降低搶救病人腕帶缺失率-副本課件

1、步驟五 解析？方法材料護士未給患兒佩戴腕帶人員環(huán)境環(huán)境嘈雜搶救室病人多腕帶放置位置不合理護士患兒空間不足腕帶不適用無腕帶佩戴規(guī)范制度未落實佩戴流程不完善培訓(xùn)方法不當(dāng)未規(guī)范化放置護士培訓(xùn)不足不便于調(diào)節(jié)尺寸入室指征寬搶救不可預(yù)測轉(zhuǎn)出困難家長過多患兒恐懼治療室放置無標(biāo)識忘記佩戴責(zé)任心不強思想不重視病情危重患兒躁動患兒家屬不配合空間設(shè)計不合理不便于書寫佩戴繁瑣無培訓(xùn)相關(guān)資料相關(guān)制度不完完善無適用的流程指引搶救病人身份識別制度不完善未設(shè)立獎懲制度監(jiān)督不足佩戴時機不明確職責(zé)不明確缺乏針對性培訓(xùn)不足宣傳教育不足認(rèn)為不影響搶救認(rèn)為不影響核對風(fēng)險意識淡泊管理者重視不足漠視認(rèn)為簡單未參加培訓(xùn)未按制度執(zhí)行搶救病人多

2、人員不足突發(fā)情況多目標(biāo)轉(zhuǎn)移I、II級危重病人抽搐煩躁不安風(fēng)險意識淡泊多名病人同時帶入床位不足部分級病人帶入搶救室有陪超過兩人陪護遠(yuǎn)離床邊新護士不知放置位置物品放置空間不足腕帶過長非兒科專用塑料材質(zhì)限制筆類需卡扣不適用無專人監(jiān)督未落實到個人無佩戴時機規(guī)定僅口頭培訓(xùn)有家長陪護停留時間短搶救緊急覆蓋書寫處字跡模糊卡扣過硬未補戴魚骨圖 護士未給患兒佩戴腕帶原因解 析護士未給患兒佩戴腕帶原因內(nèi)容項目原因總分人員護士思想不重視93責(zé)任心不強55忘記佩戴53護士培訓(xùn)不足63患兒病情危重73患兒家屬不配合71患兒躁動63環(huán)境場地環(huán)境嘈雜61搶救室狹小53空間不足51搶救室病人多51手腕帶放置位置不合理51材料

3、工具腕帶不便于使用85腕帶不便于調(diào)節(jié)尺寸79手腕帶不便于書寫 83腕帶佩戴方法繁瑣83材料無腕帶佩戴規(guī)范資料63無適用的流程指引73相關(guān)制度不完善73無培訓(xùn)相關(guān)資料63方法制度制度未落實91身份識別制度不完善73未設(shè)獎懲制度61監(jiān)督不足77流程腕帶佩戴流程不完善89職責(zé)分工不明確81佩戴時機不明確81培訓(xùn)放法不當(dāng)83腕帶未規(guī)范化放置79制表時間：2013.11.19制 表 人：曾烈梅？方法材料腕帶自行脫落人員護士患兒操作方法不規(guī)范腕帶不適用無腕帶佩戴規(guī)范指引未制定腕帶佩戴規(guī)范未制定規(guī)范患兒年幼思想不重視工作繁忙責(zé)任心不強選擇部位不合適佩戴過松卡扣手法不規(guī)范非兒科專用卡扣不適用患兒躁動無紙質(zhì)指引

4、單未規(guī)范佩戴部位未規(guī)范佩戴松緊度未規(guī)范檢查方法肢體過細(xì)佩戴隨意風(fēng)險意識淡泊選擇錯誤非肢體最窄部位腕帶過長卡孔與卡扣不匹配不便調(diào)節(jié)自動松脫卡扣位置不合理抽搐煩躁不安魚骨圖 腕帶自行脫落原因分析腕帶自行脫落原因分析內(nèi)容項目原因總分人員患兒患兒躁動 71患兒抽搐73患兒煩躁不安75護士思想不重視77風(fēng)險意識淡泊81佩戴隨意71材料質(zhì)量腕帶不適用91非兒科專用81卡扣不適用71無腕帶佩戴規(guī)范指引75方法流程操作方法不規(guī)范93佩戴過松63選擇部位不合適51規(guī)范卡扣手法不規(guī)范63未制定腕帶佩戴規(guī)范71未規(guī)范佩戴部位73未規(guī)范檢查方法75未規(guī)范佩戴松緊度71解 析制表時間：2013.11.19制 表 人：曾

5、烈梅步驟六 對策擬定對策擬定WhatWhyHow決策判定WhenWhoWhere問題要因分析對策擬定提議人成本 效果執(zhí)行總分采納對策編號實施時間負(fù)責(zé)人地點降低急診搶救患兒腕帶缺失率護士未給搶救患兒佩戴腕1.護士思想不重視1-1搜集并分享案例，明確腕帶重要性曾細(xì)秋312727851-2管理者自我學(xué)習(xí)，探索科學(xué)的科理方法劉芙蓉71921472.制度未落實2-1 完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識別制度劉芙蓉353529992-2定期對護士進行培訓(xùn)，強調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性2-2定期對護士進行培訓(xùn)，強調(diào)搶救病人佩戴腕帶的重要性李盼盼253125812-3將搶救病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績效考核2-3將搶救

6、病人腕帶佩戴納入工作標(biāo)準(zhǔn)和績效考核劉芙蓉353525893.腕帶佩戴流程不完善3-1重新制定新標(biāo)準(zhǔn)流程，規(guī)定搶救病人佩戴腕帶時間及責(zé)任人。曾細(xì)秋353529954.腕帶不便于使用4-1重新引進易于書寫、方便佩戴、便于調(diào)節(jié)尺寸的適于搶救室使用的腕帶曾烈梅353325934-2對新的手腕帶進行全科培訓(xùn)程麗萍23292981腕帶自行脫落5.腕帶不適用5-1重新引材質(zhì)柔軟、透氣性好、防過敏的腕帶曾烈梅353125916.護士操作不規(guī)范6-1根據(jù)腕帶特性制定腕帶操作規(guī)范指引楊坤賢272735896-2進行護士培訓(xùn)，規(guī)范腕帶佩戴方法張麗芬21292979備注：為采納，為未采納 制表時間： 2013.11.

7、27 制表人： 程麗萍1-12013/12/3劉芙蓉急診會議室2-12013/12/11劉芙蓉急診會議室2-32013/12/24曾細(xì)秋急診會議室3-12013/12/13曾細(xì)秋急診會議室4-12013/12/10曾烈梅急診搶救室5-12013/12/10曾烈梅急診搶救室6-12013/12/25楊坤賢急診搶救室PDAC對策1-1對策名稱搜集并分享案例，明確腕帶重要性主要原因護士思想不重視改善前：1、護士思想不重視.2、認(rèn)為患兒不佩戴腕帶不會影響搶救3、認(rèn)為患兒有家長陪護，不需要腕帶對策內(nèi)容：1、由劉芙蓉搜集我院及他院身份識別不良事件案例。3、組織全科學(xué)習(xí)與分享身份識別不良事件案例。對策實施：

8、負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實施時間：2013.12.3 開始 實施地點：急診會議室實施過程：1、由劉芙蓉搜集我院及他院因身份識別不清導(dǎo)致的護理不良事件案例。2、2013.12.10，16：00劉芙蓉與全科護士分享我院及他院因身份識別不清導(dǎo)致的護理不良事件案例，所有護士認(rèn)識到手腕帶在身份識別中的重要作用，達(dá)成共識。對策處置：經(jīng)實施確認(rèn)該對策為有效對策 對策效果確認(rèn)：搶救病人腕帶缺失率由改善前的49.77%下 降至改善后的9.18%實施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率81.56% 制表時間：2014.3.31制表人：曾烈梅79.73%對策2-1對策名稱完善并學(xué)習(xí)急診病人身份識別制度主要原因制度未落實改善前：1

9、、急診病人身份制度中關(guān)于搶救病人腕帶標(biāo)識的具體要求不完善。2、護士給搶救病人腕帶佩戴執(zhí)行率低。對策內(nèi)容：1、由圈長劉芙蓉完善急診病人身份識別制度相關(guān)內(nèi)容。2、組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識別制度”。3、組織為期一周的晨會學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識別制度。4、進行晨會提問。對策實施：負(fù)責(zé)人：劉芙蓉實施時間：2013-12-11日開始 實施地點：急診會議室實施過程：1、圈長劉芙蓉參考臨床護理技術(shù)規(guī)范、廣東省急診?？剖蟀踩|(zhì)量目標(biāo)及三甲要求，完善急診病人身份識別制度相關(guān)內(nèi)容。2、2013.12.13，16：00由圈長劉芙蓉組織全科學(xué)習(xí)完善后的“急診病人身份識別制度”。3、2013.12.161

10、2.23，組織為期一周的晨會學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)急診病人身份識別制度。4、由劉芙蓉進行晨會提問。對策處置：經(jīng)實施確認(rèn)該對策為有效 對策效果確認(rèn)：護士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC降低急診搶救病人腕帶缺失率實施與檢討深圳市兒童醫(yī)院 急診患兒身份識別制度患兒身份識別是指醫(yī)務(wù)人員在各項診療活動中對患兒的身份進行評估、核實、確認(rèn)等，以確保正確的診療用于正確的患兒的過程。準(zhǔn)確識別患兒身份是保證醫(yī)療安全的前提，是執(zhí)行各項檢查、治療等診療活動中的重要步驟，是確保將正確的操作實施于正確的患兒的必要途徑，是患兒安全的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)性工作。急診科應(yīng)對急診接診區(qū)、留觀區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進行編

11、號，編號應(yīng)固定、清晰、醒目。接診護士應(yīng)評估患兒的意識、精神、語言、思維、行為能力、與意識清楚、行為正常的患兒及家長進行有效的溝通，確認(rèn)患兒的姓名、年齡、就診原因，查對性別、就診卡號，觀察患兒的癥狀、體征與主訴是否相符。接待單個、無陪伴、意識不清的患兒時，因無法知曉其姓名、年齡、病情等，為爭取搶救時間，護士可暫為其取名，系手腕識別帶，待聯(lián)系到親屬確定身分后再更換手腕帶。遇成批患兒救護時，按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對傷員進行檢傷分類，分別用綠、黃、紅、黑4種顏色，對輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標(biāo)志，并扣系在傷病員或死亡人員手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。成批患兒中，對昏迷或特殊情況下

12、一時無法識別身份者，采取拍照、描述穿戴衣服及佩戴物品等特征性，告知行政部門，以便盡快聯(lián)系家。身份識別帶采用編號、填寫門診號、姓名不清者在姓名欄中填寫“無名氏-年份-序號（3位數(shù)），”、年齡欄中填寫“不清”、性別欄中填寫“男（女）”的方法對患兒進行唯一身份識別，避免執(zhí)行醫(yī)囑時造成錯識。配合醫(yī)生搶救時，護士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行“三查八對”制度。急救搶救室和留觀室患兒使用腕帶準(zhǔn)確核實患兒身份。及時、準(zhǔn)確做好身份識別記錄。內(nèi)部文件：QE-E-06適用范圍：急診科生效日期：2010-2-1修訂日期：2013-12-11制表時間：2014.3.31制表人：曾烈梅對策3-1對策名稱完善搶救病人腕帶佩戴流程主要原因腕帶

13、佩戴流程不完善改善前：1、搶救病人腕帶佩戴流程過于簡單，未明確佩戴的時機及責(zé)任人，無核查環(huán)節(jié)。2、護士職責(zé)分工不明確，漏戴現(xiàn)象嚴(yán)重。3、護士不能掌握合適的佩戴時機，執(zhí)行率低。對策內(nèi)容：1. 審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2. 完善搶救病人腕帶佩戴流程，明確佩戴的時機及責(zé)任人及核查環(huán)節(jié)。對策實施：負(fù)責(zé)人：曾細(xì)秋實施時間：2013-12-13實施地點：急診會議室實施過程：1、2013.12.13頭腦風(fēng)暴，審核原有流程，發(fā)現(xiàn)漏洞和缺陷2、2013.12.13完善急診搶救病人腕帶佩戴流程。明確佩戴的時機及責(zé)任人以及核查環(huán)節(jié)。3、2013.12.16-12.23日由曾細(xì)秋組織晨會學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完善后的急診搶救

14、病人腕帶流程。對策處置：根據(jù)工作總結(jié)，制定適于搶救室的腕帶佩戴流程。經(jīng)實施確認(rèn)對策有效。 對策效果確認(rèn)：護士未佩戴腕帶情況由改善前的74例，下降到15例。PDAC實施與檢討降低急診搶救病人腕帶缺失率79.73%制表時間：2014.3.31制表人：曾烈梅完善前實施與檢討高級責(zé)任護士初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士高級責(zé)任護士高級責(zé)任護士/初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士/初級責(zé)任護士高級責(zé)任護士/初級責(zé)任護士步驟責(zé)任人YESYESNO急診搶救病人腕帶配戴流程圖 高級責(zé)任護士 高級責(zé)任護士完善后高級責(zé)任護士高級責(zé)任護士制作時間：2012.1.12 制作人：劉芙蓉制作時間：2012.1.12 修改時間：2013.1

15、2.13 制作人：劉芙蓉對策4-15-1對策名稱引進適于搶救室使用及舒適度高的腕帶主要原因腕帶不適用改善前：1.搶救室腕帶不便于書寫，不便于調(diào)節(jié)尺寸及佩戴方法繁瑣。2、腕帶材質(zhì)過硬、不透氣。3、家長不配合。對策實施：1、從多個廠家篩選新的腕帶。2、選擇方便搶救室使用，舒適度高的腕帶對策實施：負(fù)責(zé)人：曾烈梅實施時間：2013-12-10開始 實施地點：搶救室實施過程：1、2013.12.10，與圈員及搶救人員共同探討現(xiàn)有腕帶的利弊。2、2014.1.25，更換質(zhì)地較軟，不易割傷患兒的卡扣式腕帶。3、2014.3.1，更換適于搶救室使用，透氣性強，不易過敏的紙質(zhì)進口腕帶。4、2014.3.15，依

16、據(jù)“深圳市兒童醫(yī)院五級預(yù)檢分診指引2013-8-23”，選擇搶救病人使用紅色紙制腕帶。對策處置：經(jīng)過幾種腕帶使用，最后確定適于搶救使用，同時滿足患兒舒適度要救的腕帶，經(jīng)實施確認(rèn)該對策為有效 對策效果確認(rèn)：腕帶自行脫落由改善前的20例，下降到5例。PDAC 實施與檢討優(yōu)點：質(zhì)軟、不易割傷 紙質(zhì)，透氣、不易過敏 一次性粘貼，便于佩戴采用紅色腕帶，符合I、II級病人要求 優(yōu)點：質(zhì)軟、不易割傷缺點：不透氣、易過敏 ；卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫 優(yōu)點：可信息化缺點：質(zhì)硬、易割傷、不透氣卡扣式、不便于佩戴；塑料材質(zhì)，不便書寫降低急診搶救病人腕帶缺失率制表時間：2014.3.31制表人：曾烈梅步

17、驟八 效果確認(rèn)項目改善前改善中改善后調(diào)查日期2013.10.1411.32014.3.13.212014.4.1-4.21資料來源腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表腕帶佩戴情況查檢表調(diào)查人數(shù)217273283腕帶缺失例數(shù)（例）943326腕帶缺失率49.77 %12.09%9.18%效果確認(rèn)急診搶救病人腕帶佩戴情況查檢表制表時間：2014.4.2 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)81.56%制表時間：2014.4.21 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)目標(biāo)值-改進前 100%=改進前-改進后目標(biāo)達(dá)成率= 29-74 74-15=131.11%進步率=改進前 100%=改進后-改進前7415-74 =79.73%

18、目標(biāo)達(dá)成情況護士未給患兒佩戴腕帶79.73%制表時間：2014.4.21 制表人：楊坤賢效果確認(rèn)75%目標(biāo)值-改進前 100%=改進前-改進后目標(biāo)達(dá)成率= 5-20 20-5=100%進步率=改進前 100%=改進后-改進前20 5-20 =75%目標(biāo)達(dá)成情況腕帶自行脫落制表時間：2014.4.21 制表人：楊坤賢編號評價項目活動前活動后成長（倍）正/負(fù)向合計平均合計平均1工作積極性213334.711.392團隊凝聚力23.293551.53改善服務(wù)理念253.57314.421.754解決問題的能力192.71314.421.755團隊協(xié)作精神233.283351.526交流溝通能力172

19、.42314.421.827工作成就感152.14334.712.28品管手法運用71294.144.14備注：由圈員評分，每項分值：很好=5分，好=3分，一般=1分，總分35分無形成果制表時間：2014.4.22 制表人：楊坤賢團隊能力雷達(dá)圖無形成果制表時間：2014.4.22 制表人：楊坤賢步驟九 標(biāo)準(zhǔn)化文件類型 流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁數(shù)/總頁數(shù)1/3編號：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29作業(yè)內(nèi)容一、目的：初級責(zé)任護士為搶救患兒正確佩戴腕帶，降低腕帶缺失率。 二、適用范圍：急診搶救病人三、說明：（一）作業(yè)程序1、選擇

20、合適腕帶，填寫信息2.腕帶與病歷封面一致3.與家長核對腕帶、病歷封面信息4.選擇合適佩戴部位及長度5.正確佩戴腕帶6.再次核對并檢查腕帶（二)作業(yè)內(nèi)容工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)1、選擇合適腕帶，填寫腕帶信息初級責(zé)任護士根據(jù)患兒病情，正確選擇腕帶，并填寫信息患兒入搶救時，初級責(zé)任護士在高級責(zé)任護士的指導(dǎo)下，在合適的時機選擇正確的腕帶，詢問并填寫患兒信息，包括年齡、姓名、性別、出生年月、初步診斷、就診卡號（綠色通道病人除外）在人員不足時，先搶救生命。2、腕帶與病歷封面一致要求腕帶信息與病歷封面一致初級責(zé)任護士認(rèn)真核查腕帶信息與病歷首頁是否一致。文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁數(shù)/總頁數(shù)3/3編號：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29急診搶救病人腕帶規(guī)范SOP文件類型流程改善提升質(zhì)量臨床路徑單位：急診科頁數(shù)/總頁數(shù)2/3編號：制訂日期2014.04.29名稱：急診搶救病人腕帶佩戴規(guī)范最后修訂日期2014.04.29工作流程工作要求工作標(biāo)準(zhǔn)3、與家長核對腕帶、病歷封面