鉤端螺旋體病知識(shí)要點(diǎn)課件

1、鉤 端 螺 旋 體 病 Leptospirosis 四川大學(xué)附屬華西醫(yī)院 雷學(xué)忠 概 述 定義 臨床特征病原學(xué) 致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有1218個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀 基本結(jié)構(gòu)： 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生長(zhǎng)、繁殖慢 對(duì)酸堿、各種消毒敏感病原學(xué)國(guó)際 23個(gè)群 國(guó)內(nèi) 22個(gè)群 200個(gè)血清型 79個(gè)血清型 主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。流行病學(xué)流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節(jié)：夏秋季(610月)，89月高峰； 年齡：青壯年,農(nóng)村兒童,2040歲40%； 性

2、別：男女； 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主； 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國(guó)：31省、市、自治區(qū)均有。發(fā)病機(jī)制與病理鉤體-淋巴管、小血管-血（鉤體敗血癥）-直接作用-多種毒素-肺，肝，腎，腦膜，肌肉病理：基本病變?yōu)槿砻?xì)血管感染 中毒型損傷，重者可引起內(nèi)臟與組織彌 漫性點(diǎn)狀或片狀出血。臨床表現(xiàn) 潛伏期 早期：起病后3日內(nèi)-三癥 , 三征 中期：器官損傷期（病后3 10日）， 肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。 恢復(fù)期：起病7 10天后，多數(shù)痊愈，少 數(shù)在熱退后幾日半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn) 臨床分型： 感染中毒型（流感傷寒型、單純型）： 最常見(jiàn)，“三癥三征”。 肺出血型 黃疸

3、出血型 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型臨床表現(xiàn)肺出血型 大出血誘因 大出血表現(xiàn)： 先兆期： 面潮紅蒼白 心慌、煩躁 呼吸加快 心動(dòng)過(guò)速 肺部濕啰音 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征 垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)：血常規(guī)：WBC正常或，中性正?；颍?尿常規(guī)：蛋白尿，可見(jiàn)WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黃疸出血型明顯。 特異性檢查： 培養(yǎng) 血清學(xué)試驗(yàn)：凝溶試驗(yàn)，抗體滴度4 倍增長(zhǎng)鉤體病的實(shí)驗(yàn)診斷：實(shí)驗(yàn)室檢查早期實(shí)驗(yàn)室診斷 ELISA： 耐熱抗原玻片凝集試驗(yàn)： 分子雜交技術(shù)： 聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）： 其它：改良免疫酶直接染色檢出鉤體特異性高，方法簡(jiǎn)便，有助早期診斷，且快速、簡(jiǎn)便。鑒別診斷流行性出血熱： 無(wú)疫水接觸史仍發(fā)病，三紅,三腫,三痛,五期經(jīng)過(guò); 金葡敗血癥： 無(wú)季節(jié)性，多有外傷，感染史，可見(jiàn)皮疹、遷徙性病灶，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。治 療原則: 早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療 就近就地治療 病原治療: 對(duì)癥治療:治 療病原治療： 首選青霉素G鹽 注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素 慶大霉素 強(qiáng)力霉素 治 療對(duì)癥治療 肺大出血型：三個(gè)半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可300 500mg/日，iv； 抗菌：PNC（小劑量） 強(qiáng)心：用半量，毒K或西地蘭iv。治 療對(duì)癥治療 黃疸出血型： 抗菌 保肝 止血 護(hù)腎 腦膜腦炎型 腎功能衰竭型治 療有