螺桿菌屬和彎曲菌屬培訓課件

1、螺桿菌屬和彎曲菌屬*螺桿菌是一個新的菌屬，主要引起消 化道病變。*1989年根據(jù)此菌的RNA序列、細胞脂肪 酸譜、生長特征及其他分類上的特征，認為此菌不屬于現(xiàn)有的任何菌屬，而正式劃分出一個新的菌屬螺桿菌屬 （Helicobacter）。 2螺桿菌屬和彎曲菌屬* 幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp ）與胃竇炎、十二指腸潰瘍、胃潰瘍，胃腺癌和胃黏膜相關B細胞淋巴瘤（MALT）的發(fā)生關系密切。*1979-1981年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的Warren和Marshall首次在胃活檢組織中發(fā)現(xiàn)并分離培養(yǎng)出Hp。 3螺桿菌屬和彎曲菌屬 2005年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予Hp發(fā)現(xiàn)者、

2、澳大利亞臨床微生物學家： 巴里馬歇爾（Barry Marshall） 羅賓沃倫（Robin Warren） 4螺桿菌屬和彎曲菌屬螺桿菌屬第一節(jié)5螺桿菌屬和彎曲菌屬幽門螺桿菌Helicobacter pylori，Hp 1982 Warren和Marshall分離出 “unidentified curved bacilli”1984 Langenberg等命名為“campylobacter- like organism, CLO”1988 Thompson等發(fā)現(xiàn)其16S rRNA序列分析 相似于“Wolinella屬”1989 Goodwin等發(fā)現(xiàn)5個分類學特征，命名 “Hp”6螺桿菌屬和彎曲菌

3、屬*幽門螺桿菌位于： -變形菌綱（Epsilonproteobacteria） 彎曲菌目（Campylobacterales） 螺桿菌科（Helicobacteraceae） 螺桿菌屬（Helicobacter）7螺桿菌屬和彎曲菌屬幽門螺桿菌在人群中的感染非常普遍 1.感染率： *發(fā)達國家(成人) 45% *發(fā)展中國家(成人) 60%80% *胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者檢出 率可高達80%100% 8螺桿菌屬和彎曲菌屬2. 流行病學： 傳染源：人 傳播途徑：糞-口或口-口傳播 自然人群中的感染率隨年齡增長而上升 Hp感染自愈率接近零9螺桿菌屬和彎曲菌屬一、生物學性狀10螺桿菌屬和彎曲菌屬1

4、. 幽門螺桿菌的形態(tài)學特征 革蘭染色陰性螺旋彎曲形，細菌常排列成S形或海鷗狀。長24 ，寬0.51.0 。11螺桿菌屬和彎曲菌屬Hp是一種單極、多鞭毛菌，末端鈍圓 12螺桿菌屬和彎曲菌屬 在胃黏膜上皮表面，胃小凹內(nèi)及腺腔內(nèi)，呈不均勻的集團狀分布 Hp13螺桿菌屬和彎曲菌屬2. 培養(yǎng)特性及生化反應 * 生長時需CO2，微需氧,37，pH 68； 培養(yǎng)時需動物血清或血液；菌落呈無色 透明針尖般大小。* 尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨， 是鑒定該菌的主要依據(jù)之一。14螺桿菌屬和彎曲菌屬二、致病性與免疫性15螺桿菌屬和彎曲菌屬 急性炎癥 * 惡心 * 上消化道疼痛 * 嘔吐和發(fā)熱也時有發(fā)生 慢性活動

5、性胃炎 * 上腹飽脹不適，餐后為甚、無規(guī)律性隱痛、 反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐等 * 上消化道出血* 胃癌樣表現(xiàn)：A型胃炎可出現(xiàn) 1. 臨床表現(xiàn)16螺桿菌屬和彎曲菌屬* 胃黏膜紅腫、糜爛、局灶出血* 胃黏膜表面上皮和小凹上皮局 部壞死* 中性粒細胞浸潤為主急性胃炎病理改變17螺桿菌屬和彎曲菌屬慢性胃炎18螺桿菌屬和彎曲菌屬 胃、十二指潰瘍特點：*慢性過程反復發(fā)作； *發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替； *發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。癥狀：* 上腹痛為主要癥狀,表現(xiàn)為鈍痛，燒灼 痛，脹痛，劇痛，饑餓痛。 *十二指腸潰瘍：空腹痛或夜間痛 *胃潰瘍：進餐后痛 *部分患者伴有或僅表現(xiàn)為消化不良19螺桿

6、菌屬和彎曲菌屬胃潰瘍20螺桿菌屬和彎曲菌屬十二指腸球部潰瘍21螺桿菌屬和彎曲菌屬胃癌 癥狀：* 早期無任何癥狀； * 隨著病情的發(fā)展，可以出現(xiàn)一些非特異 性的表現(xiàn)，如：上腹部不適、胃痛、呃 氣、返酸等表現(xiàn)； * 晚期胃癌可以出現(xiàn)貧血、體重下降，黑 便，疼痛、甚至嘔血和便血。 * 噴門癌會出現(xiàn)進食困難 * 幽門癌會出現(xiàn)幽門梗阻。22螺桿菌屬和彎曲菌屬 胃 癌23螺桿菌屬和彎曲菌屬2. 致病機制：*定植(colonization)于胃黏膜上皮表面和胃 黏液的底層。*損害胃黏膜屏障：H反向彌散 細胞毒素：空泡毒素(Vac)A 細胞毒素相關蛋白(Cag)A 尿素酶：氨降低粘蛋白含量，毒性作用 脂多糖2

7、4螺桿菌屬和彎曲菌屬*炎癥反應：直接刺激免疫細胞，直接刺激胃黏膜上皮產(chǎn)生細胞因子。*胃泌素關聯(lián)假說：增加胃泌素釋放，使胃酸分泌和胃蛋白酶活性增加。25螺桿菌屬和彎曲菌屬 幽門螺桿菌的感染可刺激機體產(chǎn)生IgM、IgG和IgA型抗體，但是否對機體有保護作用尚不清楚。3. 免疫性26螺桿菌屬和彎曲菌屬三、微生物學檢查法27螺桿菌屬和彎曲菌屬* 一般檢查：組織鏡檢、尿素酶試驗、分離培養(yǎng)* 血清學檢查： ELISA檢測 抗體 * 糞便抗原檢測 ：多克隆抗體檢測Hp抗原Hp W-S染色28螺桿菌屬和彎曲菌屬四、防治原則29螺桿菌屬和彎曲菌屬1. 預防 * 目前尚無有效的預防措施* 疫苗：因尿素酶和熱休克蛋

8、白是唯一表 達在細菌表面的蛋白，以其作為抗原開 發(fā)幽門螺桿菌的疫苗正在研制中。 30螺桿菌屬和彎曲菌屬2. 治療 根除Hp的方案： *聯(lián)合用藥：單一藥物療效差。 PPI或枸櫞酸鉍鉀為基礎藥物。 首選三聯(lián)治療：基礎藥 + 兩種抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮) *根除失敗，更換抗生素或四聯(lián)治療。 *療程7天31螺桿菌屬和彎曲菌屬彎曲菌屬第二節(jié)32螺桿菌屬和彎曲菌屬* 彎曲菌屬（Campylobacter）廣泛分布 于動物的腸道內(nèi) * 主要引起人類的胃腸炎和敗血癥，為動 物源性疾病 * 對人類致病最常見的是空腸彎曲菌 33螺桿菌屬和彎曲菌屬空腸彎曲菌空腸亞種C. jejunisubs

9、p. jejuni 34螺桿菌屬和彎曲菌屬一、生物學性狀35螺桿菌屬和彎曲菌屬空腸彎曲菌在血瓊脂平板上菌落特征（34 d）37螺桿菌屬和彎曲菌屬3. 抵抗力 * 抵抗力弱，易被干燥、直射日光及弱消 毒劑所殺滅，56 5分鐘可被殺死。* 對紅霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、 氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感； 但近年發(fā)現(xiàn)了不少耐藥菌株。 38螺桿菌屬和彎曲菌屬流行病學特征39螺桿菌屬和彎曲菌屬* 空腸彎曲菌是多種動物如牛、羊、 狗及禽類的正常寄居菌。* 污染食物和飲水，可引起人類急性 腸炎和食物中毒。40螺桿菌屬和彎曲菌屬二、致病性與免疫性41螺桿菌屬和彎曲菌屬 1. 臨床表現(xiàn)*痙攣性腹痛、腹瀉、血

10、便或果醬樣便，量多*頭痛、不適、發(fā)熱 *通常該病自限，病程58 d *敗血癥、腦膜炎等格林-巴利綜合癥42螺桿菌屬和彎曲菌屬 2. 致病物質(zhì) （特異性作用尚不清楚）鞭毛、粘附素細胞毒素腸毒素43螺桿菌屬和彎曲菌屬3. 免疫性* 機體感染后可產(chǎn)生特異性抗體。 * 通過調(diào)理作用增強吞噬細胞的吞噬， 殺滅細菌。* 激化補體，達到溶菌目的。44螺桿菌屬和彎曲菌屬三、微生物學檢查法45螺桿菌屬和彎曲菌屬糞便，肛拭，剩余食物 （立即送檢） 鏡檢：革蘭染色觀形態(tài)懸滴法：觀菌魚群樣或螺旋樣運動PCR：直接檢出糞便中的彎曲菌檢測方法標本46螺桿菌屬和彎曲菌屬檢驗程序47螺桿菌屬和彎曲菌屬四、防治原則48螺桿菌屬和彎曲菌屬* 無特異性疫苗 1. 預防* 本病的預防在及時診斷和治療病人， 以免傳播；加強衛(wèi)生防疫及人畜糞