異位妊娠專題知識培訓(xùn)課件

1、異位妊娠專題知識概 念 當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。臨床以輸卵管妊娠最為多見。 異位妊娠 （ectopic pregnancy）2異位妊娠專題知識3異位妊娠專題知識4異位妊娠專題知識輸卵管炎：（最常見）粘膜炎 周圍炎。輸卵管手術(shù)：術(shù)后再次輸卵管妊娠發(fā)生率10%20%。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）：避孕失敗而受孕。輸卵管發(fā)育不良：過長，纖毛缺乏，肌層薄弱等。輸卵管功能異常：蠕動，纖毛活動，上皮細(xì)胞的分泌等受雌、孕激素調(diào)節(jié)。受精卵游走：受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管。異位妊娠病因5異位妊娠專題知識病理變化子宮的變化：子宮增大，變軟，內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。胚胎死亡滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失蛻膜剝

2、脫陰道流血6異位妊娠專題知識輸卵管妊娠結(jié)局：（ 多見于峽部妊娠） （多見于壺腹部妊娠 ） 孕6周左右 孕812周 絨毛向管壁侵蝕肌層 囊胚向管腔突出 穿破漿膜 與管壁分離 輸卵管妊娠破裂 輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全） 偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠7異位妊娠專題知識8異位妊娠專題知識9異位妊娠專題知識10異位妊娠專題知識11異位妊娠專題知識臨床表現(xiàn)癥 狀：停經(jīng)（amenorrhea）：大多6-8周。腹痛（abdominal pain） ：突發(fā)一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。陰道流血（vaginal bleeding） ：淋漓不凈。暈厥與休克（faint and shock） ：腹腔內(nèi)出血多，腹痛劇烈。腹部包

3、塊（ abdominal mass） ：質(zhì)軟，邊界不清，壓痛。12異位妊娠專題知識體 征：一般情況：貧血貌，休克征。 腹部檢查：下腹壓痛、反跳痛腹肌稍緊張移動性濁音陽性婦科檢查： 陰道后穹隆飽滿、觸痛宮頸舉痛子宮稍大，稍軟，漂浮感 盆腔包塊，邊界不清、觸痛明顯13異位妊娠專題知識14異位妊娠專題知識輔助檢查妊娠試驗(yàn)：尿妊娠試驗(yàn)，血HCG。B超：附件區(qū)包塊、內(nèi)出血。陰道后穹隆穿刺：暗紅色不凝血。腹腔鏡：未破裂、內(nèi)出血少 。 子宮內(nèi)膜病檢：僅見蛻膜未見絨毛。15異位妊娠專題知識16異位妊娠專題知識 處理原則 以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù) 保守型手術(shù)非手術(shù)治療： 中醫(yī)治療

4、化學(xué)藥物治療異位妊娠17異位妊娠專題知識18異位妊娠專題知識護(hù)理評估 Nursing Assessment 病史 History 身體評估 Physical Examination 心理社會評估 Psychosocial Aspects異位妊娠19異位妊娠專題知識病 史History 詢問有無停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間的長短，有無發(fā)生宮外孕的高危因素，如既往輸卵管手術(shù)史、盆腔炎、宮外孕、放置節(jié)育環(huán)等。異位妊娠20異位妊娠專題知識 心理社會評估 Psychosocial Aspects 孕婦及家屬對出血有無恐懼感，孕婦及家庭對此次妊娠的態(tài)度。有無失去胎兒的悲傷和自責(zé)，是否存在自尊紊亂、對未來的受孕能力表示

5、擔(dān)心等。異位妊娠21異位妊娠專題知識護(hù)理診斷 Nursing diagnosis 潛在并發(fā)癥：出血性休克。 恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)。 預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)。 自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)。異位妊娠22異位妊娠專題知識護(hù)理措施 Nursing implementation 對未確診的孕婦，應(yīng)用輔助檢查，以協(xié)助診斷。 進(jìn)行心理護(hù)理。 注意觀察生命體征的變化。 保守治療。 一旦手術(shù)治療，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。 急性內(nèi)出血孕婦的護(hù)理。 健康教育指導(dǎo)。異位妊娠23異位妊娠專題知識病案分析24異位妊娠專題知識患者，女，26歲，已婚。以“停經(jīng)45天，突發(fā)左下腹痛5小時(shí)?！敝髟V入院。既往月

6、經(jīng)規(guī)律，15天前出現(xiàn)少量陰道流血，淋漓不凈。 5小時(shí)前，無明顯原因突發(fā)左下腹劇痛，呈撕裂樣，伴頭昏，繼之腹脹，有下墜感，上廁所時(shí)暈倒。PE: P 112次/分，Bp 75/50mmHg，面色蒼白，心肺無明顯異常，腹部壓痛反跳痛陽性，尤以左下腹為著，腹肌稍緊張，移動性濁音陽性。PV: 外陰：已婚式 陰道：通暢，后穹隆飽滿 宮頸：光滑，舉痛陽性 宮體：前位，常大，質(zhì)略軟，活動，無壓痛 附件：左側(cè)可及一約334cm 的包塊，質(zhì)軟， 邊界不清，壓痛明顯，右側(cè)未及異常25異位妊娠專題知識 本次課講述了妊娠早期出血性疾病流產(chǎn)與異位妊娠。它們具有相似的臨床癥狀，但有本質(zhì)的不同。應(yīng)懂得利用婦科檢查與輔助檢查方

7、法進(jìn)行鑒別。另外能進(jìn)行正確的護(hù)理診斷及護(hù)理。 小 結(jié):Summarize26異位妊娠專題知識思考題 1、流產(chǎn)主要的臨床特點(diǎn)是( ) A 停經(jīng)后腹痛、陰道出血 B 轉(zhuǎn)移性腹痛 C 痙攣性腹痛 D 無痛性陰道流血 E 以上都不對 2、停經(jīng)12周，陰道有少量流血及下腹輕微腹痛，但 宮口未開，尿妊娠試驗(yàn)陽性，子宮大小與妊娠月 份相符，屬于( ) A 先兆流產(chǎn) B 難免流產(chǎn) C 完全流產(chǎn) D 過期流產(chǎn) E 稽留流產(chǎn)27異位妊娠專題知識3、輸卵管妊娠最易發(fā)生的部位:( ) A 間質(zhì)部 B 壺腹部 C 傘部 D 峽部 E腹腔 4、考慮該女病人可能是異位妊娠，需作下列哪些 輔助檢查？( ) A 陰道后穹隆穿刺

8、術(shù) B 輸卵管通暢檢查 C 陰道脫落細(xì)胞檢查 D 診斷性刮宮 E 頸管活組織檢查 28異位妊娠專題知識 某女，30歲，輸卵管結(jié)扎后1年，停經(jīng)35天，間斷陰道流血5天，今晨大便時(shí)，突感下腹撕裂樣疼痛，頭暈、眼花、送至醫(yī)院時(shí)，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色臘黃，四肢冰冷，脈細(xì)速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，診斷為輸卵管妊娠。 5、作為護(hù)士，首先為患者采取的措施是： A 建立靜脈通路 B 吸氧 C 抽血送化驗(yàn) D 通知手術(shù)室 E 行導(dǎo)尿術(shù) 6、最主要護(hù)理診斷為： A 知識缺乏 B 疼痛 C 組織灌注量不足 D 有感染的危險(xiǎn) E 組織受損的危險(xiǎn)29異位妊娠專題知識7.女，32歲

9、，停經(jīng)56天，3天前開始有少量斷續(xù)陰道出血，昨日始右下腹輕痛，今晨加強(qiáng)，嘔吐兩次。婦查：子宮口閉，宮頸舉痛（+），子宮前傾前屈，較正常稍大，軟，子宮右側(cè)可觸及拇指大小之塊狀物，尿HCG（），后穹窿穿刺吸出10ml不凝血。血象：白細(xì)胞10109/L，中性0.8，血紅蛋白75g/L，體溫37.5，血壓10/6Kpa（75/45mmHg）（1）該患最可能的診斷是什么？（2）最合適的治療原則是什么？（1）.宮外孕（1分），失血性休克（1分）（2）.抗休克（1分）同時(shí)急診開腹探查（1分）30異位妊娠專題知識A 感染性流產(chǎn)B 稽流流產(chǎn)C 先兆流產(chǎn)D 難免流產(chǎn)E 完全流產(chǎn)8.停經(jīng)3個(gè)月、子宮如孕40天大小（

10、 ）9.人流術(shù)后一個(gè)月，陰道仍有流血未凈，伴發(fā)燒，下腹痛（ ）10.停經(jīng)70天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血1小時(shí)，婦查子宮與孕月相符，宮口開一指，水囊堵宮口處（ ）11.停經(jīng)11周，少量陰道流血3天，子宮與孕月相符，宮口未開（ ）31異位妊娠專題知識12.對于不全流產(chǎn)孕婦，一經(jīng)確診，護(hù)士需（） A讓孕婦休息B及時(shí)做好清除宮內(nèi)殘留組織的準(zhǔn)備 C減少刺激D加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)保胎信心 13.引起輸卵管妊娠的常見原因是（） A輸卵管發(fā)育不良B內(nèi)分泌失調(diào)C輸卵管炎D輸卵管功能異常 32異位妊娠專題知識14、28歲已婚婦女，停經(jīng)42日，下腹劇痛小時(shí)。檢查腹部移動性濁音（）。 婦科檢查宮頸舉痛（），陰道后穹窿飽滿

11、，子宮漂浮感，附件區(qū)壓痛明顯。 下列哪項(xiàng)不能對該病做出明確診斷（） A尿妊娠試驗(yàn)BB型超聲檢查 C腹腔鏡檢查D診斷性刮宮 15、33歲已婚婦女，停經(jīng)38日陰道流血少量日，下腹痛小時(shí)。婦科檢查 后考慮為輸卵管妊娠，下列哪項(xiàng)輔助檢查不需要（） A基礎(chǔ)體溫測定B查尿HCG值 CB型超聲檢查 D診刮或組織檢查 33異位妊娠專題知識16、27歲已婚婦女，停經(jīng)78日，陰道中等量流血日伴發(fā)熱。日前陰道排出一塊肉樣組織，今晨突然大量醫(yī)道流血。查血壓10/6Kpa，體溫38.2 。 C脈搏116次/分。子宮如妊娠2個(gè)月大，有壓痛，宮口通過一指松，陰道分泌物 明顯臭味。白細(xì)胞總數(shù)20.510 9 /L，Hb68g

12、/L。 1)應(yīng)診斷本病例為感染合并（ ） A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.稽留流產(chǎn) E.完全流產(chǎn) 2)除抗休克外,還需進(jìn)行的緊急處理是( ) A.大量輸液、輸血 B.注射宮縮劑 C.抗生素大劑量靜滴 D.鉗夾出宮腔內(nèi)妊娠產(chǎn)物 E.立即進(jìn)行徹底清宮 34異位妊娠專題知識 觀察與思考：胎盤 正常的位置？前 置 胎 盤35異位妊娠專題知識前置胎盤：胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。 36異位妊娠專題知識病 因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見）：多次刮宮、 多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤面積過大：雙胎、副胎盤3.孕卵發(fā)育遲緩37異位妊娠專題知識類 型38異位妊娠專題知識問題：

13、妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？ 子宮壁與胎盤錯(cuò)位移動剝離出血 39異位妊娠專題知識臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血。 1.無誘因 2.無痛性 3.反復(fù)性體征： 1.貧血貌、休克征。 2.子宮：與孕周相符、軟。 3.胎先露高浮，胎位異常。 4.胎盤雜音：位于恥骨聯(lián)合上方。41異位妊娠專題知識診 斷 癥狀+體征+B超 （ 必要時(shí)可行陰道檢查，但慎用。） 條件： 1.出血量不多 。 2.必須有輸血、輸液的條件。 3.明確診斷、決定分娩方式。 內(nèi)容方法： 1.窺器視診：陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。 2.穹隆部觸診：輕柔。 3.宮頸觸診：宮口已擴(kuò)張，無出血。42異位妊娠專題知識B 超：（準(zhǔn)確

14、率95%以上） 妊娠中期不做診斷。 妊娠中期，胎盤占宮壁1/2面積； 妊娠晚期，胎盤占宮壁1/31/4面積。產(chǎn)后檢查： 前置部分的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著； 胎膜破口距胎盤邊緣7cm。43異位妊娠專題知識對母兒影響產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，宮縮乏力。植入性胎盤：子宮蛻膜發(fā)育不良。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，且貧血易感染。羊水栓塞：血竇開放。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高：出血，貧血，缺氧，休克。44異位妊娠專題知識六、治療原則：止血補(bǔ)血。 36W，胎兒體重36W 終止妊娠 剖宮產(chǎn)術(shù)： 終止妊娠的方法 陰道分娩：僅適用邊緣性、枕先露、 出血少、短時(shí)間能分娩。45異位妊娠專題知識1.前置胎盤的概念是（ ）2

15、.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（ ）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，將前置胎盤分為三個(gè)類型（ ）（ ）（ ）。4.前置胎盤的主要癥狀為 A.胎位異常 B.胎先露高浮 C.子宮硬如板樣 D.無痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.聽胎心 D.四部觸診檢查46異位妊娠專題知識今天你值班 孕37周,因腹痛胎動消失入院,來診，懷疑是47異位妊娠專題知識胎 盤 早 剝定 義 孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。48異位妊娠專題知識病 因1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高49異位妊娠專題知識 一孕婦35歲，妊娠3

16、2周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“ 腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí) ”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開腹探查術(shù)，見子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對癥治療，痊愈后出院。50異位妊娠專題知識類 型顯性剝離（外出血）：胎盤后積血沖開胎盤經(jīng)陰道流出。隱性剝離（內(nèi)出血）：血液積聚于胎盤與子宮壁之間?；旌闲猿鲅簝?nèi)出血過多，沖開胎盤而流出。51異位妊娠專題知識52異位妊娠專題知識底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離。出 血?jiǎng)?離血 腫病理變化子宮胎盤卒中DIC子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層及漿膜層，肌纖維分離、甚至斷裂、變性，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。53異位妊娠專題知識臨床表現(xiàn) 度 度度出血外出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主剝離面1/31/31/2陰道流血較多少或無少或無腹痛輕或無持續(xù)性加重持續(xù)性加重子宮軟，宮縮有間歇較硬，宮縮有間歇硬板狀，宮縮無間歇胎位 胎心清楚胎位可捫及不清54異位妊娠專題知識 嚴(yán)重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)消耗大量的凝血