重癥哮喘病人的護(hù)理課件

1、重癥哮喘病人的護(hù)理重癥哮喘病人的護(hù)理重癥哮喘病人的護(hù)理21995年死于哮喘42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國2020/12/11995年死于哮喘42歲的鄧麗君因氣喘病發(fā)猝死于泰國2020/12/12查房目的1 重癥哮喘的定義2 了解病理生理3 了解臨床表現(xiàn)4 掌握護(hù)理要點5 熟悉科室常用的解痙藥的使用注意 事項.不良反應(yīng)6 中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)2020/12/13病史介紹患者，楊某，男性，28歲，因“突發(fā)心跳呼吸驟停2小時，心肺復(fù)蘇術(shù)后1小時”入我院急診?；颊?小時前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹痛，疼痛劇烈，面唇發(fā)紺，汗出明顯，意識模糊，送入我院急診，入急診時，患者意識喪失，雙側(cè)瞳孔散大固定，光反射消失，頸動

2、脈搏動消失，心電圖呈一直線，立即予持續(xù)胸外按壓，氣管插管，藥物應(yīng)用。為進(jìn)一步治療，擬“心臟呼吸驟停 心肺復(fù)蘇術(shù)后”予2016-04-29 14:00收入我科。既往史：既往有支氣管哮喘病史14余年，未規(guī)律用藥。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓。糖尿病、心臟病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血中毒史，有青霉素過敏史，預(yù)防接種史不詳。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史 2020/12/14重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：概念：嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般 舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸衰竭。2020/12/15誘因吸入變應(yīng)原：花粉、塵

3、螨、動物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動、妊娠、精神因素哮喘家族史2020/12/16重癥哮喘的病理生理如下圖所示： 各種誘因 氣道炎癥 支氣管平滑肌痙攣 粘膜水腫、粘液栓塞 氣道阻力呼吸功 氣道狹窄 VO失調(diào) 肺泡通氣氧耗量 ， 呼吸衰竭 低氧血癥呼吸肌疲勞 致命性心律失常低氧血癥CO2潴留 反應(yīng)性肺動脈高壓.2020/12/17 （一）重度哮喘發(fā)作常具有下列臨床特點： （1）休息狀態(tài)仍有嚴(yán)重的喘息，呼吸困難，病人大多呈前弓位端坐呼吸，大汗、焦慮不安； （2）說話不成句，只能說單個字； （3）呼吸急促，30次

4、分，或有呼吸節(jié)律異常，有明顯三凹征，兩肺滿布響亮哮鳴音；重度哮喘的臨床表現(xiàn)及診斷2020/12/18 （4）心率120次分，或伴有心律失常，常有“肺性奇脈”（25mmHg）； （5）常規(guī)應(yīng)用2受體激動劑和茶堿等平喘藥后喘息癥狀不緩解； （6）呼吸空氣時動脈血氣分析結(jié)果；PaO245mmHg，SaO2120次分，如心率變慢，心動徐緩為病情加重，將出現(xiàn)心搏停止的先兆。2020/12/110 6、奇脈：奇脈并不是哮喘嚴(yán)重度的一個必備指標(biāo)，但出現(xiàn)明顯的奇脈（25mmHg）常提示病情危重，少數(shù)患者亦可無奇脈。 7、紫紺：出現(xiàn)紫紺時，多提示患者病情相當(dāng)嚴(yán)重。 2020/12/111（一）一般治療 1、氧療

5、：立即給予鼻導(dǎo)管（或鼻塞）給氧，氧濃度為3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60為宜。如出現(xiàn)二氧化碳潴留則應(yīng)給予持續(xù)低濃度吸氧（12Lmin）。亦可用面罩給氧。重癥哮喘的治療及護(hù)理措施2020/12/1121 二氧化碳正常值?2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?2020/12/1131 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通氣不足，有CO2潴留，為呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒肺代償；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通氣過度，為呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒時肺代償。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么給氧?為防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中樞，采用持

6、續(xù)低流量方法，臨床小于1-2L/ min.2020/12/114 2、及時充分補(bǔ)液：糾正脫水、稀釋痰液、防治粘液痰栓形成。每日輸液量25004000ml，每日尿量達(dá)1000ml以上。原則為先鹽后糖，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。注意心腎功能。必要時可應(yīng)用小劑量的強(qiáng)心劑。2020/12/1153、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：僅有呼吸性酸中毒時，當(dāng)PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在時PH7.30可補(bǔ)堿，且補(bǔ)達(dá)PH7.30即可。電解質(zhì)要及時補(bǔ)充，缺什么補(bǔ)什么。2020/12/116 4、促進(jìn)排痰：（1）補(bǔ)液糾正脫水；（2）祛痰藥：如氨溴索，強(qiáng)力稀化粘素及一些中藥制劑；川貝粉開水沖服或蛇膽川貝液1支口服，或服

7、用鮮竹瀝水20m1（3）機(jī)械性排痰。 5、營養(yǎng)支持：可給予鼻飼高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的飲食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。2020/12/117一 沙丁胺醇舒張支氣管，多在哮喘加重或哮喘急性發(fā)作時應(yīng)用，常見沙丁胺醇.也稱為為萬托林、舒喘靈等，是最常用的2受體激動劑。萬托林常用的有兩種劑型，1 萬托林氣霧劑，哮喘患者在院外自用，可直接噴在口腔內(nèi)，2 萬托林霧化吸入液，多在醫(yī)院內(nèi)使用，需要通過生理鹽水稀釋后霧化吸入， 不良反應(yīng):偶有肌肉震顫、心動過速、頭痛等二 間羥叔丁腎上腺素也稱為特布他林、博利康尼、間羥舒喘寧等，舒張支氣管的作用較沙丁胺醇強(qiáng)，對支氣管平滑肌上的2受體有較強(qiáng)的選擇

8、性，偶可見心血管不良反應(yīng)。（二）解除支氣管痙攣2020/12/118 2、茶堿類：靜脈注射氨茶堿濃度不應(yīng)過高、注射速度不宜過快，盡可能不用靜脈推注。 可能引起心臟興奮、心律不齊、血壓下降等， 消化道癥狀 如惡心、嘔吐、食欲下降等，甚至因嚴(yán) 重心臟反應(yīng)而死亡。如靜脈點滴氨茶堿時，出現(xiàn)興奮、失眠或胃部不適，可用安定、胃舒平藥物，反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)有盡及時停藥。急性心肌梗塞、低血壓、休克及甲亢病人忌用氨茶堿。全身副作用包括對中樞神經(jīng)的和心臟的興奮作用，如焦慮、震顫、煩躁不安、頭痛和心慌等。 2020/12/119（三）控制感染 抗生素的選擇需依病情、個體情況以及參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果而定。原則上應(yīng)選

9、用廣譜抗生素靜脈應(yīng)用。并注意藥物間的相互作用和對肝腎功能的影響。2020/12/120（四）機(jī)械通氣 1 適應(yīng)征絕對適應(yīng)征：心跳和呼吸停止；意識障礙；呼吸淺慢、不規(guī)則或伴呼吸暫停，呼吸中樞受抑制跡象；即將發(fā)生心跳呼吸停止的跡象。2020/12/121 2、無創(chuàng)機(jī)械通氣 優(yōu)點是可減少或避免使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，減少VAP、鼻竇炎、中耳炎的發(fā)生率，改善病人的舒適感。缺點是氣體可進(jìn)入胃而發(fā)生腹脹，胃內(nèi)容物返流，增加胃內(nèi)容誤吸的危險，面部皮膚受壓，對病人通氣狀態(tài)的控制較差。2020/12/122 3、人工氣道的建立：多采用經(jīng)鼻氣管插管，盡量用大管徑的氣管導(dǎo)管。插管前可靜推安定10mg或咪噠唑侖1

10、-2mg 。2020/12/1234、通氣模式：持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）；PSV（PEEP）；SIMV（PEEP）；AC（PEEP）。2020/12/124 1、氣胸和縱隔氣腫：氣胸一旦確診應(yīng)立即作胸腔閉式引流?？v隔氣腫可用多個粗針頭刺至皮下排氣，頸部皮下氣腫明顯，胸悶氣促癥狀嚴(yán)重者應(yīng)作胸骨上窩切開。（六）重癥哮喘并發(fā)癥的治療2020/12/125 2、粘液痰栓阻塞：治療原則為：充分補(bǔ)液，糾正脫水；拍背排痰；盡早應(yīng)用激素；有效抗生素控制感染；纖支鏡吸炎；建立人工氣道時，注意氣道濕化。2020/12/126 3、急性呼吸衰竭 經(jīng)常規(guī)治療和非常規(guī)治療仍然無效者及時應(yīng)用機(jī)械通氣。4、其他：如上

11、消化道大出血、低血鉀、高血糖、乳酸性酸中毒、急性激素性肌病等。2020/12/127中醫(yī)護(hù)理中醫(yī)認(rèn)為耳壓療法對緩解哮喘的發(fā)作有一定的療效，可取穴：肺、支氣管、交感、平喘，配穴：風(fēng)溪、內(nèi)分泌、腎、大腸，以對壓或直壓手法按壓，每次取一側(cè)耳穴，哮喘重者亦可雙側(cè)耳穴同取圈，35日1換，5次為一個療程。2020/12/128 辨證施護(hù)1 冷哮：證見喉中哮鳴如水雞聲，胸悶如塞，呼吸急促，痰稀薄白色而有泡沫，面色晦滯，形寒怕冷，口不渴或喜熱飲，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒、化痰平喘。選方：射干麻黃湯。護(hù)理：應(yīng)注意遇寒易發(fā)的特點，避免感受風(fēng)寒之邪。飲食、水藥宜溫眼，可選食生姜大棗糯米粥熱食以散寒解表；忌生

12、冷、寒涼、甘肥、粘膩之品；(騁喘發(fā)作時，可針灸膻中、天突、定喘、氣海等穴位，溫法。2020/12/1292 熱哮：證見喉中痰鳴如吼，氣息粗涌，痰粘稠或黃濁如膿，咔吐不爽，面赤口渴，或有身熱，苔黃膩質(zhì)紅，脈滑數(shù)。治法：清肺，泄熱、化痰平喘。選方：定喘湯。護(hù)理：病室應(yīng)常通風(fēng)，偏涼爽。身熱者可針刺大椎、合谷、曲池以退熱。及時監(jiān)測體溫，口干者，應(yīng)鼓勵其多飲水及食用新鮮水果，如梨、桔、蜂蜜等清潤化痰降氣之品。汗出及時擦干，忌當(dāng)風(fēng)受涼。痰多粘稠難咯者，可給予川貝粉開水沖服或蛇膽川貝液1支口服，或服用鮮竹瀝水20m1以化痰易咯出。也可用清熱化痰藥做霧化吸入。(獄食以清熱、潤燥、化痰為主，如香蕉、芹菜等。忌食羊肉、狗肉、牛肉。喘不得臥時，可針刺天突、曲池、足三里，用泄法。2020/12/1303 虛哮：多屬久病年老體弱，反復(fù)頻繁發(fā)作，或持續(xù)性哮喘，喉中痰鳴如鼾，聲低氣怯，動則喘甚，汗出心慌，口唇指甲發(fā)紫，舌質(zhì)淡紫，脈虛無力。治法：補(bǔ)肺益腎。選方：平喘固本湯。護(hù)理：本證危急，易