肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用及護(hù)理醫(yī)學(xué)課件

1、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用及護(hù)理1肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用及護(hù)理122藥物的準(zhǔn)備珂立蘇應(yīng)用前檢查藥品外觀有無(wú)變色，每支加2ml注射用水，將藥品復(fù)溫到室溫（可在室溫放置20分鐘或用手復(fù)溫），輕輕振蕩，勿用力搖動(dòng)，使成均勻的混懸液，若有少量泡沫屬正常現(xiàn)象3藥物的準(zhǔn)備3氣管內(nèi)給藥臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)用以替代內(nèi)源性ps的不足，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取平臥位，頭稍后仰，行氣管插管，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸凈呼吸道分泌物，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧12min維持患兒心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，SpO2在95以上4氣管內(nèi)給藥臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)用氣管插管物品準(zhǔn)備5氣管插

2、管物品準(zhǔn)備5氣管插管物品準(zhǔn)備6氣管插管物品準(zhǔn)備6氣管插管物品準(zhǔn)備 7氣管插管物品準(zhǔn)備 7導(dǎo)管的選擇8導(dǎo)管的選擇8其他 復(fù)蘇囊、面罩、氧氣源、氣管內(nèi)吸痰管、負(fù)壓吸引器、氣管插管鉗，導(dǎo)管芯、聽(tīng)診器、剪刀、膠布及皮膚保護(hù)劑復(fù)方安息香酊9其他 復(fù)蘇囊、面罩、氧氣源、氣管內(nèi)吸痰管、負(fù)壓吸引器、氣管插1010以臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性應(yīng)用以替代內(nèi)源性ps的不足，將患兒置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)上，取平臥位，頭稍后仰，行氣管插管，聽(tīng)診兩側(cè)呼吸音是否對(duì)稱，吸凈呼吸道分泌物，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧12min維持患兒心率、血壓、呼吸平穩(wěn)，SpO2在95上11以臨床上提倡早期足量應(yīng)用ps特別是早產(chǎn)兒要預(yù)防性

3、應(yīng)用以替代內(nèi)121213131414方 法 1用無(wú)菌注射器抽取已加溫的珂立蘇連接上45號(hào)頭皮針，嚴(yán)格消毒氣管插管導(dǎo)管外壁，從一側(cè)刺人，將固爾蘇少量緩慢注入導(dǎo)管內(nèi)，同時(shí)用簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣使藥物充分均勻壓入各肺內(nèi)。將5號(hào)硅膠管經(jīng)氣管插管送至氣管分叉處，接無(wú)菌注射器注入ps。利用胃管注入口，將細(xì)吸痰管輕夾于氣管套管頭部小帽和套管之間，建立兩條通路在正壓給氧的同時(shí)向氣管內(nèi)注入藥物，減少缺氧情況利于藥物彌散。15方 法 1用無(wú)菌注射器抽取已加溫的珂立蘇連接上45號(hào)頭皮針用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無(wú)菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒空氣，24h連續(xù)使用，最好應(yīng)用層流用藥前需查血?dú)夥治?、血生化、攝胸

4、部x線片，接好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、SpO2，糾正低溫、低血壓、低血糖、貧血及酸中毒等異常情況。如果存在張力性氣胸，也應(yīng)先處置再給藥?；純簳航?，防止嘔吐窒息，保持呼吸道通暢，給予有效的氧療或輔助呼吸，提高血氧飽和度，準(zhǔn)備好簡(jiǎn)易呼吸器、氣管插管裝置，吸痰裝置。16用藥前護(hù)理環(huán)境寬敞明亮，符合無(wú)菌操作要求，病室用多功能動(dòng)態(tài)殺用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開(kāi)放氣道，注意保暖氣管插管后聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱，確認(rèn)位置是否正確。徹底吸凈呼吸道分泌物，氣管插管前、后分別吸痰，注意吸痰動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，有效避免損傷氣道。簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，采用正確的手法與頻率，使SpO2：維持在95以

5、上。嚴(yán)格按照無(wú)菌操作抽取珂立蘇，切勿因排氣等操作失誤浪費(fèi)寶貴的藥液。協(xié)助醫(yī)生變換患兒體位讓藥液充分分布在肺表面，密切觀察患兒的皮膚顏色、胸廓運(yùn)動(dòng)情況，出現(xiàn)異常立即停止給藥，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸。17用藥中護(hù)理將患兒置于輻射搶救臺(tái)，肩背墊高頭稍后仰開(kāi)放氣道，注用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。密切觀察患兒生命體征、面色、經(jīng)皮血氧飽和度變化，每小時(shí)記錄1次；攝床頭胸部X線片，進(jìn)而了解藥物在肺內(nèi)分布情況；監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)、血糖。18用藥后護(hù)理生命體征監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察病情變化，給予及時(shí)處理。18由于ps治療后肺順應(yīng)性增高，肺氧合功能迅速改善，長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣易發(fā)生支氣管肺發(fā)育不良及早

6、產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病等氧中毒，應(yīng)逐漸降低NCPAP的壓力及FIO2。用藥后1h行動(dòng)脈血?dú)夥治黾按差^拍攝胸片，了解肺擴(kuò)張情況，以后68h做1次血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以獲得較好的治療效果和防止肺損傷。1919預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，整個(gè)操作過(guò)程需戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，使用一性注射器，吸痰管、呼吸機(jī)管道、NCPAP管道、簡(jiǎn)易呼吸器嚴(yán)格消毒后使用。患兒先天不足機(jī)體抵抗力低下，氣管插管、吸痰等操作，使感染的機(jī)會(huì)大大增加，需做好保護(hù)性隔離，物品專人專用，定期更換消毒，做滅菌處理。接觸患兒前后嚴(yán)格按七步洗手法洗手，曖箱每日清潔消毒一次，早期適當(dāng)

7、使用抗生素及加強(qiáng)支持治療，以提高機(jī)體的抗病能力，每周做空氣培養(yǎng)，避免發(fā)生院內(nèi)感染。20預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作由于ps是直接在氣管內(nèi)給藥，必須嚴(yán)格并發(fā)癥處理并發(fā)癥的觀察由于ps使用后肺泡擴(kuò)張，肺血流增加，肺毛細(xì)血管阻力降低，引起全身血液重新分配，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變易造成血壓波動(dòng)，患兒可能出現(xiàn)低血壓、肺出血、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放及顱內(nèi)出血等并發(fā)癥，早產(chǎn)兒、極低出生體重兒更易發(fā)生這種情況。密切監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率、spo：及肺部體征。如spo2下降，肺部聽(tīng)診可聽(tīng)到較多的濕性噦音，氣管插管內(nèi)吸出較多的血性液體，應(yīng)警惕肺出血的可能。密切觀察患兒的精神反應(yīng)狀態(tài)、前囟飽滿程度、瞳孔、肌張力、有無(wú)抽搐的發(fā)生，警惕顱內(nèi)出血的可能，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥先兆，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑用藥。21并發(fā)癥處理并發(fā)癥的觀察由于ps使用后肺泡擴(kuò)張，肺血流增加，肺總 結(jié)在應(yīng)用ps的過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范、熟練操作是提高搶救成功率的關(guān)鍵。護(hù)士必須熟練掌握各種相關(guān)的護(hù)理操作技術(shù)，熟練掌握氧療方法、CPAP、呼吸機(jī)的應(yīng)用、各種參數(shù)的設(shè)置、相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。積極配合好醫(yī)生，加強(qiáng)氣道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)生命體征，維持心血管