生抗凝作用。 第21頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 另外，本類(lèi)藥對(duì)體內(nèi)已形成的凝血 因子、抗凝血蛋白 C 及 蛋白 S 無(wú)直接拮抗作用；必須在體內(nèi)原 有的因子耗竭后才能發(fā)揮抗凝作用 (po 后 1224 h, 凝血因子的 t1/2 6-60 h). 確定香豆素類(lèi)抗凝效果的最好方法 是測(cè)定凝血酶原時(shí)間。 第22頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三Vit K 作用示意圖 KH2 氫醌型 Vit K, KO 環(huán)氧型Vit K 第23頁(yè)，共61頁(yè)，2022年

11、，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (三) 臨床應(yīng)用 po 主要用于防治血栓栓塞性疾病； 對(duì)需快速抗凝者應(yīng)先選用肝素，再應(yīng)用 香豆素類(lèi)進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝。 1. 心房纖顫、心臟瓣膜病所致血栓栓塞 是華法林的常規(guī)應(yīng)用；另外，接受心 臟瓣膜修復(fù)術(shù)的患者，需長(zhǎng)期服用華法林。 2. 髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者 可降低 V 血栓形成的發(fā)生率。 3. 預(yù)防復(fù)發(fā)性血栓栓塞性疾病 肺栓塞、深部 V 血栓形成患者，用肝 素或溶栓藥后，常規(guī)服用華法林維持 3-6M.第24頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (四) 不良反應(yīng) 1. 出血: 過(guò)量易致自發(fā)性出血，可累及機(jī) 體的所有臟器；最嚴(yán)重者為顱內(nèi) 出血，應(yīng)密

12、切觀察。 處理: 輕度出血減量或停藥即可緩解。 中度或嚴(yán)重出血 緩慢 iv 大量 Vit K1 治療或輸新鮮血漿或全血。 2. 皮膚和軟組織壞死； 3. 其他: 胃腸道反應(yīng)、粒細(xì)胞增多等；華 法林可引起肝臟損害，并有致畸作用。第25頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (五) 藥物相互作用 阿司匹林、保泰松等使血漿中游離 香豆素類(lèi)濃度, 抗凝作用增強(qiáng)。 Vit K 生物利用度的藥物或 Vit K 吸收、生成, 均增強(qiáng)香豆素類(lèi)作用。第26頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三肝素和香豆素類(lèi)藥物抗凝作用的異同 1. 相同點(diǎn) 兩類(lèi)藥物均可抑制血栓的形成和發(fā)展

13、。 2. 不同點(diǎn) 肝素通過(guò)強(qiáng)化 AT- 對(duì)凝血因子 a、a、a、a、 a 的滅活而 發(fā)揮作用； 香豆素類(lèi)是 Vit K 拮抗劑，阻斷凝 血因子、合成中的谷氨酸 的羧基化，使其停留于無(wú)凝血活性的 前體階段 影響凝血過(guò)程。第27頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 肝素在體內(nèi)、外均有強(qiáng)大的抗凝作用； 香豆素類(lèi)只在體內(nèi)有抗凝作用。 肝素不能 po, 只能 iv 或皮下用藥； 香豆素類(lèi)可 po, 參與體內(nèi)代謝后才 能發(fā)揮抗凝作用。 應(yīng)用過(guò)量引起出血時(shí)，肝素可用魚(yú)精 蛋白對(duì)抗；香豆素類(lèi)則用Vit K 1對(duì)抗。 肝素作用快而強(qiáng)；香豆素類(lèi)作用慢而 持久。第28頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，

14、5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第二節(jié) 抗血小板藥物 一、抑制血小板代謝的藥物 （一）磷酸二酯酶抑制藥 雙嘧達(dá)莫 (dipyridamole; 潘生丁). （二）環(huán)氧酶抑制藥 阿司匹林 (aspirin). （三）TXA2 合成酶抑制藥 利多格雷 (ridogrel) 吡可托安 (picotamide).第29頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 （四）前列環(huán)素類(lèi)藥 依前列醇 (epoprostenol; 前列環(huán)素). 二、血小板活化抑制藥 噻氯匹定 (ticlopidine). 三、血小板 GPb/a -R 阻斷藥 阿昔單抗 (abciximab; C7E3Fab; 阿

15、伯西馬)第30頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥 (fibrinolytics) 本類(lèi)藥可使纖溶酶原 (plasminogen) 轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 (plasmin), 最終降解纖維 蛋白及纖維蛋白原而限制血栓增大和使 血栓溶解的一類(lèi)藥物，又稱(chēng)血栓溶解藥 (thrombolytics). 第31頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 這類(lèi)藥物對(duì)陳舊性已機(jī)化的血栓 無(wú)作用，臨床主要用于急性血栓栓塞 性疾病。 這類(lèi)藥物的主要缺點(diǎn)：對(duì)纖維蛋 白無(wú)特異性，在溶解血栓的同時(shí)可誘 發(fā)嚴(yán)重出血；出血時(shí) iv 氨甲環(huán)酸或氨 甲苯酸以對(duì)抗溶栓酶的作

16、用。第32頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三纖溶酶原纖維蛋白原纖維蛋白凝血酶與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原aKa (+) (+)組織型纖溶酶原激活因子 (t-pA) (+) 纖溶酶纖維蛋白原降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物 (+) (+) (+) (+)尿激酶鏈激酶-纖溶酶原復(fù)合物 ()氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸第33頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第34頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【鏈激酶】 streptokinase, SK又稱(chēng)溶栓酶；鏈球菌激酶 1. 是纖溶酶原間接激活劑； 2. 主要用于血栓栓塞性疾??； 3. 過(guò)敏反應(yīng)有皮疹、藥

17、熱等； 4. iv 過(guò)快 出血、BP. 潛在出血病人禁用。第35頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【尿激酶 】 urokinase, UK 又稱(chēng)雙鏈尿激酶；uronase 無(wú)抗原性，不引起過(guò)敏反應(yīng)；是纖 溶酶原直接激活劑；對(duì)纖維蛋白無(wú)選擇 性；出血等不良反應(yīng)較 SK 輕；其他與 SK 相似。第36頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【阿尼普酶 】anistreplase 又稱(chēng)茴香?；w溶酶原-鏈激酶復(fù)合物 1. 是 SK 與乙酰化纖溶酶原的復(fù)合物， 它進(jìn)入體內(nèi)后緩慢去?；В?2. 更易進(jìn)入凝血塊中與纖維蛋白結(jié)合； 3. t1/2長(zhǎng)，9010

18、5 min; 4. 具有選擇性作用，全身纖溶作用弱。第37頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【葡萄球菌激酶】staphylokinase, SAK 從金黃色葡萄菌中分離或用 DNA 重組技術(shù)制備；臨床用于急性心肌梗 死等血栓性疾??；具有特異性溶栓、 抗原性弱于 SK、出血少等優(yōu)點(diǎn)。 【瑞替普酶 】reteplase 是第三代溶栓藥。具有溶栓療效 高、見(jiàn)效快、耐受性較好、生產(chǎn)成本 低、給藥方法簡(jiǎn)便、不需按體重調(diào)整 給藥劑量等優(yōu)點(diǎn)。第38頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 第四節(jié) 促凝血藥 (drugs used in bleeding disor

19、ders) 是一類(lèi)用于治療凝血因子缺乏、 纖溶功能過(guò)強(qiáng)或血小板減少等原因 所致凝血功能障礙的藥物。第39頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【維生素 K】 vitamin K; Vit K (一) 分類(lèi) 1. 脂溶性 Vit K1 (植物性食物) 和 Vit K2 (腐 敗魚(yú)粉所得及腸道細(xì)菌產(chǎn)生). 2. 水溶性 Vit K3 和 Vit K4, 人工合成。第40頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (二) 藥理作用機(jī)制凝血因子、的前體物質(zhì)活化的凝血因子、氫醌型 Vit K環(huán)氧型 Vit K第41頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，

20、星期三 (三) 臨床應(yīng)用 治療 Vit K 缺乏引起的出血，用于 口服抗凝血藥過(guò)量； 廣譜抗生素； 梗阻性黃疽、膽瘺； 慢性腹瀉； 廣泛腸段切除后； 新生兒。 第42頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【凝血因子制劑】 這是一類(lèi)從健康人體或動(dòng)物血液 中提取并經(jīng)分離提純、凍干而制得的、 含有各種凝血因子的制劑，主要用作 凝血因子缺乏時(shí)的替代或補(bǔ)充療法。第43頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 1. 凝血酶 (thrombin) 2. 抗血友病球蛋白 (globulin antihemophilia, 因子) 3. 凝血酶原復(fù)合物 (prothrom

21、bin complex, 因子、) 【氨甲環(huán)酸】tranexamic acid 止血環(huán)酸；凝血酸；抗血纖溶酸； 氨甲基環(huán)己酸 合成的氨基酸類(lèi)抗纖溶藥。第44頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三第五節(jié) 抗貧血藥 (anti-anemic drugs or agents used in anemias) 貧血: 循環(huán)血液中 RBC 或 Hb 低于正常。 分為: 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血 (葉酸 或 Vit K12 缺乏)、再生障礙性貧血。第45頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 Iron deficiency is the most common ca

22、use of chronic anemia, which often comes from some diseases with chronic loss of blood. Iron involves in the formation of hemoglobin, so its lack leads to hypochromic anemia.第46頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三【鐵劑】iron po 鐵劑 硫酸亞鐵 (ferrous sulfate; 鐵釩； 硫酸低鐵) 枸櫞酸鐵銨 (ferric ammonium citrate) 富馬酸亞鐵 (ferrous

23、 fumarate; 富血鐵； 富馬鐵) 注射鐵劑 右旋糖酐 (苷) 鐵 (iron dextran; 葡聚糖鐵) 山梨醇鐵 (iron sorbitex; iron sorbitol)第47頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (一) 體內(nèi)過(guò)程 1. 吸收 有機(jī)鐵的吸收率 無(wú)機(jī)鐵；食物中 Hb、肌紅蛋白中的鐵 (Fe3+), 以血紅素 分子形式吸收，不受食物成分影響。 非血紅素鐵和無(wú)機(jī)鐵必須還原為 Fe2+ 才能吸收；且吸收差，受食物成分干擾。 胃酸、Vit C、食物中果糖、半胱氨 酸等有助于鐵的還原，可促進(jìn)吸收。第48頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分

24、，星期三 妨礙鐵吸收因素 胃酸缺乏，食物中高磷、高鈣、 鞣酸等物質(zhì)使鐵沉淀，妨礙其吸收； 四環(huán)素與鐵絡(luò)合，不利于鐵的吸收。 2. 轉(zhuǎn)運(yùn)：需要轉(zhuǎn)鐵蛋白 (transferrin). 3. 分布與儲(chǔ)存 直接進(jìn)入骨髓或以鐵蛋白儲(chǔ)存。 4. 排泄: 腸粘膜、皮膚細(xì)胞脫落及膽 汁、尿、汗液，每日約 1mg.第49頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (二) 臨床應(yīng)用：缺鐵性貧血 (小細(xì)胞低色素性貧血). (三) 不良反應(yīng) 常見(jiàn)一般消化道癥狀。 小兒誤服 1g 以上可引起急性中毒。 中毒解救: po 中毒者 NaHCO3 液洗胃 和灌注去鐵胺。 注射中毒者 im 去鐵胺二乙撐三胺戊

25、乙酸鈉鈣。第50頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【葉酸】 folic acid (一) 藥理作用 是機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂所必需的物 質(zhì)；葉酸缺乏將影響細(xì)胞的分裂和成熟， 表現(xiàn)在巨幼 RBC 在形成正常 RBC 過(guò)程 中出現(xiàn)障礙，造成巨幼 RBC 性貧血。 第51頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 (二) 臨床應(yīng)用 1. 巨幼 RBC 性貧血: 葉酸為主 + VitB12; 2. 惡性貧血：VitB12 為主 + 葉酸； 大劑量葉酸僅能糾正血象，不能 改善神經(jīng)損害癥狀。 3. 二氫葉酸還原酶抑制劑所致貧血 甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶、 氨苯蝶啶

26、 抑制二氫葉酸還原酶貧 血用甲酰四氫葉酸鈣 (亞葉酸鈣) 治療。 4. 治療同型半胱氨酸血癥第52頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 谷氨酸 食物 + 二氫蝶酸合酶 二氫葉酸還原酶 二氫蝶啶 二氫葉酸 四氫葉酸 +對(duì)氨苯甲酸 一碳單位 (PABA) 核酸合成影響葉酸代謝藥物磺胺砜類(lèi)對(duì)氨水楊酸甲氧芐啶甲氨蝶啶乙胺嘧啶氨苯蝶啶第53頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 【維生素 B12】vitamin B12 , Vit B12 又稱(chēng)鈷胺素，cyanocobalamin 1. 體內(nèi)具有輔酶活性的 Vit B12 為 甲鈷 胺和5-脫氧腺苷鈷胺； 藥用 Vit B12 為 氰鈷胺和羥鈷胺。 2. Vit B12 + 胃粘膜壁細(xì)胞分泌的糖蛋白 (內(nèi)因子) 結(jié)合，免受胃液消化而進(jìn)入 空腸吸收。第54頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)48分，星期三 3. 胃粘膜萎縮或胃切除致內(nèi)因子缺乏， 使 Vit B12 吸收障礙，引起惡性貧血。 4. 臨床用于惡性貧血、巨幼 RBC 性貧 血及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療。 惡性貧血的主要原因是內(nèi)因子缺乏。 第55頁(yè)，共61頁(yè)，2022年，5月20日，