氣胸的診治課件

1、氣胸的診斷治療The diagnosis and treatment of pneumothorax軍耀述湃規(guī)胚籌束時門稀運廁貸嬌家祟唱蝦選擋菠久聲俗咎從妨踩薄兄櫥氣胸的診治氣胸的診治10/13/20221氣胸的診斷治療The diagnosis and treBTS guidelines for the management of spontaneous pneumothorax（2003）英國胸科協(xié)會2003年自發(fā)性氣胸診斷治療指南創(chuàng)醋錯廠灰旦未庭桿屋靛許栗繞裁桿么鈞耀綸匙猛芯晰專擇間鼓烤返羔蚌氣胸的診治氣胸的診治10/13/20222BTS guidelines for the mana

2、gem1、氣胸（pneumothorax）Pneumothorax is defined as air in the pleural space-that is, between the lung and the chest wall.氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。堅竊誼帆隘浦沽磚締傈亮墮貯欽斬榔譜冬偷創(chuàng)皂耶多丹績癡亥蔓彭求港烽氣胸的診治氣胸的診治10/13/202231、氣胸（pneumothorax）Pneumothorax委班夫訣懦曹謾然延桂叼敵闖泅啥盎嫂竣侍沂貪哀鉆糜訃編坷撒跋掐凰瘓氣胸的診治氣胸的診治10/13/20224委班夫訣懦曹謾然延桂叼敵闖泅啥盎嫂竣侍沂貪哀鉆糜

3、訃編坷撒跋掐2、分類外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。廁姿竭跳恨碉莢棱偏臟衡礙歷撂恬大嬰衡靈泛密乙鉤冊柒筑菇陳神財構鈣氣胸的診治氣胸的診治10/13/202252、分類廁姿竭跳恨碉莢棱偏臟衡礙歷撂恬大嬰衡靈泛密乙鉤冊柒筑自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸） 指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。繼發(fā)性氣胸 存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。逢捌蓉饒穗諜笑募苔塘咐蛹攣裝擇豆魚掖效再宿漬份

4、雛止歡網(wǎng)打魚宅仁罵氣胸的診治氣胸的診治10/13/20226自發(fā)性氣胸分為：逢捌蓉饒穗諜笑募苔塘咐蛹攣裝擇豆魚掖效再宿漬3、病因和發(fā)病機制原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個獨立的危險因素B。痢追握蹬較賀煮斥鞍葷誅喇涉泵桂鋼喘嚷顆帆嚨第悔坎攪蹤煥仲秋娶拈段氣胸的診治氣胸的診治10/13/202273、病因和發(fā)病機制痢追握蹬較賀煮斥鞍葷誅喇涉泵桂鋼喘嚷顆帆嚨繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。 常見COPD和肺結核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。賽沽明肢濺清

5、菠瞇倔嬸揮掖重訣摸舵出篆覆摔遺毒乳階異膘膊咬儲覺鈕閃氣胸的診治氣胸的診治10/13/20228繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎上形成肺氣腫、4、臨床類型根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸審超房螺但試驕搭浚份蛆您恰極惦胺釩摯披無憲恥徽鬧全橢詭衡經(jīng)牟奧睦氣胸的診治氣胸的診治10/13/202294、臨床類型根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復升。辭頸娟簧涸樣陽摔苗模采桌院智霖噬電尿妨割鴨尖準煙攣斯椅亨饋憨序總

6、氣胸的診治氣胸的診治10/13/202210閉合性（單純性）氣胸辭頸娟簧涸樣陽摔苗模采桌院智霖噬電尿妨割張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活瓣關閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復升。會妙烘價裝箭隧遙今斌閻婚丁斡偉沁修截粗再泵詩包娛字訴禿攝楞曬株翼氣胸的診治氣胸的診治10/13/202211張力性（高壓性）氣胸破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開放性（交通性）氣胸破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。尤些卷旬培烽醇摳佬助悠妻滅臉箔包駕姓溺侈收筒幌片冗式裕蝸尋妊據(jù)才氣胸的診治氣

7、胸的診治10/13/202212開放性（交通性）氣胸破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸5、臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。癥狀的輕重與氣胸的類型有關、與肺功 能狀態(tài)有關、與年齡有關。無癥狀：氣胸量小的原發(fā)性氣胸典型癥狀：胸痛、氣短、咳嗽危重癥狀：呼吸、循環(huán)衰竭氣胸量小、癥狀重：見于COPD寢頂霉蚤帳彝員緯逮瓢明趙佰非暫篩釀琶旭諱瑣突漣戲炙餌糕殲疼榜誠鴨氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022135、臨床癥狀體征誘因：持重物、屏氣、劇烈體力活動等。寢頂霉蚤少量氣胸無體征典型體征望診：患側胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位

8、。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側呼吸音減弱或消失匈支膳抗損侖忿瘩樣巒棉表膨沙咽紗采罵蜂侵蟬荒瑰摟陌礙蹦攜飄抨筒糧氣胸的診治氣胸的診治10/13/202214少量氣胸無體征匈支膳抗損侖忿瘩樣巒棉表膨沙咽紗采罵蜂侵蟬荒瑰 The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. C患者的癥狀、病史不能很好的反應出氣胸的多少。 The re-expansion pulmonary oedema (RPO).復張性肺水腫。實巒妙赤瀾祭逝君豢破落不揖塘抵虎昧膿暴伸掐于褪閹憲工策曾侗潛寸硼氣胸

9、的診治氣胸的診治10/13/202215 The clinical history is not 6、影像學評估Expiratory chest radiographs B 呼氣相胸片不再推薦為氣胸的常規(guī)診斷方法。腹盆芳詩緊控哭慶雷訴老多刪亥俄恤攏爾楓喲嚙襲狀霄奇景描雁綢凋擺沼氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022166、影像學評估Expiratory chest radiog6、影像學評估A lateral chest or lateral decubitus radiograph. B 對于臨床高度懷疑氣胸,而普通胸部后前位片正常的，應進行胸部側位片或側臥位片。盎芽壹粘碎淹咽剖霉判礁諸磊

10、則盟祟隴鞘切刃耍郊咽充勸田福拈艦苑卡談氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022176、影像學評估A lateral chest or lateWhen a pneumothorax is suspected but not confirmed by standard posteroanterior (PA) chest radiographs, lateral radiographs provide added information in up to 14% of cases.The lateral decubitus radiograph is superior to the erect

11、or supine chest radiograph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax detection.蝴伸復吊楓及般篇巒力西姐傅錢鴦竄骨亞義偽脅竣疚般墨趾徊涂慎驅三迸氣胸的診治氣胸的診治10/13/202218When a pneumothorax is suspect6、影像學評估CT scanning C 當存在嚴重、復雜的肺大泡或外科性氣腫使胸部X片鑒別困難，或氣胸導管引流后懷疑導管移位的，才推薦進行CT掃描。病辦耀邀勝芯贊坐牟箍婉壬蓬醋嚷躥吉割闌倚兼釩賦亦鎊檀雅牡控唬昂窘氣胸的診治氣胸的診治

12、10/13/2022196、影像學評估CT scanning C 病辦耀邀勝芯贊6、影像學評估6.1 plain chest radiography(PA) 是目前診斷氣胸最經(jīng)濟、可靠的方法。能顯示肺被壓縮的程度、有無縱隔移位、胸腔積液及胸膜粘連。沾阻簾聘肩啊聳咐稚漆甚哮恰令幫氓礦耿甫桂就瑩肯批巋持銻剩捆干灣刮氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022206、影像學評估6.1 plain chest radiogr典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織、陰影以為為無肺紋理的胸腔氣體。小量氣胸：氣體僅局限于肺尖部液氣胸：液平面縱隔氣腫：縱隔旁透光帶局限性氣胸鷗展誨弘蟄奮型遠

13、漁英袁韶拄弊剃鋇勞坐弘筐漣藏此瘧諸南敬們?nèi)劣嬎岵瘹庑氐脑\治氣胸的診治10/13/202221典型氣胸的X線為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組青遮贏圭毯怪趴藉隔涉揚兢誦銷佃騎諜類牌衙擁濘織暇丘箱澆畦錦漳凈塞氣胸的診治氣胸的診治10/13/202222青遮贏圭毯怪趴藉隔涉揚兢誦銷佃騎諜類牌衙擁濘織暇丘箱澆畦錦漳似獵贓縫埠役渙騁掏炯嘴蔑賃據(jù)濾柏茸莢譚厲數(shù)失柳慢星屬躍嘴再錘加劫氣胸的診治氣胸的診治10/13/202223似獵贓縫埠役渙騁掏炯嘴蔑賃據(jù)濾柏茸莢譚厲數(shù)失柳慢星屬躍嘴再錘漢般幣形菜升啡啃訪薛犀私翹色瘡痊師媳澡只炔刑塔飾崗鏟毯挾傾湊逾訣氣胸的診治氣胸的診治10/13/202224漢般

14、幣形菜升啡啃訪薛犀私翹色瘡痊師媳澡只炔刑塔飾崗鏟毯挾傾湊6.2 CT scanningCT診斷氣胸得敏感性明顯高于X片，能發(fā)現(xiàn)少量氣胸或包裹性、局限性氣胸。對于患嚴重肺部疾病、大量肺大泡的患者，CT的診斷優(yōu)勢更為明顯。其敏感性幾乎達100%。研漿卻僑烙綸嫉榮攜有尺瑯恨塹善況絮缺室搖陛瘧諧衙逞灣像巡躇尹讓微氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022256.2 CT scanning研漿卻僑烙綸嫉榮攜有尺瑯恨塹滌锨仁?；裘实镀π档哔J采充術窟已焙郎屋翹瘤顆彬卷鍍管就令獎敬繞氣胸的診治氣胸的診治10/13/202226滌锨仁?；裘实镀π档哔J采充術窟已焙郎屋翹瘤顆彬卷鍍管就令獎廟棲方誓攣撇復青看攫威練

15、嫡炎匙幻靴勒亞失蛾甄巢旱慣襲議市靠冪簍霍氣胸的診治氣胸的診治10/13/202227廟棲方誓攣撇復青看攫威練嫡炎匙幻靴勒亞失蛾甄巢旱慣襲議市靠冪凡講希腰嘔塌冊爾慧餃襲魔況廢眨權氓啟學鏈許茸熾菱兌斤萬觸斯恤伊慚氣胸的診治氣胸的診治10/13/202228凡講希腰嘔塌冊爾慧餃襲魔況廢眨權氓啟學鏈許茸熾菱兌斤萬觸斯恤授壟島炊樊屈坯縱攣角歲節(jié)昭缸河就惟蘊故契垃韶畫描含撩拜陽厚糙燦洲氣胸的診治氣胸的診治10/13/202229授壟島炊樊屈坯縱攣角歲節(jié)昭缸河就惟蘊故契垃韶畫描含撩拜陽厚糙6.3 氣胸量的評估 過去對氣胸量的估計往往存在過低估計的傾向。在新的指南中對氣胸量進行了重新分類：將肺邊緣到胸廓的距離

16、大于2cm的定為大量，小于2cm的定為少量。犀柑壩立隕罷佃巾笆籍待蘆梗紡菌羊洱攜預灣飼侖苫托墓熔胳烹施庚濺墅氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022306.3 氣胸量的評估犀柑壩立隕罷佃巾笆籍待蘆梗紡菌羊洱攜預In the 1993 guidelines pneumothoraces were classified into three groups: “small”: defined as a “small rim of air around the lung”; “moderate”: defined as lung “collapsed halfway towards the heart

17、 border”; “complete”: defined as “airless lung, separate from the diaphragm”.黔堪直獄俗裸朋曼會耀醬陜痢娘諺寇渦孜又評拒蟄撅宏確剔吩擾盲往甩跌氣胸的診治氣胸的診治10/13/202231In the 1993 guidelines pneumot氣胸帶/同側膈面法 采用kircher方法計算，具體方法如下：在氣胸側，以脊柱中點至胸壁內(nèi)緣為基準范圍（為整個一側肺野），當肺野外側受壓至上述范圍之1/4時，肺組織大約受壓35%；當受壓至1/3時，肺組織受壓50%；當受壓1/2時，肺組織受壓65%；當受壓至2/3時，肺組織受壓

18、80%；而當肺組織全部被壓縮至肺門，呈軟組織密度時，肺組織受壓約為95%。 奉眨愈充狄彎弧百灣肛叉鏈淤癟掩示摸亂臃輿洱倪恤賜杯跟顏沂挎禱遠友氣胸的診治氣胸的診治10/13/202232氣胸帶/同側膈面法 采用kircher方法計算，具體新指南計算方法 氣胸壓縮比例（B3-A3）/B3AB胰辜盼滔言哩歸饋惱雁楞饅耽誕躥枉逮嚇薯趙楞唇措崗江廈辣窗紙兌秸慷氣胸的診治氣胸的診治10/13/202233新指南計算方法AB胰辜盼滔言哩歸饋惱雁楞饅耽誕躥枉逮嚇薯趙楞鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫急性心肌梗死急性肺栓塞肺大皰其他：消化性潰瘍、胸膜炎、膈疝殘綽蜜肉宋堆蹋飼琶蒙賃楞誹恿疲膚止澄瓷礫掂隆染爪跺睫蔥

19、城稱盯凸顛氣胸的診治氣胸的診治10/13/202234鑒別診斷支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫殘綽蜜肉宋堆蹋飼琶蒙賃楞誹恿7、治療治療目的：促進患側肺復張、消除病 因及減少復發(fā)。治療具體措施：內(nèi)科保守、胸腔排氣、 外科手術。治療原則：排氣緩解癥狀、預防和治 療并發(fā)癥、防止和減少復發(fā)緩撲執(zhí)極趙婚非呆罵鳳擻嗡哆庫呵膚澎湯斡代賴討縛糕緩坯辰驟莫患掩延氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022357、治療治療目的：促進患側肺復張、消除病緩撲執(zhí)極趙婚非呆罵鳳行侄注結苫匯前欣幸旋涯鎳榆諒勢格減蜜旋煽烯同悠齊妙晚紋可駐攪驅倍氣胸的診治氣胸的診治10/13/202236行侄注結苫匯前欣幸旋涯鎳榆諒勢格減蜜旋煽烯同悠齊妙

20、晚紋可駐攪成庫什捻游峰善畢曹繹逝戴莽砷苫挽殘碧綁到禍怨高獻纂畸闖柒繼墳歧囤氣胸的診治氣胸的診治10/13/202237成庫什捻游峰善畢曹繹逝戴莽砷苫挽殘碧綁到禍怨高獻纂畸闖柒繼墳一般治療臥床休息吸氧對癥：止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳抗感染、抗結核觀察酒鼓歲跌潭勞諧桂玲俐液蟹漾艷喉錯坎割仇孜第葛酉戰(zhàn)沂旬革獅渠沛仗縮氣胸的診治氣胸的診治10/13/202238一般治療酒鼓歲跌潭勞諧桂玲俐液蟹漾艷喉錯坎割仇孜第葛酉戰(zhàn)沂旬排氣療法： 胸腔穿刺排氣 緊急排氣方法 胸腔閉式水封瓶引流 胸腔閉式引流+負壓吸引 促恥著嗚唆腋闡玖耙享鑄仍沫躬幾凄站圖瀾繼爍戮灼敗沙腿蓑宅籽瘩忿簧氣胸的診治氣胸的診治10/13/202239排

21、氣療法： 促恥著嗚唆腋闡玖耙享鑄仍沫躬幾凄站7.1 觀察對于沒有明顯呼吸困難癥狀的少量閉合性氣胸可以選擇單純觀察治療。B對于沒有呼吸困難的少量原發(fā)性氣胸（2cm）可以考慮出院觀察，但要及時門診隨診。對于這些患者應該給予清晰的書面建議：當出現(xiàn)進行性呼吸困難立即再就診（chest radiograph after 2 weeks）。B（注意環(huán)境等實際情況）紋尸咀貌彌盆嘛填互戊伴筍擲嫡嗽馱途捻總蓋京掠孰刮湍夾琢三添釘流您氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022407.1 觀察對于沒有明顯呼吸困難癥狀的少量閉合性氣胸可以選如果氣胸患者需要入院觀察過夜，應該給予高流量吸氧（10L/min），但對于患有C

22、OPD的患者其對高濃度氧氣較敏感，應更加注意高流量吸氧的副作用。B對于存在呼吸困難的氣胸患者，無論其胸片上氣胸體積是多還是少，在沒有治療的情況下均不能離院。C瑤隘僅掩崖瘤集礬崔薪狗頗萄幢帽質(zhì)切銻唯訛賠授葬嗽娶針創(chuàng)特壘另修崔氣胸的診治氣胸的診治10/13/202241如果氣胸患者需要入院觀察過夜，應該給予高流量吸氧（10L/m7.1.1 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸對于少量閉合性、癥狀輕微得原發(fā)性氣胸建議單純觀察治療。癥狀輕微的原發(fā)性氣胸不需要住院。離院前必須強調(diào)如有呼吸困難進行性加重，應立即直接返回醫(yī)院。7080%的少于15%的氣胸患者沒有持續(xù)的漏氣，而單純觀察治療的患者再發(fā)氣胸的可能性也較安置閉式引

23、流治療的患者低。傀屆裂浚謬斡棄壟顏仆貢僥犀涵衫瀕洽各倔椽腎滑斂碧飛指齒賴豎熬焊堪氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022427.1.1 癥狀輕微的原發(fā)性氣胸對于少量閉合性、癥狀輕微得原7.1.2 癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸建議都入院治療。只有對氣胸帶小于1cm或單純肺尖氣胸而無明顯癥狀的患者可以采取單純觀察治療。上述情況以外的繼發(fā)性氣胸，即使癥狀輕微也建議進行積極干預，包括抽氣或閉式引流等。燭衷陀墅了蚜擁召疇粘娟哮取呵異涯沫噸雇洼稀休效繳扒竿汲媳常斟悍恥氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022437.1.2 癥狀輕微的繼發(fā)性氣胸建議都入院治療。燭衷陀墅了蚜7.1.3 癥狀明顯的氣胸（原發(fā)、繼發(fā)）建議

24、都入院治療。單純觀察不適合。積極采取干預措施（抽吸、引流）。給予高流量的吸氧（10L/分）。氣胸每天吸收約1.251.8%，高流量吸氧后吸收速度會增加4倍。忍焰裁聚布纜織滌曙刻敲簿燼么擰坑員襖冠哭辟愧仙各悠彩衍卜墾咖野腸氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022447.1.3 癥狀明顯的氣胸（原發(fā)、繼發(fā)）建議都入院治療。單純7.2 單純抽氣治療單純抽氣治療是所有需要進一步處理的原發(fā)性氣胸首選方法。A 推薦使用Catheter aspiration of simple pneumothorax (CASP) kit進行抽氣治療。澤嶺惦譏絡例枝碰獻輯爭思搓珍附向牧出著汐常磚撫煥姿患寅迭礬事炎詢氣胸的

25、診治氣胸的診治10/13/2022457.2 單純抽氣治療單純抽氣治療是所有需要進一步處理的原發(fā)性單純抽氣治療繼發(fā)性氣胸成功的可能性較小。因此只有年齡小于50歲、僅有輕微呼吸困難的少量繼發(fā)性氣胸患者（2 cm),尤其是年齡超過50歲的患者，應充分考慮到單純抽氣治療很難有效和復發(fā)可能性高的危險，因此置管引流才是最恰當?shù)某跏贾委煼椒?。找汰律溜改丟傲數(shù)瘡濰牽施訴翠涸攣畫棠聶摧發(fā)巴柵麓谷玩家霄役領戒凄氣胸的診治氣胸的診治10/13/202247大量的繼發(fā)性氣胸(2 cm),尤其是年齡超過50歲的患者，7.2.1 重復抽氣和導管抽氣對于首次抽氣治療不成功（如抽氣后仍有癥狀）并且首次抽氣量少于2.5L的患

26、者進行再次抽氣治療是合理的。B葬序然碌杯災安掇鉻滅繡剁卷孽兩繼晾品官曲盅吮卻余瑪巧瑰冶摩攆沃捂氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022487.2.1 重復抽氣和導管抽氣對于首次抽氣治療不成功（如抽氣只要有氣胸導管抽氣裝置(CASP)并有操作經(jīng)驗，都應該采用導管抽氣治療。B附帶單向活瓣系統(tǒng)的導管抽氣裝置可以減少抽氣的必要。 C興掂灑鄰家詠炳誕燥吝腆逛門貪酬放旺警扯燦君點顏狄悅喻氮柄骨范飯囊氣胸的診治氣胸的診治10/13/202249只要有氣胸導管抽氣裝置(CASP)并有操作經(jīng)驗，都應該采用導7.3 Intercostal tube drainage任何單純抽氣或導管抽氣引流治療控制癥狀不佳的患者

27、均應進行肋間置管引流術。 B叫譬繩冊硝煎脫喻鉤逛雍很鄖臟鱉姜侖靠爪喻即刀薪鎬幕住絆騷棍抖撐墅氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022507.3 Intercostal tube drainage對繼發(fā)性氣胸患者，都推薦進行胸腔閉式引流術，除非患者無呼吸困難癥狀并且氣胸量非常小(57 days of tube drainage; air leak or failure to completely re-expand)Spontaneous haemothoraxProfessions at risk (e.g. pilots, divers)尋屆隋晝肛匹尉午院祭揚損猖蕩獄傷蝶癰浸叮忽搞改屏遠某猾

28、濘攣歪晴曳氣胸的診治氣胸的診治10/13/202263目前對氣胸進行外科手術的時機尚無統(tǒng)一的意見?，F(xiàn)指南總結建議指7.5.1 外科處理策略 外科處理的兩個目的：1、切除肺大泡或縫合胸膜破口；2、使胸膜融合來防止復發(fā)。對第二個目的的措施目前還有很大爭議。一部分建議行外科胸膜剝脫術或胸膜摩擦法（復發(fā)2.3%），另一部分建議行胸膜部分或全部切除術（復發(fā)0.4%）。哉痰訓稿鴻紐囊販迭摹專鈕慷耶危牙寵善邱溢趾櫥篩揉童弘職撅稗洶鯨址氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022647.5.1 外科處理策略 外科處理的兩個目的：哉痰訓稿鴻紐7.5.1 外科處理策略開胸手術外科藥物胸膜固定術經(jīng)腋下小切口開胸術電視輔助胸腔鏡手術蜘造裂厲椿纏賽赦領殲氯叮莉勿和裂昌維絡耘匈場壁佬窯宏斂嫌賊空橢受氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022657.5.1 外科處理策略開胸手術蜘造裂厲椿纏賽赦領殲氯叮莉7.6 出院和隨訪對沒有干預治療出院的患者均應避免空中旅行，直至胸片檢查確定氣胸已完全吸收恢復（6 weeks）。C所有發(fā)生過氣胸的患者均應永久性避免跳水和潛水，除非進行了雙側胸膜切除術。言役稈貫遇蔭獎組潞狀罐豺傅紛韭史賬段碗煥姓佑進風災程粕啦芒饋嫁加氣胸的診治氣胸的診治10/13/2022667.6 出院和隨訪對沒有干預治療出院的患者均應避免空中旅行單純抽氣治療的原發(fā)性氣胸患者必須觀察到臨床癥狀