論文交流課件

1、低血糖對(duì)2型糖尿病患者(T2-DM)生活質(zhì)量和依從性的影響及其護(hù)理干預(yù)白銀市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 張榮低血糖對(duì)2型糖尿病患者(T2-DM)生活質(zhì)量和依從性的影響及隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)每年約有1/3的病人缺乏相關(guān)知識(shí)，不能有效地遵從治療而發(fā)生各種急、慢性并發(fā)癥，資料顯示，對(duì)糖尿病病人采取有計(jì)劃適時(shí)的護(hù)理干預(yù)，不僅能保證治療效果，而且有效地降低糖尿病病人并發(fā)癥的發(fā)生，提高了糖尿病病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病康復(fù)。隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，同時(shí)每年約有1/方 法 我科住院的80例初診胰島素強(qiáng)化治療的T2-DM患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（組）40例，男28例

2、，女12例；對(duì)照組（組）40例，男25例，女15例，平均年齡（42.738.32)歲。病程1周2年，兩組患者均采用門冬胰島素30每日 兩次強(qiáng)化治療，強(qiáng)化治療療程為 2-3個(gè)月。方 法 我科住院的80例初診胰島素強(qiáng)化治療的T2-DM方 法 兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)方面、危險(xiǎn)因素、合并癥、病情輕重等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.5）。 低血糖標(biāo)準(zhǔn)采用美國(guó)DM協(xié)會(huì)低血糖工作組定義的無癥狀低血糖標(biāo)準(zhǔn)： 3.9mmoL/L。組給予全程護(hù)理干預(yù)，組給予一般護(hù)理常規(guī)。 方 法 兩組患者在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)方面、危險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)措施 (1)通過健康教育讓患者及家屬掌握低血糖的誘因、危害、臨床表現(xiàn)、預(yù)

3、防及自救措施，提高患者及家屬對(duì)低血糖的重視及識(shí)別能力。 (2)認(rèn)知干預(yù)。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)低血糖，釋放壓力，消除對(duì)低血糖的恐懼心理。 (3)宣教血糖監(jiān)測(cè)的方法及頻率，及時(shí)檢測(cè)出低血。 護(hù)理干預(yù)措施 (1)通過健康教育讓患者及家屬掌握低血糖的護(hù)理干預(yù)措施 (4)逐漸恢復(fù)原有飲食計(jì)劃，合理搭配膳食，杜絕因低血糖而放松對(duì)飲食的控制。 (5)集體講座、互動(dòng)交流，使患者積極應(yīng)對(duì)低血糖，提高自我管理疾病能力。 (6)告知患者運(yùn)動(dòng)中低血糖的預(yù)防。 (7)警惕無癥狀低血糖的發(fā)生。 (8)合理用藥指導(dǎo) 護(hù)理干預(yù)措施 (4)逐漸恢復(fù)原有飲食計(jì)劃，合理搭配膳食，杜絕護(hù)理干預(yù)措施 規(guī)范操作：護(hù)理人員在注射胰島素時(shí)嚴(yán)格遵

4、守操作規(guī)程，注射胰島素劑量必須準(zhǔn)確，注射前充分搖勻。同時(shí)指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會(huì)胰島素規(guī)范注射方法及注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，不要擅自增減胰島素劑量。護(hù)理干預(yù)措施 規(guī)范操作：護(hù)理人員在注射胰島素時(shí)嚴(yán)格遵守操服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Morisky等推薦的標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)問題確定患者的依從性：（1）你是否有忘記用藥；（2）你是否有時(shí)不重視用藥；（3）自覺癥狀緩解后，是否曾停藥；（4）用藥后癥狀加重，是否停藥。 4個(gè)問題回答均為否即為依從性好，否則為不佳。 服藥依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照Morisky等推薦的標(biāo)準(zhǔn)，4個(gè)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)，波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問卷量表（SF36）。該

5、量表包括8個(gè)維度，每個(gè)維度包含210個(gè)條目，共36個(gè)條目，分別屬于生理健康和精神健康兩大類。 8個(gè)維度包括(1)軀體健康，指健康原因使生理活動(dòng)受限。 (2)社會(huì)功能，指生理或情感原因使社會(huì)活動(dòng)受限。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組開發(fā)，波士頓健康生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (3)軀體角色功能，指生理健康原因使角色活動(dòng)受限。 (4)軀體疼痛，指疼痛程度使日?；顒?dòng)受限。 (5)心理健康，指心理壓力及良好適應(yīng)。 (6)情緒角色功能，指情感原因使角色活動(dòng)受限。 (7)精力，指?jìng)€(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。 (8)總體健康，指?jìng)€(gè)體對(duì)自身健康狀況及其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià)。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (3)軀體角色功能

6、，指生理健康原因使角色生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)進(jìn)行第一次評(píng)估，低血糖發(fā)生及糾正后再次用該量表評(píng)價(jià)，1個(gè)月后進(jìn)行第三次評(píng)價(jià)。 （SF36）量表評(píng)分換算公式為：各維度換算得分=【(實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分)一般平均可能評(píng)分】100，經(jīng)換算后量表各維度最高分為100分，最低分為0分，分值越低，說明患者該維度損傷越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)入院時(shí)進(jìn)行第一次評(píng)估，低血糖發(fā)生及糾正后再次統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資結(jié)果 強(qiáng)化治療期間組和對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)(次)分別為1608和1624、低血

7、糖發(fā)生次數(shù)12和25、有癥狀低血糖10和20、無癥狀低血糖2和5、餐前低血糖11和22、餐后低血糖1和3。兩組患者低血糖發(fā)生原因依次為漏餐、飲食不當(dāng)、體力活動(dòng)增加、胰島素注射過量、不明原因、空腹飲酒。結(jié)果 強(qiáng)化治療期間組和對(duì)照組血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)(次)分別為16結(jié)果 組低血糖發(fā)生次數(shù)與比較明顯降低（P0.05）。組依從率為86.9%，為31.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 結(jié)果 組低血糖發(fā)生次數(shù)與比較明顯降低（P0.05結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，與低血糖發(fā)生時(shí)比較，除精力、軀體疼痛、社會(huì)功能外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），1月后比較組各項(xiàng)維度的得分均高于組，

8、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。明顯提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前后組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，與低血糖發(fā)生時(shí)比結(jié)論生活質(zhì)量是指人類個(gè)體在生理心理精神和社會(huì)各方面的主觀感覺和總的滿意程度。由于它的內(nèi)容是多維的，評(píng)價(jià)的主體是被測(cè)試者，評(píng)價(jià)是被測(cè)試者對(duì)現(xiàn)在的機(jī)能水平與他的感覺的理想狀態(tài)比較后，對(duì)生命在整體上做出的主觀評(píng)價(jià)，因此認(rèn)為生活質(zhì)量是適應(yīng)生物、社會(huì)、心理醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代健康觀需要的新一代健康指標(biāo)，廣泛應(yīng)用于各種慢性病的研究結(jié)論生活質(zhì)量是指人類個(gè)體在生理心理精神和社會(huì)各方面的主觀感覺結(jié)論通過對(duì)病人進(jìn)行有效措施的護(hù)理干預(yù)，為病人提供專業(yè)的飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)和并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理，以及通過專業(yè)有效地信息溝通與反饋，確保病人真正掌握控制疾病的知識(shí)和技巧，可以提高他們對(duì)糖尿病的自我管理技能和增強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)意識(shí)，改變其對(duì)疾病消極或錯(cuò)誤的態(tài)度，采取健康的生活方式 結(jié)論通過對(duì)病人進(jìn)行有效措施的護(hù)理干預(yù)，為病人提供專業(yè)的飲食、結(jié)論可以改善和提高糖尿病病人對(duì)疾病的認(rèn)知程度，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性和主動(dòng)性，提高病人的堅(jiān)持服藥的自覺性，依從性，使他們不但能夠自覺配合治療和護(hù)理，還能夠?qū)W會(huì)自我管理，從而有效控制疾病進(jìn)展，