醫(yī)學影像診斷學課件：胃部疾病

1、 胃 部 疾 病一、胃炎二、胃潰瘍?nèi)?、胃?四、胃肉瘤 五、胃良性腫瘤六、殘胃和殘胃疾病七、胃其他疾病一、 胃炎（一） 、急性胃炎（acute gastritis ）（二） 、慢性胃炎（chromic gastritis ） 1、萎縮性胃炎 （astrophic gastritis ） 2、巨大皺襞癥 （giant、rugae） 3、糜爛性胃炎 （erosive gastritis ） 4、胃竇炎一、急性胃炎（acute gastritis） 病因：分兩類：急性外因型：由飲酒、過食、或服用藥物、腐蝕及化學性或物理性刺激所致。 急性內(nèi)因型：胃部細菌感染所致，如化膿性胃炎，胃蜂窩組織炎等。病理：

2、可有充血、水腫、糜爛、粘膜剝離、潰瘍、出血等。胃壁因炎性浸潤而增厚、變硬，晚期纖維增生，胃腔狹窄。臨床表現(xiàn)： 一般食后數(shù)小時發(fā)病，多有上腹劇痛，拒食，惡心，嘔吐，吐物中可有膽汁和血液，白細胞升高，數(shù)人日可緩解。1、平片：胃內(nèi)充氣、胃壁增厚，進入胃壁可見粘膜下或漿膜下有排列或聚集的小氣泡。2、造影：分三型 1）水腫型 2）出血糜爛型 3）急性潰瘍型 X線表現(xiàn)：（二） 、慢性胃炎（chromic gastritis ） 1、萎縮性胃炎 （astrophic gastritis ） 2、巨大皺襞癥 （giant、rugae） 3、糜爛性胃炎 （erosive gastritis ） 4、胃竇炎病理：

3、 腺體萎縮、減少或消失、粘膜水腫、炎性細胞浸潤。常有淋巴濾泡腫大和肌壁肥厚。 1、萎縮性胃炎 （astrophic gastritis ）臨床表現(xiàn)： 多無癥狀、無疼痛，多胃部不適，胃脹、胃液減少、低酸。一般輕度無變化，中、重度表現(xiàn)為：1）由于肌壁肥厚、張力增高，致胃竇收縮竇腔狹窄失去圓隆外觀。2）粘膜增粗或粗細不均走行扭曲可為環(huán)形或斜形。3）多發(fā)增生性息肉有時排列成行如苞米穗狀。4）胃小區(qū)增大成卵石狀胃小溝增寬模糊毛糙。X線表現(xiàn)： 2、巨大皺襞癥 （giant、rugae） 胃腔充分伸展而粘膜皺襞大于10mm。病理： 上皮和腺體細胞增生及圓形細胞浸潤、腺體增大，有時正常的主細胞和壁細胞可為分泌

4、粘液的細胞代替。 本病少見，多見中年，男女比例3：1胃部不適隱痛浮腫消化道出血。臨床表現(xiàn)：X線表現(xiàn)： 分局限型和彌漫型后者多見。充盈像胃大彎呈鋸齒狀，蠕動和柔韌性正常。胃腔無狹窄。雙對比像粘膜增粗迂區(qū)如腦回狀。加壓可變形。與胃癌不同。3、糜爛性胃炎 （erosive gastritis ） 為粘膜表面的組織缺損：分平坦型和隆起型。 病理： 平坦型：粘膜與周圍等高或稍凹。常多發(fā)、 外形多樣?？蔀辄c狀或不整形、底部發(fā)紅或附有白苔。 隆起型：呈小圓形隆起，頂部因有糜爛而輕微凹陷，因而亦稱疣狀胃炎，主要在胃竇。4、胃竇炎 是一種局限在胃竇部的慢性胃炎，較常見。多見于中老年男性患者。病理： 粘膜充血水腫

5、和炎性細胞浸潤及纖維組織增生而變厚。病變延及肌層后可使肌層亦增厚，造成胃腔狹窄。臨床表現(xiàn)： 中上段或右上腹疼痛，性質(zhì)為隱性發(fā)作，脹痛或難以忍受的疼痛，有時周圍性發(fā)作或節(jié)律性疼痛，類似潰瘍變。還可伴有惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，少數(shù)可有出血。X線表現(xiàn)：1、粘膜的改變。2、交叉的粘膜內(nèi)存鋇呈點狀高密度影，由于粘膜及肌層增厚稍變硬，使加壓時不易像正常時那樣容易壓平。但仍可隨蠕動和收縮而改變。3、粘膜粗亂可使胃輪廓呈鋸齒狀不整齊，但亦呈柔軟可變的。4、胃竇狹窄。胃竇炎1）黏膜相：黏膜皺襞肥厚、粗大、紊亂，伴有痙攣收縮。 2）雙對比相：胃小區(qū)消失、胃壁變?。ㄎs性胃炎） 3）雙對比相：胃小區(qū)過度增大（炎

6、性小區(qū)） 4）雙對比相：橢圓形透亮灶中心有一鋇點（糜爛性胃炎）5）確診應(yīng)以胃鏡及組織學檢查為準。5、雙重對比表現(xiàn)慢性胃炎糜爛性胃炎二、胃潰瘍（ulcer of the stomach） 是消化道常見病，發(fā)病機理不清，可能與胃酸過高有關(guān)，煙、酒、咖啡嗜好，長期服用阿司匹林和激素類藥物，高度緊張職業(yè)，精神過度刺激等是誘因。 病理表現(xiàn)： 主要為胃壁潰爛形成壁龕，潰瘍先從粘膜層開始，逐漸向下累及粘膜下層、肌層、漿膜層。龕影形態(tài)多樣，以圓形和線狀多見。潰瘍口部水腫，炎性細胞浸潤和纖維組織增生，因而導(dǎo)致潰瘍口部隆起和粘膜向口部糾集，潰瘍口部光滑整齊，底部較平坦，因纖維組織增生，可使胃壁短縮，胃腔變形，多位

7、于小彎側(cè)和角切跡附近，常單發(fā)，約20-30%多發(fā)。臨床表現(xiàn)： 有長期上腹疼痛史，急性者疼痛劇烈，慢性者為鈍痛，灼痛或脹痛。疼痛部位是劍突下偏右（胃體）也可偏左（胃竇）。與飲食有一定規(guī)律性。還可有惡心、嘔吐、反酸、噯氣等。若出血可有嘔血或黑便。休息后有劍突下壓痛。X線表現(xiàn)：1、圓形潰瘍。2、線狀潰瘍。3、多發(fā)潰瘍。4、特殊部位的潰瘍。5、潰瘍的愈合。1、圓形潰瘍。（1）壁龕（Niche）（2）潰瘍底（3）潰瘍口（4）粘膜糾集（5）胃變形（6）幽門梗阻（7）局部壓痛和胃液分泌增加胃潰瘍側(cè)位像A壁龕 B潰瘍堤 CHampton氏 線D項圈征E大彎切跡 是造影劑填充胃壁缺損的直接投影. 側(cè)位觀：為突出

8、胃腔輪廓線之外的乳頭狀，半圓形龕影若為穿透性潰瘍，則龕影較深。立位可分三層.氣,液,鋇。正位觀：為圓形,類圓形鋇斑，邊緣光整，周圍有一圓透光區(qū)，為水腫帶。 （1）壁龕（Niche）側(cè)位觀仰臥位俯臥位（2）潰瘍底 一般光滑整齊。但大而深者，因肉芽組織增生，血凝塊或食物殘渣，可不整。（3）潰瘍口 潰瘍堤，是膜性水腫，纖維組織增生和粘膜肌攣縮而導(dǎo)致隆起，稱潰瘍堤。側(cè)位為龕形的上下胃壁的凹入。1）、Hampton氏線：潰瘍口部12mm寬的透光線。在龕影的上端，下端或整個口部，是附近粘膜突入口部所致。2）、項圈征：潰瘍口部數(shù)0.51.0cm寬的均勻透光線，為口部的炎性水腫，和收縮形成。是良性潰瘍的特征。

9、3）、狹頸征：潰瘍口部寬0.51.0cm的狹窄段。（3）潰瘍口狹頸征粘膜線項圈征（4）粘膜糾集 為周圍的粘膜破呈放射狀，是周圍纖維組織收縮引起，糾集比較規(guī)則，走向口部時逐漸變細，可達口部邊緣，但有炎性水腫的粘膜尖端可增粗或展開，達不到口部，但仍整齊。鋇斑粘膜糾集（5）胃變形 小彎縮短，縱行肌收縮階段胃呈蝸牛狀。 痙攣切跡：環(huán)形肌收縮一般是小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)出現(xiàn)。B形胃 為潰瘍的并發(fā)癥。多由幽門部潰瘍所致。X見排除障礙和胃蠕動異常。痙攣可造成暫時性梗阻不引起排空延遲;若瘢痕狹窄，則形成器質(zhì)性梗阻?？梢娍崭逛罅粢涸龆啵趴諘r間延長。服鋇1h后胃內(nèi)可殘留鋇1/4以上。24h胃內(nèi)仍有鋇。（6）幽

10、門梗阻（7）局部壓痛和胃液分泌增加： 空腹時，胃液少至中量。局部用壓迫器，可使患者有疼痛感。2、線狀潰瘍 是以線狀壁龕為特征的胃潰瘍，是在雙對比像才能顯示的潰瘍。多為胃角部或為胃體部。一般單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。潰瘍呈線狀或分支狀。長短不一，與病程成正比。走行與胃小彎垂直，少數(shù)可平行。2、線狀潰瘍（1）線狀壁龕（2）胃變形（3）粘膜糾集（1）線狀壁龕 雙對比像上表現(xiàn)為光整或毛糙的線狀溝形。因潰瘍深淺，寬窄不一和附著鋇劑多少不同，線狀溝形濃淡和粗細不均。甚至表現(xiàn)為斷續(xù)相連的不規(guī)則小點狀影。在跨越小彎處?？梢娦〖鉅铨愑啊＃?）胃變形 由顯著的纖維組織增生，使胃形狀改變。因部位不同，形狀不一。與小彎交叉者以

11、小彎縮短，蝸牛狀為特征。位于體部者，大彎凹入，形成“B”形胃。 線狀潰瘍的位置與胃小彎短縮 表明接近胃遠端的較大線狀潰瘍，可導(dǎo)致顯著小彎短縮（3）粘膜糾集 線狀溝兩側(cè)，可見粘膜糾集或走行異常。3、多發(fā)潰瘍 為同時存在兩個以上潰瘍時，稱多發(fā)潰瘍。4、特殊部位的潰瘍（1）胃遠端潰瘍（2）胃近端潰?。?）大彎潰瘍（4）穿透性及穿孔性潰瘍（1）胃遠端潰瘍 胃竇和幽門前區(qū)的潰瘍一般較小而淺，呈點狀龕影，一般無粘膜糾集。因伴胃竇炎而不易發(fā)現(xiàn)。還需和粘膜溝鑒別，粘膜溝具有連續(xù)性和可變性，壓之消失，而龕影恒定。近幽門管的潰瘍還可見幽門管偏位和十二指腸球變形。胃小彎和胃竇部見多發(fā)性龕影，邊緣光滑。（2）胃近端潰

12、病 胃底和賁門區(qū)的潰瘍較大時易顯示。較小時不易顯示，如見大彎切跡和賁門痙攣時，應(yīng)盡量設(shè)法顯示龕影。一般采用立位壓迫胃部下部和胃竇。使胃底和賁門區(qū)充鋇劑，透視下轉(zhuǎn)動體位，易顯示。臥位不易顯示。有時采用向前彎腰位檢查，可使胃底相對上升，賁門相對下降，從而顯示龕影。胃小彎高位潰瘍（3）大彎潰瘍 一般較大，潰瘍周圍反應(yīng)增生顯著。常形成寬大的環(huán)堤，因此龕影可大部或全部在胃輪廓之內(nèi)，粘膜糾集不典型，易誤為惡性。但龕影較整齊，環(huán)提光滑與惡性不同。 （4）穿透性及穿孔性潰瘍:潰瘍穿破漿膜層而進入游離腹腔者為急性穿孔，后壁潰瘍穿通漿膜易為周圍組織包裹、粘連形成慢性穿孔。線表現(xiàn)： 龕影很大，如囊袋狀，立位可見分層

13、現(xiàn)像：氣、液、鋇。5、潰瘍的愈合 龕影逐漸縮小，周圍水腫消失，集中的粘膜尖端變細并相互接近是潰瘍走向愈合的標志。胃 潰 瘍同上病例胃 潰 瘍同 上 病 例同上病例胃潰瘍同上病例同上病例鑒別： 良、惡性潰瘍鑒別要點 良性潰瘍 惡性潰瘍部位多在胃角附近大彎側(cè)多為惡性，良性少見形狀呈圓形或橢圓形，比較規(guī)則多不規(guī)則，周圍有指壓痕，正位呈星芒狀大小多在數(shù)毫米至2cm之問較大，多在2cm以上潰瘍堤比較光滑、整齊不整齊，寬窄不均深度較深，突出于胃腔之外較淺，在胃腔之內(nèi)Hampton氏線和項圈征陽性陰性，極個別為陽性潰瘍底多平整，偶見小結(jié)節(jié)多不規(guī)整，有結(jié)節(jié)性陰影粘膜糾集均勻規(guī)則，尖端變細，達到口部邊緣不規(guī)整糾

14、集，尖端增粗，融合、狹窄蠶蝕、中斷隨訪復(fù)查短期縮小，愈合、形成瘢痕增大，不易愈合胃良、惡性竣瘍特征示意圖 上排：良性潰瘍 下排：惡性潰瘍?nèi)?胃癌cancer of the stomach 是消化系最常見的腫瘤，病因不明。男高于女，比例為23：1年齡在4060之間，但青年人也有且惡性程度高。三、 胃癌cancer of the stomach （一）、早期胃癌early gastric cancer 定義：癌浸潤限于粘膜下層，不論與無轉(zhuǎn)移。（二）、進展期胃癌adranced gastric cancer 定義：癌組織浸及肌層以下者為進行期胃癌。（三）、 特殊部位的胃癌 （一）、早期胃癌earl

15、y gastric cancer病理：分三型 型 隆起型（protruded type） 型 淺表型（superficial type） 11a型 淺表隆起型（elerated type） 11b型 淺表平坦型（flat type） 11c 型 淺表凹陷型（depressed type） 型 凹陷型（excarted type）隆起型（型），高徑大于5MM表淺型（型），高徑或深度均小于5MM凹陷型（型），深度大于5MM型 隆起型（protruded type） 腫瘤向腔內(nèi)突出，高度5mm呈息肉狀，可廣基底也可帶蒂，邊界較清。型 淺表型（superficial type） 癌沿粘膜和粘膜下生長，

16、較平坦。沒有明顯隆起或凹陷。形態(tài)不規(guī)則，大小不定，邊不清。a型 淺表隆起型（elerated type）癌腫稍微隆起，高度5mm常呈平盤狀或花壇狀隆起。b 型 淺表平坦型（flat type）與周圍粘膜同高，表面有不規(guī)則顆粒狀c 型 淺表凹陷型（depressed type）:淺表而有糜爛，稍凹陷，深度5mm。型 淺表型（superficial type）型 凹陷型（excarted type） 腫瘤表面壞死，形成凹陷，深度5mm，形態(tài)不規(guī)則，邊較清。 混合型:可有III+IIc，IIc+III，IIa+IIc等。包括I，IIa。X線表現(xiàn)1、隆起型2、淺表型3、凹陷型1、隆起型 為小的廣基底或

17、窄基底息肉樣充缺，表面可光整或不整雙對比表現(xiàn)為密度增高的環(huán)形影，或不規(guī)則型。早期胃癌型2、淺表型 表現(xiàn)為病變區(qū)鋇影雜亂或略呈顆粒狀，胃小區(qū)和胃小溝被破壞消失，或胃小區(qū)增大，小溝增寬，切線位壁柔軟度降低。3、凹陷型： 包括III、IIc及III+IIc、IIc+III：表現(xiàn)為不規(guī)則的小龕影，密度較高，邊界較清，周圍粘膜可見糾集并有杵狀增粗，中斷。潰瘍底不光滑。c型早期胃癌 （二）、進展期胃癌 adranced gastric cancer病理：分三型 1、蕈傘型 2、潰瘍型 3、浸潤型 1、蕈傘型 又稱息肉型，增生癌腫呈寬基底向腔內(nèi)突入表面高低不平如菜花狀癌保表面潰爛形成小潰瘍與周圍胃壁分界明顯

18、。2、潰瘍型 可呈圓形或不規(guī)則型周圍有一圓形隆起稱為環(huán)堤，環(huán)堤是粘膜下癌腫浸潤增生所致浸潤深度不一，所以隆起程度不一兩個隆起之間形成一個“ V ”字型裂隙 周圍粘膜糾集，增粗。3、浸潤型 癌腫沿胃壁浸潤性生長 從粘膜直到各層。使胃壁增厚而僵硬、彈力消失。病變與正常區(qū)域分界不十分明顯，侵犯至胃時、使胃體積縮小、胃壁僵硬，稱為“皮革胃”。胃癌發(fā)展到一定階段可發(fā)生轉(zhuǎn)移。途徑為：1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:首先是胃的各組淋巴結(jié)、其次是腹膜后、腸系膜、門靜脈周圍淋巴結(jié)、還可以到肺門淋巴結(jié)或左鎖骨上淋巴結(jié)。2、血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)常見。3、直接侵犯和種植。臨床表現(xiàn) 上腹部不適，疼痛，食欲明顯減退，上消化道出血,可有惡心嘔吐

19、,晚期消瘦,腹部腫塊，惡病質(zhì)。X線表現(xiàn)1、蕈傘型2、潰瘍型3、浸潤型1、蕈傘型 顯示為突向腔內(nèi)的廣基底充缺表面不平呈菜花狀。2、潰瘍型（1）龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整。（2）龕影位于胃輪廓之內(nèi)（切線位觀）。（3）龕影周圍有一圈不規(guī)則的透亮帶 （環(huán)堤）。 以上三點稱為“半月綜合征”。2、潰瘍型（4）龕影周圍粘膜也可糾集，但往往是部分糾集，部分不糾集，越到潰瘍口部越粗，并突然中斷，間距不等。（5）壁僵硬，蠕動消失。 各類型進行期胃癌示意圖(Borrlnann分型) ABorrI型 胃竇大彎限局性充盈缺損BBofrI型 胃小彎扁平潰瘍，指壓痕，呈半月征，堤壁角為銳角(一)CBOI

20、1型不規(guī)整的扁平潰瘍，堤壁角為鈍角(一)DBOFt型 胃體下部及胃角區(qū)顯著狹窄變形3、浸潤型（1）廣泛型浸潤：累及胃大部或全部，表現(xiàn)為粘膜消失，呈現(xiàn)平坦，體積縮小，輪廓光滑或毛糙，胃壁僵硬。（2）局限浸潤型：表現(xiàn)為局限粘膜增粗或消失，局限性胃壁僵硬。局限性胃腔固定狹窄。 胃壁僵硬呈管狀，又稱“皮革胃”，胃壁無擴張。粘膜皺襞消失，胃輪廓不規(guī)則，鋇劑通過快。（三）特殊部位的胃癌1、賁門癌2、胃竇癌1、賁門癌（1）賁門區(qū)軟組織腫塊。（2）胃底變形，增厚1.5cm。（3）粘膜破壞，雜亂。（4）多浸潤食管下段。（5）龕影。（6）鋇劑走行異常。2、胃竇癌 胃竇狹窄，狹窄可呈漏斗狀或管狀，局部粘膜破壞，管壁

21、僵硬，蠕動消失。可見“肩胛征”或“袖口征”。有時可見“截斷”現(xiàn)象，即狹窄段遠端，幽門前區(qū)有小段正常胃，與狹窄有明顯分界，呈截斷狀。 肩胛征四、胃肉瘤 sarcoma of the stomach 胃肉瘤在胃惡性腫瘤中是少見的，包括惡性淋巴瘤，平滑肌肉瘤，纖維瘤，血管肉瘤，粘液肉瘤等，以前二者常見。四、胃肉瘤 sarcoma of the stomach（一）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma ）（二）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of stomach ）（一）、惡性淋巴瘤（malignant lymphoma ） 占胃肉瘤的60%-80%包括何杰金氏病和非何杰金氏

22、病，以后者多見。腫瘤起源粘膜下的淋巴組織，常多發(fā)。分四型：腫塊型，潰瘍型，浸潤型，多發(fā)結(jié)節(jié)型。臨床表現(xiàn) 臨床癥狀無特異性，早期不明顯，腫瘤較大或出現(xiàn)并發(fā)癥時才出現(xiàn)癥狀，常見的有：上消化道出血，多伴有發(fā)熱，腹痛。體重減輕也常見。X線表現(xiàn)1、腫塊型2、潰瘍型3、浸潤型4、息肉結(jié)節(jié)型1、腫塊型 與蕈傘形胃癌相似，有時可見橋形皺壁，正常的皺壁直接從腫塊邊緣通向頂部。2、潰瘍型 腔內(nèi)巨大不規(guī)則潰瘍與潰瘍形胃癌相似。3、浸潤型 廣泛或局限浸潤，使粘膜粗亂，不規(guī)則，觸之有堅硬僵直感，不易改變形狀，但無破壞，類似胃炎，病變明顯時又類似皮革胃。4、息肉結(jié)節(jié)型 多發(fā)圓形，大小不一的息肉樣充缺，邊緣光滑，銳利?？傊?/p>

23、X線表現(xiàn)無特征性，與胃癌難以鑒別，與胃癌相比，淋巴瘤范圍較廣泛或多發(fā)性，胃腔狹窄不明顯，腫塊巨大，為壁僵硬程度輕。鑒別診斷 總之X線表現(xiàn)無特征性，與胃癌難以鑒別，與胃癌相比，淋巴瘤范圍較廣泛或多發(fā)性，胃腔狹窄不明顯，腫塊巨大，為壁僵硬程度輕，臨床狀況好，年齡較輕其他部位有淋巴瘤表現(xiàn)，據(jù)此可鑒別。胃淋巴瘤（腫塊型） （二）、平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of stomach ） 起源于肌層，腫瘤大小不一，多單發(fā)，呈圓形或分葉狀。常易壞死，出血和囊變。表面易出現(xiàn)潰瘍。按部位和生長方式分三型：胃內(nèi)型：向腔內(nèi)生長粘膜下。胃外型向腔內(nèi)生長漿膜下。胃壁型：位于壁，亦可向腔內(nèi)外同時生長。X線表現(xiàn)

24、1、胃內(nèi)型2、胃外型3、胃壁型1、胃內(nèi)型 球形或半球形充缺，外形光滑規(guī)則或略帶分葉，寬基底，附近胃壁柔軟，粘膜達腫瘤邊緣或形成拱形皺壁。表面可見邊緣整齊的潰瘍。2、胃外型 可見胃受壓移位或局限性胃壁凹入。局部粘膜伸直，分離或呈弧形，有時見較深的潰瘍伸至腫塊之中。3、胃壁型 具有以上兩點的特征。 胃平滑肌瘤 （腔內(nèi)外型）胃平滑肌瘤CT表現(xiàn) 表現(xiàn)為大小不等，圓形，橢圓形或分葉狀，密度均勻的實性腫塊，腫塊與胃壁相連。前后明顯增強。如形成潰瘍則內(nèi)緣不規(guī)則，還可看到鈣化，出血，壞死等。鑒別診斷 良性平滑肌瘤與之相似，良性者多在5cm以下。惡性平均7cm，良性的潰瘍多較小，單發(fā)，規(guī)則，平滑肌肉瘤潰瘍多較大

25、，多發(fā)，不規(guī)則。 五、胃良性腫瘤 胃良性腫瘤可起源于胃的任何一層，一般分兩類： 1、起源于上皮層者：主要是腺瘤，即息肉. 2、起源于中胚層者：主要是平滑肌瘤，神經(jīng)瘤，纖維瘤，脂肪瘤，血管瘤等。1、起源于上皮層者 息肉是指突出于為粘膜表面的類圓形腫瘤，病理上可以是良性腺瘤，也可以是炎性增生.外觀難以區(qū)分?？蓡伟l(fā)，可多發(fā)。長蒂或不長蒂，一般較小。多發(fā)息肉呈方狀。乳頭狀腺瘤，其輪廓高低不平，呈菜花狀。2、起源于中胚層者 平滑肌瘤和纖維瘤表面易形成潰瘍。脂肪瘤質(zhì)軟，均具有易變性。X線表現(xiàn)1、腔內(nèi)類圓形充盈缺損，輪廓光滑整齊，邊界銳利清楚。2、粘膜破壞存在，被推開，展平?jīng)]有破壞，中斷現(xiàn)象。3、胃壁柔軟有

26、蠕動，沒有僵硬、固定之感，除共同點之外的良性腫瘤也有個自特點。CT表現(xiàn) 脂肪瘤密度低.加壓易變形透視下有時隱時現(xiàn)及大小形態(tài)的改變。CT特征是密度等于脂肪，CT值為-50-100HU。 六、殘胃和殘胃疾病 許多胃腸道疾病需行手術(shù)治療，不少病人術(shù)后可能仍有一系列消化道癥狀而再作胃腸造影。手術(shù)方法多種，術(shù)后造成解剖和功能改變。因此需熟悉術(shù)后X線改變，以診斷殘胃疾病。手術(shù)類型和殘胃疾?。ㄒ唬┪盖谐痉謨纱箢悾?1、畢式 2、畢式（二）殘胃疾?。?1、殘胃潰瘍 2、殘胃癌 （一）胃切除基本分兩大類 1、畢式 2、畢式（二）殘胃疾病：1、殘胃潰瘍 （ulcer of gastric stump ）2、殘

27、胃癌（cancer of gastric stump ）3、其他疾病1、殘胃潰瘍 ulcer of gastric stump 殘胃潰瘍術(shù)后少數(shù)病人可再度發(fā)生潰瘍，即潰瘍復(fù)發(fā)。多在吻合口附近。 I式都在吻合口對側(cè)的十二指腸壁上壁上。II式多在空腸壁上。病理改變與胃十二指腸潰瘍相同。潰瘍復(fù)發(fā)多在2年之內(nèi)，但也有十余年之內(nèi)復(fù)發(fā)的復(fù)發(fā)后原來的癥狀又重新出現(xiàn)。 X線表現(xiàn) 潰瘍復(fù)發(fā)龕影的特征和一般急性潰瘍的龕影相同，即突出于胃腔輪廓之外，口部光滑整齊，附近粘膜可廣泛均勻糾集。狹頸及項圈征也常能見到。龕影加壓不消失，恒定存在，無粘膜伸入可與縫合不均形成的突出影鑒別。2、殘胃癌 cancer of gast

28、ric stump 包括殘留癌的復(fù)發(fā)和新生癌，新生癌是術(shù)后5年以上出現(xiàn)者。復(fù)發(fā)部位以小彎縫合部最多。依次為賁門，前后壁，吻合口部癥狀與胃癌相似。X線表現(xiàn) 與胃癌相似，以浸潤為主者表現(xiàn)為殘胃輪廓不整，僵硬，縮窄，形態(tài)固定不變；以增生為主者表現(xiàn)為大小不等的充缺，表面亦可有小潰瘍。吻合口部癌常有不規(guī)則的結(jié)節(jié)，可有吻合口梗阻。3、其他疾?。?有吻合口狹窄，瘺，梗阻（輸出段，輸入段）及輸入段綜合征，輸入端逆流等。X線檢查除注意各種表現(xiàn)外，應(yīng)注意與手術(shù)有關(guān)的，下列情況，有些應(yīng)在報告中說明： （1）吻合方式，I式還是II式 （2）吻合方向，順蠕動和逆蠕動。 （3）吻合口大小，鋇通過吻合口是否通暢。 （4）吻

29、合口平面是斜行還是水平 （5）輸入袢的長短七、胃其他疾?。ㄒ唬?、胃粘膜脫垂 （prolapse of gastric mucosa through ）（二）、胃憩室 （divertiche of stomach ）（三）、胃扭轉(zhuǎn)（四）、胃石 （gastric bezoar）（五）、肥厚性幽門梗阻 （ hypertrophic phloric stenosis ）（一）、胃粘膜脫垂 （prolapse of gastric mucosa through ） 胃粘膜向外移動，居于胃外，稱為胃粘膜脫垂。它可以通過賁門逆行向上，移入食管下端，這很罕見。常見是中胃幽門區(qū)移向十二指腸球部。 病理表現(xiàn) 正常

30、情況下，胃粘膜與肌層之間有一層疏松的結(jié)締組織。胃粘膜有一定的滑動性和可塑性，胃竇部粘膜厚而長，更為松弛。當幽門括約肌收縮時，因蠕動粘膜被推向幽門部，形成環(huán)形皺壁。起瓣膜作用.與關(guān)閉的幽門共同防止胃內(nèi)容物進入十二指腸。病理表現(xiàn) 幽門開放時，此環(huán)形皺襞自行消失，并不進入十二指腸。當胃竇粘膜發(fā)生，炎癥、水腫、肥厚等改變，使粘膜失去調(diào)節(jié)功能，在胃竇部強烈收縮時，肥大的粘膜皺襞被推擠越過幽門，進入十二指腸，形成粘膜脫垂。胃粘膜脫垂開始總是可變性的，由于經(jīng)常脫入。幽門管逐漸擴張，松弛，加重了脫垂。臨床表現(xiàn) 輕者可無癥狀，多數(shù)病人食時后堵塞感。上腹痛，可隨體位而減輕。有時可出現(xiàn)類似胃炎或潰瘍的癥狀.少數(shù)可有

31、出血。X線表現(xiàn)1、幽門管增寬、松弛、不能關(guān)閉。2、可見胃粘膜通過幽門管進入球部。3、球擴大，并于球部出現(xiàn)充缺，呈菜花狀?？善谇虻滓粋?cè)，也可出現(xiàn)在兩側(cè)。如出現(xiàn)兩側(cè)加上通過幽門管的胃粘膜顯影則呈降落傘狀。診斷本病時應(yīng)注意（1）應(yīng)立位檢查和拍片（2）使胃竇處于弛張狀態(tài)拍片（3）不能在幽門區(qū)加壓（二）、胃憩室 （divertiche of stomach ） 是少見病，在X檢查中發(fā)現(xiàn)率不到1%，多見于胃賁門近小彎側(cè)后壁。其他部位少見。大多是單發(fā)，也可合并其他部位憩室。病因 病因尚有爭論，但多數(shù)人認為是胃底環(huán)形肌缺如，斜行肌薄弱。加上賁門區(qū)又主要血管經(jīng)過，增加壓力，從食管咽下食物從此經(jīng)過，使它逐漸膨出

32、，形成憩室。后天憩室又分內(nèi)壓性和牽引性，后者多為胃周粘連。臨床表現(xiàn) 多無癥狀，有的可有上腹部不適，嘔吐等。X線表現(xiàn) 表現(xiàn)為從胃腔向外突出的囊袋狀陰影，外形光滑整齊，并有粘膜伸入其中。頸部稍窄，立位充盈后，如懸掛一個小圓底燒瓶，憩室較大時，其內(nèi)有液存留，可見分成現(xiàn)象。胃底憩室胃憩室同上病例同上病例（三）、胃扭轉(zhuǎn) 胃的大小彎，在相互位置關(guān)系上發(fā)生變化者，稱為胃扭轉(zhuǎn)。分型：根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不同分三型，根據(jù)程度分兩型。 根據(jù)扭轉(zhuǎn)方式不同分三型：1、器官軸型（縱軸）：以賁門和幽門的連線為軸心，向上翻轉(zhuǎn)，使大彎在上，小彎在下。此型較多見。2、網(wǎng)膜軸型（橫軸）：胃繞小網(wǎng)膜，腸系膜根部沿前壁或后壁翻轉(zhuǎn)，幽門區(qū)和胃體下部翻至胃體左上方。 3、混合型：并有兩者不同的扭轉(zhuǎn)。 胃扭轉(zhuǎn)(示意圖)A、B器官軸扭轉(zhuǎn)，胃大彎向前、向右上方轉(zhuǎn)位C、D網(wǎng)膜軸扭轉(zhuǎn)胃竇、胃體向左上方環(huán)繞轉(zhuǎn)位，胃底向右、下移位根據(jù)程度分兩型：1、完全扭轉(zhuǎn)：除膈附著點外全部扭轉(zhuǎn)，形成急性。2、部分扭轉(zhuǎn)：扭轉(zhuǎn)只限于胃之一部，常為胃竇扭轉(zhuǎn)，一般是慢性，根據(jù)發(fā)病緩急分急性和慢性。病因1、解剖上的因素：為周圍韌帶， 如胃結(jié)腸韌帶，肝胃韌帶過長松弛，胃下垂，胃壁松弛等。2、病理上的因素：胃潰瘍，胃周圍炎，胃腫瘤，腹部術(shù)后，膈疝等。臨床表現(xiàn)1、急性：發(fā)病突然，呈高位梗阻癥狀，上腹