奧氮平使用八大問題匯總

1、3/3奧氮平使用八大問題匯總適應癥有哪些.主要副作用及其處理.漏服怎么辦.1適應癥.奧氮平是一種非典型抗精神病藥SGAs，可同時阻斷DA及5-HT受體。該藥具有抗精神病及心境穩(wěn)定作用，可有效治療的精神障礙*圍較寬。奧氮平被美國食品及藥物管理局FDA批準用于治療精神分裂癥，單藥或與鋰鹽/丙戊酸鹽聯(lián)用治療雙相障礙急性躁狂或混合發(fā)作，以及單藥用于雙相障礙的維持治療。另外，奧氮平也常被超適應征應用于其他臨床情況，包括兒科患者。在中國，奧氮平的適應癥包括精神分裂癥；中、重度躁狂發(fā)作的治療及預防復發(fā)。全球*圍內，奧氮平原研藥的劑型包括：普通片劑，2.5mg、5mg、7.5mg、10mg、15mg、20mg

2、；口腔崩解片，5mg、10mg、15mg、20mg；短效注射劑，10mg。2起始劑量及滴定方法. 精神分裂癥：對于原研藥而言，推薦起始劑量為5-10mg/d，每天一次，建議于晚間或睡前服用?？衫^續(xù)加量，速度為每周5mg/d。劑量*圍通常為10-20mg/d，然而*些患者可能需要20mg/d以上的劑量。 雙相躁狂發(fā)作：推薦起始劑量為10-15mg/d，每天一次；也可繼續(xù)加量，單位為5mg/d，但不要在24小時之內連續(xù)加量。 雙相維持治療：當雙相障礙急性發(fā)作得到控制后，可單藥或聯(lián)用奧氮平進展維持治療。單藥治療時，奧氮平的推薦劑量為15-20mg/d；假設與心境穩(wěn)定劑如鋰鹽或丙戊酸鹽聯(lián)用時，奧氮平的

3、劑量可降至10mg/d。奧氮平口腔崩解片與普通片劑用量一樣。3主要副作用及其處理. 鎮(zhèn)靜、口干、便秘：上述副作用較為常見，且經常對患者造成困擾。隨著患者對藥物的耐受，這些副作用將逐漸消失。臨睡前服藥有助于減少日間鎮(zhèn)靜，但仍應盡量防止從事具有潛在危險性的活動，例如駕駛或操控機械，直到確認這一副作用不再影響患者完成這些任務；咀嚼無糖口香糖或吮吸糖分含量較低的糖果有助于促進唾液分泌；為預防便秘，患者應增加液體及膳食纖維的攝入，并規(guī)律進展身體鍛煉；必要時可使用容積型瀉藥或糞便軟化劑。 體重增加：奧氮平可導致顯著的體重增加，其機制可能為食欲增加及其他潛在的代謝改變。體重增加對患者的影響很大，包括可能開展

4、為糖尿病或脂質異常，進而升高心血管疾病風險；同時，當患者主觀意識到體重增加過多后，停藥的風險也會增加。如果這一副作用真的構成了問題，應教育患者不要擅自停藥，而應就此咨詢醫(yī)師。不同抗精神病藥導致*一副作用的程度不同，應對策略也有所差異。例如，對于服用喹硫平出現(xiàn)體重增加的患者而言，一般情況下，飲食及鍛煉即可有效管理體重增加，無需停用喹硫平；而服用奧氮平的患者則未必如此，無論如何，應教育患者咨詢醫(yī)師，而勿自作主*。 血糖異常：SGAs往往與血糖調節(jié)異常相關，而奧氮平的這一傾向較為突出，在*些個案中可能導致糖尿病。盡管糖代謝異常和糖尿病往往與體重增加相關，但一些患者可能在體重未明顯增加的情況下開展為糖

5、尿病。體重增加較多的患者對藥物的代謝副作用更為易感。服用奧氮平的患者，尤其是具有糖尿病家族史者，應對這一副作用有所警覺，并在服藥期間定期監(jiān)測血糖。 錐體外系反響EPS：相比于第一代抗精神病藥，奧氮平發(fā)生EPS的風險相對較低?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的病癥包括肌肉強直、震顫、不安、面具樣表情、拖曳步態(tài)等；當奧氮平劑量大于10mg/d時，有的患者可能體驗到靜坐不能。一旦出現(xiàn)，可考慮降低劑量，或聯(lián)用拮抗藥物如抗膽堿能藥。 直立性低血壓：奧氮平可阻斷1受體，進而阻斷姿勢改變所引發(fā)的代償反響血管收縮，導致血壓的一過性下降，引發(fā)頭暈。應教育患者，尤其是老年人及同時服用降壓藥的患者，勿起身過猛，以允許身體逐漸適應姿勢改

6、變，防止血壓的驟然下降。 遲發(fā)性運動障礙TD：TD一般認為是難以逆轉的。一般認為，TD風險隨著抗精神病藥治療時長及累積劑量的增加而升高。包括奧氮平在內的SGAs誘發(fā)TD的風險顯著低于第一代抗精神病藥。 惡性綜合征NMS：相當罕見，但也相當嚴重，處理不及時可能致死。目前尚無手段判斷一名使用抗精神病藥的患者是否對NMS易感，早期識別是關鍵。4妊娠/哺乳平安性如何.奧氮平妊娠平安分類為C級，其原研藥尚未針對妊娠期女性探討平安性。動物研究中，該藥對胎兒發(fā)育可能有影響，但人類研究的數量及質量均有所欠缺。然而，動物研究并不總是能很好地預測人類的情況。盡管最近有研究顯示，妊娠早期暴露于第二代抗精神病藥導致重

7、大畸形的風險并不顯著升高，但權衡利弊仍是必需的。懷孕或即將懷孕的患者應就此話題與醫(yī)生展開探討。局部患者在停藥后可能復發(fā)，此時患者可能需要與醫(yī)生探討重新用藥的可能性，或換用另一種藥物。 氟伏沙明：該藥為CYP1A2的抑制劑，可抑制奧氮平代謝，升高其血藥濃度，引發(fā)副作用。 卡馬西平：該藥為CYP1A2的誘導劑，可增強奧氮平的代謝，降低其血藥濃度，影響其療效。 乙醇：可能損害思維、判斷及協(xié)調能力，故使用奧氮平時應防止飲酒。6過量平安性.針對奧氮平原研藥急性過量的數據較少，但也有與單用奧氮平過量相關的致死個案。奧氮平過量的常見征象包括激越、心率加快、EPS及意識水平的降低，程度從鎮(zhèn)靜到昏迷。奧氮平過量的嚴重甚至致死個案中，患者可出現(xiàn)驚厥、心律不齊、呼吸抑制及心跳呼吸驟停。任何可疑的藥物過量均應作為急癥，包括奧氮平。另外，應試圖獲取患者吃剩的藥物包裝，以估計患者所服用的劑量。7漏服一次怎么辦. 假設距下次服藥時間尚早，應在意識到漏服后盡早補