胃癌護(hù)理查房1課件

1、胃 癌護(hù)理查房外科病史患者，龔玉蘭，女，68歲，因上腹部隱痛不適伴進(jìn)食哽噎感1月余，于2015年7月31日擬“賁門(mén)胃底胃體惡性腫瘤”收入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈穬赡?，未接受藥物治療，予測(cè)血壓bid.患者否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。查體：T:36.7 P：70次/分 R：20次/分 BP：140/72mmHg 體重：45公斤胃鏡： 賁門(mén)胃底胃體癌胃癌病理：（賁門(mén)-小彎）腺癌，黏膜慢性炎癥伴充血，局部區(qū)域呈潰瘍性改變，期間見(jiàn)少許特異性細(xì)胞X線(xiàn)：食道下段賁門(mén)癌，病變累及胃體 小彎垂直部CT： 1.右側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶 2.右肺下葉背段炎癥癌胚抗原（CEA）：19.31（參考值：0-6.5）免疫十項(xiàng)：小三陽(yáng)輔

2、助檢查完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，導(dǎo)尿管?；颊哂?015年8月11日15:40在全麻+連硬外麻醉下行“根治性全胃切除術(shù)”，于17:40術(shù)畢返回病房。手術(shù)日患者神志清楚，切口敷料干燥，予氧氣3L/min吸入，心電監(jiān)護(hù)，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管留置深度70cm，頭端包扎，腹腔引流管接康維引流袋引出血性液體，留置尿管暢，引出淡黃色尿液。各導(dǎo)管固定妥善，并保持通暢。測(cè)BP:150/80mmHg, P:80次/分；R：20次/分，術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，qh測(cè)BP置平穩(wěn)。手術(shù)日禁食，q2h監(jiān)測(cè)生命體征，平穩(wěn)，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)。切口敷料干燥無(wú)滲血，鼻腸營(yíng)養(yǎng)管暢。遵醫(yī)囑予0.9%NS 250ml經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴注，靜脈輸注白

3、蛋白營(yíng)養(yǎng)支持、抗炎、止血等對(duì)癥治療。腹腔引流管通暢，引出血性液體約300 ml，保留導(dǎo)尿暢，術(shù)后尿量約2400 ml。術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，改q6h監(jiān)測(cè)生命體征，切口疼痛能耐受，敷料清潔干燥。肛門(mén)未通氣，腸鳴音未恢復(fù)，患者仍禁食，NS250ML從營(yíng)養(yǎng)管滴注。各引流管通暢，腹腔引流管引出血性液體約40ml。術(shù)后第二天生命體征平穩(wěn)，仍未通氣，切口敷料干燥，患者切口疼痛好轉(zhuǎn)。鼻腸營(yíng)養(yǎng)管及腹腔引流管通暢，今日停尿管。腹腔引流管引出血性液體約45ml。指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，有效咳嗽咳痰。術(shù)后第三天患者解大便一次，肛門(mén)通氣，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，切口愈合良好，敷料清潔干燥?；颊咭汛策吇顒?dòng)，醫(yī)囑仍禁食，繼續(xù)觀察病情

4、。仍以抗炎，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。術(shù)后第四天胃的解剖大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃的前壁在右側(cè)與肝左葉貼近 左側(cè)與隔相鄰，介于肝左葉與左肋弓之間的胃前壁，直接與腹前壁相貼，此處是胃觸診的部位。 后壁與胰、橫結(jié)腸、左腎的上半部和左腎上腺相鄰。胃的位置、毗鄰胃的解剖胃的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置胃有兩口、兩緣和兩壁。 上口叫賁門(mén),續(xù)食管 下口叫幽門(mén),接十二指腸 上緣較短，稱(chēng)胃小彎 下緣較長(zhǎng)，稱(chēng)胃大彎胃小彎的最低處有一切跡，叫角切跡。兩壁即前壁和后壁。兩口兩緣胃的解剖胃分為4部分賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部賁門(mén)胃底胃體幽門(mén)幽門(mén)部胃癌發(fā)生有哪些病因？西北與東部沿海地區(qū)比南方地區(qū)明顯高。飲食生活長(zhǎng)期食用熏烤、鹽腌食品

5、的人群遺傳因素?fù)?jù)調(diào)查胃癌病人有血緣關(guān)系親屬其發(fā)病率高4倍胃潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染是引發(fā)胃癌的主要因素之一多發(fā)性、直徑大于2cm時(shí)癌變機(jī)會(huì)加大環(huán)境因素胃息肉病因病因胃癌有哪些臨床表現(xiàn)胃脘痛早期胃癌多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀初期都有胃部疼痛易誤診為胃炎、潰瘍病食欲減退、消瘦進(jìn)食后飽脹、噯氣常在多食之后，逐漸發(fā)作較頻，患者常自動(dòng)限制飲食，而逐漸消瘦和乏力貧血、營(yíng)養(yǎng)不良胃癌晚期臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛和 進(jìn)行性吞咽困難有梗阻表現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血癥狀 賁門(mén)胃底癌幽門(mén)附近 胃癌腫瘤破壞 血管腫瘤超出 胃壁腹部持續(xù)疼痛腫瘤的位置不同， 也有其特殊表現(xiàn)臨床表現(xiàn)點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題直接浸潤(rùn)血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹膜種植轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移途徑主

6、要轉(zhuǎn)移途徑胃癌是如何治療的治療手術(shù)治療化學(xué)治療非手術(shù)治療是目前治療胃癌的主要方法手術(shù)治療 根治性與姑息性手術(shù) (1) 胃癌根治性切除的手術(shù)原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤(rùn)胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，按臨床分期標(biāo)準(zhǔn)整塊清除胃周?chē)牧馨徒Y(jié)，重建消化道。 (2) 姑息性手術(shù)則分為姑息性胃切除術(shù)、胃腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù)等。 胃大部分切除術(shù) 常用于年高體弱病人或胃癌大出血、穿孔，病情嚴(yán)重不能耐受根治性手術(shù)者。 胃癌擴(kuò)大根治術(shù) 是包括胰體、尾及脾在內(nèi)的根治性胃大部分或全胃切除術(shù)。 聯(lián)合臟器切除術(shù) 是指聯(lián)合肝和橫結(jié)腸等其他臟器的聯(lián)合切除術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù) 是指胃鏡下的胃粘膜切除和腹腔鏡下的胃楔形切除、胃部分切除

7、甚至全胃切除術(shù)?；瘜W(xué)治療 施行化療的胃癌病人應(yīng)當(dāng)有明確病理診斷，一般情況良好，心、肝、腎與造血機(jī)能正常，無(wú)嚴(yán)重合并癥，用于根治性手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，延長(zhǎng)生存期。晚期病人采用適量化療，能減緩腫瘤的發(fā)展速度，改善癥狀，有一定的近期效果。非手術(shù)治療予制酸，止血，糾正貧血等對(duì)癥治療。 該患者術(shù)前、術(shù)后 存在哪些護(hù)理問(wèn)題術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與禁食水時(shí)間長(zhǎng)及機(jī)體消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及水、電解質(zhì)的平衡1、根據(jù)患者的飲食和生活習(xí)慣，合理制定食譜。2、給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；3、對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠熱量；4、必要

8、時(shí)輸血漿或全血，以改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。5、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 定期測(cè)量體重，監(jiān)測(cè)血清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況未好轉(zhuǎn)2.焦慮與擔(dān)心疾病的預(yù)后和對(duì)手術(shù)的不了解有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 病人的焦慮情緒得到緩解術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人說(shuō)出自己的感受；2、理解、同情病人的感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因；3、采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行溝通，樹(shù)立病人的信心，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。4、耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境；5、制定適合的應(yīng)對(duì)機(jī)制，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等放松療法；6、給與病人更多的幫助、關(guān)心和支持，鼓勵(lì)和肯定病人的合作與進(jìn)步。 護(hù)

9、理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者焦慮減輕 3.活動(dòng)無(wú)耐力 與病情遷延不愈有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能做簡(jiǎn)單的日常生活術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、休息與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，精神上保持樂(lè)觀；2、安全護(hù)理，應(yīng)加強(qiáng)巡視，床欄保護(hù)；3、指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)行按摩與運(yùn)動(dòng)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 患者能做簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)4.知識(shí)缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1、評(píng)估患者對(duì)疾病的了解程度及接受知識(shí)的能力。2、向患者講解手術(shù)的必要性及相對(duì)安全性，詳細(xì)講解手術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，解釋病人的各種疑問(wèn)。3、根據(jù)患者的個(gè)體情況提供手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使其以最佳的心境配合手術(shù)。4、指導(dǎo)患者注意

10、休息，增加營(yíng)養(yǎng)。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 該患者能大概掌握相關(guān)知識(shí)1.清理呼吸道低效 與傷口疼痛，不能有效咳嗽有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、向患者說(shuō)明有效咳嗽排痰的重要性，保持呼吸道通暢，增加內(nèi)外環(huán)境的氣體交換。2、鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽排痰。3、痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，保持室內(nèi)正常的溫濕度。4、若咳嗽致傷口疼痛時(shí)，指導(dǎo)患者用手或枕頭保護(hù)傷口，減少切口的張力。 護(hù)理措施 效果評(píng)價(jià) 患者掌握正確咳嗽排痰的方法2.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 疼痛減輕術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、告知患者術(shù)后疼痛是正常現(xiàn)象，安慰其心理，減輕焦慮。2、幫助病人找出減輕疼痛的方法，分散

11、注意力，如：聽(tīng)收音機(jī)，向同室病人講故事，必要時(shí)用止痛劑。3、協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。4、保持各引流管通暢，減少分泌物對(duì)傷口的刺激，及時(shí)更換敷料而減輕疼痛。 護(hù)理措施 患者自感疼痛減輕 效果評(píng)價(jià) 3.自理能力缺陷與術(shù)后體能虛弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者生活需要能夠得到滿(mǎn)足術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋，以免損傷患者自尊心而拒絕幫助。2、將常用物放在患者易拿取的地方。3、教會(huì)患者使用床頭呼叫器，以便及時(shí)呼叫護(hù)士，得到幫助。4、協(xié)助并鼓勵(lì)患者做肢體的功能鍛煉，避免廢用綜合征的發(fā)生。 護(hù)理措施 患者能在協(xié)助下完成生活部分自理 效果評(píng)價(jià) 4.活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)禁食及長(zhǎng)

12、期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能按照休息活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、向患者解釋活動(dòng)的意義，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事情。2、維持患者良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，遵醫(yī)囑合理靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。3、鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。 護(hù)理措施 患者能按照計(jì)劃活動(dòng) 效果評(píng)價(jià) 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與長(zhǎng)期禁食水及機(jī)體消耗有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及維持水、電解質(zhì)平衡術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、腸功能恢復(fù)前，指導(dǎo)患者禁食水，患者肛門(mén)排氣后，停胃腸減壓，并指導(dǎo)患者試飲水，逐漸過(guò)渡到流質(zhì)半流質(zhì)。2、遵醫(yī)囑每日予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液500ml自空腸營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入。3、待患者能進(jìn)食后，要注意適度活動(dòng)，以免引起腹脹，這對(duì)消化吸收和機(jī)體的恢復(fù)很有必要。密切觀察水、電解質(zhì)

13、及酸堿平衡狀況，及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。 護(hù)理措施 患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，滿(mǎn)足機(jī)體需要 效果評(píng)價(jià) 6.預(yù)感性悲哀與病人疾病的預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者能正確應(yīng)對(duì)疾病術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、加強(qiáng)心理支持，減輕悲哀。2、在病人悲痛時(shí)，提供一種開(kāi)放式且支持性的環(huán)境，尊重病人，表示同情和理解。3、與家屬共同討論并計(jì)劃照顧病人的措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流。4、通過(guò)各種心理護(hù)理措施，促進(jìn)病人的適應(yīng)性反應(yīng)。 護(hù)理措施 患者情緒穩(wěn)定，主動(dòng)與家屬及護(hù)理人員交流感受 效果評(píng)價(jià) 7.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷及各種置管有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到有效控制術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)體溫的變化，術(shù)后3天若體溫38.5屬于正常

14、現(xiàn)象，是術(shù)后吸收熱，若體溫38.5則提示有感染發(fā)生或其他情況發(fā)生。2、換藥時(shí)注意切口有無(wú)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，防止切口感染。3、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，避免引起感染。4、每日給予會(huì)陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理，防止發(fā)生尿路感染。5、術(shù)后鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，防止發(fā)生肺部感染的可能。6、做好腹腔引流管護(hù)理，每日更換引流袋，防止逆行感染。 護(hù)理措施 患者未發(fā)生感染 效果評(píng)價(jià) 8.有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)與置多根導(dǎo)管、患者活動(dòng)有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 未發(fā)生導(dǎo)管滑脫術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、正確妥善的固定好各引流管，及時(shí)評(píng)詁潛在的危險(xiǎn)因素，從而做好預(yù)防措施。2、對(duì)于因診療或翻身需要移動(dòng)患者，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，不可提、拉、拽。3、對(duì)存在導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的患者

15、，在床頭懸掛警示標(biāo)志，并告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防導(dǎo)管滑脫的重要性，以取得配合。4、加強(qiáng)巡視，注意觀察各種引流管的固定、在位及通暢情況，并按專(zhuān)科護(hù)理要求做好護(hù)理記錄。 護(hù)理措施 患者引流管在位、通暢 效果評(píng)價(jià) 8.有皮膚完整性受損的可能 與引流液、汗液刺激及長(zhǎng)期臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo) 患者皮膚完好無(wú)破損術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、保持皮膚清潔干燥，防止汗液及引流液的刺激，并保持床單位的清潔干燥平整，做好晨晚間護(hù)理。2、指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡發(fā)生。3、夏天炎熱，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，防止出汗刺激皮膚。4、加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，提高皮膚抵抗力。 護(hù)理措施 患者皮膚無(wú)破損 效果評(píng)價(jià) 9.潛在并發(fā)癥出血 護(hù)理目

16、標(biāo) 患者術(shù)后未出現(xiàn)出血術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、保持負(fù)壓引流（胃管及腹腔引流管）持續(xù)通暢，術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)尤其要注意引流液的色、質(zhì)、量，如短時(shí)間（1-2小時(shí)）內(nèi)引出鮮紅色液體100-200ML，并伴有生命體征變化（血壓降低、心率加快，面色蒼白），提示有活動(dòng)性出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2、密切觀察生命體征變化，測(cè)BP、P、R每0.5-1小時(shí)1次至平穩(wěn)，注意腹部傷口情況，有無(wú)較多血性滲出，注意腹部體征及胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹部膨隆等。 3、保持合適的體位，盡量減少搬動(dòng)病人。 4、根據(jù)病情需要給予止血藥。 護(hù)理措施 患者無(wú)出血 效果評(píng)價(jià) 10.潛在并發(fā)癥吻合口瘺 護(hù)理目標(biāo) 患者未出現(xiàn)吻合口瘺術(shù)后

17、護(hù)理問(wèn)題1、保持負(fù)壓流持續(xù)通暢，觀察腹腔引流液色、質(zhì)、 量，開(kāi)放流質(zhì)及半流質(zhì)飲食后尤其要注意患者腹部體征，若術(shù)后3-6天出現(xiàn)上腹疼痛、高熱、脈搏增快，以及腹腔引流液呈消化液樣，常提示有漏的可能。如發(fā)現(xiàn)吻合口漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予禁食、靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄24h出入量。3、給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。4、局部皮膚護(hù)理：注意保持瘺口周?chē)つw清潔、干燥。5、遵醫(yī)囑給予有效的抗生素控制感染。 護(hù)理措施 患者沒(méi)有出現(xiàn)吻合口漏 效果評(píng)價(jià) 11.潛在并發(fā)癥吻合口梗阻 護(hù)理目標(biāo) 患者未出現(xiàn)吻合口梗阻術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、向患者解釋術(shù)后產(chǎn)生梗阻的原因。2、描述吻合口梗阻的表現(xiàn)，以便患者能及時(shí)

18、向醫(yī)護(hù)人員反饋信息。3、如發(fā)現(xiàn)患者有梗阻癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予胃腸減壓。4、必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備工作。 護(hù)理措施 患者沒(méi)有出現(xiàn)吻合口梗阻 效果評(píng)價(jià) 12.潛在并發(fā)癥傾倒綜合征 護(hù)理目標(biāo) 患者未發(fā)生傾倒綜合征術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1、向病人解釋術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生原因。 2、告訴病人誘發(fā)的因素是由于進(jìn)食甜的流質(zhì)或食物，在進(jìn)食后10-20分鐘發(fā)生，一般進(jìn)食后平臥10-20分鐘，可控制或減輕癥狀。3、合理調(diào)節(jié)飲食，多進(jìn)蛋白、脂肪類(lèi)食物，控制碳水化合物的攝入4、術(shù)后指導(dǎo)病人少食多餐。 5、如發(fā)生虛脫，應(yīng)立即囑病人平臥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。 護(hù)理措施 患者能夠按要求進(jìn)食，沒(méi)有發(fā)生傾倒綜合征 效果評(píng)價(jià) 該對(duì)患者進(jìn)行

19、哪些健康指導(dǎo)健康教育1、科室人員介紹：科室主任及護(hù)士長(zhǎng)、床位護(hù)士和床位醫(yī)生的姓名。2、環(huán)境介紹：（1）病房環(huán)境：床頭柜的擺放，床旁鈴、床檔的使用，病房設(shè)有氧氣裝置，禁止在病室吸煙。（2）病區(qū)環(huán)境：講解衛(wèi)生間及開(kāi)水房的位置和開(kāi)放時(shí)間。（3）講解食堂位置、就餐時(shí)間。入院指導(dǎo) 健康教育3、制度管理（1）安全制度：不可擅自離開(kāi)病區(qū)，不得在病房?jī)?nèi)使用一切自帶電器，以免發(fā)生火災(zāi)或損壞各線(xiàn)路及儀器設(shè)備。妥善保管自己的貴重物品，大額現(xiàn)金請(qǐng)存入銀行，防止被盜及受騙上當(dāng)；發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，嚴(yán)禁攜帶危險(xiǎn)物品，認(rèn)真閱讀病區(qū)消防道示意圖，如病區(qū)發(fā)生緊急意外事件，請(qǐng)聽(tīng)從醫(yī)院工作人員安排，有序撤離。 入院指

20、導(dǎo) 健康教育（2）查房制度：主管醫(yī)生每天8:0010:00查房，除特殊情況外不要離開(kāi)病房。如需了解診斷、檢查結(jié)果、治療等請(qǐng)?jiān)诓榉繒r(shí)間內(nèi)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生。（3）探訪(fǎng)制度：為了便于病人得到安靜的治療護(hù)理及良好的休息，請(qǐng)避開(kāi)治療及護(hù)理時(shí)間段來(lái)探視4.向患者講解佩戴腕帶的作用和重要性。 入院指導(dǎo) （1）飲食指導(dǎo)：胃癌患者一般出現(xiàn)癥狀時(shí)已是中晚期，機(jī)體消耗大，常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者多吃富于營(yíng)養(yǎng)、易消化、無(wú)刺激性的少渣飲食，少食多餐。梗阻嚴(yán)重者應(yīng)禁食，根據(jù)醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充能量營(yíng)養(yǎng)或要素飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良情況，增加手術(shù)的耐受性。（2）胃腸道的準(zhǔn)備:向患者充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，在手術(shù)前一天囑患者進(jìn)流質(zhì)飲食。

21、術(shù)前晚灌腸，禁食水。（3）活動(dòng)休息：保證足夠的睡眠，減輕體力消耗，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免勞累，注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，避免感冒。術(shù)前健康指導(dǎo)（4）指導(dǎo)患者正確深呼吸，教會(huì)床上使用便盆。（5）心理護(hù)理：關(guān)心了解病人，告之了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識(shí)、術(shù)前和術(shù)后的配合、解釋病人的各種疑問(wèn)。講解成功案例，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心，使病人能積極配合治療和護(hù)理。（6）藥物指導(dǎo)：講解術(shù)前用藥的作用和重要性。（7）向患者講解各項(xiàng)檢查的目的、方法和注意事項(xiàng)。術(shù)前健康指導(dǎo)（1）皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前將患者的手術(shù)范圍內(nèi)皮膚的毛發(fā)剃除，保持皮膚清潔。手術(shù)當(dāng)日更換好寬松棉質(zhì)衣褲，取下義齒、裝飾品、修剪指/趾甲。（2）術(shù)日置胃管、營(yíng)養(yǎng)管

22、及尿管并講解置管的重要性。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)（3）體位：告知患者及家屬術(shù)后應(yīng)平臥6 -8 h,因麻醉藥物的反應(yīng),多有惡心、嘔吐,為避免嘔吐引起窒息,應(yīng)將患者頭偏向一側(cè);血壓平穩(wěn)、麻醉清醒6 h后可給予半臥位,以利于呼吸和引流。（4）皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬麻醉清醒后可幫助患者活動(dòng)雙下肢,以防深靜脈血栓形成。向患者家屬講解應(yīng)保持床褥的清潔干燥,床單無(wú)皺折,按摩皮膚的受壓處,以防壓瘡的發(fā)生。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：術(shù)后第二天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管滴入生理鹽水，第三天經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后鼻飼注入營(yíng)養(yǎng)液。（術(shù)后3-4天腸蠕動(dòng)恢復(fù)后當(dāng)日可給少量飲水，每次60ml，若無(wú)嘔吐、腹脹等不適,次日可進(jìn)半量流食每次100

23、ml,拔管后第三日可進(jìn)全量流食，每次200ml,第四日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后10-14天，可進(jìn)軟食。）術(shù)后指導(dǎo)2.體位與活動(dòng)指導(dǎo)：向病人及家屬講解術(shù)后病人取半臥位的重要性，這樣有利于呼吸及引流管的通暢，同時(shí)可減輕切口疼痛，早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，促進(jìn)呼吸和血液循環(huán)。活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而定。一般術(shù)后第1日可協(xié)助病人坐起并做輕微的床上活動(dòng)，第2日下地，床邊活動(dòng)，第3日可在室內(nèi)活動(dòng)。術(shù)后指導(dǎo)3.引流管護(hù)理：教會(huì)病人家屬正確使用經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管給予營(yíng)養(yǎng)液，講解鼻飼的目的和注意事項(xiàng)。腹腔引流管避免扭曲，受壓，保持有效引流。如果引流管不慎脫落，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。保持尿管通暢，避免扭曲受壓，

24、指導(dǎo)患者在床上翻身或者是下床行走時(shí)需注意勿將尿管提高于腰部以上位置 （恥骨聯(lián)合以上），避免尿液返流逆行感染；術(shù)后指導(dǎo)4.鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽咳痰，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。叩背操作時(shí),應(yīng)五指并攏屈曲輕拍背部,有節(jié)奏地自下而上,由兩側(cè)向中心叩拍,以振動(dòng)痰液易于排出。如痰液黏稠不易咳出時(shí),可采用氧氣霧化吸入。5.向病人及家屬講解術(shù)后各項(xiàng)藥物的作用及可能出現(xiàn)的副作用。例如白蛋白等。6.并發(fā)癥的觀察與指導(dǎo)：讓病人及陪護(hù)者知道可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn),及應(yīng)急處理方法。術(shù)后指導(dǎo)1.休養(yǎng)環(huán)境應(yīng)空氣新鮮,生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,避免勞累,養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。2.注意飲食調(diào)護(hù), 以高蛋白、高維生素、高熱量、低脂、低鹽易消

25、化的飲食,少量多餐,避免生冷、堅(jiān)硬、辛辣油炸刺激性的食物。食后臥床0.5-1小時(shí)可預(yù)防傾倒綜合癥。3.保持大便通暢，觀察有無(wú)黑便血便，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)門(mén)診或急診就醫(yī)。術(shù)后指導(dǎo)出院指導(dǎo)4.適量參加體育鍛煉,預(yù)防感冒,增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。出院后1個(gè)月仍需休息，但可以自理生活，2個(gè)月可以參加輕度勞動(dòng)，3個(gè)月可根據(jù)自己的恢復(fù)情況從事輕便工作。5.教會(huì)病人了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng),使病人學(xué)會(huì)怎樣自我護(hù)理和監(jiān)護(hù)病情。告知病人出現(xiàn)異常情況要及時(shí)到醫(yī)院就診。6.介紹復(fù)查時(shí)間，隨訪(fǎng)時(shí)間：前半年每個(gè)月隨訪(fǎng)一次，以后每三個(gè)月隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)兩年，再每半年隨訪(fǎng)一次，隨訪(fǎng)2-5年。術(shù)后指導(dǎo)出院指導(dǎo)謝 謝 ！護(hù)理查房目

26、 錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類(lèi)查房的注意事項(xiàng)5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師對(duì)下級(jí)護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過(guò)程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運(yùn)用的有效手段，是評(píng)價(jià)護(hù)理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行模宰o(hù)理程序?yàn)榭蚣堋钡淖o(hù)理查房 指導(dǎo)思想“以問(wèn)題為中心”的護(hù)理查房 護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房的意義對(duì)病人來(lái)說(shuō)，能得到更全

27、面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識(shí)的興 趣，提高運(yùn)用多學(xué)科知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題 的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開(kāi)展。對(duì)護(hù)理管理者來(lái)說(shuō)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問(wèn)題的能力。1、對(duì)具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃和健康計(jì)劃的制定及其實(shí)施效果等。2、重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容：如臨床罕見(jiàn)的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開(kāi)展等。3、檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實(shí)情況等。 護(hù)理查房的內(nèi)容護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房 主題性護(hù)理行政查房 案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房 對(duì)比性護(hù)理查房 評(píng)價(jià)性護(hù)理

28、查房 個(gè)案護(hù)理查房 以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房 查房的分類(lèi)組織形式分類(lèi) 性質(zhì)和作用分類(lèi)內(nèi)容分類(lèi) 按性質(zhì)和作用分類(lèi) 護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 護(hù)理行政查房 護(hù)理行政查房是指各級(jí)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項(xiàng)規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級(jí)護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況，加強(qiáng)質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)價(jià)性查房護(hù)士長(zhǎng)總值班查房護(hù)士長(zhǎng)每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房 護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽?/p>

29、以解決問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實(shí)行互動(dòng)查房。要多樣化，有提問(wèn)、回答和補(bǔ)充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計(jì)劃 查房前資料的收集 查房人員組成查房時(shí)限 物品準(zhǔn)備 查房人員站位 查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集 病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點(diǎn)的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個(gè)方面的討論議題。制定查房

30、計(jì)劃制定出詳細(xì)的查房計(jì)劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點(diǎn)，護(hù)士長(zhǎng)選出幾個(gè)方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車(chē)放有查房需用物品，如病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖?zhuān)用物品等，至于床尾。查房人員組成 有護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長(zhǎng)或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長(zhǎng)以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。 查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長(zhǎng)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、

31、實(shí)習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。 查房時(shí)限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時(shí)間一般在20-40分鐘，不超過(guò)60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)。 查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說(shuō)明查房的形式、目的及需要重點(diǎn)討論、解決的問(wèn)題。（主查人為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士組長(zhǎng)或高級(jí)中級(jí)職稱(chēng)的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報(bào)告病人情況。重點(diǎn)說(shuō)明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問(wèn)題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問(wèn)題。主查人評(píng)估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報(bào)告和病歷記錄情況，詢(xún)問(wèn)病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括 病人床鋪衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生）病人對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度病

32、人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問(wèn)題病人對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度主查人需要了解的內(nèi)容 評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問(wèn)題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時(shí)進(jìn)行講解和提問(wèn)。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)：護(hù)理問(wèn)題是否確切，護(hù)理計(jì)劃是否符合病人實(shí)際，修訂是否及時(shí)，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時(shí)評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的工作情況。評(píng)價(jià)和指導(dǎo) 指導(dǎo)補(bǔ)充護(hù)理診斷和護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容，提出下一步重點(diǎn)解決的問(wèn)題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險(xiǎn)因素，預(yù)測(cè)潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題。同時(shí)針對(duì)該疾病介紹國(guó)內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動(dòng)態(tài)。查房總結(jié)簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)此次查房效果，并予

33、以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問(wèn)題、需要病人及家屬共同參與的活動(dòng)、查房中對(duì)護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點(diǎn)等。英語(yǔ)護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房 護(hù)理教學(xué)查房 中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（case based study，CBS）、以問(wèn)題為基礎(chǔ)（problem based learning，PBL）、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽琍BL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。 中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能

34、力和人際交往能力。作用是對(duì)帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。 中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實(shí)習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報(bào)的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補(bǔ)充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，使其掌握相關(guān)理論知識(shí)。 帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識(shí)的深度和廣度給予指導(dǎo)，對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)發(fā)言。 舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房 目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報(bào)病歷；3、主查護(hù)生對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)要評(píng)估后與其它護(hù)生共 同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)，同 時(shí)提問(wèn)有關(guān)問(wèn)題

35、；4、護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師給予補(bǔ)充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。按護(hù)理查房的內(nèi)容分類(lèi) 個(gè)案查房 重危急救查房 整體護(hù)理查房 護(hù)理管理查房 護(hù)理科研查房 健康教育查房 護(hù)理技術(shù)查房 典型病例查房 健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個(gè)重要內(nèi)容。時(shí)間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時(shí)間安排在30-40min。查房前先確定專(zhuān)題，挑選2-3名經(jīng)驗(yàn)豐富、交流技巧好、講解示范能力強(qiáng)的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長(zhǎng)主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類(lèi)疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實(shí)行護(hù)士、患者和家屬互動(dòng)，之后由責(zé)任組長(zhǎng)講評(píng)，以加深印象。主要

36、目的是增進(jìn)患者對(duì)疾病治療和護(hù)理常識(shí)的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。 護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房 由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過(guò)程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對(duì)性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房 查房科室在示范時(shí)，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點(diǎn)及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。 護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗(yàn)豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專(zhuān)業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房?jī)?nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時(shí)采取理論聯(lián)系實(shí)際的方法，講解操作程序、注意事項(xiàng)及管理方法。查房過(guò)程

37、中要進(jìn)行必要的提問(wèn)，以培養(yǎng)護(hù)士善于動(dòng)腦、勤于思考的良好習(xí)慣。 舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法 和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡(jiǎn)單匯報(bào)病歷；3、帶教老師評(píng)估病人情況，提問(wèn)一些有關(guān)持續(xù)膀胱 沖洗的注意事項(xiàng)及問(wèn)題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問(wèn)題請(qǐng)老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房 全院查房 全市查房 醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房 按組織形式分類(lèi) 科內(nèi)查房 目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級(jí)護(hù)理查房制度。一級(jí)查房 指責(zé)任護(hù)士查房，對(duì)所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評(píng)估病人的主要護(hù)理問(wèn)題。二級(jí)查房 專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)查房，每周組長(zhǎng)帶領(lǐng)管床護(hù)士對(duì)病人查房1次.三級(jí)查房 護(hù)士長(zhǎng)查

38、房，每周1-3次，危重特殊病例隨時(shí)查。內(nèi)容：包括病人身心評(píng)估符合率，護(hù)理診斷或問(wèn)題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。查房注意事項(xiàng) 重視人的特性即整體性 自身理論知識(shí)的儲(chǔ)備 科學(xué)創(chuàng)新思維 語(yǔ)言交流能力 了解各層次人員的需求程度 護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強(qiáng)化信息意識(shí)，學(xué)會(huì)利用信息追蹤國(guó)際、國(guó)內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！Thank You !謝謝！三級(jí)護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理 查房示例 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)

39、理查房類(lèi)型按查房性質(zhì)分類(lèi)臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見(jiàn)病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求,組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房 三級(jí)護(hù)理查房 護(hù)理查房類(lèi)型按護(hù)理能級(jí)分類(lèi) 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士

40、護(hù)士長(zhǎng) 三級(jí)護(hù)理查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù) 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情變化或 口頭書(shū)面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 三級(jí)查房的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次

41、/班護(hù)理組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周三級(jí)查房的組織 查房前 準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽(tīng)診器及專(zhuān)科特殊檢查用品 電筒、皮尺、文書(shū)等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 查房 程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間為約5min三級(jí)查房的組織 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理查體*詢(xún)問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房的組織 查房

42、程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房的組織 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房的組織 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*

43、形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房的組織 腦血管疾病是目前人類(lèi)三大死因之一，全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)(又稱(chēng)腦卒中)，中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分，故統(tǒng)稱(chēng)為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語(yǔ)不清，左側(cè)肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，上肢不能活動(dòng)，下肢能平移，無(wú)四肢抽搐。有大小便失禁，無(wú)神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗

44、塞”平車(chē)送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對(duì)稱(chēng)，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力級(jí)。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0、P：90次/分、R；22次/分、 BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予級(jí)護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號(hào)停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)級(jí)。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過(guò)敏史。功能性健康型態(tài)健康感知健康管理型態(tài)：無(wú)飲酒、吸煙病史

45、。無(wú)吸毒史。現(xiàn)神志嗜睡。營(yíng)養(yǎng)代謝型態(tài)：平時(shí)食欲欠佳，以米食為主，住院來(lái)以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時(shí)小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)型態(tài)：平時(shí)體力下降，無(wú)參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動(dòng)居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠休息型態(tài)：患者一般晚上10點(diǎn)入睡，早上5:30起床，無(wú)午睡習(xí)慣。入院來(lái)神志嗜睡。認(rèn)知感知型態(tài)：患者聽(tīng)力，視力正常，無(wú)感知異常。目前對(duì)疾病不甚了解。自我感知自我概念型態(tài)：目前自我感覺(jué)差，神志嗜睡，肢體活動(dòng)障礙。功能性健康型態(tài)角色關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語(yǔ)不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對(duì)應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問(wèn)題時(shí)多與子女商量，此次住院醫(yī)療費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價(jià)值信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會(huì)史家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。客觀資料頭顱+胸部CT（7-10號(hào)）：皮層下動(dòng)脈硬化性腦