硬膜外控制性降壓下全髖置換手術中個性化護理干預的效果研究

1、本word文檔 可編輯 可修改硬膜外控制性降壓下全髖置換手術中個性化護理干預的效果研究【摘要】目的探討個性化護理干預在硬膜外控制性降壓下全髖置換手術中的應用效果方法60例實施全髖置換手術治療的患者,隨機分為觀察組和對照組,每組30例對照組在手術中給予常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎上給予個性化護理干預,比較兩組的護理效果結(jié)果觀察組手術前日的收縮壓舒張壓心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術當日的收縮壓舒張壓心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(PDOI:10.14163/ki.11-5547/r.2017.11.085我國已逐漸進入老齡化社會,因此老年股骨頸骨折的發(fā)病率也不斷上升,而

2、人工全髖置換手術是治療該病的重要手段1由于高齡患者機體代償功能差,而且手術創(chuàng)傷大出血多,往往需要輸血,面對日益緊張的血液供應,本院麻醉科從2013年1月起對全髖置換手術行硬膜外控制性降壓以減少術中出血但由于此類手術患者劇烈疼痛,可產(chǎn)生焦慮緊張恐懼等情緒反應,直接影響到麻醉的效果,對此本院實施了個性化護理干預,可有效地提高麻醉效果和護理服務滿意度,現(xiàn)報告如下1資料與方法1.1一般資料從2013年1月2016年12月在本院骨科實施全髖置換手術治療的患者中選取60例作為研究對象,年齡5885歲,其中男38例,女22例將患者隨機分為觀察組和對照組,每組30例1.2護理方法1.2.1對照組給予患者常規(guī)護

3、理,術前向患者簡單介紹飲食要求及術中的注意事項,準備手術用物,建立靜脈通道,清點手術物品,并注意器械的完整性,術中做好保暖和病情觀察,配合麻醉師及醫(yī)師順利完成手術,術畢將患者安全送回病房1.2.2觀察組在對照組的基礎上實施個性化護理干預,術前1d訪視患者,查閱病歷,到病床前對患者作全面的評估,包括精神狀態(tài)生命體征聽力皮膚的完整性心理狀態(tài)文化水平社會支持等情況,了解是否合并其他疾病,如高血壓冠心病糖尿病腦血管疾病等,不同的個體給于相應的護理措施,具體如下1.2.2.1術前護理術前1d訪視患者時,盡可能用與患者相同的方言親切地問候,詳細告知患者手術方法手術目的及手術流程,并告知進入手術室后有護士麻

4、醉師全程陪護,減輕患者因不了解手術產(chǎn)生的焦慮恐懼的心理,耐心傾聽患者的意見或建議,獲得患者及其家屬的配合,有助于維持最佳的心理狀態(tài)手術當天早上熱情接待患者,患者術前禁食,對于老年或合并糖尿病的患者,應密切觀察患者是否出現(xiàn)饑餓感頭暈心悸煩躁焦慮緊張情緒等癥狀2,入手術室間后建立靜脈通路,與麻醉師護士一起協(xié)助患者過手術床并擺好硬膜外穿刺的體位,健肢靠腹部彎曲在下,患肢在上側(cè)臥位,兩腿之間放軟墊墊高患肢,患者頭部盡量向腹部彎曲,囑患者手扶住手術床邊同時護士面對患者保護其肩及髖關節(jié),專人適當牽拉固定患肢以免患肢擺動幅度過大引起劇烈的疼痛,操作全程注意多用肢體語言,傾聽患者需求,指導并協(xié)助患者配合完成穿

5、刺操作1.2.2.2術中護理在患者前臂行橈動脈穿刺置管監(jiān)測動脈壓,密切觀察麻醉后硬膜外控制性降壓下血壓的變化,有關資料顯示在控制性降壓的過程中,平均動脈壓維持在5060mmHg(1mmHg=0.133kPa),機體一般不會出現(xiàn)不良反應血壓過高達不到控制出血的目的,過低會影響患者的腦心肝腎等重要器官的功能,密切觀察心電圖血氧飽和度平均動脈壓(MAP)的變化31.2.2.3術后護理術畢向患者解釋手術很成功,使患者安心,送患者返回病房,搬運患者時要特別保護髖關節(jié),專人一手托住患肢的小腿,一手托住患肢的大腿,搬運時動作需協(xié)調(diào)一致平穩(wěn)輕快移至車床上以防移動不當而造成髖關節(jié)脫位41.3觀察指標比較兩組手術

6、前日及手術當日的心率收縮壓和舒張壓的差異術后第1天隨訪,讓患者對照自行設計的護理調(diào)查表自述滿意度情況,分為非常滿意滿意及不滿意,滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)100%1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析計量資料以均數(shù)標準差(x-s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗P2結(jié)果2.1兩組患者術前及術中收?s壓舒張壓心率比較觀察組手術前日的收縮壓舒張壓心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術當日的收縮壓舒張壓心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P2.2兩組患者護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,

7、差異有統(tǒng)計學意義(P3討論控制性降壓技術應用于臨床已有50多年的歷史,是指采用各種方法和藥物使血管擴張,在保證患者組織器官有足夠血流灌注量的基礎上人為將平均動脈壓減低并控制在一定水平,以利于手術操作,減少手術失血,且在終止降壓后血壓可以迅速恢復至正常水平,不產(chǎn)生永久性器官損害5-8控制性降血壓是目前常用的術中降壓方案,其目的在于保證重要臟器血氧供應的基礎上降低平均動脈壓力,進而減少術中出血的可能,提高術中術野清晰度9人工全髖置換手術是治療老年股骨頸骨折重要方法,由于全髖關節(jié)置換手術創(chuàng)傷性大,加之老年患者合并癥多,易出現(xiàn)血流動力學波動,對麻醉的可控性要求較高10硬膜外控制性降壓應用于人工全髖置換

8、手術中可使硬膜外阻滯區(qū)域容量血管擴張,血壓下降,致使術野失血減少,并且有利于維持生命體征平穩(wěn),有效控制麻醉平面11手術治療方法屬于一種應激源,若應激的反應太過強烈,會對患者的手術及麻醉造成一定影響,從而影響治療效果,全髖置換手術患者由于生理疾病影響及對手術的恐懼,患者的應激反應強烈,表現(xiàn)為血壓升高心率及呼吸加快,而硬膜外控制性降壓關鍵控制點是有效抑制術中患者的應激反應12-15為了手術患者安全,減少術中麻醉藥的使用,作者通過個性化護理干預改善了患者的應激反應,對此將本院骨科接受全髖置換手術治療的60例患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,其中對照組采用常規(guī)護理,觀察組在對照組的基礎上實施個性化護理干預,對患者進行有效的溝通心理疏導,進行人文關懷式護理,獲得患者及家屬的信任理解,提高患者的醫(yī)從性,有效降低患者的應激源本試驗結(jié)果顯示,觀察組手術前日的收縮壓舒張壓心率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),手術當日的收縮壓舒張壓心率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)觀察組患者的護理滿意度為96.67%,明顯高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)說明采取個性化護理干預可以有效改善患者的收縮壓舒張壓及心率,保證患者的生命體征平穩(wěn),提高護理滿意度16