心音聽診shangke課件

1、心音聽診一、實驗?zāi)康模?、初步學(xué)會心音聽診方法及聽診器的主要結(jié)構(gòu)和使用方法；2、熟悉心臟聽診區(qū)部位；3、初步學(xué)會分辨第一心音及第二心音。二、實驗原理在一個心動周期中，由于瓣膜的關(guān)閉及血液的流動所產(chǎn)生的振動形成了心音。心音的音響可傳至胸壁，故用聽診器在胸前壁上能聽到心音。心音的產(chǎn)生2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程五、實驗步驟1. 確定聽診部位 受檢者坐在檢查者對面，解開上衣。仔細(xì)觀察(或用手觸診)受檢者心尖搏動的位置與范圍。找準(zhǔn)心音聽診部位(見下圖）。 1、二尖瓣區(qū)（心尖部）：鎖骨中線左側(cè)第五肋間 2、肺動脈區(qū)：胸骨左緣第2肋間 3、主動脈瓣區(qū) ：胸骨右緣第2肋間 4、三尖瓣

2、聽診區(qū)：胸骨左緣第4,5肋間或胸骨體劍突下瓣膜聽診區(qū)心臟瓣膜聽診區(qū)Fig.1 Chest areas from which sound from each valve is best heardAortic areaPulmonaryareaMitral areaTricuspidarea 1、心率（正常人60-100次/分） 2、心律（心臟節(jié)律） 3、心音（根據(jù)兩個心音在音調(diào)、響度、持續(xù)時間和時間間隔方面的差別，區(qū)分兩心音） 六、聽診內(nèi)容第一心音出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮(收縮期)的開始。S1產(chǎn)生機制主要是瓣膜起源呈說即出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而

3、產(chǎn)生。其他如左室和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。第一心音聽診的特點：1.音調(diào)較低(55-58Hz)；2.強度較響；3.性質(zhì)較鈍；4.歷時較長(持續(xù)約0.1s)；5.與心尖搏動同時出現(xiàn)；6.心尖部聽診最清晰。七、注意事項 1聽診時室內(nèi)保持安靜；聽診器的橡皮管不得相互接觸、打結(jié)或與其他物體接觸，以免發(fā)生摩擦音，影響聽診。2如果呼吸音影響心音聽診，可令受檢者暫時屏氣。S1與S2的區(qū)別第一心音第二心音發(fā)生機制二、三尖瓣關(guān)閉主、肺動脈瓣關(guān)閉音調(diào)較低較高音響較強較弱持續(xù)時間較長較短最響部位心尖部心底部時間間隔S1與S2間隔的時間

4、較短，S2至下一個心搏S1的間隔時間較長與心尖搏動關(guān)系同時出現(xiàn)搏動之后出現(xiàn)臨床意義代表收縮期開始代表舒張期開始第一心音出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮(收縮期)的開始。S1產(chǎn)生機制主要是瓣膜起源呈說即出于心室收縮開始，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動而產(chǎn)生。其他如左室和主動脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動，半月瓣的開放，心肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音的形成。第一心音聽診的特點：1.音調(diào)較低(55-58Hz)；2.強度較響；3.性質(zhì)較鈍；4.歷時較長(持續(xù)約0.1s)；5.與心尖搏動同時出現(xiàn)；6.心尖部聽診最清晰。第二心音聽診標(biāo)志著心室舒張(舒張期)開始。s 2產(chǎn)

5、生機制也右不同看法。一般認(rèn)為主要是由于心室舒張開始時主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生。其他如血流加速相對大血管壁沖擊引起的振動房室澎的開放心室肌的舒張和乳頭肌、腱索的振動也參與s 2的形成。第二心音聽診的特點：1.音調(diào)牧高(62Hz)；2.強度較s1為低；3.性質(zhì)較s1清脆；4.歷時較短(0.08s)；5.在心尖搏動之后出現(xiàn)；6.心底部聽診最清楚。三、聽診順序1、按瓣膜病變的好發(fā)程度： 二尖瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 三尖瓣聽診區(qū)2、逆時針方向二尖瓣區(qū) 肺動脈瓣區(qū) 主動脈瓣區(qū) 三尖瓣聽診區(qū) 1、心率 2、心律 3、S1和S2區(qū)別 4、心音強弱 5、有無雜音 四、聽診內(nèi)容 心律指

6、心臟跳動的節(jié)律，正常成人心律規(guī)整。 常見的心律失常有： 過早搏動： 房性、交界性、室性三種 偶發(fā)（6次/分）頻發(fā)（6次/分） 心房顫動： 聽診特點：心律絕對不規(guī)則；第一心音強弱不等；脈搏短絀。 臨床意義：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等2、心律目前已發(fā)現(xiàn)的心音共有4個： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4通常聽到的是S1和S2，心臟聽診最基本的技能是要判斷S1和S2。3、 S1和S2 的區(qū)別2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程人體動脈血壓的測定2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程實驗原理：正常血液層流無聲音； 在外力收縮壓時 ，血流中斷無聲

7、音；舒張壓外力外力時，血流由渦流 變?yōu)閷恿?，無聲音；2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程我國健康成人在安靜狀態(tài)時動脈血壓為：100-120 / 60-80 mmHg平均動脈壓為：100 mmHgWTO規(guī)定：成人血壓 收縮壓 mmHg 舒張壓mmHg 高血壓 160 mmHg 持續(xù)超過95 mmHg低血壓 90 mmHg 50 mmHg臨界高血壓 140 - 160 mmHg 90-95 mmHg2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程實驗操作：示教血壓的記錄 常用“收縮壓/舒張壓” 單位為“kpa/mmHg” 1 mmHg=0.133kpa2008年11月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校診斷學(xué)精品課程注意事項：1. 被檢查者休息510min。2.袖帶纏在上臂要松緊適宜并與心臟同一水平。3.袖帶下緣距肘窩30mm以上，聽診器胸件放于肱動脈搏動 明顯處，松緊適宜，忌壓于袖帶下。4.重復(fù)測壓時，壓脈帶內(nèi)空氣應(yīng)量放