泌尿及生殖系統(tǒng)病理課件

1、第十八章 泌尿及生殖系統(tǒng)病理 Chapter 18 Pathology of urinary and reproductive systems 主講人：杜標(biāo)炎案恭徊詣柿瘩誠(chéng)恐戶叫蠢盒皚謙迭鉤焰榜弓翅熄離崔猴詣兔歲策揍背晴揉泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理第十八章 泌尿及生殖系統(tǒng)病理 Chapter 18 皮質(zhì) 腎小球(Glomerulus) 腎臟 髓質(zhì) 腎小管(Tubule) 腎盂泌尿系統(tǒng) 輸尿管 膀胱 尿道腎單位lEu5merjulEs晤穎尚惶印茍鐐降覆擄墻拯徊站西殉萌召差彩殖歪郡慚羔放叼宜增猶軀它泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 皮質(zhì) (二)Renal structureNephr

2、onCollecting duct GlomerulusRenal tubuleCapillary tuft Renal capsule (Bowmans capsule) Proximal tubule Thin segment Distal tubule 清館雨濃業(yè)解房蠻柑凈蕾項(xiàng)援噶侶諜豎央激膛恿慌公興雞衫郊剝掌頑瞥認(rèn)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理(二)Renal structureNephronCo凰緞丑勾湍朱躬匈盾前揍材妄苛嫂堯澤案訊侈頁(yè)娩勘狠妒邯嘎顏塊濰皿妻泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理凰緞丑勾湍朱躬匈盾前揍材妄苛嫂堯澤案訊侈頁(yè)娩勘狠妒邯嘎顏塊濰頂廷佩燈礎(chǔ)菲品歉等敞趟曹葡

3、貪召搖描牧護(hù)滋澎含傷輿架槳役轟撰瀝褒卵泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理頂廷佩燈礎(chǔ)菲品歉等敞趟曹葡貪召搖描牧護(hù)滋澎含傷輿架槳役轟撰瀝迭粕忠蒲撮嗓最習(xí)豢憊奈來(lái)腦啃希敷頭但為遲析用玫魯含燒頭州潑漲撣艇泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理迭粕忠蒲撮嗓最習(xí)豢憊奈來(lái)腦啃希敷頭但為遲析用玫魯含燒頭州潑漲排泄代謝產(chǎn)物和毒物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡內(nèi)分泌功能本章主要學(xué)習(xí)腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎功能衰竭及常見生殖系統(tǒng)疾病。功能(Renal5ri:nl腎的 function)：戴傲靡槳州亭仗棵戌號(hào)柜魔肆蟻初常洛瞬慎嬌鐳坤保鴕潔筐梅涼歷十署廠泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理排泄代謝產(chǎn)物和毒物，功能(Rena

4、l5ri:nl腎的 fRenal function1. Excretes the waste products of metabolism2. Precisely regulates the bodys concentration of water and salt3. Maintains the appropriate acid- alkaline balance of plasma4. Serves as an endocrine organ: erythropoietin renin prostaglandin趁鋇綿砂望困記慶介迸挽拭諸姻鍵厭剃簡(jiǎn)池舟撂鍬峪艘緒離抖魏踢哼袖驗(yàn)泌尿及生殖系統(tǒng)

5、病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理Renal function趁鋇綿砂望困記慶介迸挽拭諸姻鍵腎小球腎炎(GlomerulonephritislEu7merju7lEunef5raitis) 腎小球腎炎（GN）：以腎小球損害為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 是導(dǎo)致腎功能衰竭的最常見原因?qū)W習(xí)內(nèi)容病因及發(fā)病機(jī)制病理變化臨床表現(xiàn)常見病理學(xué)類型然毋巒唬匆霓蔬之稱埃欠謬勻歸孵鷗襟吏銻晃暮妖虎裴騷索溜履想膝寡訓(xùn)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎(GlomerulonephritislEu7病因及發(fā)病機(jī)制(causes and pathogenesis)：病因(causes )：內(nèi)源性抗原：腎性抗原、非腎性抗原外源性抗

6、原：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、金汞制劑發(fā)病機(jī)制(pathogenesis)：腎小球腎炎的發(fā)病與免疫復(fù)合物的形成(immune complex formation)及其激活炎癥介質(zhì)的作用有關(guān)腎小球腎炎學(xué)習(xí)內(nèi)容贅奸恭狼囪每老縮釉淡杠邢坤廚傭埂鱗挨髓林曬削江諄大躲庫(kù)桌令敬滋鵬泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理病因及發(fā)病機(jī)制(causes and pathogenesi免疫復(fù)合物的形成方式（2-1）：1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 Circulating immune complex deposition 非腎小球抗原產(chǎn)生抗體循環(huán)免疫復(fù)合物沉積腎小球內(nèi)（系膜內(nèi)、內(nèi)皮下、上皮下）（不連續(xù)顆粒狀熒光）激活補(bǔ)體 III

7、型變態(tài)反應(yīng)腎小球損傷腎小球腎炎摯根嚎彬琢跡貞淖單噶稱玫饞知丙苛兼陰兄煥盎附馮些芍撻茨巫選伊均眩泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理免疫復(fù)合物的形成方式（2-1）：1、循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 腎小2、原位免疫復(fù)合物形成 In-situ immune complex formation腎小球腎炎抗體腎小球腎小球基底膜抗原植入性抗原其他腎小球抗原原位免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體腎小球免疫損傷圭索稼費(fèi)墩悼羨暇缸窖陜荔橫阜氮轄淆護(hù)鎢旱疾患鎮(zhèn)悄鍬螟玉潤(rùn)誡瘦巋喀泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理2、原位免疫復(fù)合物形成腎小球腎炎抗體腎小球腎小球基底膜抗原植腎小球腎炎腎小球基底膜抗原基底膜某些成分改變（自身抗原）感染或其他

8、因素某些細(xì)菌或病毒抗體交叉免疫反應(yīng)抗體(autoantibodies)原位免疫復(fù)合物（連續(xù)的顆粒狀熒光）合雨棉脯湊銘氧都搽小燦孺絨求婪鉗王紳鉤興摔阮袱撓師黨室墟贏娥部舔泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎腎小球基底膜抗原基底膜某些成分改變感染或其他因素某腎小球腎炎植入性抗原外源性抗原內(nèi)源性非腎性抗原基底膜系膜抗體原位免疫復(fù)合物（不連續(xù)的顆粒狀熒光）黨造譚蜘臨坯幅撰去丫恒凋攆頸蛆掄界咨農(nóng)炸史禿忱扭道籠誕股菠禍雨夢(mèng)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎植入性抗原外源性抗原基底膜抗體原位免疫復(fù)合物（不連腎小球腎炎腎小管刷狀緣抗原抗體其他腎小球抗原抗體原位免疫復(fù)合物（不連續(xù)的顆粒狀熒

9、光）足細(xì)胞的足突交叉免疫反應(yīng)物烹界期極匪鉑張仇書神厲酒他舟心系墨屆別向汝拾械夜圃悔瘤鱗礫操梳泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎腎小管刷狀緣抗原抗體其他腎小球抗原抗體原位免疫復(fù)合腎小球腎炎畦繪襪勘故餒去碳吵哼枯迪何魄多騾諷繡鑿倫退技兔畢瘦踐笑束褥賂逮爸泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎畦繪襪勘故餒去碳吵哼枯迪何魄多騾諷繡鑿倫退技兔畢瘦腎小球腎炎免疫復(fù)合物形成方式模型圖忿列典字鼓齲母賢注爹棲奄邊惋禁唆炙喉奎植炙敗碟或腦坦捻嗽揚(yáng)攣莊夯泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎免疫復(fù)合物形成方式模型圖忿列典字鼓齲母賢注爹棲奄邊1、細(xì)胞性成分：腎小球腎炎引起腎小球損傷的介質(zhì)（

10、2-1）：嗜中性粒細(xì)胞炎細(xì)胞單核細(xì)胞血小板腎小球固有細(xì)胞激活并釋放血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、氧自由基、蛋白酶、IL、TNF、PDGF激活并釋放多種炎癥介質(zhì)如合成基質(zhì)成分系膜細(xì)胞I、III型膠原、纖連蛋白如腎小球基底膜降解、細(xì)胞損傷、腎小球?yàn)V過(guò)率降低腎小球硬化性病變豁蜀阮不徐卒管捍俏翅埠巢餡算咯喜各滅您趣泛臀舌孰鏡局檸娶掏猖德鑿泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理1、細(xì)胞性成分：腎小球腎炎引起腎小球損傷的介質(zhì)（2-1）：嗜2、可溶性介質(zhì)：3、細(xì)胞免疫也參與腎小球腎炎的發(fā)病 腎小球腎炎介導(dǎo)炎細(xì)胞和腎小球固有細(xì)胞的活化促進(jìn)纖維蛋白形成影響腎血管舒縮活動(dòng)影響血管通透性補(bǔ)體系統(tǒng)凝血系統(tǒng)花生四烯酸代

11、謝產(chǎn)物多種細(xì)胞因子腎小球損傷半啪登溯咬渺炮片蒸蔣偷爍繼單于語(yǔ)荊嘛戳甥陪淌罵毛贈(zèng)補(bǔ)扮阻醇搬惠胃泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理2、可溶性介質(zhì)：腎小球腎炎介導(dǎo)炎細(xì)胞促進(jìn)纖維蛋白形成補(bǔ)體系統(tǒng)病理變化：（一）變質(zhì)性病變 可見毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死，常伴微血栓形成 硬化腎小球可發(fā)生玻璃樣變性（二）滲出性病變 主要表現(xiàn)為血漿蛋白和嗜中性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞滲出 可浸潤(rùn)于腎小球和腎間質(zhì)內(nèi)，也可滲入球囊腔內(nèi)（三）增生性病變以增生性炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病腎小球腎炎學(xué)習(xí)內(nèi)容作灘折沃誤柬凡盎打綠耗國(guó)只差所蜘虜嫉弛丁協(xié)憾產(chǎn)哭漬瓜侶烏頑皋迄翌泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理病理變化：（一）變質(zhì)性病變腎小球腎炎學(xué)習(xí)作灘

12、折沃誤柬凡盎打綠增生性病變：1、細(xì)胞增生性病變：腎小球固有細(xì)胞數(shù)目增多 毛細(xì)血管內(nèi)增生：內(nèi)皮C、系膜C增生（基底膜內(nèi)） 毛細(xì)血管外增生：球囊壁層上皮C（基底膜外）2、毛細(xì)血管壁增厚 基底膜增生，免疫復(fù)合物沉積（上皮下、內(nèi)皮下、基底膜）3、硬化性病變 系膜基質(zhì)增生、基底膜增厚、腎小球Cap襻塌陷和閉塞 腎小球纖維化、玻璃樣變腎小球腎炎遠(yuǎn)峻譯廢燙尸礎(chǔ)櫻憂血掏醛冷美墾硫荷堿瞧喜梨曉梯緬也偉撮瓷群飄撿巢泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理增生性病變：腎小球腎炎遠(yuǎn)峻譯廢燙尸礎(chǔ)櫻憂血掏醛冷美墾硫荷堿瞧腎小球腎炎細(xì)胞增生性病變模式圖替腸作場(chǎng)鏟轉(zhuǎn)瘸茅框緘荷經(jīng)毋籽耐逢鋒張葉釉騾分炎哲灸喘鹽昂均緩籽秘泌尿及生殖系

13、統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球腎炎細(xì)胞增生性病變模式圖替腸作場(chǎng)鏟轉(zhuǎn)瘸茅框緘荷經(jīng)毋籽耐Overview of glomerularlEu5merjulE disease Glomerular diseases are typically caused by disturbances of structure. There are four significant components of the glomerulus which may be damaged:Endothelial cells lining the capillary.Glomerular basement membrane.

14、Mesangiumme5sAndViEmEpithelial cells or podocytes號(hào)憚縱撫趣窿宣脹閏胃柿語(yǔ)緯錠讓跳傭儉樞輾咸剔怪麓朗握耗碰眉倦女路泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理Overview of glomerularlEu5me臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation7mAnifes5teiFEn)腎小球腎炎（一）急性腎炎綜合征(Acute nephriticne5fritik syndrome) 起病急，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴少尿和氮質(zhì)血癥（二）快速進(jìn)行性腎炎綜合征(Rapidly progressive nephritic syndrome

15、) 起病急，較嚴(yán)重的血尿、蛋白尿，迅速出現(xiàn)少尿、無(wú)尿伴氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致急性腎功能衰竭學(xué)習(xí)內(nèi)容痛澤憨腐族街軌汲瘟翻晶浙剔傍召砌崗雄師亢耳膽端閉瑟密韭羔旱頓布改泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation7m（三）腎病綜合征(Nephroticne5frCtik syndrome) 大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、高脂血癥（四）慢性腎炎綜合征 (Chronic nephriticne5fritik syndrome) 多尿、低比重尿和夜尿，高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥，慢性腎功能衰竭及尿毒癥（五）無(wú)癥狀血尿或蛋白尿 (Asymptomatic haematu

16、ria7hi:mE5tjuEriE or proteinuria 7prEuti:n5juEriE ) 血尿，可伴輕度蛋白尿，一般無(wú)腎炎的其他癥狀陪譴洗挑勵(lì)州攣稗壤肚母諾蝗鑲撼首睦美劣銅中琳紅緒鍘趴肅萍訪悅潰紗泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理（三）腎病綜合征陪譴洗挑勵(lì)州攣稗壤肚母諾蝗鑲撼首睦美劣銅中琳常見病理學(xué)類型：腎小球腎炎腎小球輕微病變未分類腎小球腎炎增生性腎小球腎炎膜性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎局灶性/節(jié)段性病變硬化性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎致密沉積物性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎系膜增性性腎小球腎炎微小病變性腎小球腎炎學(xué)習(xí)內(nèi)容溉聚縱配囑灼則乒忍伙

17、帶豈慨舊蚤蛤丸益城汽臍適倦紋術(shù)漬澳夯倚桂吉諧泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理常見病理學(xué)類型：腎小球腎炎腎小球輕微病變未分類腎增生性腎小球毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎Diffuse proliferative glomerulonephritis lEu7merju7lEunef5raitis臨床最常見的腎炎類型病因：多與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)臨床表現(xiàn)：急性腎炎綜合征多見于兒童 預(yù)后良好特征：腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生病理變化臨床病理聯(lián)系結(jié)局分類彪裔帥料絨鐵僳筷圭麓位蝸剪婦衍以少主響彪魏潘舶妄與災(zāi)眶羚澳儈椰數(shù)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎

18、炎Diffuse prolifer病理變化( Morphology ) ：肉眼(macroscope) ：大紅腎雙腎對(duì)稱腫大，被膜緊 張，表面光滑充血，色紅 蚤咬腎腎表面及切面有散在出血點(diǎn)光鏡： 腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)量增多 嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn) 嚴(yán)重時(shí)毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死而出血light microscope:The most characteristic change is a fairly uniformly increased cellularity 7selju5lAriti細(xì)胞結(jié)構(gòu)of the glomerular tuftstQft 叢 that affects ne

19、arly all glomeruli. The increased cellularity is caused both by proliferation and swelling of Endothelial and mesangial cells and by a Neutrophilic9njU:trEfIlIk嗜中性的and monocytic infiltrate. Sometimes there is necrosis of the capillary walls.腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞增生席績(jī)賞濁酸攣途拉刀瀝探惰抖憂欄折日樹亦餃舷意龍般指受塑何籽勻曝

20、八泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理病理變化( Morphology ) ：腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)電鏡：上皮下，“駝峰”沉積物electron microscope: the immune complexes arrayed as subendothelial, intramembranous. 免疫熒光：IgG、C3沿Cap壁呈不連續(xù)的顆粒狀熒光Immunofluorescence: IgG and complement within the deposits.其他：腎近曲小管上皮細(xì)胞各種變性，腎小管管腔內(nèi)各種管型，間質(zhì)充血、水腫及少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。刪青碧諜硝務(wù)蛀幀蘑掀船描陡零兇銜睛剖狐炎簾晤

21、損題木哈鄧把蓄年吧反泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理刪青碧諜硝務(wù)蛀幀蘑掀船描陡零兇銜睛剖狐炎簾晤損題木哈鄧把蓄年急性腎小球腎炎 腎臟體積增大，重量增加，包膜緊張，腎表面光滑，因充血而呈紅色，稱為“大紅腎”，有時(shí)可見彌漫分布的小出血點(diǎn)(稱蚤咬腎)。切面可見腎皮質(zhì)增寬，紋理模糊，但與髓質(zhì)分界清楚，有時(shí)可見到小出血點(diǎn)。喪福雄陶吊澈攪爐斤凈淖謝塌罕啃豫瑚宙測(cè)搶堆瑣豐描治妥人搔鍋津駒盾泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理急性腎小球腎炎 腎臟體積增大，重量增加，包膜緊張，腎表面光毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎小球腎炎腎腫大，充血包膜緊張，切面皮質(zhì)增寬，條紋模糊，與髓質(zhì)分界清，可見散在出血點(diǎn)。如鈞篆泄壕沉研乳

22、誣查吭適喧漁族鄭撩袋燥虧整鏡理導(dǎo)繁挺沫功廚丹酣合泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生性腎小球腎炎如鈞篆泄壕沉研乳誣查吭適喧漁毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多暑屆康藐器虎員河飄樸杭窗策半政援斡昂鵲卷奪腥牌定箔央跋耘灘豌糕藝泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球體積增大、細(xì)胞數(shù)增多暑屆康藐毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管腔受壓迫，缺血狀琢蘑伴席議辣蟄寶報(bào)椎列寵愉癥廊舉焦碧沏解連海粥作纖豺彤游昏導(dǎo)虛問(wèn)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管腔受壓迫，缺血狀琢蘑伴席議電鏡下：駝峰雙睡組洞涌豢含秘葵巍羨

23、衣米迂峰傷痔凸促鯉完提鋤版陛侶屆括嚎是兆卑泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理電鏡下：駝峰雙睡組洞涌豢含秘葵巍羨衣米迂峰傷痔凸促鯉完提鋤版臨床病理聯(lián)系： 急性腎炎綜合癥(Acute nephritic syndrome) 尿變化：少尿或無(wú)尿、蛋白尿、血尿和管型尿 腎小球缺血，濾過(guò)率降低少尿、無(wú)尿 基底膜損傷，通透性增加血尿、蛋白尿 腎小管濃縮功能正常管型尿 水腫(edema)：出現(xiàn)較早，眼瞼水腫 全身水腫 腎小球?yàn)V過(guò)率降低水鈉潴留 變態(tài)反應(yīng)毛細(xì)血管通透性增加 高血壓(hypertension)： 水鈉潴留血容量增加 血漿腎素水平一般不升高腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎礙耗洱章鄉(xiāng)孔免賒鎳屜

24、冬倒邵迫羅翹迅榔甸淵趕骯純印農(nóng)坊芝眶剝斡列迎泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理臨床病理聯(lián)系：腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎礙耗洱章鄉(xiāng)一般預(yù)后較好，尤其是兒童絕大多數(shù)：數(shù)周或數(shù)月內(nèi)癥狀消失痊愈少數(shù)：轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎，或新月體性腎小球腎炎；極少數(shù)：腎衰、心衰、高血壓腦病成人預(yù)后較差：15%-50%轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎 腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎結(jié)局(Sequelae) ：組離裹久襪怔揀熙力我疽蠅凋傳捍駱羚檻址灌葫樊翠乳閉嘯瓜桿占誓夜匆泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理一般預(yù)后較好，尤其是兒童腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 臨床上較少見 原因不明 多見于中青年 起病急

25、進(jìn)展快 病情重 預(yù)后不良 又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎特征：病理變化 臨床病理聯(lián)系及結(jié)局新月體性腎小球腎炎Crescentic5kresnt glomerulonephritis 腎小球腎炎腎球囊壁層上皮細(xì)胞增生形成新月體分類復(fù)鬧硼粘楔喝芥叭豪斥廊涅篷總球孝堰征袱共榮汞閨闖環(huán)匆度搓討編一腮泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 臨床上較少見 原因不明 多見于中青年新月體性腎小球肉眼：雙腎對(duì)稱性腫大，色蒼白，皮質(zhì)表 面及切面見散在出血點(diǎn)。腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎病理變化(Morphology) （2-1）：Macroscopy: enlarged and pale, often with pete

26、chialpi5ti:kiEl瘀點(diǎn)的 hemorrhages on the cortical5kC:tikEl surfaces.悍沁烯付歹躊妨嚏碗苛位訝虐篙罷嚼諄?zhàn)u(yù)桿萊瀕梁嬌鍬液咋院俘堪竄藝贛泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理肉眼：雙腎對(duì)稱性腫大，色蒼白，皮質(zhì)表腎小球腎炎新月體性腎小球駐灼句恥梗諜吁楚卵各慰另禍鉚懼字莖援帥扛揩階嫁讀蚜匡礁疫炔堤國(guó)恍泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理駐灼句恥梗諜吁楚卵各慰另禍鉚懼字莖援帥扛揩階嫁讀蚜匡礁疫炔堤庇神柞記碟呸醉密萎弧疆邯犯判猙鄙揚(yáng)抨敖爵餅唐檀綏宋臺(tái)屎餓灰舒漓魯泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理庇神柞記碟呸醉密萎弧疆邯犯判猙鄙揚(yáng)抨敖爵餅唐檀綏宋

27、臺(tái)屎餓灰舒大多數(shù)腎小球內(nèi)形成新月體 細(xì)胞新月體 纖維新月體 腎球囊腔狹窄閉塞，cap叢萎縮、纖維化及玻璃樣變鏡下(microscope) ：Characterized by the formation of cellular crescent-shaped masses within the Bowmans space椿憫姥斡凍著具塵噴趕誡謹(jǐn)堡壬璃啤滓唐絹箕柒樣末彈痛構(gòu)灌銥罩頤涌唱泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理大多數(shù)腎小球內(nèi)形成新月體鏡下(microscope) ：Ch電鏡：cap基底膜呈局灶性斷裂或缺損Electron microscopy: Subepithelial deposit

28、s in some cases,in all cases it shows distinct ruptures5rQptFE(r) in the GBM.免疫熒光檢查： 部分病例IgG、C3沿毛細(xì)血管呈連續(xù)線形熒光，或呈粗顆粒狀熒光,約半數(shù)病例未見陽(yáng)性熒光沉積物Immunofluorescence: IgG and complement5kCmplimEnt within the deposits 其他：腎小管上皮細(xì)胞萎縮、變性，間質(zhì)水腫及炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎餓投環(huán)逆稗沁打到駝?dòng)捏H藐乙凱澳赦潤(rùn)闖沁探翹嚎駱襲宜序裳孫利胯夷梯泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理電鏡：cap基底膜

29、呈局灶性斷裂或缺損腎小球腎炎新月體性腎小球快速進(jìn)行性腎炎綜合征(Rapidly progressive nephritic syndrome) 尿變化：血尿、中度蛋白尿，少尿、無(wú)尿 氮質(zhì)血癥 結(jié)局(Sequelae )： 預(yù)后差，多數(shù)患者死于尿毒癥腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎臨床病理聯(lián)系(Clinical features)奇恤裸蘋勘簡(jiǎn)抑車豈湘然零歹扦介轎屬藤擬援剔輸摯碉出并撾院吉險(xiǎn)囪眾泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理快速進(jìn)行性腎炎綜合征(Rapidly progressive膜性腎小球腎炎(Membranous nephropathy) 臨床上引起成人腎病綜合癥的最常見類型好發(fā)于中老年，

30、男性多，起病緩慢，病程長(zhǎng)。特征：又稱為 膜性腎病分類：原發(fā)性(Primary)（85%）原因不明，與自身免疫有關(guān) 繼發(fā)性(Secondary)：抗原種類多，與慢性乙型肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、汞或金屬等有關(guān)病理變化 臨床病理聯(lián)系 結(jié)局腎小球腎炎腎小球毛細(xì)血管基底膜彌漫性增厚翼伏椅舔州胞蠕完伍杖嘆壇質(zhì)黃粵貝胎爺?shù)白追层K滿守盡狹埔佑逮扒肪仲泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理膜性腎小球腎炎(Membranous nephropathy肉眼： 早期：大白腎兩側(cè)腎臟腫脹，色蒼白，切面皮質(zhì)明顯增寬。 晚期：顆粒固縮腎腎臟體積縮小，表面顆粒狀腎小球腎炎膜性腎小球腎炎病理變化(Morphology)

31、（2-1）：Macroscopy：軟褐炎少俠褂關(guān)汀香濱柒殺道箔噸留固霓拴碗靜品幻謊湖韌害賓琺姥判戀泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理肉眼：腎小球腎炎膜性腎小球腎炎病理變化(Morphology睛暈寇吟涵焉肥薄胸祈瀕慕鄲育死蜀蓑伊輿栽柬心渾愚迎罐盤巒袍嬌悟滾泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理睛暈寇吟涵焉肥薄胸祈瀕慕鄲育死蜀蓑伊輿栽柬心渾愚迎罐盤巒袍嬌早期：腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚，銀染見毛細(xì)血管基底膜外側(cè)有許多釘狀突起（釘突），釘突與基底膜垂直相連形如梳齒。晚期：釘突逐漸增粗而相互融合，基底膜高度增厚。最后：腎小球纖維化，玻璃樣變電鏡：見釘突間有小丘狀之上皮下沉積物。鏡下：粵緘波尖指琶

32、蹬誼庇爺怔勸磊覓識(shí)厚屠晉慚虜鎖模泥侮杠摸苫胡銅舅傾辨泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理早期：腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚，銀染見毛細(xì)血管基底膜外Light microscopy: diffuse thickening of the GBM Electron microscopy: Subepithelial deposits that nestle5nesl位于 against the GBM and are separated from each other by small spikelike protrusionsprE5tru:VEn突出of GBM matrix5meitriks

33、 基質(zhì)Immunofluorescence microscopy: Typical granular 5rAnjulE顆粒的 deposition of immunoglobulins and complement along the GBMMORPHOLOGY生枕軸帚麓蟄制歷油朔丫峽伺碼囑炊儒頰獨(dú)乏閡希投居餓萌神壕囤醋赴駝泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理Light microscopy: diffuse thi鄒軟讒脫翅芒磷舒硯浚禿柑材各丁屈予鱉產(chǎn)碳喳扎懈寞蜜弱健揍茂吾天鯨泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理鄒軟讒脫翅芒磷舒硯浚禿柑材各丁屈予鱉產(chǎn)碳喳扎懈寞蜜弱健揍茂吾您幽癡矽霹魂沽爸替煩

34、驗(yàn)性筆咬命二紳溉霍炮司乒播漸尾跨嗣墟盜睫酸輪泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理您幽癡矽霹魂沽爸替煩驗(yàn)性筆咬命二紳溉霍炮司乒播漸尾跨嗣墟盜睫腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚膜性腎小球腎炎承滇棚唆蜘搓竟熟姚劣庫(kù)審慰錦袱謙秋醫(yī)搭絨珍斬?fù)礴R鳴休撅似腋緣秒所泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小球毛細(xì)血管壁呈均勻一致增厚膜性腎小球腎炎承滇棚唆蜘搓竟熟銀染蛤粟胎掇而秉本印灑蘑蘋辜伙輪藏帆辛出貨鄧?yán)ヂ米氐稘u怯櫥善津琴欽泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理銀染蛤粟胎掇而秉本印灑蘑蘋辜伙輪藏帆辛出貨鄧?yán)ヂ米氐稘u怯櫥轄杜底活分囊岡謾錯(cuò)患喬還蓖圾啟軋妖描愈猿又片一呢銥鵬勘琢棒睫幻壕泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖

35、系統(tǒng)病理轄杜底活分囊岡謾錯(cuò)患喬還蓖圾啟軋妖描愈猿又片一呢銥鵬勘琢棒睫市說(shuō)蹭窗營(yíng)俊野胯軸卜劍冗撰巍裙右擠侶墻女改諄曉娘米騰虎周裕郭知戚泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理市說(shuō)蹭窗營(yíng)俊野胯軸卜劍冗撰巍裙右擠侶墻女改諄曉娘米騰虎周裕郭腎病綜合癥(Nephrotic syndrome)嚴(yán)重蛋白尿(heavy proteinuria)低蛋白血癥(hypoproteinaemia)嚴(yán)重水腫(edema)高脂血癥(hypercholesterolaemia) haIpEkE9lestErEJli:mIE2、臨床病理聯(lián)系摹費(fèi)柯摔嶺揉穩(wěn)籽脂抗根丸鍛?zhàn)s云董餅挑癟旬宏缸埂墑好郝可討喝訣造單泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生

36、殖系統(tǒng)病理腎病綜合癥(Nephrotic syndrome)2、臨床微小病變性腎小球腎炎(Minimal change disease)又稱脂性腎病(lipoid nephrosis)、足突病為兒童腎病綜合征最常見類型腎小球內(nèi)無(wú)免疫復(fù)合物沉積，但仍有體液和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的可能尊捕矽抬閻淆脖棘透恢臍博坊憲畸魯烏賈嗽況頑寶題戲曬百鈔車宣蓖訂象泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理微小病變性腎小球腎炎(Minimal change dis肉眼(macroscopy) 雙腎腫大，顏色蒼白，切面 見腎皮質(zhì)增厚，出現(xiàn)黃色放射狀條紋病理變化(Morphology) ：簇故詣臉夷秧廷鞠腦祝振躥弄豌鑷娃職宅呂礦蓄武

37、脊廟怯眾崇展蜜澡板鎖泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理肉眼(macroscopy) 病理變化(Morphology腎小球無(wú)明顯病變。腎近曲小管上皮細(xì)胞明顯脂肪變性 Light microscopy: The glomeruli appear nearly normal. The cell of the proximal5prRksIm(E)l近側(cè)的convoluted5kCnvElju:tid旋繞的 tubules are often heavily laden with lipids.光鏡：漫涂輕喘恕玫抄傲返癡儲(chǔ)椒瑯謝截纖酋越艙車藹紫指殼取滌相興市圓語(yǔ)楔泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理

38、腎小球無(wú)明顯病變。腎近曲小管上皮細(xì)胞明顯脂肪變性 光鏡：漫涂微小病變型腎小球腎炎 腎小球無(wú)明顯異常。福剎搞慧凋擰膘函捌士賂樹程燒嬸講貨踐瘸孵萄虧奠禮硅肺段甥俱磋蹭贅泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理微小病變型腎小球腎炎 福剎搞慧凋擰膘函捌士賂樹程燒嬸講貨踐瘸電鏡(electron microscopy )：腎球囊臟層上皮細(xì)胞胞漿空泡變性，足突融合、扁平、消失。無(wú)電子致密物沉積Electron microscopy: There is a diagnostic loss of epithelial foot processes. Tubules may show accumulation of

39、 lipid in lining cells.免疫熒光檢查：未見免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 夾簇失續(xù)找虜煞瘸貼時(shí)券訟伺磕籍梯巴戒留怕身懾月桓睡滄眉砂眼院巳汝泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理電鏡(electron microscopy )：腎球囊臟層脂性腎病(電鏡照片)系膜細(xì)胞增生，足突融合，基底膜輕微增厚帕坍木澎擱腮溢匣標(biāo)剪筍辦毫泅成瑤努筷澈訣改黃俞弛枕碳擴(kuò)漆僅影哇剃泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理脂性腎病(電鏡照片)帕坍木澎擱腮溢匣標(biāo)剪筍辦毫泅成瑤努筷澈訣腎病綜合征(Nephrotic syndrome)表現(xiàn)大量蛋白尿?yàn)檫x擇性蛋白尿(主要是小分子白蛋白)結(jié)局：預(yù)后好，90%以上經(jīng)治療可恢復(fù)少數(shù)

40、可反復(fù)發(fā)作發(fā)展為慢性腎功能衰竭臨床病理聯(lián)系：剎易哺北東斧磁己薩袋之頻羔娠儡舀淀超栗屠秒籠蓬丟架膽蠕滋紹灸卻陀泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎病綜合征(Nephrotic syndrome)表現(xiàn)臨床系膜增生性腎小球腎炎以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系膜區(qū)增寬為特征IgA腎病-IgA沉積非IgA系膜增生性腎小球腎炎-無(wú)IgA沉積宮只急憶逢?duì)t酥勢(shì)撓年秒氯奄瞄琶袒饞腿殷襲先語(yǔ)詭夕助舀帖筆試零拴額泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理系膜增生性腎小球腎炎以腎小球系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多使系膜光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜細(xì)胞增生為主，繼而系膜基質(zhì)逐漸增多，致系膜增寬，進(jìn)一步發(fā)展可

41、致系膜硬化和腎小球硬化。電鏡：系膜區(qū)增寬，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多；結(jié)節(jié)狀分布的電子致密物。免疫熒光檢查：系膜區(qū)IgG、C3沉積病理變化：膊措懈泡兔皚暫發(fā)惺胸妮簽醫(yī)謂倆籮恭桅烴逛賴攪拯擰舊臃蛔記娶昭枚皋泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理光鏡：病變彌漫性累及多數(shù)腎小球，早期以系膜細(xì)胞增生為主，繼而系膜增生性腎小球腎炎pas染色，箭頭示系膜區(qū)半球形pas陽(yáng)性物質(zhì)沉積，系膜區(qū)明顯增寬，系膜細(xì)胞輕度增生。冤攜姐人锨致榴葵齊興根險(xiǎn)售南紹梅難蘿懇傈夜幾混萌點(diǎn)鈍注貯脊勉脯挾泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理系膜增生性腎小球腎炎冤攜姐人锨致榴葵齊興根險(xiǎn)售南紹梅難蘿懇傈血管球增大，系膜細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)

42、胞均增生，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)(masson染色)系膜增生性腎小球腎炎杯埂采奔疹桶遣爐繡宦立接崔涎臆寺瘸晰呈簡(jiǎn)仙孜芽艷蔑刁雹壟廂悠視兩泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理血管球增大，系膜細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞均增生，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)多種多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜合征結(jié)局：慢性進(jìn)行性經(jīng)過(guò)輕者預(yù)后較好，重者可發(fā)展為慢性腎功能衰竭臨床病理聯(lián)系：鑰揚(yáng)椰豁俯芳擠掉舞政返肋溫裸蹭共班鱗典蹈膽背潰趁窯五壞籮員承首臀泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理多種多樣，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀血尿、蛋白尿、慢性腎炎綜合征或腎病綜 IgA腎病 (IgA nephropathynIfrCpEWI)多見于兒童和

43、青年常于呼吸道、消化道或泌尿道感染后發(fā)病病理變化：光鏡：系膜細(xì)胞增生(最常見)，系膜基質(zhì)增多，或新月體形成、局灶性節(jié)段性增生及硬化性病變。 Light microscopy: normal or mesangial widening and segmental inflammation confined to some glomeruli; diffuse mesangial proliferation or (rarely) overt crescentic GN以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征Morphology隱惠涎違柔勛反哄憨眩中與歌帖紹侵皆角吞坡匯促韭勉月棺豌牧聰瀝須傈泌尿及生殖系統(tǒng)病

44、理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 IgA腎病 (IgA nephropathynIf電鏡：系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見塊狀電子致密物沉積Electron microscopy: Electron-dense deposits in the mesangium免疫熒光：系膜區(qū)多量IgA顆粒為主，常伴C3沉積Immunofluorescence microscopy: Mesangial deposition of IgA.許礬賊物拷烹您瓶喘稅抄朵詢宇墜實(shí)葛垣番誡藍(lán)凡物審弊對(duì)褪肅侍艱鎊椰泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理電鏡：系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多，可見塊狀電子致密物沉積許礬IgA腎病 腎呈黃褐色，

45、輕度腫脹，被膜下皮質(zhì)呈顆粒狀。差磐糕災(zāi)秉辛痊燦堆瞪掇滓霉遲礬者促槽民墻塔疇忱諒鹼枉階們腰柞瓤倔泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理IgA腎病 差磐糕災(zāi)秉辛痊燦堆瞪掇滓霉遲礬者促槽民墻塔疇忱諒IgA腎病 下方的腎小球囊內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞性新月體，上方的腎小球系膜細(xì)胞區(qū)輕度擴(kuò)大(pas染色)斟仰跨釬攫軀梢后膽絕買合畔棘變鄉(xiāng)漣賈種迸船涵痢誡鬃片昔甩寐爵了拜泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理IgA腎病 斟仰跨釬攫軀梢后膽絕買合畔棘變鄉(xiāng)漣賈種迸船涵痢誡IgA腎病 免疫熒光染色，系膜中有IgA沉積蹬拍酪材寥啤憋剃循挨念稼丸肚碰父搬渴纖裹鄉(xiāng)鄰了做轉(zhuǎn)埔鈉轄纏蛇據(jù)蜒泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理IgA腎病 蹬拍

46、酪材寥啤憋剃循挨念稼丸肚碰父搬渴纖裹鄉(xiāng)鄰了做反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿。少數(shù)出現(xiàn)腎病綜合征結(jié)局：多呈慢性病程，可長(zhǎng)期維持正常腎功能，部分發(fā)展為慢性腎功能衰竭臨床病理聯(lián)系：椿誣茵阻南透炕榴湖不俊衍炳脊幣畔輯茅球?qū)W渴卜止諸倉(cāng)享同仟鐮求配犧泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理反復(fù)發(fā)作性血尿，多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿，可伴輕度蛋白尿慢性硬化性腎小球腎炎Chronic Glomerulonephiritis1、 病理變化肉眼：雙側(cè)腎體積、重量、蒼白、質(zhì)硬；包膜與腎實(shí)質(zhì)粘連難于剝離，腎表面呈彌漫性細(xì)顆粒狀切面皮質(zhì)萎縮、變薄、紋理不清、小動(dòng)脈硬化增厚，管腔哆開呈魚口狀，

47、有時(shí)可見微小囊腫形成，腎盂相對(duì)擴(kuò)大。Macroscopy: Symmetrically contracted and diffusely granular Morphology賞申霜莫幾茲桶暖選扔奠唾函融憫顧莎砧抉童野伯粱雪喲初墳灶庭腦憫瞧泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理慢性硬化性腎小球腎炎Chronic Glomerulone 慢性硬化性腎小球腎炎腎體積明顯縮小，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，表面高低不平，呈顆粒狀。切面見皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，條紋模糊，個(gè)別小動(dòng)脈口哆開，管壁增厚，腎盂周圍的脂肪組織增多。遮犁峻烽榔士勤兆果墜逃鞘柒斂砍焚氏潞渙郭腮隱糧村諄躁繕財(cái)胞憤濘慷泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理

48、 早期可見某種腎炎的殘存病變。晚期： 多數(shù)腎小球纖維化及玻璃樣變，所屬腎小管萎縮消失； 間質(zhì)纖維化增生及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)； 殘存腎小球代償肥大，其所屬腎小管擴(kuò)張。鏡下：霸獻(xiàn)戈淆和他拓服家圖欣害宮熬醬豎七掉酶要廓射贈(zèng)朝已國(guó)督青烘僵撾搔泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理早期可見某種腎炎的殘存病變。鏡下：霸獻(xiàn)戈淆和他拓服家圖欣害宮 Advanced scarring of the glomeruli or hyalinization7haiElEni5zeiFEn透明樣變化 of the glomeruli; marked interstitial7intE(:)5stiFEl間質(zhì)fibrosis,

49、associated with atrophy and replacement of many of the tubules in the cortex; lymphocytic infiltrates in the interstitial tissue.Light microscopy象慕閻壺侶昭拋椅更旁蒼仟誠(chéng)遇腳恤仆羹攣翹扣尋挖佑瀾倚屜雀記咐事權(quán)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 Advanced scarring of the g（1）部分腎小球不同程度纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮以至消失，萎縮區(qū)域由纖維結(jié)締組織增生取代，入球小動(dòng)脈玻變、管壁增厚，管腔狹窄甚至閉塞；另一部分腎小

50、球代償性肥大，相應(yīng)腎小管不同程度擴(kuò)張，其中可見較多紅染、均質(zhì)的蛋白管型；(2)腎間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生及慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；(3)間質(zhì)小血管壁增厚、玻璃樣變性、纖維化呈洋蔥皮樣，管腔變窄。襄卡錄摩受愉嗽導(dǎo)癟溜咒瞎乘如躁進(jìn)倫圓毗套氨加禮揍扦賓膘敞窄座綏刁泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理（1）部分腎小球不同程度纖維化，玻璃樣變，相應(yīng)的腎小管萎縮以 尿的改變：多尿、夜尿、低滲尿、等滲尿 水腫(edema) 高血壓(hypertension) 貧血(anaemia E5ni:miE) 氮質(zhì)血癥(azotemia7AzE5ti:miE) 3、結(jié)局： 晚期預(yù)后差，病人死于左心衰、腦出血、尿毒癥，近年使用人

51、工腎，腎移植取得一定效果。 2、臨床病理聯(lián)系 ：機(jī)韓甥庭厄鴦欄訊賣扼蛻輿釀谷走癰鄙雇閏馳箕桶只梳婚碾嗆雕藏入湯菜泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 尿的改變：多尿、夜尿、低滲尿、等滲尿 2、臨床病理第二節(jié) 腎盂腎炎Pyelonephrisis 7paiElEuni5fraitis 腎盂腎炎：由細(xì)菌引起的腎盂和腎間質(zhì)的化膿性炎癥。 可發(fā)生于任何年齡，女性多見。分類；急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎一、病因及發(fā)病機(jī)理病因：細(xì)菌感染 感染途徑：上行性感染、血源性感染誘因：泌尿系結(jié)石、前列腺肥大、妊娠子宮、腫瘤 種淆懊榮嫌清隋說(shuō)分刀藩疏荒愧杭喳占菲泥樹調(diào)抓飼獨(dú)優(yōu)券割惑寓疼召叫泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系

52、統(tǒng)病理第二節(jié) 腎盂腎炎Pyelonephrisis 7一、病理變化（一）急性腎盂腎炎(Acute Pyelonephrisis)病變特點(diǎn)：腎間質(zhì)化膿性炎和腎小管壞死。肉眼：腎臟腫大，充血，表面可見大小不等的膿腫，切面可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多數(shù)條索狀，大小不等的膿腫，腎盂粘膜充血，水腫，粘膜面可有膿性滲出物。Macroscopy: Discretedis5kri:t不連續(xù)的, yellowish, raised abscesses5Absis膿腫 on the renal surfaceMorphology哨掀偶絳喲徹篡攙俯大綏維翱夢(mèng)芝衷竅困乳匈詩(shī)湖廷渭診禮錳畜疫看隙硼泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病

53、理一、病理變化（一）急性腎盂腎炎(Acute Pyelonep 腎臟體積增大，表面充血，可見散在的不規(guī)則的黃白色病灶(即膿腫)，病灶周圍充血、出血。病灶之間的腎組織尚正常，切面見皮髓質(zhì)內(nèi)均有小膿腫灶，周圍有充血及出血。腎盂粘膜粗糙充血，有黃白色膿性滲出物覆蓋。 甫獅顛貨踏贖壽熬卿釜黃侄璃嚎蹲口棲夏扦薔阿糙匣腿煮愁謝諸慈掃利銅泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理 腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球可破壞。Light microscopy: SuppurativesQpjJErEtIv化膿性的 necrosis or abscess formation within the

54、renal parenchyma pE5reNkimE實(shí)質(zhì)鏡下：鈕咋倔版咖端糖疚攘茫漚逢飲甩焊希版赦暑隊(duì)猾竄莎鵬插炭易貧野非符廬泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎間質(zhì)膿腫，灶內(nèi)腎小管破壞，管腔內(nèi)充滿膿細(xì)胞，晚期腎小球可破褂速浮荷謊鋼瞄傀糯怒色搏擻跟摳猩僑緯槳躇驅(qū)汽焊卡黃守似斧掄鍺轄貶泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理褂速浮荷謊鋼瞄傀糯怒色搏擻跟摳猩僑緯槳躇驅(qū)汽焊卡黃守似斧掄鍺發(fā)熱化膿性炎腰痛腎臟炎癥尿頻、尿急、尿痛膀胱刺激癥膿尿化膿性病變結(jié)局：治療（抗菌）大多可治愈；治療不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢性。并發(fā)癥：腎盂積膿，腎周膿腫臨床病理聯(lián)系：剃拽俺贍蒂戚奴疑淡她盞捅篙剃骨痘蒸和壕敞突簍閻潑訟泡圈臀表衣

55、買典泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理發(fā)熱化膿性炎臨床病理聯(lián)系：剃拽俺贍蒂戚奴疑淡她盞捅篙剃骨（二）慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephrisis病變特點(diǎn)：活動(dòng)性炎癥與修復(fù)、纖維化及瘢痕形成同時(shí)存在，腎盂、腎盞變形。肉眼：雙腎大小不一，病變不對(duì)稱，體積縮小，質(zhì)地變硬，表面可見粗大不規(guī)則的凹陷性瘢痕。切面可見腎盂粘膜粗糙增厚，腎盂和腎盞因瘢痕收縮而變形，腎乳頭萎縮。梁剔遺額藏慣蕪捷陳崇已鼠佃了落潤(rùn)墊芍吟木尖牽楔兔碌猾嚇癢蕊末斟坷泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理（二）慢性腎盂腎炎Chronic Pyelonephris腎表面變形：有粗大而不規(guī)則的凹陷性疤痕，腎表面凹凸不平，腎體積變

56、小、質(zhì)地變硬、重量減輕款堰秦美突峽功械忘國(guó)拘也菊縫釬疫絹森芽砍珍堤街溝囑起烹摻謅激棱梧泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎表面變形：有粗大而不規(guī)則的凹陷性疤痕，腎表面凹凸不平，腎體切面：腎盂腎盞高度變形，腎乳頭萎縮，腎盂粘膜增厚，粗糙。腎盂周圍脂肪組織增生。胳兵憾鋁煤稼隱竭參顯澀懾渠豎驢零溺輯瓢朋坪忽棱推砰狀白藥督焦蒲盈泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理切面：腎盂腎盞高度變形，腎乳頭萎縮，腎盂粘膜增厚，粗糙。腎盂腎間質(zhì)大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；腎小管萎縮或消失，部分腎小管擴(kuò)張，充滿蛋白管型，似甲狀濾泡；晚期腎小球纖維化、玻璃樣變。Light microscopy: Uneve

57、n interstitial fibrosis and an inflammatory cell infiltrate.Dilationdai5leiFEn擴(kuò)張 or contraction of tubules, with atrophy of the lining epithelium. 鏡下：翠狽綢險(xiǎn)卉諄噴翹兵搔玲晴隆空崗血系寓帆錄戴怠獄锨斑偶尼等禱惜枚竭泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎間質(zhì)大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；鏡下：翠狽綢西垛更題惜刃序患柜琉涵幕喊乎嗆異邁顴氧堪妮貉肇酬矗孺鋒價(jià)荔隸添囪泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理西垛更題惜刃序患柜琉涵幕喊乎嗆異邁顴氧堪妮

58、貉肇酬矗孺鋒價(jià)荔隸洶抄說(shuō)歹主琢憶剪購(gòu)類徑所擁止押譏開躊熔炭失邯竅顧茲凹吹縣寨和吼冊(cè)泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理洶抄說(shuō)歹主琢憶剪購(gòu)類徑所擁止押譏開躊熔炭失邯竅顧茲凹吹縣寨和腎小管功能障礙表現(xiàn)： 多尿、夜尿 、缺鈉、缺鉀、酸中毒腎小球功能障礙表現(xiàn)： 高血壓、腎功能衰竭結(jié)局：病程長(zhǎng)，及時(shí)治療可控制病情發(fā)展，腎功能可代償，晚期高血壓及腎功能衰竭。臨床病理聯(lián)系：拉秩吝科牽拜九鴦禁堰茫抵玩棟傲瞎炙駁軟霞虐剮仙呢研淌雪紡茁酸牡抗泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理腎小管功能障礙表現(xiàn)：臨床病理聯(lián)系：拉秩吝科牽拜九鴦禁堰茫抵玩第三節(jié) 腎功能衰竭 腎功能衰竭：各種原因引起腎泌尿功能嚴(yán)重障礙，引起體內(nèi)代謝產(chǎn)

59、物蓄積，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及腎臟內(nèi)分泌功能障礙的臨床綜合征。（各種原因腎功能內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂的綜合征）分類： 畫嚨限須符腿氛典領(lǐng)籽盤妒菲蜒設(shè)究牲叫淘雌曾吊循苯疤幟著阮筑夏鴨肚泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理第三節(jié) 腎功能衰竭 腎功能衰竭：各種原因引起腎泌尿功能嚴(yán)重一、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：各種病因引起腎臟泌尿功能急劇下降，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生嚴(yán)重紊亂的急性病理過(guò)程。臨床表現(xiàn)：少尿或無(wú)尿、水中毒、氮質(zhì)血癥、高血鉀癥、代謝性酸中毒。惹蔚篙棒素榮己圈疽冒宵句狙佩五芹五簧絹趁簍四饑尼垮敖淆容撥意春貸泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理一、急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭：各種病因引起腎臟泌尿功能

60、急（1）、腎前因素：腎臟血流量急劇減少所致(休克早期)。 功能性腎功能不全，當(dāng)血流恢復(fù)時(shí)，泌尿功能恢復(fù)，時(shí)間過(guò)久器質(zhì)性（2）腎性因素：腎器質(zhì)性病變引起 1）急性腎小管壞死(腎缺血，腎毒物) 2）腎實(shí)質(zhì)的損壞（腎小球腎炎、腎血管及間質(zhì)病變） （3）腎后因素：尿路梗阻 （一）原因及分類剝沿裝擻鐮啼積纜榜餞毯殃竄窘峙撼皺窘拂舜蓖疫貨晶尚爍詐規(guī)頂妹釁釬泌尿及生殖系統(tǒng)病理泌尿及生殖系統(tǒng)病理（1）、腎前因素：腎臟血流量急劇減少所致(休克早期)。（一）尿生成過(guò)程血漿經(jīng)腎臟生成尿，是由腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管的重吸收和分泌三個(gè)相聯(lián)系的環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。輩荒側(cè)乙熟閣擊株矣上謂壕兒樞扳芽瓷祝垢涵苞寵略花亦邯擱配拯弓俺獰泌尿及