病毒性肝炎專題知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、病毒性肝炎專題知識(shí)宣講主要內(nèi)容 概述 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理特點(diǎn) 流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷與鑒別診斷 治療 預(yù)防 2病毒性肝炎專題知識(shí)宣講概述3病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 由多種肝炎病毒引起，以肝臟損害為主的一組傳染病。 包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎。 概 述4病毒性肝炎專題知識(shí)宣講病毒性肝炎在我國(guó)危害極大 我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億 10% 乙型肝炎患者近3千萬(wàn) 每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌 病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最 高概 述5病毒性肝炎專題知識(shí)宣講各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理6病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（一）甲型病毒性肝炎 為20面對(duì)稱體 電鏡下可見實(shí)心和空

2、心兩種顆粒 單股正鏈 RNA 病毒 可分為7個(gè)基因型 1. 形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理7病毒性肝炎專題知識(shí)宣講耐酸、耐堿、耐乙醚。對(duì)熱和紫外線敏感。2. 抵抗力3.病毒分型和抗原抗體系統(tǒng) 僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng) 抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo) 抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理8病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 4.動(dòng)物模型和體外培養(yǎng)黑猩猩、狨猴和恒河猴等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理9病毒性肝炎專題知識(shí)宣講1. HBV形態(tài)結(jié)構(gòu) 大球形顆粒（Dane顆粒）小球形顆粒管形顆粒（二）乙型病毒性肝炎各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理10病毒性肝炎專題知識(shí)宣

3、講Dane顆粒（完整的病毒）形態(tài)HBsAgHBcAgHBV DNADNAP（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）11病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2.HBV基因組結(jié)構(gòu)pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBV DNA 3.2 kbpre-S1 pre-S1蛋白pre-S2 pre-S2蛋白S HBsAgpre-C HBeAgC HBcAgP DNAPX HBxAg編碼12病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3. HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義表面抗原抗體系統(tǒng)(HBsAg和抗-HBs) HBsAg陽(yáng)性-HBV感染的一個(gè)指標(biāo)，抗HBs陽(yáng)性 - 感染恢復(fù)、病毒清除、傳染性 消失和免疫力產(chǎn)生。 - 考核乙肝疫苗免疫效果的指標(biāo)。 各

4、型病毒性肝炎病原學(xué)及病理13病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 核心抗原抗體系統(tǒng)（HBcAg和抗-HBc） HBcAg陽(yáng)性-存在病毒顆粒，具有傳染性。 抗-HBc持續(xù)陽(yáng)性 抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病 毒活動(dòng)的標(biāo)志。 抗HBc-IgG：凡“有過(guò)” HBV感染者均可陽(yáng)性。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理14病毒性肝炎專題知識(shí)宣講e抗原抗體系統(tǒng)（HBeAg和抗-HBe） HBeAg陽(yáng)性-感染早期，HBV在體內(nèi)復(fù)制，傳染性大。 HBeAg持續(xù)陽(yáng)性-疾病預(yù)后不良，易發(fā)展成慢性。 抗-HBe陽(yáng)性-HBV在體內(nèi)復(fù)制減少或終止，傳染性 減弱或消失，病情開始恢復(fù)。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理15病毒性肝炎專題

5、知識(shí)宣講HBV DNA是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)DNAP（DNA多聚酶）：是逆轉(zhuǎn)錄酶也是直接反應(yīng)病毒復(fù)制的指標(biāo)之一。HBxAg：也可作為病毒復(fù)制的標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理16病毒性肝炎專題知識(shí)宣講常見概念 “兩對(duì)半”，“大三陽(yáng)”，“小三陽(yáng)” 血清轉(zhuǎn)換：HBeAg 抗-HBe “轉(zhuǎn) 陰”常用指標(biāo)：血清HBeAg抗原抗體轉(zhuǎn)換 HBV DNA 陰轉(zhuǎn)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理17病毒性肝炎專題知識(shí)宣講急性乙型肝炎病程中各種血清學(xué)標(biāo)志動(dòng)態(tài)變化 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理18病毒性肝炎專題知識(shí)宣講4.抵抗力 HBV對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)5.動(dòng)物模型和組織培養(yǎng) 動(dòng)物模型-黑猩猩和長(zhǎng)臂猿等各型病毒

6、性肝炎病原學(xué)及病理19病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（三） 丙型病毒性肝炎HCV為單股正鏈RNA病毒，可能屬黃病毒屬含三個(gè)編碼區(qū)C區(qū)M區(qū)E區(qū)（易變）基因型：10個(gè)，我國(guó)主要為1b型1.形態(tài)結(jié)構(gòu)各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理20病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2. 抗原抗體系統(tǒng) 目前尚無(wú)法檢測(cè)HCV的抗原成份。 抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽(yáng)性為病毒感染標(biāo)志。 HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)。 3. 抵抗力 抵抗力較強(qiáng)，耐熱，對(duì)氯仿敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理21病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（四）丁型病毒性肝炎 1.形態(tài)結(jié)構(gòu) HDV是單股負(fù)鏈RNA缺陷病毒，其自身不能復(fù)制。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理22病

7、毒性肝炎專題知識(shí)宣講 HDAg和HDV RNA均是HDV感染的直接標(biāo)志。2. HDAg和抗-HDV 抗HDV-IgG：是HDV既往感染的標(biāo)志。 抗HDV-IgM：是HDV早期感染標(biāo)志。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理23病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（五） 戊型病毒性肝炎1.形態(tài)結(jié)構(gòu)為無(wú)包膜球形顆粒 HEV為單股正鏈RNA病毒圖 HEV電鏡圖，球狀無(wú)包膜，呈晶格狀排列 各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理24病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2.抗原抗體系統(tǒng) 抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值。 抗HEV-IgG：HEV感染后可長(zhǎng)期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理25病毒性肝炎專題知識(shí)

8、宣講3.抵抗力 HEV堿性情況下較穩(wěn)定，對(duì)高熱、氯仿、氯化 銫敏感。各型病毒性肝炎病原學(xué)及病理26病毒性肝炎專題知識(shí)宣講流行病學(xué)27病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（一）甲型病毒性肝炎1. 傳染源：主要為急性患者和隱性感染者。 糞便排毒期始于發(fā)病前2周，至ALT高峰后一周，當(dāng)血清抗HAV出現(xiàn)時(shí)基本停止。 急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)。流行病學(xué)28病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2. 傳播途徑：糞口傳播散發(fā)流行：以日常生活接觸為主或偶經(jīng)輸血與 注射感染。 暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛 蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引 起。 流行病學(xué)29病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3. 易感人群抗HAV陰性者。六個(gè)月以下的嬰

9、兒不易感。 我國(guó)40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽(yáng)性。流行病學(xué)30病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（二）乙型病毒性肝炎1.傳染源 主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者。2. 傳播途徑母嬰傳播血液體液傳播其他流行病學(xué)31病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3.人群易感性 人對(duì)HBV普遍易感。 人感染HBV后可獲得持續(xù)性免疫力，其標(biāo)志是血 清中出現(xiàn)抗-HBs，免疫力的大小和持續(xù)性與抗- HBs滴度成正比。流行病學(xué)32病毒性肝炎專題知識(shí)宣講4.流行病學(xué)特征 地區(qū)差異 性別差異 無(wú)明顯的季節(jié)性 以散發(fā)為主 有家庭聚集現(xiàn)象 嬰幼兒感染多見流行病學(xué)33病毒性肝炎專題知識(shí)宣講(三) 丙型病毒性肝炎 1. 傳染源 主要為急、

10、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者。 2. 傳播途徑 血液、體液傳播 性傳播 垂直傳播3. 易感人群 普遍易感。流行病學(xué)34病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（四）丁型病毒性肝炎1. 傳染源 急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV 攜帶者。 2. 傳播途徑 同 HBV 3. 易感人群co-infction 未受HBV感染的人群super-infection 已受HBV感染的人群流行病學(xué)35病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（五） 戊型病毒性肝炎1. 傳染源 主要為潛伏期未和急性期病人。2. 傳播途徑 主要經(jīng)糞一口途徑傳播。3. 人群易感性 普遍易感。 戊肝病后有一定的免疫力，12年內(nèi)不易再感流行病學(xué)36病毒性肝炎專題知識(shí)宣

11、講發(fā)病機(jī)制及病理改變37病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（一）發(fā)病機(jī)制 1.甲型肝炎 HAV對(duì)肝細(xì)胞的直接作用和免疫反應(yīng)在致肝損害中起重要作用。發(fā)病機(jī)制及病理改變38病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2.乙型肝炎（1） HBV進(jìn)入肝細(xì)胞的過(guò)程肝細(xì)胞PHSA受體HBVPHSAPHSA發(fā)病機(jī)制及病理改變39病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（2） HBV在體內(nèi)的復(fù)制過(guò)程 是一個(gè)逆轉(zhuǎn)錄過(guò)程HBV DNAcccDNA前基因組RNA （3） HBV損傷肝細(xì)胞的機(jī)理以細(xì)胞免疫介導(dǎo)的肝損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變40病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3.丙型肝炎與乙肝類似，也以免疫介導(dǎo)的肝損傷為主。發(fā)病機(jī)制及病理改變41病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（二）病理

12、解剖1. 基本病變 各型病毒性肝炎病理改變以彌漫性肝細(xì)胞變性、壞死、再生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)增生為基本特征。發(fā)病機(jī)制及病理改變42病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2. 各類病毒性肝炎的特點(diǎn) A 急性肝炎A：肝細(xì)胞嗜酸性變B：Kupffer細(xì)胞 以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。發(fā)病機(jī)制及病理改變43病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 慢性肝炎(輕度)A：門管區(qū) B：肝小葉 B 慢性肝炎a) 輕度：類似急性肝炎，但可 有輕度纖維組織增生b)中度和重度：以碎屑樣壞死 或橋狀壞死為特點(diǎn)，有明顯 的纖維組織增生或間隔形成發(fā)病機(jī)制及病理改變44病毒性肝炎專題知識(shí)宣講C 重型肝炎:以大塊狀或亞

13、大塊狀肝壞死為特征。a)急性重肝：主要為大塊狀肝 壞死。b)亞急性重肝和慢重肝：主要 為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細(xì)胞再生，假小葉形成。亞急性肝壞死發(fā)病機(jī)制及病理改變45病毒性肝炎專題知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)46病毒性肝炎專題知識(shí)宣講病毒性肝炎的臨床類型急性肝炎急性無(wú)黃疸型急性黃疸型慢性肝炎輕度中度重度重型肝炎急性重型肝炎亞急性重型肝炎慢性重型肝炎分早、中、晚期淤膽型肝炎肝炎肝硬化臨床表現(xiàn)47病毒性肝炎專題知識(shí)宣講潛伏期HA 4W（26W）HB 3M（16M）HC 40天（2W6M） HD 420WHE 6W（29W）臨床表現(xiàn)48病毒性肝炎專題知識(shí)宣講1. 急性黃疸型肝炎特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃

14、疸及肝功異常。（一）急性肝炎 三期 黃疸前期黃疸期 恢復(fù)期臨床表現(xiàn)49病毒性肝炎專題知識(shí)宣講各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多1周乏力：全身疲乏、四肢無(wú)力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高57d50病毒性肝炎專題知識(shí)宣講急黃肝(2)黃疸期 發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染 黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰ALT , 黃疸，部分 有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(3)恢復(fù)期（26周，平均3周）（1216周，平均1個(gè)月）肝炎后高膽紅素血癥(26W)(12M)臨床表現(xiàn)51病毒性肝炎專題知識(shí)宣講52病毒性肝炎專題知識(shí)

15、宣講53病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2. 急性無(wú)黃疸型肝炎臨床無(wú)黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝。與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：整個(gè)病程無(wú)黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型。臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕。臨床表現(xiàn)54病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 病程6月或發(fā)病日期不明而臨床有慢肝表現(xiàn)者輕度 輕度癥狀和體征 輕度肝功異常中度 介于輕度和重度之間 重度 癥狀嚴(yán)重 肝脾腫大 肝掌蜘蛛痣、肝病面容（二）慢性肝炎臨床表現(xiàn)55病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛； 納差、腹脹、面色灰暗； 黃疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育、可有肝脾腫大 少數(shù)有肝外表現(xiàn) 化驗(yàn)：ALT、AST異常，白蛋白降低等活動(dòng)期臨

16、床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)56病毒性肝炎專題知識(shí)宣講圖 肝掌與正常手掌對(duì)照?qǐng)D57病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 誘因 過(guò)勞營(yíng)養(yǎng)不良過(guò)度飲酒應(yīng)用損肝藥物妊娠感染（三）重型肝炎臨床表現(xiàn)58病毒性肝炎專題知識(shí)宣講1.急性重型肝炎 急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度40%者。臨床表現(xiàn)59病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2. 亞急性重肝 起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。 晚期可出現(xiàn)難治性并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)60病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3.慢性重型肝炎 臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史

17、者；或有慢性肝病輔助診斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。臨床表現(xiàn)61病毒性肝炎專題知識(shí)宣講極度乏力；消化道癥狀進(jìn)行性加重；黃疸迅速進(jìn)行性加深； 出血傾向進(jìn)行性加重；腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；肝濁音界縮??；酶膽分離；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度腎心肌肉血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助實(shí)驗(yàn)室檢查73病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT） AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重（3）-GT和ALP (AKP) 兩者均是反應(yīng)膽汁淤積的指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查74病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 2.血清膽紅素測(cè)定 血清總膽紅素

18、升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度 直接膽紅素占總膽紅素的比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有 一定幫助。實(shí)驗(yàn)室檢查75病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3. 血清蛋白檢測(cè) 白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能 球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助 慢性肝炎、肝硬化和亞急性及慢性肝衰竭患者常有 白蛋白 /球蛋白（A/ G）比值下降，甚至倒置。 實(shí)驗(yàn)室檢查76病毒性肝炎專題知識(shí)宣講4 .凝血酶原時(shí)間（PT）和凝血酶原活動(dòng)度（PTA） PT和PTA可以敏感地反映肝臟損害的嚴(yán)重程度 PTA40% 時(shí)提示肝損傷嚴(yán)重，是判斷重型肝炎 的重要依據(jù)，也是判斷其預(yù)后最敏感的指標(biāo)。 PTA500 ng/ml，4周以上 200500 ng/m

19、l，8周以上實(shí)驗(yàn)室檢查78病毒性肝炎專題知識(shí)宣講1. 甲型肝炎 ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可 靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法。 抗HAV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查。（五）肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查79病毒性肝炎專題知識(shí)宣講2.乙型肝炎（1）HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽(yáng)性，但 陽(yáng)性并不能肯定有傳染性。（2）抗-HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已 清除， 病情恢復(fù)。（3）HBeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽(yáng)性者肯定有傳染 性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。 實(shí)驗(yàn)室檢查80病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（4）抗-HBe：?jiǎn)慰雌潢?yáng)性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合 HBVDAN檢

20、測(cè)。 （5）抗HBc-IgM：陽(yáng)性提示近期有急性HBV感染或 慢性感染者病毒復(fù)制活躍。 （6）抗HBc-IgG：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性， 單憑此不能判斷目前HBV的感染狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查81病毒性肝炎專題知識(shí)宣講HBV DNA （）提示病毒復(fù)制水平低或已清除（）是病毒感染的直接證據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查82病毒性肝炎專題知識(shí)宣講HBV血清標(biāo)志物的臨床意義83病毒性肝炎專題知識(shí)宣講3.丙型肝炎 抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性者有傳染性 抗HCV-IgM：無(wú)早期診斷價(jià)值，持續(xù)陽(yáng)性預(yù)示 慢性化或重癥化HCV RNA是HCV感染和有傳染性的直接證據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查84病毒性肝炎專題知識(shí)宣講4.丁型肝炎 HDAg和H

21、DV RNA均是HCV感染的直接證據(jù) 抗HDV-IgM：既可用于早期診斷，是診斷急性 HDV感染的敏感指標(biāo)。 抗HDV-IgG：慢性HDV感染時(shí)可持續(xù)增高。 實(shí)驗(yàn)室檢查85病毒性肝炎專題知識(shí)宣講5.戊型肝炎抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷?？笻EV-IgG：可用作回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。實(shí)驗(yàn)室檢查86病毒性肝炎專題知識(shí)宣講 是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度及評(píng) 估療效的金標(biāo)準(zhǔn)。 還可以在肝組織中檢測(cè)出病毒，判斷病毒的復(fù)制狀態(tài)。（六）病理學(xué)檢查常用方法：肝穿刺活檢術(shù) 普通HE染色、免疫組化染色實(shí)驗(yàn)室檢查87病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（七）其他檢查B超、CT、MRI等實(shí)驗(yàn)室檢查88病

22、毒性肝炎專題知識(shí)宣講八診斷與鑒別診斷89病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（一）診斷 流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查八診斷與鑒別診斷90病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（二）鑒別診斷其他原因引起的黃疸 溶血性黃疸 梗阻性黃疸八診斷與鑒別診斷91病毒性肝炎專題知識(shí)宣講其他原因引起的肝炎 其他病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 藥物性肝損害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆?fàn)詈俗冃园嗽\斷與鑒別診斷92病毒性肝炎專題知識(shí)宣講預(yù)后93病毒性肝炎專題知識(shí)宣講急性肝炎 多數(shù)三個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。乙型、丙型、丁型可慢性化。少部分患者死亡。預(yù)后94病毒性肝炎專題知識(shí)宣講慢性肝炎 輕度慢性肝炎一般預(yù)后較好。 重度預(yù)后較差

23、，80%5年內(nèi)發(fā)展為肝硬化，少數(shù)發(fā) 展為HCC。 慢性丙型肝炎預(yù)后較乙型好。預(yù)后95病毒性肝炎專題知識(shí)宣講重型肝炎急性重型肝炎存活者，遠(yuǎn)期預(yù)后好亞急性重型肝炎者，易發(fā)展為肝炎肝硬化。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反復(fù)。預(yù)后96病毒性肝炎專題知識(shí)宣講淤膽型肝炎急性者預(yù)后較好慢性者易發(fā)展為膽汁性肝硬化肝炎后肝硬化靜止性肝硬化預(yù)后較好活動(dòng)性肝硬化預(yù)后不良預(yù)后97病毒性肝炎專題知識(shí)宣講病毒性肝炎的治療98病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（一）急性肝炎 治療原則：隔離休息、清淡飲食、 保肝治療、避免濫用藥物。 急性丙型肝炎 抗病毒治療 病毒性肝炎的治療99病毒性肝炎專題知識(shí)宣講（二）慢性病毒性肝炎的治療治療原則

24、：在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上， 有效的抗病毒治療是關(guān)鍵。 病毒性肝炎的治療100病毒性肝炎專題知識(shí)宣講一般治療藥物治療 保肝治療 抗病毒治療 免疫調(diào)節(jié) 抗纖維化治療 病毒性肝炎的治療101病毒性肝炎專題知識(shí)宣講慢性乙肝的抗病毒治療 常用藥物 -干擾素（INF- ） 拉米夫定（賀普?。?核苷類似物 阿德福韋酯 恩替卡韋 替比夫定病毒性肝炎的治療102病毒性肝炎專題知識(shí)宣講抗病毒治療的一般適應(yīng)證：(1) HBV DNA 105copies/ml (HBeAg陰性者為 104 拷貝/ml)；(2) ALT 2ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng) 10ULN，血總膽紅素水平應(yīng)2ULN；(3) 如ALT 2

25、 ULN，但肝組織學(xué)顯示Knodell HAI 4，或G2炎癥壞死。 病毒性肝炎的治療103病毒性肝炎專題知識(shí)宣講干擾素的禁忌證肝臟儲(chǔ)備功能差：有明顯的焦慮、抑郁等精神傾向者；嚴(yán)重的心律失常；WBC、PLT明顯降低；對(duì)本藥過(guò)敏或用藥后黃疸加深者。病毒性肝炎的治療105病毒性肝炎專題知識(shí)宣講用法及療效普通IFN：35MU/次，推薦5MU，皮下或肌內(nèi)注 射，一周三次，療程半年，根據(jù)病程可延 長(zhǎng)至一年。 PegIFNa：每周1次，皮下注射，療程1年，劑量應(yīng) 根據(jù)患者耐受性等因素決定。效果優(yōu)于 普通干擾素。 病毒性肝炎的治療106病毒性肝炎專題知識(shí)宣講干擾素的不良反應(yīng)（1）流感樣綜合征（2）一過(guò)性骨髓抑制 （3）精神異常 （4）誘導(dǎo)自身免疫性病 病毒性肝炎的治療107病毒性肝炎專題知識(shí)宣講干擾素治療的檢測(cè)和隨訪治療前應(yīng)檢查：(1) 生化學(xué)指標(biāo)(2) 血常規(guī)、甲狀腺功能、血糖及尿常規(guī)；(3) 病毒學(xué)標(biāo)志(4) 心電圖檢查和測(cè)血