脊柱與四肢檢查課件

1、第八章 脊柱與四肢檢查第一節(jié) 脊柱一、脊柱彎曲度正常人脊柱有四個彎曲部位，即頸、腰段向前凸，胸、骶段向后凸，近似“S”型，稱為生理性彎曲。檢查時，被檢查者取直立位或坐位，從側(cè)面觀察有無過度的前后彎曲；觀察脊柱有否側(cè)凸時，用手指沿棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海つw上即出現(xiàn)一條紅色充血線，借此可作出判斷。脊柱活動受限，見于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤突出及脊椎骨折或脫位。后者在檢查時注意問清病史，觀察局部有無腫脹或變形，切忌作脊柱運動，以免損傷脊髓。三、脊椎壓痛與叩擊痛 檢查方法：用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。叩擊痛有兩種檢查方法：直接叩擊法，用叩診錘或手指直接叩擊各

2、脊椎棘突；間接叩擊法又稱傳導(dǎo)痛或沖擊痛，被檢者取坐位，檢查者左手掌面放于病人頭頂上，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察被檢查者有無疼痛。正常人脊椎無壓痛及叩擊痛，脊椎病變時，局部有壓痛與叩擊痛，見于脊椎結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，則脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。第二節(jié) 四肢四肢檢查以視診與觸診為主，兩者相互配合，注意觀察四肢及其關(guān)節(jié)的狀態(tài)、肢體位置、形態(tài)及活動度等有無異常。一、形態(tài)異常 (一)腕關(guān)節(jié)變形：1.腱鞘囊腫：2.腱鞘滑膜炎：3.腱鞘纖維脂肪瘤(二)指關(guān)節(jié)變形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是引起指關(guān)節(jié)變形最常見的原因；指間關(guān)節(jié)腫脹呈梭狀畸形，常為雙側(cè)性，指關(guān)節(jié)或掌關(guān)節(jié)活動受限?；顒悠陉P(guān)節(jié)局部可

3、有紅腫和疼痛 。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 尺神經(jīng)損傷、進行性脊肌萎縮癥、脊髓空洞癥及麻風(fēng)等可引起：手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。(三)膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，為急性關(guān)節(jié)炎癥，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期。 關(guān)節(jié)腔積液的檢查1.少量積液時：膝部屈曲90度即可發(fā)現(xiàn)髕骨兩側(cè)的凹陷消失；2.大量積液時：可見關(guān)節(jié)周圍明顯腫脹，觸診有浮動感并可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象。 浮髕試驗檢查方法病人平臥，檢查者以一手的拇指和其余手指分別固定在膝關(guān)節(jié)上方的兩側(cè)，另一手拇指和其余手指分別固定在關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動而影響浮力，然后用一手示指將髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，按下時

4、有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松開時有髕骨浮起感，即為浮髕試驗陽性 (四)杵狀指是指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵狀膨大，又稱槌狀指。 杵狀指產(chǎn)生機制：可能與慢性缺氧、代謝障礙和中毒性損害有關(guān)。臨床常見于支氣管擴張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎及肝硬化等。(五)匙狀指又稱反甲，特點是指甲中央凹陷周邊隆起，指甲變薄，表面粗糙有條紋。多見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。 (六)膝內(nèi)、外翻正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。如雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝卻向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。當(dāng)兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。膝內(nèi)、外翻畸形見于佝僂病和大骨節(jié)病等。(七)足內(nèi)、外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達35度。若足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。(八)肢端肥大生長激素分泌增多，如腦垂體腫瘤。(九) 水腫全身性水腫的一部分，以脛前多見為主；象皮腫：淋巴管阻塞所致。(十) 肌肉萎縮見于：周圍和中樞神經(jīng)病