心電監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)使用基礎(chǔ)

1、關(guān)于心電監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)使用基礎(chǔ)第1頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用基礎(chǔ)心電監(jiān)護(hù)儀操作流程、保養(yǎng)安全使用注意事項(xiàng)病人聯(lián)接心電圖的相關(guān)知識(shí) 1.正常心電波形 2.常見異常心電判斷 3.異常心律的處理第2頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)為了您和患者的安全 安全事項(xiàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用操作原理呼吸機(jī)的分類護(hù)理管理呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)管理 第3頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電監(jiān)護(hù)儀安全使用事項(xiàng)安裝和儲(chǔ)藏機(jī)器，請注意下列事項(xiàng)。(1) 避免與水接觸，避免過高的氣壓和高溫高濕，放置場所要通風(fēng)，避免和灰塵、鹽類、含硫氣

2、體接觸。(2) 將機(jī)器放在穩(wěn)固的水平平面上，在移動(dòng)的時(shí)候要注意避免劇烈的機(jī)械震動(dòng)。(3)請注意所接插電源的電源電壓和頻率是否符合要求，是否有足夠的電流。第4頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三在開始操作前檢查機(jī)器是否一切就緒。檢查所有線路是否已經(jīng)正確連接。與其它機(jī)器共同使用同一電源時(shí)要特別注意。如果使用電池作為電源，注意檢查電池電壓和狀態(tài)。第5頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三使用后關(guān)機(jī)時(shí) 將機(jī)器恢復(fù)到初始狀態(tài)并關(guān)機(jī)。 不要以強(qiáng)力取下電源線等物品。 清潔設(shè)備及所有的附件，以備下次使用。第6頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三維

3、護(hù)和檢查 機(jī)器需要經(jīng)常維護(hù)，至少六個(gè)月要檢查一次。并且每年維護(hù)一次。如果長期存放不使用，要確保封存前機(jī)器狀態(tài)良好。有效期超過一年的，在重新使用前必須進(jìn)行維護(hù)、檢查后才能使用。 第7頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三病人聯(lián)接皮膚預(yù)處理1.用肥皂和水徹底洗凈皮膚。但不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗。2.如果需要的話，在電極安放處剃毛。3.干擦皮膚以增加組織的毛細(xì)血管血流，并除去皮膚的角質(zhì)層和油脂。4.把電極安放到病人身上，如果使用的是不含導(dǎo)電膏的電極，在安放前先抹上導(dǎo)電膏。第8頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三安放ECG電極電極的標(biāo)名和色

4、彩是美國標(biāo)準(zhǔn)，方括號里的是歐洲標(biāo)準(zhǔn)。白色(右臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。黑色(左臂)電極一就在鎖骨下2-3cm。綠色(參照)電極一放在右鎖骨中線5-6肋。紅色(左腿)電極一放在左鎖骨中線5-6肋。棕色(胸部)電極一安放在胸骨柄旁1-2cm處。第9頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電圖的相關(guān)知識(shí)正常心電圖的形成常見異常心電圖的圖譜出現(xiàn)異常心律的處理第10頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線。第11頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第12頁，共51頁，20

5、22年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第13頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第14頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三室顫的心電圖特點(diǎn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則，不能識(shí)別QRS波群、ST段和T波第15頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第16頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第17頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三室性期前收縮的心電圖特點(diǎn)提前發(fā)生的QRS波群，寬大畸形，ST-T方向與主波方向相反，波前無P波或無相關(guān)的P波第18頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，

6、星期三第19頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第20頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第21頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第22頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第23頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三房室傳導(dǎo)阻滯房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室第24頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第25頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第26頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三滿意的心

7、率指標(biāo)小兒：100130次/分成人：90110次/分第27頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三成人130次/分 嬰幼兒150次/分心率快時(shí)原因有： 缺氧 血容量不足 發(fā)熱 酸中毒第28頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三成人50次/分 嬰幼兒80次/分心率過慢的原因 原發(fā)病 心肌收縮力有關(guān)第29頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三竇性心動(dòng)過緩選用提高心率的藥物，如：654-2，每次10mg.iv，或阿托品，每次0.5mg.iv .若無效或用藥后心率維持不滿意，改用異丙腎上腺素0.02-0.2mg/kg/min.iv第30頁，共5

8、1頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三心房纖顫關(guān)鍵是改善心功能。部分病人強(qiáng)心利尿后可將心律轉(zhuǎn)為竇性，有些病人需用已胺碘呋酮轉(zhuǎn)律，靜脈用量700-900mg/天，部分病人可用電除顫。第31頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三室性心律失常室性期前收縮時(shí)，帶臨時(shí)起搏器者，可將起搏頻率調(diào)至90100次/min，利多卡因1mg/kg iv，可反復(fù)使用三遍，生效后用2：13：1的利多卡因維持VD，無效可改用乙胺碘呋酮，室速發(fā)生時(shí)，要及時(shí)iv利多卡因，并做好體外除顫的準(zhǔn)備。第32頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三室上性心動(dòng)過速以洋地黃治療為主第33頁

9、，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三對心電監(jiān)護(hù)儀管理的要求1、定點(diǎn)、定位放置于通風(fēng)處，并有標(biāo)識(shí)。2、儀器處于備用狀態(tài)，所需物品隨機(jī)放置，如：電極片、儀器使用登記本、操作流程。3、每位病人使用后均按程序處理。第34頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三常規(guī)程序：無絨軟濕布擦拭儀器及導(dǎo)線75酒精消毒SaO2夾子 血壓袖帶清洗 紫外線消毒30分第35頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三特殊程序常規(guī)程序?qū)⒏鲗?dǎo)線聯(lián)接取下送環(huán)氧乙烷消毒第36頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)的應(yīng)用呼吸機(jī)治療主要用于各種原因引起的急

10、、慢性呼吸衰竭。可有效地提高肺泡氧分壓，滿足機(jī)體供氧和排出二氧化碳的需要，起到治療和預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病的目的。 第37頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三第38頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)的分類根據(jù)有無自主呼吸可將機(jī)械通氣分為控制性機(jī)械通氣與輔助性機(jī)械通氣 根據(jù)機(jī)械通氣的途徑可分為胸內(nèi)或氣道內(nèi)加壓型和胸外型 第39頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)的分類根據(jù)吸、呼氣相的切換方式可分為定壓型、定容型、定時(shí)型和混合型。 根據(jù)通氣頻率高低可分為高頻通氣及常頻通氣。 第40頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)

11、44分，星期三使用呼吸機(jī)指征 臨床指征任何原因引起的心跳、呼吸停止，均是應(yīng)用人工呼吸機(jī)的指征。 第41頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三禁忌癥1、肺大泡和肺囊腫。2、大咯血致呼吸道阻塞而窒息。3、未經(jīng)引流的張力性氣胸，大量胸腔積液及 縱隔氣腫、氣管和食管瘺。4、急性心肌梗死。5、休克病人補(bǔ)充血容量者。6、興奮躁動(dòng)、精神失?；虿缓献鞑∪?。7、多發(fā)性肋骨骨折。第42頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)應(yīng)用的并發(fā)癥（1） 氣管、支氣管部分阻塞。（2） 肺不張。（3） 氣管黏膜損傷。（4） 呼吸性堿中毒。（5） 低氧血癥。（6） 肺部感染。（7） 低

12、血壓。（8） 氣胸。第43頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)應(yīng)用的并發(fā)癥其他：氣管切開的病人可能發(fā)生皮下氣腫；低氧血癥可引起黏膜出血；高濃度氧氣吸入可致氧中毒；利用面罩吸氧可致胃腸脹氣等。 第44頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三護(hù)理管理1、 保持呼吸道通暢2、 防止交叉感染3、 加強(qiáng)氣道濕化4、為防止年氣囊對氣管壁壓迫而造成缺血、壞死，可采用低壓套管或定期予氣囊放氣及更換位置等方法。 第45頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三護(hù)理管理密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、神志和神經(jīng)反射等改變，以及病人胸廓活動(dòng)幅度，有無與呼

13、吸機(jī)發(fā)生對抗，如發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)與呼吸發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)檢查管道有無漏氣。并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的工作參數(shù)。 第46頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三呼吸機(jī)的消毒與保養(yǎng)管理正確的消毒處理及妥善地保養(yǎng)呼吸機(jī)和避免交叉感染，延長呼吸機(jī)使用壽命 第47頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三管道的清潔和消毒 管道系統(tǒng)多為人工合成材料、橡膠、金屬等，可用肥皂水、洗衣粉、洗潔精等溶液清洗，尤其注意洗凈管道中的痰痂、血漬、油污及其他贓物，再用藥液浸泡（1：200或1：500的84消毒液）或氣體熏蒸法（環(huán)氧乙烷）消毒。 第48頁，共51頁，2022年，5月20日，18點(diǎn)44分，星期三儀器部件的清洗和消毒 各種儀器部件為精密電子產(chǎn)品，價(jià)格貴、易損壞，必須根據(jù)其性能特點(diǎn)、各通氣機(jī)的說明書和操作指南進(jìn)行清洗消毒。一般傳感器不能用水沖洗，只能把能接觸水的部分輕輕刷洗，不能接觸水的部分可用75%酒精棉球輕輕擦干凈。通氣機(jī)的外殼可用濕毛巾輕輕擦凈，然后用紫外線照射。