產(chǎn)后出血(貝貝親育兒網(wǎng))

1、產(chǎn)后出血蘭大二院婦產(chǎn)科1定義 postpartum hemorrhage胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱(chēng)為產(chǎn)后出血。目前此定義暫適用于剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)，但存在爭(zhēng)議。2發(fā)生率 incidence發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。目前是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡首位因素產(chǎn)后出血妊娠合并心臟病妊娠期高血壓疾病羊水栓塞、產(chǎn)褥感染或妊娠合并肝臟疾病3產(chǎn)后出血四大病因子宮收縮乏力胎盤(pán)因素軟產(chǎn)道損傷凝血功能障礙4病因子宮收縮乏力最常見(jiàn)病因，占產(chǎn)后出血7080全身因素：精神過(guò)度緊張，體質(zhì)虛弱，合并全身疾病。子宮因素宮體過(guò)度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良子宮壁損傷如剖宮產(chǎn)史，子宮肌瘤剔除術(shù)史等子宮病變?nèi)缱訉m肌瘤等產(chǎn)科因素 產(chǎn)程延長(zhǎng)，

2、體力消耗過(guò)大，前置胎盤(pán)，胎盤(pán)早剝，妊娠期高血壓疾病，宮腔感染等藥物因素 臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑或子宮收縮抑制劑等。5子宮收縮乏力臨床表現(xiàn)產(chǎn)程中已存在宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)胎盤(pán)剝離延緩陰道流血過(guò)多，間歇性、暗紅、有血塊休克表現(xiàn)：面色蒼白、頭暈、脈搏細(xì)弱、血壓下降體征：宮底高；子宮軟，輪廓不清；按壓宮底有血流出6子宮收縮乏力診斷根據(jù)宮縮乏力表現(xiàn)、癥狀和體征盡量正確估計(jì)出血量估測(cè)出血量常為產(chǎn)后出血量一半排除其他產(chǎn)后出血因素檢測(cè)出血量稱(chēng)重法容積法面積法：10cm10cm為10ml、 15cm15cm為15ml7子宮收縮乏力治療加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法按摩子宮8子宮收縮乏力治療2. 應(yīng)用宮縮劑a. 催

3、產(chǎn)素：宮體注射（20U）靜脈滴注（ 1030U5NS ）肌肉注射 20Ub. 麥角新堿0.2mg 肌注或?qū)m體注射心臟病、高血壓禁用c. 前列腺素類(lèi)米索前列醇PGF2a針劑9子宮收縮乏力治療3. 宮腔填塞10水 囊 替代紗布填塞注入250-500ml生理鹽水陰道內(nèi)再填塞紗布 固定塑料管， 24-48h后取出。 11子宮收縮乏力治療4. 結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支子宮下段橫切口下13cm下推膀胱子宮返折腹膜， 大圓針可吸收線(xiàn) 前后距子宮側(cè)緣23cm 穿過(guò)子宮肌層，后前穿過(guò)子宮側(cè)緣 動(dòng)靜脈外側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)出針打結(jié)5.髂內(nèi)動(dòng)脈6. 切除子宮1-3cm2-3cm12宮頸陰道動(dòng)脈子宮動(dòng)脈輸尿管子宮下段子宮體13

4、子宮的特殊縫合方法B-Lynch縫合方法1415產(chǎn)后出血治療動(dòng)脈栓塞成功率85-90%16動(dòng)脈栓塞適應(yīng)證：（1）保守治療無(wú)效的各種難治性的產(chǎn)后出血（2）產(chǎn)后出血1000ml，經(jīng)積極的保守治療仍有出血傾向者；（3）晚期產(chǎn)后出血一次達(dá)500ml，積極保守治療仍有出血傾向者。 禁忌證：（1）合并有其他臟器出血的患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定，不宜搬動(dòng)病人。 17胎盤(pán)因素病因胎盤(pán)剝離不全胎盤(pán)剝離后滯留胎盤(pán)粘連胎盤(pán)植入胎盤(pán)胎膜殘留18胎盤(pán)因素臨床表現(xiàn)胎盤(pán)娩出前陰道出血量多胎盤(pán)部分剝離而流血不止，考慮胎盤(pán)粘連或植入胎盤(pán)娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時(shí)，考慮胎盤(pán)滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤(pán)嵌頓19胎盤(pán)因素診

5、斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤(pán)常規(guī)胎盤(pán)檢查胎盤(pán)娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別20胎盤(pán)因素治療胎盤(pán)滯留：按摩子宮，牽拉胎盤(pán)胎盤(pán)剝離不全或粘連：人工剝離胎盤(pán)胎盤(pán)植入保守治療，RU486， MTX子宮切除胎盤(pán)胎膜殘留：刮宮胎盤(pán)嵌頓：松解縮窄環(huán)21人工剝離胎盤(pán)22軟產(chǎn)道裂傷病因?qū)m縮過(guò)強(qiáng)產(chǎn)程過(guò)快 胎兒過(guò)大接生保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)23軟產(chǎn)道裂傷臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會(huì)陰裂傷I、II、III、度其他還包括會(huì)陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫24軟產(chǎn)道損傷治療及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血25會(huì)陰血腫26陰道壁血腫27后腹膜血腫28宮頸裂傷修補(bǔ)29陰道前壁裂傷修補(bǔ)30會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)31會(huì)

6、陰III度裂傷修補(bǔ)32會(huì)陰IV度裂傷修補(bǔ)33凝血功能障礙病因合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤(pán)早剝羊水栓塞死胎滯留34凝血功能障礙臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血35凝血功能障礙診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間Fn、FDP、D二聚體36凝血功能障礙治療對(duì)因治療1 補(bǔ)充凝血因子 血小板、纖維蛋白原、 凝血酶原復(fù)合物，冰凍干血漿2 止血藥物： 靜注 維生素K1 30mg 止血芳酸 300mg 止血敏 3g 氨甲環(huán)酸（血速凝、妥塞敏） 1g iv 慢注 增強(qiáng)凝血反應(yīng)血塊堅(jiān)固37凝血功能障礙產(chǎn)科對(duì)癥治療3針對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥治療 胎盤(pán)早剝盡快終止妊娠 產(chǎn)后出血繼發(fā)凝血障礙 補(bǔ)血、補(bǔ)充凝血因子 羊水栓塞： 產(chǎn)后遲緩性出血 休克與出血量不符合 抗過(guò)敏 、解除肺動(dòng)脈高壓、抗休克、止血38治療原則 針對(duì)出血的原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克，保護(hù)重要臟器，預(yù)防感染39村醫(yī)立即呼叫120，救護(hù)車(chē)到來(lái)之前應(yīng)做如下處理密切觀察病人的生命體征平臥位，注意保暖，吸氧。迅速建立兩條靜脈通道，盡快補(bǔ)充有效血容量按摩子宮40鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生同村醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)參考收縮壓估計(jì)失血量檢查病人的血常規(guī)，B超，婦科檢查41預(yù)防