泌尿解剖與生理及常用化驗課件

1、泌尿解剖與生理及常用化驗泌尿解剖與生理及常用化驗泌尿解剖與生理及常用化驗2020/11/1422020/11/142泌尿系的組成及其基本功能 泌尿系由腎、輸尿管、膀胱及尿道四部分組成。 其基本功能是排出機(jī)體中某些代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中所產(chǎn)生的廢物如尿素、尿酸和多余的水分等，由循環(huán)系輸送到腎，在腎內(nèi)形成尿，經(jīng)輸尿管入膀胱暫時儲存，最后由尿道排出體外。 2020/11/1432020/11/1442020/11/145腎的形態(tài) 腎為成對的實質(zhì)性器官，形似“綱豆”，可分為上、下兩端，前、后兩面和內(nèi)、外側(cè)兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱為腎門，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入的部位。 2

2、020/11/146腎位于腹腔的后上部，脊柱的兩旁，前面有腹膜遮蓋。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平2腰椎下緣；右腎上方因有肝臟，故比左腎略低半個椎體的高度。左側(cè)第12肋斜過左腎后面的中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面的上部。 2020/11/147體積 11 cm 6 cm 3 cm重量 男100-140g，女性略輕2020/11/148腎的表面包有三層被膜，由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。 2020/11/149URETERCapsuleCortexCortico-medullary junctionRenal veinRenal arteryMedulla2020/11/1410腎實質(zhì)

3、分為兩部，周圍部稱為皮質(zhì)，深部稱為髓質(zhì)。腎皮質(zhì)新鮮時呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成。髓質(zhì)新鮮時呈淡紅色，由1520個腎錐體組成，腎錐體在切面上呈三角形，其結(jié)構(gòu)致密而有條紋，含有許多細(xì)小的管道。腎錐體的基底朝向皮質(zhì)，腎錐體的尖端鈍圓，朝向腎門，稱為腎乳頭，乳頭的頂端有許多乳頭孔，腎臟形成的尿，由此流入腎小盞 2020/11/14112020/11/1412 RENAL CORPUSCLEStart of Proximal tubuleAfferent arterioleCapsular spaceEfferent arterioleMesangial cells & matrix betwe

4、en roots of capillariesBowmans capsule with simple squamous parietal epitheliumVisceral epithelium of podocytesGlomerular capillary tuft2020/11/1413FILTRATION BARRIERCapillary lumenFenestrated endotheliumBasal laminaPodocytes withFenestrationBasal laminaFiltration slit closed by a diaphragmFiltratio

5、n slits between feetCapsular spaceCapsular spaceThe charged proteoglycans of the BL help control what passes through2020/11/1414Distal tubuleCollecting ductProximal tubuleNEPRON & ITS COLLEAGUES Renal corpuscleArched collecting tubuleVasa rectaInterstitium*Thin segment2020/11/1415輸尿管 輸尿管是一對細(xì)長的管狀器官。起

6、自腎孟，終于膀胱，成人輸尿管長約2530cm。 輸尿管的位置和毗鄰 輸尿管位于腹膜的后方，沿腰大肌前面下降，向內(nèi)下方斜行，越過小骨盆上緣。在此處，右輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方；左側(cè)輸尿管跨越左髂總動脈末端的前方。向下兩者均進(jìn)入骨盆腔，走向前內(nèi)側(cè)，斜行穿過膀胱壁，開口于膀胱。 2020/11/1416女尿道比男尿道短、寬而且較直。長約5cm，直徑約0.8cm，僅有排尿功能，位于恥骨聯(lián)合后下方與陰道前壁之間。上端起自膀胱的尿道內(nèi)口，向前下方，穿過尿生殖膈，下端開口于陰道前庭，稱為尿道外口。通過尿生殖膈時，尿道和陰道周圍橫紋肌環(huán)繞，稱為尿道陰道括約肌，能受意志支配。 2020/11/14172

7、020/11/1418輸尿管全長有3個生理性狹窄：第1個狹窄在輸尿管起始處，即腎孟與輸尿管移行的部位（口徑約2mm）；第2個狹窄在跨過髂血管處（口徑約3mm）；第3個狹窄在膀胱壁內(nèi)（口徑約1-2mm)。 尿路結(jié)石常被阻塞于這些狹窄部位，可引起劇烈的絞痛及尿路梗阻等病癥。 2020/11/1419膀胱是儲尿的囊狀器官，伸縮性很大，其大小、形狀、位置以及壁的厚度均隨尿液充盈程度、年齡大小和性別差異而有所不同。膀胱的平均容量，一般正常成人約300500ml，最大容量可達(dá)800ml。 2020/11/1420腎臟的生理功能 排泄功能: 調(diào)節(jié)水電平衡:調(diào)節(jié)酸堿平衡:排泄廢物毒物: 內(nèi)分泌功能: 腎素(r

8、enin)、促紅素(EPO)、PGs、活性VitD等調(diào)節(jié)血壓和紅細(xì)胞成熟調(diào)節(jié)鈣磷代謝2020/11/1421腎小球濾過濾過屏障組成：內(nèi)皮細(xì)胞、GBM、上皮細(xì)胞分子屏障電荷屏障：硫酸類肝素蛋白聚糖系膜區(qū)：系膜細(xì)胞、基質(zhì)； 支持、調(diào)節(jié)濾過面積GFR：腎小囊和毛細(xì)血管凈水壓、膠體滲透 壓、濾過面積2020/11/1422腎小管重吸收、分泌近端腎小管： 葡萄糖、氨基酸、Na+、HCO3-、H +遠(yuǎn)端腎小管： 尿液濃縮、尿素再循環(huán)2020/11/1423近端小管的轉(zhuǎn)運機(jī)制2020/11/1424內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)： 腎素、血管緊張素、前列腺素、激肽等非血管活性物質(zhì)：VitD3、EPO2020/11/

9、1425腎功能障礙(renal dysfunction )腎小球功能障礙(glomerular dysfunction)腎小管功能障礙(tubular dysfunction)內(nèi)分泌功能障礙(endocrine dysfunction)2020/11/1426腎小球功能障礙1、GFR入球小動脈出球小動脈1）毛細(xì)血管 血壓下降：2）囊內(nèi)壓升高： 3）血漿膠體滲透壓下降： 4）腎小球濾過面積減少：2020/11/14272.腎小球濾過膜通透性改變基膜腎小囊臟層毛細(xì)血管內(nèi)皮1.濾過膜孔的大小2.濾過膜所帶的 負(fù)電荷腎小囊2020/11/1428葡萄糖氨基酸蛋白質(zhì)碳酸氫鈉水電解質(zhì) Na+ Cl- H2

10、O H+ K+ NH4+腎小管功能障礙NaClNaCl2020/11/1429腎小管功能障礙1.重吸收障礙：葡萄糖、磷酸鹽、氨基酸、蛋白質(zhì)等，尤以近曲小管最為重要。2.尿液濃縮和稀釋障礙：髓袢、遠(yuǎn)曲小管和集合管起 重要作用。 比重 滲透壓正常 1.0081.035 501200mmol/L低滲尿 1.020等滲尿 1.0081.012 266300mmol/L 3.酸堿平衡失調(diào)：重吸收NaHCO3障礙、分泌H+、NH3障礙。2020/11/1430內(nèi)分泌功能障礙腎起內(nèi)分泌作用，分泌或降解多種激素、生物活性物質(zhì)。1.腎素：由球旁細(xì)胞分泌，啟動RAA系統(tǒng)，參與血壓和水、 電解質(zhì)調(diào)節(jié)。慢性腎衰，腎素

11、分泌增多，使血壓升高。2.激肽和前列腺素：都具有擴(kuò)張血管作用，慢性腎衰，激肽 和PGs分泌減少，導(dǎo)致血壓升高。3.促紅細(xì)胞生成素（促紅素）：由球旁細(xì)胞等分泌，能促進(jìn) 干細(xì)胞向原紅細(xì)胞分化，促進(jìn)紅細(xì)胞成熟和釋放。慢 性腎衰，促紅素分泌減少，引起貧血。4. 1-羥化酶合成障礙：VitD 25-(OH)-D3 1,25(OH)2-D3 肝腎慢性腎衰，1,25(OH)2-D3生成減少，腸吸收鈣減少。2020/11/1431腎臟疾病的診查病史水腫、肉眼血尿、蛋白尿、高血壓尿量、夜尿、腰痛體力、食欲、心悸、瘙癢體格檢查血壓(BP)、心血管檢查實驗室檢查血、尿常規(guī)，生化，腎功能2020/11/1432正常成

12、人每晝夜尿量在 15002000mL之間。尿量減少：少尿指24小時尿量少于400ml或每小時少于17ml。無尿指24小時尿量少于100ml。其原因有腎前性(如休克、失水、電解質(zhì)紊亂等)、腎性(如急慢性腎炎、急性腎小管壞死等)、腎后性(結(jié)石、腫瘤等各種原因所致的尿路梗阻)。無尿可見于嚴(yán)重的急性腎功能衰竭。許多尿毒癥并無少尿，而是尿不能排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)。尿量增多：多尿指24小時尿量大于3000ml或每分鐘大于2ml。見于生理性多尿、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病如腎小管功能不全等。夜尿增多：夜間（晚上6點到早上6點）尿量超過全天尿量的一半。 2020/11/1433常見用臨床腎功能檢查方法：血肌酐(Scr

13、)、尿素氮(BUN)肌酐清除率（Ccr）、 尿糖、尿比重、尿滲透壓、尿濃縮試驗、 尿培養(yǎng)、尿路平片、靜脈和逆行腎盂造影、核素腎圖、超聲2020/11/1434腎功能檢查必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查乃至腎臟病理學(xué)檢查等，檢查腎功能的最準(zhǔn)確指標(biāo)是：血肌酐、ECT，但也應(yīng)結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、尿液檢查及腎臟病理檢查等，才能對腎臟病變及其程度做出準(zhǔn)確的判斷。才能對腎臟病變及程度得出更為合理的判斷。2020/11/1435尿液檢查化驗單 2020/11/1436比重：正常成人在普通飲食下尿比重多波動在1.0151.025 之間。大量飲水時尿比重可降至1.003以下；機(jī)體缺水時可達(dá)1.030以上。病理性

14、尿比重降低可見于慢性腎功能損害、腎小管濃縮能力減退、尿崩癥等。糖尿病，大量出汗、嘔吐、腹瀉和高熱等脫水狀態(tài)，尿比重上升。尿比重可粗略代表尿的滲透壓，以此測知腎濃縮功能的大致情況。 2020/11/1437PH 正常值在5.07.0之間。正常尿液多呈弱酸性，pH約為6.5，有時呈中性或弱堿性。低于5.0呈酸性，酸性尿可見于高蛋白飲食、酸中毒、發(fā)熱、嚴(yán)重缺鉀、痛風(fēng)，糖尿病、服用某些藥物如氯化銨、維生素C等。高于7.0呈堿性時，常見于嚴(yán)重嘔吐、輸血后、膀胱炎、進(jìn)食多量蔬菜水果、堿中毒、I型腎小管酸中毒、，或者服用碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑后。2020/11/1438LEU 表示白細(xì)胞，正常時呈現(xiàn)陰性，用

15、“”表示，出現(xiàn)疾病時呈陽性，用“”表示?！啊痹蕉啾硎静∏樵絿?yán)重。一般多為4個“”。多見于泌尿系統(tǒng)炎癥，如腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎，前列腺炎、腎結(jié)核炎等。2020/11/1439NIT 表示硝酸鹽，呈陽性時見于泌尿系統(tǒng)感染。 PRO 表示尿蛋白，呈陽性可見于正常人或腎臟病人。 GIU 表示尿糖，呈陽性時，主要是因為進(jìn)食過多，全身麻醉，精神刺激，妊娠后期，糖尿病，胰腺病變，腎上腎皮質(zhì)功能亢進(jìn)，甲亢，顱壓增高等。 KET 表示酮體，脂肪代謝增高呈陽性，常見于糖尿病酮癥酸中毒。 UBG 表示尿膽元，呈陽性常見于溶血性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 BIL 表示膽紅素，呈陽性常見于阻塞性黃疸或肝細(xì)胞性黃疸。 ER

16、Y 表示紅細(xì)胞，呈陽性常見于慢性腎炎、腎結(jié)核、腎外傷、腎腫瘤、腎結(jié)石等癥狀。2020/11/1440蛋白尿定義：24小時尿蛋白超過150毫克原因功能性：高熱、運動、體位等，1ml/L 鏡下血尿：3個/HP；10萬/hr；50萬/12hr原因腎小球性：各種類型腎小球腎炎。非腎小球性：結(jié)石、腫瘤、感染、結(jié)核等。鑒別 紅細(xì)胞形態(tài)：異常80%、芽狀5% 尿紅細(xì)胞容積分布曲線 2020/11/1444管型尿： 蛋白質(zhì)、細(xì)胞碎片等在腎小管或集合管中凝固。白細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型脂肪管型腎衰管型主要見于腎小球和腎小管疾病2020/11/1445正常值 腎小球濾過率（肌酐清除率） 80120ml/mi

17、n 尿素氮（成人）3.27.1mol/L 血肌酐 44133umol/L 2020/11/1446白細(xì)胞尿定義5個/HP40萬/hr100萬/12hr菌尿涂片，見于每視野培養(yǎng)，105/ml提示：尿路感染2020/11/1447血尿素氮(BUN) 高蛋白飲食、消化道出血、組織分解加快(感染、高熱、外傷、手術(shù)、用皮質(zhì)類固醇、饑餓早期)、蛋白合成受抑制(用四環(huán)素)時可以升高。腎血流灌注減少，如脫水，失血，腎上腺皮質(zhì)功能減低、嚴(yán)重心衰，急性心梗，心包填塞癥，肝硬化，腎病綜合征可以升高。各種腎實質(zhì)性病變（腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變）以及尿路梗阻時均可以升高。低蛋白飲食、

18、肝衰竭、嘔吐、腹瀉、多尿時均可以減低。 2020/11/1448血清肌酐(Scr) 肌肉發(fā)達(dá)者可達(dá)132.6mol/L，女性53.088.0mol/L。肌肉代謝的產(chǎn)物，與飲食無關(guān)，比尿素氮更能反應(yīng)腎實質(zhì)性小球功能損害，但較遲鈍。肌肉多的人肌酐高，反之則低。肌酐越來越低表示太瘦及營養(yǎng)不良。 腎小球濾過率(GFR)降到50%以前Scr可正常，也即功能性腎單位喪失一半以上時才增高。腎功能完全喪失時Scr每日增加88.4265.2mol/L，如小于此范圍，說明尚有殘余功能性腎單位，反之說明橫紋肌溶解。 2020/11/1449血清尿酸(SUA)正常值：男性237.9356.9mol/L，女性178. 4297.4mol。腎功能減退可繼發(fā)高尿酸血癥。在除外原發(fā)性和其他繼發(fā)性高尿酸血癥后血尿酸增高提示腎功能減退。由于血尿酸較尿素更易受腎前因素影響，因此在腎功能減退時血尿酸增高較