常見(jiàn)慢性疾病的康復(fù)護(hù)理

1、關(guān)于常見(jiàn)慢性疾病的康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三第一節(jié) 冠心病的康復(fù)第2頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。一、概述第3頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。目前我國(guó)年發(fā)病率為120/10萬(wàn)人口，年平均死亡率男性為90.1/10萬(wàn)，女性為53.9/1

2、0萬(wàn)。第4頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三二、 主要功能障礙及評(píng)估（一）主要功能障礙冠心病患者的主要功能障礙是心臟功能障礙。繼發(fā)性障礙包括：1心血管功能障礙2呼吸功能障礙 第5頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三3全身運(yùn)動(dòng)耐力減退4代謝功能障礙 5行為障礙 第6頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（二）評(píng)估 1健康狀態(tài)評(píng)估（1）評(píng)估患者的一般情況：包括姓名、性別、年齡、體重、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）是否有冠心病、心血管疾病及糖尿病家族史；是否有高血壓、高血脂病史。（3）是否吸煙，包括吸煙的量及持續(xù)的時(shí)間。 第7頁(yè)，共98

3、頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（4）評(píng)估心絞痛、心肌梗死的情況：如心絞痛的誘因、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、近期服用的藥物。（5）評(píng)估以前治療心絞痛的藥物的療效和副作用。（6）運(yùn)動(dòng)狀況。第8頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（ECG exercise testing）是指通過(guò)逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以心電圖為主要檢測(cè)手段，并通過(guò)試驗(yàn)前、中、后心電和癥狀以及體征的反應(yīng)來(lái)判斷心肺功能的試驗(yàn)方式。第9頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三3超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 檢查一般采用臥位踏車的方式，以保持在運(yùn)動(dòng)時(shí)超聲探頭可以

4、穩(wěn)定地固定在胸壁，減少檢測(cè)干擾。較少采用坐位踏車或活動(dòng)平板方式。第10頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 4行為類型評(píng)估 Friedman和Rosenman(1974)提出行為類型，其特征是（1）A類型：工作主動(dòng)、有進(jìn)取心和雄心，有強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感(同一時(shí)間總是想做兩件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情緒易波動(dòng)。（2）B類型：平易近人、耐心、充分利用業(yè)余時(shí)間放松自己、不受時(shí)間驅(qū)使、無(wú)過(guò)度的競(jìng)爭(zhēng)性。 第11頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三三、 康復(fù)護(hù)理措施（一）臨床分期期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)。期：指患者出院開(kāi)始，至病情穩(wěn)定

5、性完全建立為止。時(shí)間56周。 期：指病情處于較長(zhǎng)期穩(wěn)定狀態(tài)，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛及隱性冠心病?？祻?fù)程序一般為23個(gè)月，自我鍛煉應(yīng)該持續(xù)終生。有人將終生維持的鍛練列為第期。第12頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（二）適應(yīng)證 期：患者生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯心絞痛，安靜心率110次min，無(wú)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常和心源性休克，血壓基本正常，體溫正常。期：與I期相似，患者病情穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到3代謝當(dāng)量(METs)以上，家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)顯著癥狀和體征。 期：臨床病情穩(wěn)定者，第13頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三(三)禁忌證凡是康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中可誘發(fā)臨

6、床病情惡化的情況都列為禁忌證，包括原發(fā)病臨床病情不穩(wěn)定或合并新臨床病癥。 (四)康復(fù)護(hù)理措施【、期康復(fù)】 主要是通過(guò)適當(dāng)活動(dòng)，減少或消除絕對(duì)臥床休息所帶來(lái)的不利影響。逐步恢復(fù)一般日常生活活動(dòng)能力，包括上、下肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，坐椅子，床邊、室內(nèi)步行，床上或床邊個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)，輕度家務(wù)勞動(dòng)、娛樂(lè)活動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)能力達(dá)到期康復(fù)為23METs、期康復(fù)為46METs 。第14頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三【期康復(fù)】 鞏固、期康復(fù)成果，控制危險(xiǎn)因素，改善或提高體力活動(dòng)能力和心血管功能，恢復(fù)發(fā)病前的生活和工作。第15頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三四、 康復(fù)教育1

7、向患者及家屬介紹心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動(dòng)脈病變，藥物治療的作用及運(yùn)動(dòng)的重要性；避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中如發(fā)現(xiàn)心絞痛或其他癥狀，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。2向患者及家屬介紹冠心病的危險(xiǎn)因素，生活行為與冠心病的影響關(guān)系。第16頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三3估測(cè)每天熱量攝入，給予低脂、易消化飲食，合理安排營(yíng)養(yǎng)，避免攝入酸、辣、刺激性食物；勿食或少食脂肪、膽固醇含量高的食物；戒煙酒，多吃水果蔬菜，避免飽餐，防止短時(shí)間心臟負(fù)荷過(guò)重。定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹血脂水平如膽固醇、三酰甘油、低密度和高密度脂蛋白，以及近期降脂藥物治療情況。測(cè)定體重指數(shù)，防治高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖。第17頁(yè)，共98頁(yè)

8、，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三第二節(jié) 慢性阻塞性肺 疾病的康復(fù)護(hù)理第18頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三一、概述 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 簡(jiǎn)稱慢阻肺。COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫是導(dǎo)致COPD的最常見(jiàn)的疾病。第19頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 慢性支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。阻塞性肺氣腫，簡(jiǎn)稱

9、肺氣腫，是由于吸煙、感染、大氣污染等因素的刺激，引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，并伴有氣道壁的破壞。第20頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，患病率和病死率均高。在我國(guó)北部和中部地區(qū)的農(nóng)村成年人調(diào)查中，COPD的患病率為3.17；COPD的死亡率居所有死因的第4位，且有逐年增加之勢(shì)。第21頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 二、主要功能障礙及評(píng)估（一）主要功能障礙1有效呼吸降低 患者呼吸運(yùn)動(dòng)障礙，有效通氣量降低，影響了氣體交換功能；長(zhǎng)期慢性

10、炎癥，呼吸道分泌物的引流不暢，加重了換氣功能障礙，常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。第22頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2病理式呼吸模式 肺通氣功能明顯障礙，影響了患者平靜呼吸過(guò)程中膈肌的上下移動(dòng)，減少了肺的通氣量；患者為了彌補(bǔ)呼吸量的不足，加緊胸式呼吸，以增加頻率來(lái)提高氧的攝入，即形成了病理式呼吸模式。第23頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 3呼吸肌無(wú)力 患者有效呼吸減少，呼吸困難及病理性呼吸模式的產(chǎn)生，活動(dòng)量減少， 4能耗增加和活動(dòng)能力減退 氣短、氣促常使患者精神和頸背部乃至全身肌群的緊張，使機(jī)體體能消耗增加。第24頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月2

11、0日，13點(diǎn)8分，星期三5心理障礙 機(jī)體供氧不足，造成乏力、氣短、精神緊張，部分重度患者可出現(xiàn)喘息，影響休息和睡眠。使患者產(chǎn)生焦慮和壓抑的心理癥狀，對(duì)呼吸困難有恐懼心理。有些患者伴有各種神經(jīng)精神癥狀。第25頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 （二）評(píng)估 1健康狀態(tài)評(píng)估（1）患者一般情況：包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作環(huán)境、家庭情況等。（2）在COPD的各種致病因素中，吸煙是最重要的因素，應(yīng)詢問(wèn)吸煙時(shí)間及吸煙量。（3）了解患者過(guò)去史，是否患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘等。第26頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 2 肺功能測(cè)試 第一秒用力呼氣容積（F

12、EV1）百分比預(yù)計(jì)值。第一秒用力呼氣容積占用力肺活量之比（FEV1/FVC）。3COPD嚴(yán)重程度評(píng)估 對(duì)確診為COPD的患者，可以根據(jù)其FEV1預(yù)計(jì)值下降的幅度作出嚴(yán)重程度的分級(jí)（表）第27頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 表 COPD嚴(yán)重程度的評(píng)估分級(jí) 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)I級(jí)：輕度 FEV1/FVC 70% FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)：中度 FEV1/FVC 70% 50 FEV180%預(yù)計(jì)值級(jí)：重度 FEV1/FVC 70% 30%FEV150%預(yù)計(jì)值級(jí)：極重度 FEV1/FVC 70% FEV130%預(yù)計(jì)值或 FEV17.0非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.

13、0血壓mmHg130/80 160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男252727女242626總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5第51頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三三、康復(fù)治療及護(hù)理 1.治療方案及康復(fù)目標(biāo)方案：飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法（糖尿病的教育、心理治療和病情檢測(cè)）康復(fù)目標(biāo)：緩解代謝紊亂所引起的各種病癥，使血糖、血脂、體重降至或接近正常水平，盡可能避免各種并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。第52頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2.治療

14、及護(hù)理措施 （1）飲食療法 控制每日總熱量休息狀態(tài)下： 2530kcal/d/kg體重輕體力勞動(dòng)： 3035kcal /d/kg體重中度體力勞動(dòng)： 3540kcal /d/kg體重重體力勞動(dòng)： 40kcal /d/kg體重第53頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三飲食療法 三大營(yíng)養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 碳水化合物：占5565 蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 脂 肪 ： 占總熱量的2025 第54頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三飲食護(hù)理維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給高纖維素飲食第55頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（2） 運(yùn)動(dòng)療法作用

15、機(jī)制運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素抵抗的作用 運(yùn)動(dòng)對(duì)胰島素受體和受體后水平的作用 其他作用 第56頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)方式 ：因人而宜 適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，也稱耐力運(yùn)動(dòng)（aerobic exercise or endurance exercise）通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動(dòng)第57頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三第58頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ：遵循個(gè)體化的差異 靶心率作為評(píng)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大小的指標(biāo)最大耗

16、氧量（VO2max）的40左右開(kāi)始 逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（VO2max的5060）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更強(qiáng)（VO2max6080）的運(yùn)動(dòng) 第59頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)處方運(yùn)動(dòng)的頻率 根據(jù)個(gè)體的耐受能力一般以每次2030分鐘為佳每天一次或每周運(yùn)動(dòng)34次 第60頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 第61頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)療法禁忌證急性并發(fā)癥如酮癥酮癥

17、酸中毒及高滲狀態(tài)空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重糖尿病足新近發(fā)生的血栓第62頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查熱身活動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng) 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量胰島素的注射部位應(yīng)避開(kāi)運(yùn)動(dòng)肌群，以免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后12小時(shí)運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)充糖水或甜飲料第63頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的高危因素有潰瘍或截肢史伴保護(hù)性感覺(jué)受損的周圍神經(jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的

18、改變包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形振動(dòng)感覺(jué)受損跟腱反射缺如不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育 第64頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 減輕足部的壓力使用治療性鞋襪：柔軟舒適鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口鞋尖有足夠的空間讓足趾活動(dòng)開(kāi)放型運(yùn)動(dòng)鞋或特制的矯正鞋足前部損傷時(shí) “半鞋”（half-shoes） “足跟開(kāi)放鞋”（heel-sandals）第65頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三糖尿病足的康復(fù)護(hù)理減輕足部的壓力全接觸式支具或特殊的支具靴把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動(dòng)，可以減

19、輕潰瘍部分壓力拐杖和輪椅的應(yīng)用第66頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三糖尿病足的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療足部保護(hù)性感覺(jué)喪失的患者推薦的運(yùn)動(dòng)游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動(dòng)及手臂的鍛煉禁忌長(zhǎng)時(shí)間行走、跑步和爬樓梯患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)、足趾的背伸跖屈活動(dòng)第67頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三糖尿病足的康復(fù)護(hù)理局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)敷料包扎局部用藥和皮膚移植等足深部感染時(shí)：需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開(kāi)排膿甚至施行截肢術(shù)第68頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 康復(fù)教育糖尿病是一種累及全身需要終身治療的

20、疾病糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育進(jìn)行自我管理配合醫(yī)護(hù)人員才能得到良好的治療效果 第69頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三康復(fù)教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知識(shí) 認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害 積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療 正確應(yīng)用降糖藥物 血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 第70頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三康復(fù)教育糖尿病足的高?；颊叩慕逃?每天檢查足和洗腳 洗后要擦干，特別是腳趾間 洗腳水溫度應(yīng)37 避免赤足行走或赤足穿鞋 不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì) 或膏藥來(lái)除去角化組織或胼胝； 第71頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)

21、8分，星期三康復(fù)教育糖尿病足的高?；颊叩慕逃好刻鞕z查鞋的里面和換襪子如果視力不佳，不要自己修剪趾甲要平直地修指甲對(duì)干燥的皮膚，應(yīng)用護(hù)膚軟膏，但避免用在腳趾之間定期讓醫(yī)務(wù)人員檢查足一旦出現(xiàn)水皰，割破或疼痛，立即求治第72頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三第四節(jié) 癌癥的康復(fù)護(hù)理第73頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 癌癥（cancer）是目前嚴(yán)重危害人類生命和生存質(zhì)量的難治性疾病,其特點(diǎn)是致殘率高、病死率高。目前主要采用綜合的治療方法。癌癥康復(fù)(cancer rehabilitation)是指調(diào)動(dòng)醫(yī)、患兩個(gè)方面的積極性，并采取綜合的治療方法，調(diào)整患者

22、心理狀態(tài)，改善生理功能，提高生存率、延長(zhǎng)生存期、改善生活質(zhì)量,促進(jìn)癌癥患者最大限度的功能恢復(fù)。一、概述第74頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 癌癥患者的康復(fù)，必須重視各種方法的綜合運(yùn)用和康復(fù)護(hù)理，使患者最大限度地回歸社會(huì)。第75頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三二、主要功能障礙及評(píng)估（一 ）主要功能障礙1疼痛 疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)的癥狀，也是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的主要因素。癌癥疼痛(cancer pain)的原因包括： （1）癌癥侵潤(rùn)所致的疼痛：占癌癥疼痛的80。 （2）抗癌治療所致的疼痛：手術(shù)、放療及化療等抗癌治療，可損傷神經(jīng)等組織導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼

23、痛;手術(shù)后切口瘢痕的疼痛。第76頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（3）與癌癥病變相關(guān)的疼痛：患者長(zhǎng)期臥床造成的壓瘡、便秘、肌肉痙攣等都可能引起疼痛。（4）癌癥患者因合并癥及并發(fā)癥而引起的疼痛：如患者合并骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病周圍神經(jīng)病變等引起的疼痛。第77頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2軀體功能障礙（1）癌癥本身可引起功能障礙 1）原發(fā)性損傷 2）繼發(fā)性損傷（2）癌癥治療所致的功能障礙1）手術(shù)損傷：如喉癌全喉切除術(shù)后喪失發(fā)聲、言語(yǔ)交流能力；乳癌根治術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與上肢淋巴性水腫；肺癌肺葉切除術(shù)后肺呼吸功能降低。第78頁(yè)，共98頁(yè)，2022年

24、，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2）放療損傷：如骨髓造血功能抑制；鼻咽癌放療后腮腺唾液分泌減少、顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。3）化療損傷：如骨髓造血功能抑制、多發(fā)性神經(jīng)病變。3心理障礙 癌癥患者從疑診時(shí)開(kāi)始、到確診后、治療前后都可能出現(xiàn)震驚、恐懼、否認(rèn)、淡漠、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題。第79頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（二）評(píng)估疼痛評(píng)估的原則（1）相信患者的主訴：應(yīng)鼓勵(lì)患者詳細(xì)地講述疼痛的感受及與疼痛相關(guān)的病史，仔細(xì)傾聽(tīng)患者關(guān)于疼痛的主訴并進(jìn)行評(píng)估。（2）全面評(píng)估疼痛：包括了解癌癥及疼痛病史、性質(zhì)、程度及對(duì)生活質(zhì)量的影響，體檢、相關(guān)的檢查及鎮(zhèn)痛的治療史。（3）動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛：評(píng)

25、估疼痛的發(fā)作、治療效果及轉(zhuǎn)歸。第80頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三評(píng)估方法1.癌痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）視覺(jué)模擬法（VAS劃線法）：紙或尺上劃10cm長(zhǎng)的直線，按mm劃格，直線左端表示無(wú)痛，右端表示劇痛。 （2）數(shù)字分級(jí)法（NRS）：該法在國(guó)際上較為通用。方法是用010代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己在標(biāo)有010的標(biāo)記直線上圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（3）根據(jù)患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的情況將癌癥疼痛分為五級(jí)：第81頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三級(jí)別 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況 級(jí) 別 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥情況 0級(jí) 不痛 3級(jí) 需口服與(或) 肌肉注射麻

26、醉劑 l級(jí) 需非麻醉性鎮(zhèn)痛藥 4級(jí) 需靜脈注射麻醉劑 2級(jí) 需口服麻醉劑 第82頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三2軀體功能評(píng)估 癌癥侵犯的部位不同而影響其不同部位的功能，例如骨肉瘤導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)破壞和疼痛，使患者的行走或肢體活動(dòng)顯著受限；脊髓腫瘤導(dǎo)致下肢癱瘓。第83頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 癌癥患者軀體功能評(píng)估的原則和方法與各器官損傷時(shí)一般功能評(píng)估相同。如肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、站立和步行能力(步態(tài))等 。3心理社會(huì)評(píng)估 評(píng)估患者對(duì)患病的反應(yīng)，采取的態(tài)度和認(rèn)識(shí)程度，以及家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)情況。第84頁(yè)，共98頁(yè)，2022

27、年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三癌癥康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容： 癌癥確診后及治療后的一般護(hù)理及康復(fù)階段的各種功能恢復(fù)的護(hù)理；化療的毒副反應(yīng)護(hù)理及放療的皮膚保護(hù)護(hù)理；各種癌癥的飲食護(hù)理及器官殘損后的康復(fù)護(hù)理等。第85頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三(一)心理康復(fù) 心理康復(fù)的核心是使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，理解疾病本身及治療過(guò)程可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，逐步適應(yīng)疾病之后及治療后的個(gè)人生活以及社會(huì)活動(dòng)方面所出現(xiàn)的各種改變。第86頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三（二）癌癥的物理治療（三）癌癥恢復(fù)期的康復(fù) 癌癥經(jīng)治療得到控制進(jìn)入恢復(fù)期后,需進(jìn)行恢

28、復(fù)性康復(fù)治療。 1堅(jiān)持定期復(fù)查病情 2癌癥治療后殘留功能障礙者需繼續(xù)進(jìn)行功能評(píng)定和康復(fù)治療 3進(jìn)行小強(qiáng)度、短時(shí)間、多次重復(fù)的耐力運(yùn)動(dòng)和健身操、太極拳等第87頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三 4合理的均衡營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。 5癌癥痊愈、全身情況良好，處于就業(yè)年齡、有一定勞動(dòng)技能者可恢復(fù)原來(lái)工作或經(jīng)職前培訓(xùn)改換其他工作，回歸社會(huì)。 (四)晚期癌癥的康復(fù) 晚期癌癥患者的痛癥未得到控制，病情繼續(xù)進(jìn)展惡化，需得到支持性康復(fù)和姑息性康復(fù)。第88頁(yè)，共98頁(yè)，2022年，5月20日，13點(diǎn)8分，星期三1進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌┌Y治療。2加強(qiáng)支持性治療。3長(zhǎng)期臥床者需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生。4防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、下肢靜脈血栓形成、肺炎等合并癥的發(fā)生。5控制癌癥疼痛，提高患者生存質(zhì)量。6心理治療，使患者得到安慰