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1、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座球 菌2醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座1.葡萄球菌的形態(tài)染色,分類,致病性葡萄球菌鑒別要點,致病物質(zhì)的種類和所致疾病。2.鏈球菌的形態(tài)染色,培養(yǎng)特性,分類,鏈球菌溶素和抗O試驗,致病物質(zhì)種類和所致疾??;鏈球菌溶血素和臨床檢測的關(guān)系,防治原則。本章重點與難點(一)重點3醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座3.肺炎鏈球菌形態(tài)染色,主要致病物質(zhì)和所致疾病,與甲型鏈球菌的鑒別要點。4.腦膜炎奈瑟菌的生物學(xué)特性,主要致病物質(zhì)和所致疾??;標本采集分離注意點。5.掌握淋病奈瑟菌的形態(tài)染色、培養(yǎng)特性、致病物質(zhì)和所致疾病及防治原則。本章重點與難點4醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座本章重點與難點(二)難 點1.葡萄
2、球菌屬 分類;抗原結(jié)構(gòu)、致病物質(zhì)的種類和作用。2.鏈球菌屬 分類;抗原結(jié)構(gòu)、致病物質(zhì)種類和作用。3.肺炎鏈球菌 主要致病物質(zhì)和作用。4.腦膜炎奈瑟菌 主要致病物質(zhì)、作用和所致疾病。5.淋病奈瑟菌 致病物質(zhì)、作用及所致疾病。 5醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座化膿性球菌(pyogenic coccus)革蘭陽性菌:葡萄球菌,鏈球菌,肺炎鏈球菌革蘭陰性菌:腦膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌球形,無鞭毛,無芽胞圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 6醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座第八章球菌 第一節(jié) 葡萄球菌屬 金黃色葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 第二節(jié) 鏈球菌屬 A群鏈球菌 肺炎鏈球菌 B、D群鏈球菌甲型溶血鏈球菌第三節(jié) 腸
3、球菌屬 第四節(jié) 奈瑟菌屬腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌7醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座一、金黃色葡萄球菌(一)生物學(xué)性狀 1. 形態(tài)與染色 球形,葡萄串狀,革蘭染色陽性 (G+)第一節(jié) 葡萄球菌屬在青霉素等的作用下可變?yōu)長型,無鞭毛、芽胞,體外培養(yǎng)無莢膜。圖片來自人民衛(wèi)生出版社的教材及圖片庫 8醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2. 培養(yǎng)特性易培養(yǎng):普通平板血平板有色素:金黃色白色檸檬色有些菌溶血:產(chǎn)生溶血環(huán)圖片來自人民衛(wèi)生出版社圖像庫9醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座3. 生化反應(yīng)觸酶陽性多數(shù)菌分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣致病菌分解甘露醇10醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座4. 抗原構(gòu)造葡萄球菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜,有蛋白質(zhì)抗原,
4、多糖抗原及細胞壁的成分抗原,其中以SPA (staphylococcal protein A)最為重要圖片來自人民衛(wèi)生出版社圖像庫11醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座SPA的生物學(xué)作用1)抗吞噬作用,在吞噬反應(yīng)中抑制IgG調(diào)理素促吞噬和殺菌作用。2)對人類B細胞具有促有絲分裂因子的作用等3)A蛋白還有激活補體替代途徑等活性。4)它與人及多種哺乳動物血清中的lgG的Fc段非特異結(jié)合,因而可用含SPA的葡萄球菌作為載體,結(jié)合特異性抗體,進行協(xié)同凝集試驗,用于多種抗原的檢測。SPAIgGFc 受體吞噬細胞細菌 12醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座協(xié)同凝集試驗將針對可溶性抗原的IgG抗體與葡萄球菌(SPA)結(jié)合,然后
5、加入待測標本,若標本中含有相應(yīng)的可溶性抗原,則抗原抗體結(jié)合,使葡萄球菌聚集,出現(xiàn)凝集現(xiàn)象。含A蛋白的金葡菌IgG類抗體抗 原結(jié)合IgG的金葡菌協(xié)同凝集試驗 Ag+Ab+含SPA的金 葡菌協(xié)同凝集物圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 13醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座金黃色葡萄球菌(S.aureus)表皮葡萄球菌(S.epidermidis) 腐生葡萄球菌(S.saprophyticus)5.分類1)根據(jù)色素、生化反應(yīng)等表型分類14醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座性狀金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬色血漿凝固酶+-分解葡萄糖+-甘露醇發(fā)酵+-溶血素+-A蛋白+-耐熱核酸酶+-
6、磷壁酸類型核糖醇型甘油型兩者兼有噬菌體分型多數(shù)能不能不能致病性強弱無新生霉素敏感敏感耐藥致病性葡萄球菌的鑒別15醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2)根據(jù)有無凝固酶分型凝固酶陰性菌凝固酶陽性菌3)根據(jù)核酸分析的遺傳學(xué)分型 依據(jù)16S rRNA 不同分為40個種和24個亞種 其他:噬菌體分型 -群 群引起葡萄球菌腸毒素食物中毒16醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座6. 抵抗力葡萄球菌對外界因素的抵抗力強,對堿性染料龍膽紫敏感耐熱: 601小時或8030分鐘方能殺死。耐鹽:能在10%15%NaCl中生長。耐藥:易產(chǎn)生耐藥性,特別對青霉素。多重耐藥MRSA(methicillin-resistant S.aureus)
7、17醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(二)金黃色葡萄球菌致病性致病物質(zhì)致病作用與所致疾病1毒素 1) 葡萄球菌溶素 staphylolysin 毒素性疾病,損傷細胞膜2)殺白細胞素 leukocidin 食物中毒,損傷細胞膜3) 腸毒素 enterotoxin假膜性腸炎4) 表皮剝脫毒素 exfoliatin燙傷樣皮膚綜合征5) 毒性休克綜合征毒素1 TSST-1毒性休克綜合征,發(fā)熱多器官系統(tǒng)的功能紊亂2酶1) 凝固酶 Coagulase侵襲性疾病,抗吞噬 局限化及形成血栓2)其他酶透明質(zhì)酸酶(擴散因子)降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸葡激酶(纖維蛋白溶酶)水解纖維素脂酶 分解脂肪耐熱核酸酶DNA酶水解DNA,
8、測定葡萄球菌有無致病性的重要指標觸酶分解H2O218醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座凝固酶(coagulase)概念使含有抗凝劑的人或兔血漿發(fā)生凝固的酶類物質(zhì)游離凝固酶 free coagulase結(jié)合凝固酶 bound coagulase意義鑒別有無致病性的重要指標致病機制:抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞是感染局限化和形成血栓19醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座約1/3臨床分離金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生引起急性胃腸炎,即食物中毒小分子蛋白酶,耐熱,耐胃腸液中蛋白酶作用機制:刺激嘔吐中樞導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒;作用于胃腸黏膜,引起充血、水腫、甚至糜爛等炎癥改變及水與電解質(zhì)代謝紊亂,出現(xiàn)腹
9、瀉。腸毒素(enterotoxin)20醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座腸毒素形成條件:1)存放溫度:37內(nèi),溫度越高,產(chǎn)毒時間越短;2)存放地點:通風(fēng)不良氧分壓低易形成腸毒素;3)食物種類:含蛋白質(zhì)豐富,水分多,同時含一定量淀粉的食物,腸毒素易生成。21醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 所致疾?。?感染類型所致疾病侵襲性(化膿性感染) 局部感染 皮膚,器官,呼吸道或血流 全身感染 敗血癥、膿毒血癥等 毒素性假膜性腸炎食物中毒毒性休克綜合征 (TSS)燙傷樣皮膚綜合征 (SSSS)圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 22醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(三)免疫性人類有一定的天然免疫力;感染后獲得一定免疫力,但不強,
10、難以防止再次感染。23醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(四)微生物學(xué)檢查法標本:膿汁,血液,剩余食物,嘔吐物等1直接鏡檢 涂片鏡檢 2分離培養(yǎng)鑒定3藥敏實驗4葡萄球菌腸毒素的檢測G+ 葡萄球菌, 形態(tài)、排列、染色性生長現(xiàn)象 色素,溶血,菌落生化反應(yīng) 血漿凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶毒素檢查 小貓試驗24醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(五)防治原則 預(yù)防注意消毒隔離注意個人衛(wèi)生防止醫(yī)源性感染防止耐藥性產(chǎn)生治療合理使用抗生素藥敏試驗自身菌苗療法25醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座二、凝固酶陰性葡萄球菌 (coagulase negative staphylococcus ,CNS)1. CNS為革蘭陽性菌,不產(chǎn)生血漿凝固
11、酶、溶血素等毒性物質(zhì)。2. 最常見CNS是表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌,約30多種 26醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座3. CNS是人體皮膚和黏膜的正常菌群,檢出率約90%。當機體免疫功能低下或進入非正常寄居部位時,CNS可引起多種感染,在各類感染中僅次于大腸埃希菌,居病原菌第2位。4. 致病機制主要是:細菌胞壁外粘質(zhì);溶血素;選擇性吸附在尿道上皮細胞。 27醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座5. CNS引起感染 泌尿系感染,細菌性心內(nèi)膜炎,敗血癥術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染28醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座第二節(jié) 鏈球菌屬(Streptococcus)一、A群鏈球菌(一)生物學(xué)特性 1.形態(tài):G+,球形,鏈狀排列,
12、革蘭染色陽性(G+)廣泛分布于自然界、人及動物糞便和健康人的鼻咽部,大多數(shù)為正常菌群,不致病。對人類致病的主要是A組鏈球菌和肺炎鏈球菌。圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 29醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2. 培養(yǎng)特性營養(yǎng)要求高:血平板或含血清培養(yǎng)基(血液、血清、葡萄糖)。液體培養(yǎng)為沉淀生長血平板呈灰白色表面光滑小菌落,出現(xiàn)溶血現(xiàn)象,不同菌株溶血不一。 3. 生化反應(yīng)分解葡萄糖觸酶(-),不分解菊糖,不被膽汁溶解(鑒別甲型溶血性鏈球菌與肺炎鏈球菌)圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 30醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座4.分類1)根據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血 溶血甲型溶血性鏈球菌多為條
13、件致病菌完全溶血 溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性 完全溶血 不溶血草綠色溶血圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 31醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 2)根據(jù)抗原分類分A、B、C等20個群,對人致病的菌株90%左右屬A群。A群致病菌據(jù)M抗原,分約100個型(溶血性鏈球菌或化膿性鏈球菌)根據(jù)蛋白抗原進一步分類M抗原莢膜細胞壁蛋白質(zhì)多糖肽聚糖細胞膜細胞質(zhì)圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 32醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座抗原構(gòu)造 蛋白質(zhì)抗原或表面抗原 型特異性 多糖抗原或C抗原 群特異性 核蛋白抗原或P抗原 無特異性圖片來自人民衛(wèi)生出版社圖片庫 33醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(二)致病性
14、1.致病物質(zhì)細菌胞壁成分脂磷壁酸M蛋白 抗吞噬,抗吞噬細胞內(nèi)殺菌作用,超敏反應(yīng)F蛋白 黏附素,利于在宿主體內(nèi)定植和繁殖胞外酶透明質(zhì)酸酶(擴散因子)分解細胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸鏈激酶鏈道酶(DNA酶)侵襲力34醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 致熱外毒素(紅疹毒素)引起猩紅熱 鏈球菌溶素SLO 對O2敏感,鏈球菌新近感染 風(fēng)濕熱輔助診斷 SLS 對O2穩(wěn)定,溶血環(huán)外毒素毒 素35醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座鏈球菌的致病物質(zhì)與致病作用致病物質(zhì)致病作用致熱外毒素 Pyrogenic exotoxin, SPE猩紅熱(scarlet fever)鏈球菌溶素 Streptolysin SLO 輔助診斷指標 SLS 溶血環(huán)
15、透明質(zhì)酸酶 Hyaluronidase 擴散因子,分解細胞間 質(zhì)透明質(zhì)酸鏈激酶 Streptokinase鏈道酶 Streptodornase酶解核酸M蛋白 Protein M 抗吞噬,抗吞噬細胞內(nèi)殺菌作用,超敏反應(yīng)F蛋白 Protein F 黏附素,利于宿主內(nèi)定植和繁殖脂磷壁酸 LPA36醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座鏈球菌致熱外毒素來源:處于溶原期的A群鏈球菌產(chǎn)生,特性:小分子蛋白質(zhì),耐熱9645min 生物學(xué)作用:1. 致熱性,通過改變血腦屏障的通透性實現(xiàn)。2. 細胞毒性:對體外培養(yǎng)的脾細胞及巨細胞具有細胞毒性。3. 增加動物對內(nèi)毒素的敏感性37醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 溶血素(strepto
16、lysin) 鏈球菌溶血素O(streptolysin O, SLO):SLO為含有-SH基的蛋白質(zhì),對熱及氧敏感,遇氧時-SH基被氧化成-S-S-基,暫時失去溶血能力,若加入還原劑如半胱氨酸等,又可恢復(fù)其溶血能力。SLO有抗原性,其抗體即抗O抗體(ASO)有中和SLO的活性,阻止其溶血作用。85%90%的患者于鏈球菌感染后23w到病愈后數(shù)月或一年內(nèi)可查到這種抗體。 對氧穩(wěn)定的溶血素S(streptolysin S, SLS): SLS是小分子糖肽,無抗原性38醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2. A 群鏈球菌所致疾病(1) 化膿性感染(2)中毒性疾病猩紅熱由產(chǎn)生致熱外毒素的化膿性鏈球菌所致。細菌經(jīng)咽
17、喉黏膜侵入機體,增殖并產(chǎn)生毒素引起高熱、全身紅疹等癥狀,病后獲得較強的免疫力。淋巴管炎蜂窩組織炎扁桃體炎等 圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 39醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(3) 超敏反應(yīng)性疾病1)風(fēng)濕熱(rheumatism,or rheumatosis)主要在咽炎后可能發(fā)生,臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎、心肌炎為主。發(fā)病機制:未清,本病不是鏈球菌直接侵襲所致。、 型超敏反應(yīng)。2)急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis)在咽炎或膿皮病后均可發(fā)生,多見兒童和青少年。發(fā)病機制:型超敏反應(yīng);型超敏反應(yīng); 40醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(三)免疫性可刺激機體產(chǎn)生各種抗體,獲得針對同型菌的
18、特異性免疫抗M蛋白抗體有保護作用型別多,型別間無交叉免疫反復(fù)感染猩紅熱患者可建立牢固的同型抗毒素免疫41醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座血清學(xué)檢查 抗“O”試驗(ASO test)鏈球菌侵入體內(nèi)產(chǎn)生SLO,刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體ASO,當兩者中和后,在加入SLO 乳膠試劑,因病人血清中ASO量很多,未被中和掉的抗體與乳膠試劑反應(yīng),產(chǎn)生清晰凝集,為陽性;無凝集,為陰性。42醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(五) 防治原則積極治療兒童鏈球菌感染首選青毒素G徹底治療抗“O”試驗(ASO test):原理:中和試驗 方法:間接凝集結(jié)果:效價大于400單位意義:風(fēng)濕熱及其活動性的輔助診斷43醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(一)
19、生物學(xué)特性 1.形態(tài)與染色革蘭染色陽性,雙球菌成雙排列,矛頭狀:平面相對,尖面相背有厚莢膜,無芽胞,無鞭毛。二、肺炎鏈球菌(S. pneumoniae)俗稱肺炎球菌,常寄居于正常人鼻咽腔中,多數(shù)不致病,少數(shù)有致病性,引起的疾病主要為大葉性肺炎。圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 44醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2.培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高,需血液、血清, -溶血。菌落與甲鏈相似,能產(chǎn)生自溶酶,48小時后自溶.3.生化反應(yīng)分解葡萄糖,乳糖,菊糖,膽汁溶菌.奧普托辛試驗陽性。4.抵抗力 對多數(shù)理化因素抵抗力較弱。 (-) (+) (Bile solubility test)Not optochin sen
20、sitiveoptochin sensitive圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 45醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(二)致病性致病物質(zhì)莢膜 抗吞噬作用,S型 R型細菌,毒力 或消失。 肺炎鏈球菌溶素O 膜上打孔,溶解人、羊等RBC 脂磷壁酸 黏附作用 神經(jīng)氨酸酶 分解細胞膜神經(jīng)氨酸,定植和擴散有關(guān)。 所致疾病大葉性肺炎 氣管炎 ,可繼發(fā)中耳炎、腦膜炎和敗血 癥等。 失去莢膜46醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(三)免疫性建立同型免疫;產(chǎn)生型特異的莢膜多糖抗體,起調(diào)理作用,增強吞噬功能。 (四)微生物學(xué)檢查法直接涂片鏡檢:分離培養(yǎng):(五)防治原則預(yù)防:多價肺炎球菌莢膜多糖菌苗治療:抗生素G+有莢膜的雙球菌
21、與甲鏈鑒別莢膜腫脹試驗 菊糖分解試驗?zāi)懼芫囼濷ptochin敏感試驗動物試驗47醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 三、其他鏈球菌所致疾病B群鏈球菌人類呼吸道、陰道、直腸正常菌群新生兒:敗血癥、腦膜炎D群鏈球菌寄居在皮膚、上呼吸道、消化道、泌尿生殖道,為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。尿路感染化膿性腹部感染敗血癥和心內(nèi)膜炎甲型溶血性鏈球菌口腔、鼻咽腔正常菌群亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 齲齒48醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座腸球菌是人類和動物腸道正常菌群的一部分,在外界環(huán)境中亦存在。近年的研究證實腸球菌具有致病性,是醫(yī)院感染的重要病原菌。腸球菌屬腸球菌科,有29個種和亞種。對人類致病者主要為糞腸球菌和屎腸球菌。 第三節(jié)
22、腸球菌屬(E. enterococcus) 圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 49醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(一)生物學(xué)特性1.形態(tài)與染色 腸球菌為圓形或橢圓形、呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌,無芽胞,無鞭毛。2.培養(yǎng) 營養(yǎng)要求高,需血清,需氧或兼性厭氧菌,觸酶陰性?;野咨⒉煌该?、光滑、直徑1mm大小圓形菌落。 3.生化反應(yīng) 分解葡萄糖和麥芽糖,產(chǎn)酸,不產(chǎn)氣。 4.抵抗力 能在高鹽和膽汁培養(yǎng)基中生長,可耐6030min。對許多抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥。50醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(二)致病性1.腸球菌的毒力不強 腸球菌并不會制造毒素或水解酶。必須在 宿主組織定植、并能抵抗機體免疫防御機制條件下,才引
23、起組織病理改變,導(dǎo)致感染。51醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座2. 致病物質(zhì)1)黏附素:吸附腸道、尿路上皮細胞及心臟細。 2)聚合物因子:表面蛋白,能聚集供體與受體菌。3)細胞溶素:加重感染的嚴重程度。 4)白細胞趨化因子 介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。3. 腸球菌是醫(yī)院感染的重要病原菌容易在年老及虛弱、表皮黏膜破損以及因為使用抗生素而使正常菌落平衡改變的病患身上產(chǎn)生感染。52醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座4.腸球菌所致疾病 尿路感染 糞腸球菌感染最為常見,多為醫(yī)院感染。2) 腹腔盆腔感染 腸球菌感染居第2位。3) 敗血癥 腸球菌感染居第3位,低于凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染。87%為糞腸球菌,其次為屎腸球菌和堅
24、韌腸球菌。4) 心內(nèi)膜炎 約5%20%的心內(nèi)膜炎由腸球菌引起。 53醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(三)腸球菌的耐藥性 腸球菌是醫(yī)院感染重要的致病菌,隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,腸球菌耐藥現(xiàn)象日益嚴重。腸球菌細胞壁堅厚,對許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥。 腸球菌對青霉素、對氨基糖苷類、對萬古霉素可產(chǎn)生耐藥。腸球菌在體內(nèi)可利用外源葉酸,使磺胺失去抗菌作用。 54醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座第四節(jié) 奈瑟菌屬Neisseria 奈瑟菌屬包括腦膜炎奈瑟菌(N. meningitidis)、 淋病奈瑟菌(N. gonorrhoeae)等23個種和亞種。55醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座奈瑟菌共同特征革蘭陰性雙球菌,常成雙排列。無
25、鞭 毛,無 芽 胞,有莢膜和菌毛。專性需氧,具有氧化酶和觸酶。人類是奈瑟菌屬細菌的自然宿主,對人致病的只有 腦膜炎 奈瑟菌和淋病奈瑟菌,其余均為鼻、咽喉和口腔黏膜的正常菌群。圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 腦膜炎奈瑟菌模式圖淋病奈瑟菌模式圖56醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座一、腦膜炎奈瑟菌 (N. meningitidis)(一)生物學(xué)特性1. 形態(tài)與染色革蘭陰性雙球菌,腎形或豆形腦脊液中,多位于中性粒細胞內(nèi),形態(tài)典型。新分離的菌株有莢膜和菌毛。2.培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高,需有血清,巧克力培養(yǎng)基,專性需氧。3.生化反應(yīng) 多數(shù)腦膜炎奈瑟菌分解葡萄糖和麥芽糖,產(chǎn)酸,不產(chǎn)氣。 圖片來自人民衛(wèi)生出版社教
26、材及圖片庫 57醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座4. 抗原結(jié)構(gòu)與分類 莢膜多糖群特異性抗原 分群外膜蛋白型特異性抗原 分型脂多糖抗原核蛋白抗原5. 抵抗力 很弱,四怕:熱、冷、干燥、消毒劑對低溫較敏感,采集標本時注意保溫58醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(二)致病物質(zhì)與致病性1.致病物質(zhì) 主要是內(nèi)毒素1) 膜莢:抗吞噬作用,能增強細菌的侵襲力。2) 菌毛 :黏附黏膜上皮 ,利于侵入。 3) 脂寡糖抗原(Lipooligosaccharide, LOS):內(nèi)毒素、腦膜炎奈瑟菌的主要致病物質(zhì)。引起壞死、出血,導(dǎo)致皮膚瘀斑和微循環(huán)障礙。 4) IgA1蛋白酶:破壞 IgA1,幫助細菌黏附于細胞黏膜。俗稱腦膜炎球菌
27、,是流行性腦脊髓膜炎(流腦)的病原菌。圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 59醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(四)微生物學(xué)檢查61醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座(五)防治原則預(yù)防 兒童注射流腦莢膜多糖疫苗進行特異性預(yù)防。流行期間口服磺胺藥物等預(yù)防。治療 抗生素首選藥物為青霉素G,劑量要大,對過敏者可選用紅霉素。 62醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座1.生物學(xué)特性1) 形態(tài)與染色 G-雙球菌,呈一對咖啡豆樣,有莢膜和菌毛2) 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求高,專性需氧,巧克力血瓊脂平板急性期標本多見于中性粒細胞內(nèi),慢性期,多見于細胞外。二、淋病奈瑟菌(N. gonorrhoeae)圖片來自人民衛(wèi)生出版社教材及圖片庫 俗稱淋球菌
28、,主要引起淋病,屬于性傳播疾病,是我國目前發(fā)病率最高的性病。63醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座3)生化反應(yīng)只分解葡萄糖,產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。氧化酶試驗陽性。4)抵抗力 極差,對冷、熱、干燥及消毒劑極度敏感。最適溫度為3536。64醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 2.致病物質(zhì)與所致疾病1)致病物質(zhì)2)傳播方式 人類是唯一宿主,主要通過性接觸傳播。 性接觸 直接間接:通過毛巾、被褥等垂直傳播 新生兒由產(chǎn)道感染 菌毛 黏附作用;抗吞噬作用 外膜蛋白 黏附、抑制抗體、破壞細胞膜 IgA1蛋白酶 酶解IgA1抗體,破壞局部免疫 3)所致疾病 引起泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥 淋病 新生兒淋菌性結(jié)膜炎65醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座 人
29、類無天然抵抗力, 免疫力不持久; 抗原易變異,逃避宿主免疫防御機制; 局部免疫失效(IgA1酶的破壞作用)。3. 免疫性66醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座4. 微生物學(xué)檢查法標本 用無菌棉拭沾取直接涂片鏡檢 在中性粒細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時,有診斷價值分離培養(yǎng)與鑒定標本采集后應(yīng)注意保暖保濕,立即送檢接種子宮頸口表面分泌物 泌尿生殖道膿性分泌物巧克力色平板,5 % 10% 二氧化碳67醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座5. 防治原則 開展防治性病的知識教育預(yù)防防止異常性關(guān)系使用青霉素等抗生素進行治療,注意耐藥現(xiàn)象。治療 新生兒1%硝酸銀滴眼。68醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座腦膜炎球菌 meningococcus
30、淋球菌 gonococcus 生物學(xué) 性狀 腎形或豆形,有莢膜、菌毛,用巧克力培基,產(chǎn)生自溶酶、對理化因素抵抗力弱咖啡豆樣,有莢膜、菌毛,用巧克力培養(yǎng)基,抵抗力極差。致病物質(zhì) 莢膜、菌毛、內(nèi)毒素菌毛、外膜蛋白、 IgA1蛋白酶所致疾病 流腦(流行性腦脊髓膜炎)淋病成人:泌尿生殖道化膿性感染新生兒:淋病性眼結(jié)膜炎免疫性 獲得一定免疫力,較持久 免疫力不持久微生物學(xué)檢查 快速診斷法(腦膜炎球菌易自溶,病人腦脊液和血清中可有可溶性抗原存在,應(yīng)用血清學(xué)原理,可用已知群抗體快速檢測相應(yīng)抗原的有無) 對低溫、干燥敏感,注意保暖保濕,立即送檢 防治原則 流腦莢膜多糖疫苗 無有效疫苗供特異性預(yù)防。嬰兒出生時,
31、1%硝酸銀或其它銀鹽以預(yù)防新生兒淋菌性眼炎的發(fā)生 69醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座1. 簡述金黃色葡萄球菌的致病物質(zhì)及所致疾病?2. 鏈球菌的分類依據(jù)? 簡述乙型溶血性鏈球菌的致病物質(zhì)及所致疾病。3. 肺炎鏈球菌引起大葉性肺炎外還引起哪些疾病? 4. 腦膜炎奈氏菌分離培養(yǎng)?快速診斷方法 ? 5. 簡述淋球菌的致病性。復(fù)習(xí)思考題70醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座抗鏈球菌溶素O試驗 antistreptolysin O test,ASO test凝固酶陰性的葡萄球菌 coagulase negative staphylococcus,CNS球菌 coccus腸毒素 enterotoxin溶血素 hemoly
32、sin侵襲性酶 invasive enzyme耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 methicillin-resistant S. aureus, MRSA 肺炎球菌 pneumococcus 化膿性球菌 pyogenic coccus致熱外毒素 pyrogenic exotoxin金黃色葡萄球菌 S. aureus 鏈球菌屬 Streptococcus中英文關(guān)鍵詞71醫(yī)學(xué)微生物學(xué)專業(yè)知識講座鏈球菌溶素O streptolysin O,SLO 鏈球菌溶素S streptolysin S,SLS葡萄球菌A蛋白 staphylococcal protein A , SPA 毒性休克綜合征毒素-1 toxic shock syndrome toxin-1, TSST-1 B群鏈球菌 group B streptpcoccus,GBS 腸球菌屬 E. enterococcus 腦膜炎奈瑟菌 N. meningitidis淋病奈瑟菌 N.
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