腸鏡診療應(yīng)知的那些事兒醫(yī)學(xué)課件

1、腸鏡診療應(yīng)知的那些事兒進(jìn)修心得1.腸鏡診療應(yīng)知的那些事兒1. 腸鏡該有多長大腸:單人操作法:達(dá)回盲部80cm 40cm伸展1.5-1.8cm收縮70-80cm2. 腸鏡該有多長伸展1.5-1.8cm收縮70-80c軸保持短縮法扭秧歌3.軸保持短縮法扭秧歌3.太 長靈巧性消失旋轉(zhuǎn)鏡身困難對鏡身頭端狀態(tài)感覺模糊腸鏡規(guī)格： 130cm (最常用) 150cm 170cm4.太 病變?nèi)绾味ㄎ徊迦腴L度？結(jié)襻？5.病變?nèi)绾味ㄎ徊迦腴L度？5.Rs 彎曲部（直腸乙結(jié)腸交界處）特征：彎度急峻，內(nèi)腔難以確認(rèn)插入長度：15cmSD 移行部（乙狀結(jié)腸降結(jié)腸交界處）特征：當(dāng)乙狀結(jié)腸過長且松弛時，彎度急峻 插入長度：30

2、cm降結(jié)腸特征：內(nèi)腔小并呈直線。脾曲特征：多向畫面左側(cè)急峻地彎曲：有的能看到藍(lán)斑。插入長度：40cm橫結(jié)腸特征：內(nèi)腔看起來象三角形，皺褶呈輪狀。肝曲特征：可以看見藍(lán)斑，內(nèi)腔大，向畫面右側(cè)急劇彎曲。插入長度：60cm升結(jié)腸特征：皺褶高聳，內(nèi)腔大，呈直線形。盲腸特征：可確認(rèn)闌尾開口部及回盲瓣插入長度：7080cm鏡下形態(tài)6.Rs 彎曲部（直腸乙結(jié)腸交界處）橫結(jié)腸鏡下形態(tài)6.看圖識腸7.看圖識腸7.8.8.9.9.10.10.11.11.12.12.13.13.14.14.腸鏡做不成 技術(shù)差腫瘤狹窄大便太多怕痛15.腸鏡做不成 技術(shù)差腫瘤狹窄15.進(jìn)鏡困難因素高齡：腹壁肌肉松弛女性：骨盆大、腸長、怕

3、痛、瘦長：腸腔小、橫結(jié)腸下垂手術(shù)或疾?。赫尺B、壓迫憩室：腔道辨認(rèn)腸蠕動亢進(jìn)：腸管收縮變小16.進(jìn)鏡困難因素高齡：腹壁肌肉松弛16.高齡17.高齡17.瘦長、女性18.瘦長、女性18.手術(shù)或疾病19.手術(shù)或疾病19.憩室20.憩室20.腸蠕動亢進(jìn)腸子痙攣腸腔水腫初學(xué)者：選中年、強(qiáng)壯、男性、做過乙狀結(jié)腸或左半結(jié)腸切除的患者，配合體位變換、手法壓迫。腸腔縮小21.腸蠕動亢進(jìn)腸子痙攣腸腔縮小21.息肉山田分型（I-型）22.息肉山田分型（I-型）22.息肉大小微息肉（5mm）小息肉（6-9mm）大息肉（10mm）巨大息肉（30mm）息肉是否癌變與大小有關(guān)（相對）。23.息肉大小微息肉（5mm）23.大

4、小&分型內(nèi)鏡下息肉摘除（鉗除、圈套器勒除、APC、高頻電切等）內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）內(nèi)鏡-外科聯(lián)合切除術(shù)外科切除術(shù)24.大小&分型內(nèi)鏡下息肉摘除（鉗除、圈套器勒除、APC、高頻電切息肉摘除25.息肉摘除25.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）26.內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）26.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）27.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）27.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）28.內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）28. 息肉分期切除難以理解息肉不切臣妾不明白啊部分切挑軟柿子捏全切正道29. 息肉分期切除難以理解息肉不切臣妾不明白啊部分切挑軟柿患方因素1、無行為能力（家屬不在、鎮(zhèn)靜狀態(tài)）2、腸道準(zhǔn)備不佳3、不宜息肉切除（抗凝藥物、不能耐受疼痛）4、經(jīng)濟(jì)無法承受30.患方因素1、無行為能力（家屬不在、鎮(zhèn)靜狀態(tài)）30.醫(yī)方因素1、技術(shù)力量不足2、設(shè)備配套不足3、時間不足臨下班加個Whipple，干不干31.醫(yī)方因素1、技術(shù)力量不足31.息肉本身因素1、息肉數(shù)量太多2、息肉太大（大于3cm ）3、出血、穿孔風(fēng)險較大32.息肉本身因素1、息肉數(shù)量太多32. 漏診 不可思議33. 漏診 不可思議33.降低漏診率良好腸道準(zhǔn)備：去泡劑、解痙藥延長退鏡時間：10min&6min反鏡觀察34.降低漏診率良好腸道準(zhǔn)備：去泡劑、解痙藥34.無痛 安全鎮(zhèn)靜藥 循環(huán)、呼吸