心絞痛的典型心電圖表現(xiàn)

1、關(guān)于心絞痛的典型心電圖表現(xiàn)第1頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三概述心電圖表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 產(chǎn)生機(jī)理看圖實(shí)踐第2頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第3頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三冠心病的概念由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈栓塞等多種原因引起的冠狀動(dòng)脈供血減少、心肌缺血，從而產(chǎn)生相應(yīng)的心電圖改變。包括慢性冠狀動(dòng)脈供血不足和急性冠狀動(dòng)脈供血不足。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三慢性冠狀動(dòng)脈供血不足病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的管腔狹窄，冠脈痙攣，大小動(dòng)脈炎波及冠狀動(dòng)脈，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

2、累及冠狀動(dòng)脈開口等因素導(dǎo)致。第5頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖改變主要以ST-T改變?yōu)橹?。但不能僅憑心電圖ST-T改變就判定一定是冠脈病變。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第7頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第8頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三心肌缺血時(shí)的心電圖表現(xiàn)T波改變 機(jī)制 第9頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第10頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三心肌缺血時(shí)的心電圖表現(xiàn)ST段壓低： 水平型 或 下斜

3、型 壓低程度在0.05-0.15mV之間。第11頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三ST段偏移的測量： 第12頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第13頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三心律失常U波改變QT間期延長第14頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三第15頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三急性冠狀動(dòng)脈供血不足冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠狀動(dòng)脈痙攣性不完全性或完全性閉塞，形成急性的心肌缺血，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗死。臨床分為典型性（勞

4、力性）心絞痛發(fā)作和變異性心絞痛。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三急性冠狀動(dòng)脈供血不足的心電圖改變典型心絞痛發(fā)作： 缺血部位的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（水平型或下斜型下移0.1mv）和(或)缺血型T波倒置。 可出現(xiàn)一過性心律失常，如期前收縮、心房顫動(dòng)、房室阻滯等。 心絞痛緩解之后，心電圖迅速恢復(fù)正常。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三女性患者，63歲，高血壓病史4年余。5小時(shí)前情緒異常激動(dòng)后突然語言障礙，胸部悶痛。既往心電圖基本正常。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三變異性心絞痛 缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)一過性損傷型ST段抬高改變，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)呈“鏡像反映”表現(xiàn)為ST段下移。癥狀緩解后，心電圖迅速恢復(fù)正常。 易進(jìn)展為急性心肌梗死。第19頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三男性患者，49歲，10年前確診為冠心病。近幾日出現(xiàn)明顯胸悶，每日發(fā)作1-2次，每次持續(xù)5-10分鐘。第20頁，共22頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)45分，星期三注意：心電圖對(duì)于冠脈供血不足的診斷缺乏特異性！心室肥厚、甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂等均可引起ST-