呼吸系統(tǒng)常見癥狀體征

1、發(fā)?。?001年數(shù)據(jù)第一節(jié) 概 述呼吸系統(tǒng)疾病（不包括肺癌）在城市的死亡率第4位農(nóng)村第1位（22.46%，不包括結(jié)核）病因：2001年數(shù)據(jù)環(huán)境惡化大氣污染吸煙人口老齡PM2.5大氣中直徑小于或等于2.5微米的顆粒物，也稱可入肺顆粒物，為大氣污染的元兇。第一頁，共三十頁。1.上呼吸道：鼻、咽、喉 作用：通氣，濕化及凈化空氣第一節(jié) 概 述呼吸道和肺2、下呼吸道：環(huán)狀軟骨以下為氣管、支氣管至終未呼吸性細支氣管第二頁，共三十頁。3、終未呼吸單位：三級呼吸性細支管，管壁肺泡增多肺泡內(nèi)面積：100m2正常： 1/20進行氣體交換型上皮：95% 氣體交換 型上皮： 較少, 分泌表面活性物質(zhì) 巨噬細胞：較少,

2、 防御功能 第三頁，共三十頁。4、血液供應：雙重血液供應肺循環(huán)功能血管氣體交換 特點：低壓、低阻、高容 支氣管循環(huán):營養(yǎng)血管營養(yǎng)供應第四頁，共三十頁。5、胸膜與胸膜腔壓力： -3 -5 -5 10cmH2O 平靜 深呼吸 胸腔負壓的生理意義： 維持肺的擴張狀態(tài)， 促進靜脈血液與淋巴液回流 。臟層和壁層胸膜構(gòu)成密閉的潛在腔隙第五頁，共三十頁。6、肺的呼吸功能通氣動力：胸腔容積改變 指標：每分鐘肺通氣（MV） 肺泡通氣量（VA） 最大通氣量（MMV）換氣：動力：肺泡與血液間的氣體分壓差 影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/血流比、 肺泡膜彌散面積和厚度 呼吸系統(tǒng)的功能第六頁，共三十頁。7、呼吸系紡的

3、防御功能1、調(diào)節(jié)與凈化空氣加溫 濕化 過濾 2、清除氣道異物粘膜粘液纖毛運載系統(tǒng) 3、反射性防御咳嗽 噴嚏 支氣管收縮 4、清除肺泡內(nèi)有害物質(zhì)巨噬細胞 5、免疫防御非特異性/特異性免疫呼吸系統(tǒng)的功能第七頁，共三十頁。8、呼吸的調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和化學反射來調(diào)節(jié) 延髓呼吸基本中樞 腦橋呼吸調(diào)整中樞 異常呼吸： 陳-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing) 比奧呼吸(Biot breathing) 睡眠呼吸暫停(sleep apnea)呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)第八頁，共三十頁。病史【護理評估】1、患病和治療經(jīng)過 患病經(jīng)過、 既往檢查及治療、其他相關病史 2、心理社會資料 疾病對患者生

4、活的影響 患者對疾病的認知 患者的個性特征 社會支持系統(tǒng) 3、生活史 居住及工作環(huán)境、吸煙、生活習慣、日常生活第九頁，共三十頁。身體評估【護理評估】一般狀態(tài) 頭頸部 胸部重點檢查肺部 第十頁，共三十頁。實驗室及其他檢查【護理評估】血液檢查 痰液檢查 胸腔積液及活檢 影像學 其他 放射性核素掃描、支纖鏡、呼吸功能痰液：氣管、支氣管和肺泡的分泌物 收集：自然咳痰法 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺/支纖鏡吸痰 注意：盡量減少污染，送檢及時 第十一頁，共三十頁。第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病病人的常見 癥狀體征及護理 咳嗽與咳痰肺源性呼吸困難咯血 胸痛 思考：常見癥狀與體征有哪些？第十二頁，共三十頁?？人允菣C體的一種反射性保護動

5、作。引起咳嗽與咳痰的常見呼吸系統(tǒng)疾病有： 呼吸道感染 腫瘤 外界的刺激等第十三頁，共三十頁。支氣管肺癌：刺激性干咳，帶金屬音的咳嗽慢性支氣管炎：白色泡沫樣粘痰，咳嗽常于清晨或體位變動時加劇，合并感染時痰變黃膿鐵銹色痰見于大葉性肺炎膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭（急性肺水腫）痰有惡臭味提示有厭氧菌感染不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特點第十四頁，共三十頁。清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意識障礙導致無效咳嗽有關常用護理診斷/問題護理目標（1）病人能顯示出有效咳嗽（2）能正確運用咳嗽、體位引流排出痰液第十五頁，共三十頁。（1）環(huán)境：舒適、潔凈，空氣新

6、鮮， 室溫1820，濕度（50%60%）（2）飲食護理：高蛋白、高維生素、足夠熱量、少量多餐，避免油膩刺激性強食物足夠水分，飲水1500ml/每天，護理措施及依據(jù) 清理呼吸道無效第十六頁，共三十頁。（5）用藥護理 1）深呼吸和有效咳嗽 2）吸入療法：濕化和霧化療法 3）胸部叩擊 4）體位引流 5）機械吸痰 （4）促進有效排痰 胸部物理療法（CT）-1915開始相關報道（3）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰的發(fā)作情況 能否有效咳嗽將痰液咳出。 痰液顏色、量和性質(zhì)，正確收集痰標本護理措施及依據(jù) 清理呼吸道無效第十七頁，共三十頁。 1）有效咳嗽 適用于神志清醒，一般狀況良好、 能夠配合的病人坐位-深而慢

7、呼吸56次深吸后屏氣35秒縮唇緩慢呼出-深吸后屏氣35秒身體前傾23次咳嗽.變換體位有利于咳嗽不敢咳嗽者，用雙手或枕頭按壓第十八頁，共三十頁。 2）濕化氣道：濕化和霧化療法 適用于痰液粘稠和排痰困難者 注意: 防止窒息，幫助病人及時排痰 避免降低吸入氧濃度 避免濕化過度，時間1020分鐘為宜 控制濕化溫度在35-37。 無菌操作，防止感染第十九頁，共三十頁。3）胸部叩擊方法以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊，每側(cè)肺葉反復叩擊1-3分鐘，邊叩邊鼓勵病人咳嗽通過肺部聽診了解病變部位。叩擊時避開乳房、心臟、骨突起部位、拉鏈及紐扣。力度適中，應安排在餐后2小時至餐前時間30分鐘完

8、成，每次5-15分鐘，操作中隨時觀察病人反應。操作后：口腔清潔，詢問病人感受，觀察生命體征及聽診肺部呼吸音。注意事項第二十頁，共三十頁。4）體位引流：定義：利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，又稱重力引流。適用：肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排出不暢時禁用：呼吸衰竭明顯呼吸困難和發(fā)紺嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受者第二十一頁，共三十頁。第二十二頁，共三十頁。第二十三頁，共三十頁。5）機械吸痰注意事項時間：每次不超過15秒，兩次抽吸間隔時間大于3分鐘。吸痰管大小合適，前端用生理鹽水濕潤，插入深度15-20公分，抽吸壓力適當。吸痰前、中、后適當提高吸氧濃度，外周血氧飽和度低于85%停止操

9、作。嚴格無菌操作。 第二十四頁，共三十頁?！痉卧葱院粑щy】主觀:感覺空氣不足、呼吸費力客觀:呼吸活動用力并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。由呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙導致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。 第二十五頁，共三十頁。類型特點病因吸氣性吸氣時間延長，吸氣顯著困難，重者出現(xiàn)“三凹征”喉頭水腫、痙攣、氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械梗阻呼氣性 呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音支氣管哮喘、COPD混合性吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快，呼吸變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸肺源性呼吸困難臨床分型第二十六頁，共三十頁。1.氣

10、體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸面積減少、換氣功能障礙等有關 2.活動無耐力 與呼吸功能受損導致機體缺氧有關 護理診斷【肺源性呼吸困難】第二十七頁，共三十頁。1、氣體交換受損 護理措施 1）環(huán)境：舒適安靜，溫度、濕度適宜，注意保暖； 禁止探視者吸煙； 哮喘病人室內(nèi)避免塵螨、刺激性氣體、花粉等過敏原 病情嚴重者應置于危重癥監(jiān)護病房。2）病情觀察：觀察呼吸狀況，判斷呼吸困難類型，監(jiān)測動脈血氧飽合度，動脈血氣分析。第二十八頁，共三十頁。護理措施 3）心理護理： 陪伴病人，傾聽病人主訴，適當安慰，使病人保持 情緒穩(wěn)定和增強安全感，避免因不良情緒反應而加 重呼吸困難。4）保持呼吸道通暢： 具體措施包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化療法以 濕化氣道、稀釋痰液、胸部叩擊與胸壁震蕩、體位引流、 機械吸痰等，根據(jù)病情選用。1、氣