肝臟超聲診斷課件

1、正常肝臟及肝臟疾病超聲診斷正常肝臟及肝臟疾病超聲診斷一、正常肝臟解剖一、正常肝臟解剖肝臟超聲診斷課件 肝臟的體表投影4 肝臟的體表投影4 肝臟的毗鄰關(guān)系 肝臟的毗鄰關(guān)系 肝臟的上面觀下腔靜脈肝鐮狀韌帶肝圓韌帶膽囊6 肝臟的上面觀下腔靜脈肝肝圓韌帶膽囊6 肝臟的下面觀肝圓韌帶下腔靜脈7 肝臟的下面觀肝圓韌帶下腔靜脈7 肝臟的后面觀腎壓跡肝尾狀葉隔面下腔靜脈右三角韌帶8 肝臟的后面觀腎壓跡肝尾狀葉隔面下腔靜脈右三角韌帶8 肝臟的韌帶 肝臟的韌帶肝臟的脈管系統(tǒng)肝臟的脈管系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)肝中靜脈肝左靜脈肝右靜脈總肝管門(mén)脈右支右肝管11 靜脈系統(tǒng)肝中靜脈肝左靜脈肝右靜脈總肝管門(mén)右11 肝臟的血管和膽管右肝管

2、左肝管門(mén)脈左支12 肝臟的血管和膽管右左門(mén)脈左支12 肝葉和肝段13 肝葉和肝段13 1. 庫(kù)氏（Couinaand) 分段方法肝左靜脈肝右靜脈肝中靜脈門(mén)脈右支門(mén)脈左支肝圓韌帶14 1. 庫(kù)氏（Couinaand) 分段方法肝左靜脈肝右靜庫(kù)氏分類肝區(qū)域右側(cè)觀15 庫(kù)氏分類肝區(qū)域右側(cè)觀15 2. 我國(guó)(肝區(qū))分段方法我國(guó)分段方法庫(kù)氏分段方法左肝右肝左外葉上段左外葉下段左內(nèi)葉尾狀葉左段尾狀葉右段右前葉 右后葉上段右后葉下段右葉前段上區(qū)右葉前段下區(qū)S2S3S4S1S8S5S7S616 2. 我國(guó)(肝區(qū))分段方法我國(guó)分段方法庫(kù)氏分段方法左右左外結(jié)構(gòu)名稱所處部位在定位中的關(guān)系肝右靜脈右葉間裂肝右前葉和右

3、后葉的分界標(biāo)志肝中靜脈正中裂的后半部肝右(前)葉和左(內(nèi))葉的分界標(biāo)志肝左靜脈左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標(biāo)志門(mén)脈右支（前葉靜脈 ）肝右前葉內(nèi)流經(jīng)肝右前葉中間門(mén)脈右支（后葉靜脈 ）肝右后葉內(nèi)流經(jīng)肝右后葉中間門(mén)脈左支（橫段 ）橫溝肝方葉和尾狀葉的分界標(biāo)志門(mén)脈左支（矢狀段 ）左葉間裂肝左內(nèi)葉和左外葉的分界標(biāo)志下腔靜脈窩正中裂的后端分隔肝右葉與肝左葉膽囊窩正中裂的前半部分隔肝右葉與肝左葉肝圓韌帶左葉間裂的前部分隔左內(nèi)葉與左外葉靜脈韌帶左葉間裂的后部分隔尾狀葉與左外葉肝內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)與肝臟分葉、分段的定位關(guān)系結(jié)構(gòu)名稱所處部位在定位中的關(guān)系肝右靜脈右葉間裂肝右前葉和右后二、肝臟超聲的掃查方法 及正常肝臟的

4、超聲圖象二、肝臟超聲的掃查方法 及正常肝臟的超聲圖象1、左肝縱向掃查1、左肝縱向掃查 通過(guò)腹主動(dòng)脈掃查 通過(guò)下腔靜脈掃查肝臟超聲診斷課件通過(guò)腹主動(dòng)脈掃查通過(guò)腹主動(dòng)脈掃查肝臟超聲診斷課件上下徑：59CM 前后徑：56CM上下徑：59CM 前后徑：56CM通過(guò)下腔靜脈掃查通過(guò)下腔靜脈掃查肝臟超聲診斷課件2、左肝橫向掃查2、左肝橫向掃查27 27 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件3、右肋間掃查3、右肋間掃查32 32 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件4、右肋緣下斜向上掃查4、右肋緣下斜向上掃查40 40 1. 右肋緣下斜

5、斷圖I （第一肝門(mén)）41 1. 右肋緣下斜斷圖I （第一肝門(mén)）41 2. 右肋緣下斜斷圖II （第二肝門(mén)）42 2. 右肋緣下斜斷圖II （第二肝門(mén)）42 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件斜徑：1214CM 斜徑：1214CM 肝臟超聲診斷課件5、右側(cè)冠狀掃查5、右側(cè)冠狀掃查三、肝 癌三、肝 癌肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌腫塊病理分型： （1）塊狀型 77.78% （2）結(jié)節(jié)型 18.84 % （3）彌漫型 1.45 % （4）小癌型 1.93 %聲像圖表現(xiàn)可分為：直接征象；間接征象 原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌腫塊病理分型：直接

6、征象：腫瘤本身所形成的異常回聲 （1）高回聲型 59.2% （2）低回聲型 13.1% （3）等回聲型 2.2 % （4）混合回聲型 10.7 % （5）彌漫型 14.8 %直接征象：腫瘤本身所形成的異?；芈暩呋芈曅停?回聲稍高于正常肝組織的亮度高回聲型：原發(fā)性肝癌1.原發(fā)性肝癌病灶，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)樣病 灶，即“結(jié)中結(jié)”特征2.腫塊周邊與正常肝臟組織之間有低回聲暈12原發(fā)性肝癌1.原發(fā)性肝癌病灶，邊界清，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)樣病 肝臟超聲診斷課件等回聲型： 腫瘤的回聲與周圍正常肝組織亮度相同，但其邊緣可辨認(rèn)等回聲型：組織諧波成像組織諧波成像121.肝內(nèi)見(jiàn)一巨塊狀實(shí)性占位，呈鑲嵌征，邊界清2.

7、彩色多普勒示腫塊內(nèi)見(jiàn)血流豐富低回聲型： 腫瘤的回聲低于周圍正常肝組織亮度，邊界清，可有包膜121.肝內(nèi)見(jiàn)一巨塊狀實(shí)性占位，呈鑲嵌征，邊界清低回聲型：混合回聲型：各型回聲均有的非均勻圖像混合回聲型：肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件彌漫型彌漫型繼發(fā)征象 ：腫瘤引起肝組織內(nèi)外的改變 1、肝形態(tài)異常，駝峰征2、聲暈 腫瘤周圍約75%有一圈無(wú)回聲暈環(huán)，稱聲暈。3、肝內(nèi)管道異常（血管繞行、管腔變窄、血流變細(xì)）4、血管內(nèi)出現(xiàn)癌栓5、衛(wèi)星結(jié)節(jié)6、腹水7、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象繼發(fā)征象 ：腫瘤引起肝組織內(nèi)外的改變血管內(nèi)癌栓血管內(nèi)癌栓肝臟超聲診斷課件腹水腹聲暈12聲12肝內(nèi)管道異常肝內(nèi)管道異常淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移彩色多普勒

8、彩色多普勒肝臟腫瘤MM肝臟腫瘤MM肝臟超聲診斷課件頻譜多普勒合并門(mén)靜脈栓塞高速高阻頻譜多普勒合并門(mén)靜脈栓塞高速高阻頻譜多普勒合并動(dòng)靜脈瘺高速低阻頻譜多普勒合并動(dòng)靜脈瘺高速低阻136例肝占位性病變中經(jīng)證實(shí)肝癌99例敏感性 88.33特異性 77.27假陽(yáng)性 27.73假陰性 11,67確診率 85.3778 136例肝占位性病變中經(jīng)證實(shí)肝癌99例敏感性 繼發(fā)性肝癌的征象 繼發(fā)性肝癌的征象肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件 （1）高回聲型 48.5% （2）低回聲型 46.0% （3）無(wú)回聲型 1.0 % （4）混合回聲型 3.5 % （5）強(qiáng)回聲型 1.0% （1）高回聲型 48.5%多為乳癌、肺

9、癌轉(zhuǎn)移多為乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移低回聲或無(wú)回聲型多為淋巴肉瘤或其它腫瘤轉(zhuǎn)移低回聲或無(wú)回聲型多為淋巴肉瘤或其它腫瘤轉(zhuǎn)移肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝癌破裂出血 這是一個(gè)位于肝左外側(cè)葉近肝表面的實(shí)性占位，其表面可見(jiàn)約1.7cm斷口，向上伸延不規(guī)則液性暗區(qū)，其內(nèi)透聲不良。 此患者數(shù)天前有突然疼痛病史 肝癌破裂出血 這是一個(gè)位于肝左外側(cè)葉近肝表面的實(shí)性占位，表-轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤的鑒別要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性肝癌原發(fā)性肝癌肝海綿狀血管瘤輪廓形態(tài) 圓形結(jié)節(jié)圓形或不規(guī)則不定形結(jié)節(jié) 腫塊數(shù)目 常見(jiàn)多發(fā)單發(fā)或多發(fā)常見(jiàn)單發(fā)，可多發(fā)腫塊回聲邊緣和中心呈低回聲，形成牛眼狀改變強(qiáng)回聲、

10、等回聲和低回聲均可出現(xiàn)，低回聲邊緣有聲暈，亦可“牛眼狀”改變高回聲，邊界清晰，內(nèi)呈蜂窩狀改變，無(wú)聲暈表-轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌和海綿狀血管瘤的鑒別要點(diǎn)轉(zhuǎn)移性肝四、肝囊腫聲像圖表現(xiàn) 1、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰 形如圓形或橢圓形 2、囊壁光滑，邊緣清晰，囊壁后方有 增強(qiáng)的回聲效應(yīng)四、肝囊腫 典型超聲圖像特征囊壁側(cè)壁聲影回聲增強(qiáng)92 典型超聲圖像特征囊壁側(cè)壁聲影回聲增強(qiáng)92 肝囊腫的其它超聲圖像表現(xiàn)12345678993 肝囊腫的其它超聲圖像表現(xiàn)12345678993 肝囊腫1.肝囊腫，囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑 2囊壁后方回聲增強(qiáng)12肝囊腫1.肝囊腫，囊腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)，囊壁光滑 2囊壁后方回聲

11、肝囊腫 95 肝囊腫 95 巨大囊腫 96 巨大囊腫 96 肝囊腫合并感染 97 肝囊腫合并感染 97 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件 多囊肝 1、肝內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)彌漫分布的液性無(wú)回聲囊腔，大小不等；腔壁可見(jiàn)斷裂，囊腔彼此溝通 2、多囊肝多合并多囊腎肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件分類： 阿米巴肝膿腫 細(xì)菌性肝膿腫五、肝膿腫分類：五、肝膿腫肝臟超聲診斷課件肝膿腫病程演變病理：炎性反應(yīng)-組織壞死、液化=自愈擴(kuò)大、融合纖維化、鈣化肝膿腫病程演變病理：擴(kuò)大、融合纖維化、鈣化肝膿腫121.肝膿腫腔內(nèi)為無(wú)回聲，膿腫壁為高回聲，厚薄不等，不光滑； 側(cè)壁一般顯示清晰，無(wú)回聲失落現(xiàn)象。2.膿腫后

12、方回聲增強(qiáng)。肝膿腫121.肝膿腫腔內(nèi)為無(wú)回聲，膿腫壁為高回聲，厚薄不等，炎性壞死期 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻增強(qiáng)回聲 邊界不清炎性壞死期肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件液化期 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)團(tuán)塊衍變成厚壁液性暗區(qū) 暗區(qū)內(nèi)少許亮點(diǎn)隨體位旋動(dòng) 液化期肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件液化區(qū)進(jìn)一步增大液化區(qū)進(jìn)一步增大肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件六 肝血管瘤118 六 肝血管瘤118 病理肝血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤119 病理肝血管瘤毛細(xì)血管瘤海綿狀血管瘤119 超聲圖像特征（一） 肝臟毛細(xì)血管瘤1. 高回聲型2. 邊緣高回聲型3. 低回聲型（二） 肝臟海綿狀血管瘤4. 混合型1

13、20 超聲圖像特征（一） 肝臟毛細(xì)血管瘤1. 高回聲型（二） 肝臟 肝血管瘤聲像模式圖ABCDE121 肝血管瘤聲像模式圖ABCDE121 1. 高回聲型血管瘤122 1. 高回聲型血管瘤122 1. 高回聲型血管瘤 （多發(fā)性肝血管瘤）123 1. 高回聲型血管瘤 123 2. 邊緣高回聲型血管瘤 124 2. 邊緣高回聲型血管瘤 124 3. 低回聲型血管瘤 125 3. 低回聲型血管瘤 125 3. 低回聲型血管瘤 （肝右葉血管瘤）126 3. 低回聲型血管瘤 126 4. 高回聲、混合回聲型血管瘤 127 4. 高回聲、混合回聲型血管瘤 127 5. 巨大型肝海綿狀血管瘤 128 5.

14、巨大型肝海綿狀血管瘤 128 5. 巨大型肝海綿狀血管瘤 129 5. 巨大型肝海綿狀血管瘤 129 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件 病因分類： 門(mén)脈性、壞死后性、膽 汁淤積性、淤血性、酒 精性、寄生蟲(chóng)性、七、肝硬化138 病因分類： 七、肝硬化138 病理： （1） 小結(jié)節(jié)型 （2） 大結(jié)節(jié)型 （3） 混合型 （4） 不完全分隔型139 病理： （1） 小結(jié)節(jié)型 超聲表現(xiàn) 1、肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。 2、肝臟表面常高低不平，有的呈鋸齒狀或凸凹狀。 3、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)，分布不均勻。

15、4、肝靜脈分布可失常，門(mén)靜脈主干擴(kuò)張，（正常人的內(nèi)徑1.0-1.2） 5、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放 6、脾臟腫大 7、腹水 、膽囊壁增厚或變形超聲表現(xiàn) 1、肝臟失去正常形態(tài)，體積常有縮小。肝硬化聲像模式圖141 肝硬化聲像模式圖141 肝硬化聲像模式圖142 肝硬化聲像模式圖142 1. 肝硬化肝緣鈍化143 1. 肝硬化肝緣鈍化143 2. 肝左葉表面凸凹不平144 2. 肝左葉表面凸凹不平144 3. 肝右靜脈狹小145 3. 肝右靜脈狹小145 4. 肝靜脈粗細(xì)不一146 4. 肝靜146 5. 膽囊壁增厚147 5. 膽囊壁增厚147 5. 膽囊壁增厚148 5. 膽囊壁增厚148 門(mén)脈高壓時(shí)門(mén)脈

16、各部位的擴(kuò)張部位 血管直徑 擴(kuò)張發(fā)生率門(mén)靜脈右枝 12.1 24門(mén)靜脈左枝 11.1 26門(mén)靜脈主干 15.3 16脾靜脈肝側(cè) 9.2 53脾靜脈脾側(cè) 7.2 79脾門(mén)分枝 5.4 63149 門(mén)脈高壓時(shí)門(mén)脈各部位的擴(kuò)張部位 血管直徑1. 門(mén)靜脈增寬150 1. 門(mén)靜脈增寬150 2. 門(mén)靜脈擴(kuò)張151 2. 門(mén)靜脈擴(kuò)張151 3. 脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張152 3. 脾腫大、脾靜脈擴(kuò)張152 側(cè)枝循環(huán)153 側(cè)枝循環(huán)153 肝硬化各種征象發(fā)現(xiàn)率脾腫大 90.3肝靜脈顯示不良 75肝表面凸凹不平 70.4肝臟縮小 50.5門(mén)脈擴(kuò)張 42.7脾靜脈擴(kuò)張 49.7膽囊壁雙邊影 32.7肝實(shí)質(zhì)斑狀高回聲

17、 8.5肝硬化各種征象發(fā)現(xiàn)率脾腫大 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝硬化2 1341.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增強(qiáng)、增粗、分布不均勻 2.肝前腹水 3.膽囊壁水腫 增厚 4.增寬的門(mén)靜脈肝硬化2 1341.肝臟萎縮，肝表面不平整，肝實(shí)質(zhì)回聲彌漫增脾腫大121.肝硬化患者，脾臟腫大，長(zhǎng)徑152mm 2.腹水脾腫大121.肝硬化患者，脾臟腫大，長(zhǎng)徑152mm 2.腹肝臟超聲診斷課件八 脂肪肝167 八 脂肪肝167 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲2. 肝深部回

18、聲衰減3. 肝內(nèi)血管顯示不清168 脂肪肝超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀高回聲2. 肝深脂肪肝的聲像圖特征169 脂肪肝的聲像圖特征169 1. 脂肪肝聲像圖l170 1. 脂170 2. 彌漫性脂肪肝171 2. 彌漫性脂肪肝171 肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件3. 脂肪肝 (肝腎對(duì)比）174 3. 脂肪肝 (肝腎對(duì)比）174 彌漫性脂肪肝局灶性正常肝組織175 彌漫性脂肪肝局灶性正常肝組織175 局限性脂肪肝1. 葉段型脂肪肝176 局限性脂肪肝176 局限性脂肪肝2. 團(tuán)塊型脂肪肝177 局限性脂肪肝177 肝血吸蟲(chóng)病肝血吸蟲(chóng)病肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝臟超聲診斷課件肝外傷肝外傷肝外傷肝外傷病歷 青年男性，24歲，車禍傷1小時(shí)余。急診超聲檢查發(fā)現(xiàn)外傷性肝