術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的影響

1、本word文檔 可編輯 可修改術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的影響 目的探究與分析術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的影響方法選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院2014年12月2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組,每組各45例對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),對(duì)比兩組患兒術(shù)后療效并發(fā)癥發(fā)生率疼痛程度下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力結(jié)果觀察組臨床療效優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PR47A1673-7210(2017)09(a)-0152-04 AbstractObjectiveToanalyzet

2、heeffectsofearlyrehabilitationcareontheprognosisofpostoperativedevelepmentdislocationgofthehip(DDH).MethodsFromDecember2014toDecember2016,90childrenwithDDHtreatedbysurgeryinShengjingHospitalofChinaMedicalUniversitywereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupbyrandomnumbertable,with45cas

3、esineachgroup.Afteroperation,thecontrolgroupwastreatedbyroutinenursing,theobservationgroupwastreatedbyearlyrehabilitationnursing.Thepostoperativeefficacy,complicationsanddegreeofpain,lowerlimbmotorfunctionanddailylifeoftwogroupswerecompared.ResultsTheclinicalcurativeeffectoftheobservationgroupwashig

4、herthanthatofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(PKeywordsEarlyrehabilitationnursing;Developmentaldislocationofthehip;Prognosis?l育性髖關(guān)節(jié)脫位又稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是臨床上較為常見(jiàn)的小兒先天性骨科疾病,病變可累及多個(gè)關(guān)節(jié)與組織,較為常見(jiàn)的包括髖臼關(guān)節(jié)囊股骨頭及其周?chē)捻g帶與肌肉等1長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不同程度的肌肉松弛以及骨脫位等情況,對(duì)患兒的日?；顒?dòng)能力及質(zhì)量造成了較大的影響,同時(shí)為患兒及其家屬增添了不小的心理負(fù)擔(dān)2為此,

5、對(duì)于已經(jīng)確診的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒需積極采用有效的手術(shù)治療,從而快速糾正肢體短縮髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋等異常改變除此之外,術(shù)后還需配合積極有效的護(hù)理對(duì)策,從而有效促進(jìn)預(yù)后3以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿(mǎn)足患者一般需求,但在輔助提高療效,改善預(yù)后方面較差現(xiàn)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),取得了較好的臨床效果,結(jié)果報(bào)道如下:1資料與方法1.1一般資料選取我院2014年12月2016年12月收治的90例發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組與觀察組,每組各45例對(duì)照組中,男23例,女22例,年齡為17歲,平均(4.50.2)歲;左側(cè)髖

6、關(guān)節(jié)脫位19例,右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位16例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位10例觀察組中,男24例,女21例,年齡為26歲,平均(4.10.3);左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位20例,右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位14例,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位11例兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批所有患兒均在我院行X線(xiàn)等影像學(xué)檢查后確診,符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥,均自愿接受手術(shù),家屬簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書(shū);排除合并心血管疾病肝腎功能障礙性疾病精神障礙性疾病者1.2方法全部患者均接受了手術(shù)治療,首先對(duì)患者的股骨頸前傾角采用CT掃描法測(cè)量,給予股骨踝上骨牽引以及股內(nèi)收肌下松解術(shù),對(duì)于脫位高度較高的患兒采用髂

7、腰肌松解以及牽引治療給予改良的S-P切口進(jìn)行手術(shù),將關(guān)節(jié)囊以及髂腰肌充分暴露出來(lái)后,將髂腰肌腱切斷后,逐層切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,徹底清除髖臼內(nèi)容物以及圓韌帶,后修整關(guān)節(jié)囊,最后給予股骨近端以及髖臼截骨治療4-5對(duì)照組僅給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理,方法為:監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)密切觀察病情變化皮膚護(hù)理切口護(hù)理用藥指導(dǎo)等觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù),方法如下體位護(hù)理干預(yù):待患兒回到病房后,護(hù)理人員為患兒擺放合適的體位,去枕平臥,將其頭部擺放偏向至另一側(cè),同時(shí)注意保持呼吸道的通暢,給予有效固定擺放體位時(shí)注意將患兒腰部墊高,要稍微高于臀部,除了在會(huì)陰部放置紙尿布外,于尿道口的外側(cè)放置小塊紙巾,每日注意清

8、洗及更換等6定期為患兒翻身,對(duì)包裹的邊緣皮膚給予摩擦,同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬使用紙尿布等,避免尿液及濕疹等對(duì)傷口造成污染等心理護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員采用貼心溫柔的語(yǔ)言加強(qiáng)與患兒的溝通,親近患兒,鼓勵(lì)患兒說(shuō)出合理的需求,并適當(dāng)滿(mǎn)足,指導(dǎo)患兒正確發(fā)泄不良情緒,并給予疏導(dǎo)加強(qiáng)與患兒之間的溝通,向其講解術(shù)后注意事項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法等也可為患兒播放淺顯易懂的健康教育視頻,耐心答疑,充分消除患兒的焦慮抑郁情緒及患兒家屬的緊張及顧慮飲食護(hù)理干預(yù):鼓勵(lì)患兒多飲水,日常飲食中避免進(jìn)食高熱量高脂肪辛辣或富有刺激性的食物;以高蛋白質(zhì)高維生素及高纖維素的食物為主,少食多餐,根據(jù)患兒的日常飲食習(xí)慣制訂個(gè)體化的飲食方案7同時(shí)注

9、意少食多餐,根據(jù)患兒的個(gè)體情況選擇蛙式石膏對(duì)患兒的腰部及背部進(jìn)行固定,避免發(fā)生急性胃擴(kuò)張等癥狀等功能康復(fù)鍛煉:術(shù)后3周內(nèi),護(hù)理人員向患兒家屬講解術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的方案,并指導(dǎo)其掌握正確的關(guān)節(jié)鍛煉方法,護(hù)理人員指導(dǎo)患兒仰臥在硬板床上,并保持患肢的外展內(nèi)旋狀態(tài),定期幫助患兒進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)距小腿關(guān)節(jié)及股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉,每日鍛煉約30min,根據(jù)患兒的恢復(fù)情況不斷加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的頻率及強(qiáng)度,若患兒恢復(fù)效果較好,通常在術(shù)后3個(gè)月患兒股骨頭血供恢復(fù)正常,隨后可負(fù)重行走在患兒訓(xùn)練期間,家屬在護(hù)理人員的指導(dǎo)下對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì),多使用“做得好”“你太棒了”等鼓勵(lì)性語(yǔ)言,并根據(jù)訓(xùn)練結(jié)果給予患兒適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),堅(jiān)定其面對(duì)康復(fù)

10、訓(xùn)練信心1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患兒術(shù)后療效并發(fā)癥發(fā)生率疼痛程度下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)8:根據(jù)患兒的臨床功能及X線(xiàn)影像學(xué)檢查情況判斷,利用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),分別為優(yōu)(90100分)良(8089分)可(7079分)及差(69分及以下),以?xún)?yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率常見(jiàn)并發(fā)癥類(lèi)型包括窒息壓瘡切口污染呼吸道感染等采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患兒手術(shù)前后疼痛程度評(píng)價(jià),得分范圍為010分,得分越高說(shuō)明疼痛越重9采用簡(jiǎn)式FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)功能,下肢運(yùn)動(dòng)總積分34分,得分越高,說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越好10采用日常生活能力評(píng)級(jí)量表(Barth

11、el指數(shù)評(píng)估量表)評(píng)價(jià)日常生活能力,得分越高說(shuō)明日常生活能力就越強(qiáng)111.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(xs)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用2檢驗(yàn),以P2結(jié)果2.1兩組臨床療效對(duì)比對(duì)照組臨床療效優(yōu)良率為77.78%,觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.33%,觀察組臨床療效優(yōu)良率較高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組與對(duì)照組相比,窒息壓瘡切口污染呼吸道感染發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P2.3兩組手術(shù)前后下肢運(yùn)動(dòng)功能疼痛程度及日常生活能力對(duì)比術(shù)前,兩組FMAVAS及Barthel評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

12、義(P0.05)與術(shù)前相比,兩組術(shù)后FMA及Barthel評(píng)分均升高,VAS評(píng)分降低,觀察組改善更加顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P3討論發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是患兒殘疾的常見(jiàn)原因之一,該病發(fā)生以后脫位更加常見(jiàn),多在出生時(shí)即已存在,隨著疾病的不斷進(jìn)展,可不斷累及到患兒的髖臼關(guān)節(jié)囊韌帶以及附近的肌肉等從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的松弛半脫位甚至脫位的情況,病情較為嚴(yán)重目前關(guān)于小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病原因尚未證實(shí),多認(rèn)為是母體激素先天性髖臼發(fā)育不良機(jī)械性拉伸等因素所致,一旦確診,則需采用手術(shù)治療以達(dá)到最好的臨床效果12大量資料顯示,采用手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位均可獲得一定的效果,但對(duì)術(shù)后護(hù)理也提出了較高的需

13、求,以往臨床工作中所采取的護(hù)理方法僅可達(dá)到基本的護(hù)理目的,但效果仍存在一定的不足現(xiàn)我院開(kāi)始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù),從而更好地促進(jìn)患兒的康復(fù),改善預(yù)后所謂康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理方法,由常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái),進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了體位護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理康復(fù)功能鍛煉的重要性13通過(guò)體位護(hù)理幫助患肢得到有效制動(dòng),堅(jiān)持配合完成術(shù)后康復(fù)過(guò)程,這需要護(hù)理人員加強(qiáng)與患兒的溝通與鼓勵(lì),分散其注意力,同時(shí)與患兒的家屬取得配合,加強(qiáng)患兒家屬的密切關(guān)注,利用心理護(hù)理加強(qiáng)與患兒之間的溝通與交流,消除其不良情緒,增加對(duì)術(shù)后治療與護(hù)理的依從性14-15另外,對(duì)于患兒給予飲食護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)人體所需營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,增加抵抗力并促進(jìn)傷口的預(yù)后,同時(shí)有效避免急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)生的可能而功能鍛煉則是通過(guò)規(guī)范化的訓(xùn)練,引?級(jí)?下肢功能得到有效的恢復(fù),循序漸進(jìn),避免引起下肢肌肉廢用性萎縮情況的發(fā)生,