危重患者的安全管理課件

1、危重患者的安全管理1編輯版ppt 什么是危重患者的安全管理？ 危重患者安全管理的重要性？ 怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理？怎怎樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理樣對(duì)危重患者進(jìn)行安全管理2編輯版ppt 患者安全 廣義定義：所有個(gè)人或機(jī)構(gòu)所采取的任何措施，其目的在避免或減少病人因接受醫(yī)療行為而遭受到傷害，均屬于患者安全的范疇。這些不良的結(jié)果或傷害，包含錯(cuò)誤、偏差與意外。一、什么是危重患者的安全管理？3編輯版ppt患者安全是衛(wèi)生保健的一項(xiàng)基本原則。醫(yī)療過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性?；颊甙踩?編輯版ppt患者安全行醫(yī)、產(chǎn)品、程序或系統(tǒng)方面的問(wèn)題可造成不良事件。要改進(jìn)患者安全，就需要作出復(fù)雜的全系統(tǒng)的

2、努力，其中涉及提高績(jī)效、環(huán)境安全和風(fēng)險(xiǎn)管理方面的范圍，包括感染控制、安全使用藥物、設(shè)備安全、安全的臨床實(shí)踐和安全的醫(yī)療環(huán)境。5編輯版ppt危重患者的定義 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個(gè)以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或 衰竭 病情發(fā)展可能會(huì)危及到病人生命6編輯版ppt二、安全管理對(duì)危重患者的意義 危重病人作為護(hù)理對(duì)象有著復(fù)雜、特殊的一面，優(yōu)良的護(hù)理質(zhì)量保證是病人康復(fù)的前提。為提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量, 降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,安全管理成為重要環(huán)節(jié)。7編輯版ppt保證安全需防范風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)8編輯

3、版ppt三、怎樣做到對(duì)危重患者的安全管理識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)保證安全識(shí)別評(píng)估處理要做到安全，必須杜絕不安全素，所以對(duì)于不安全的因素造成的風(fēng)險(xiǎn)我們采用三點(diǎn)應(yīng)對(duì)9編輯版ppt風(fēng)險(xiǎn)管理事后處理事前防范10編輯版ppt預(yù)防是保證安全的最佳途徑 一天，羊圈上的欄桿上塌了一個(gè)洞，張三的鄰居看見(jiàn)了，就提醒他趕快修羊圈，他呢，搖搖頭說(shuō)：“只有一個(gè)小小的洞，沒(méi)關(guān)系的，過(guò)幾天再修吧?！编従記](méi)辦法，只好走開(kāi)了當(dāng)張三準(zhǔn)備修補(bǔ)羊圈的欄桿，順便看看小寶貝羊羔長(zhǎng)的怎么樣時(shí)，發(fā)現(xiàn)羊跑掉了不少，沒(méi)剩幾只了，他看到這番景象，不禁傷心地大哭起來(lái)： “我的羊兒呢？哇哇”。亡羊補(bǔ)牢的故事11編輯版ppt預(yù)防是保證安全的最佳途徑張三

4、對(duì)于羊的安全管理出現(xiàn)嚴(yán)重疏漏當(dāng)羊圈發(fā)生破洞時(shí)，首先他應(yīng)該識(shí)別，這是否構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)，然后評(píng)估，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)造成羊群跑掉的危險(xiǎn)，最后采取相應(yīng)處理，把羊圈修補(bǔ)好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣“預(yù)防是解決不安全的最好方法?！?2編輯版ppt風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（按風(fēng)險(xiǎn)的種類(lèi)來(lái)識(shí)別）危重病人存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn) 病情危重、復(fù)雜，變化快 護(hù)理業(yè)務(wù)水平低、病情觀察不到位 醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善 服務(wù)態(tài)度與溝通不良 制度不健全或有章不循 醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確13編輯版ppt預(yù)防安全隱患培養(yǎng)樹(shù)立防范意識(shí)預(yù)防的策略建立健全安全管理體系14編輯版ppt建立和健全安全管理體系 建立高效的組織機(jī)構(gòu)，明確風(fēng)險(xiǎn)處理機(jī)構(gòu)的 職責(zé)和任務(wù) 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)

5、行識(shí)別、評(píng)估 健全風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防程序，制定切實(shí)可行的防范措 施 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí)15編輯版ppt具體落實(shí)安全管理16編輯版ppt危重患者安全管理體現(xiàn)在三處環(huán)境治療護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生病室安全與應(yīng)急預(yù)案護(hù)士的素質(zhì)預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管（CVC)引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）ICU患者藥物使用安全I(xiàn)CU患者各種儀器使用安全提高患者管道安全提高危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性提高ICU護(hù)士執(zhí)行抬高床頭30的依從性提高危重病人約束安全提高人工氣道患者吸痰的安全性防范與減少危重癥患者壓瘡發(fā)生17編輯版ppt（一）環(huán)境安全18編輯版ppt（一）環(huán)境安全案例1：一患者由于醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 不到位，感染了另一位患者

6、的傳染性 皮膚病。19編輯版ppt（一）環(huán)境安全應(yīng)對(duì)：1、具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置。2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生的五大指征。手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手 。脫掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移到清潔部位時(shí)，必須進(jìn)行手衛(wèi)生 。3、病房?jī)?nèi)有明顯的手衛(wèi)生標(biāo)志，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。20編輯版ppt（一）環(huán)境安全案例2：某醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)，病人未能及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，事后鑒定醫(yī)務(wù)人員未能及時(shí)組織救火21編輯版ppt（一）環(huán)境安全應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估防火用具是否穩(wěn)固，通道是否堵塞。2、是否對(duì)科室人員進(jìn)行安全培訓(xùn)，是否制定防火防盜等相關(guān)安全管理應(yīng)急預(yù)案。是否人人掌握。22編輯版ppt*病人入住

7、時(shí)是否上床欄防止墜床，是否設(shè)立了警示牌。*對(duì)于病人及家屬是否履行到告知義務(wù)與健康宣教。（一）環(huán)境安全23編輯版ppt環(huán)境的安全之ICU護(hù)士素質(zhì)1.ICU護(hù)士必須愛(ài)崗敬業(yè)2.ICU護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)3.ICU護(hù)士必須具有良好的職業(yè)道德 4.ICU護(hù)士有豐富的專(zhuān)業(yè)知識(shí) 5.ICU護(hù)士具備精湛的護(hù)理技術(shù) 6.ICU護(hù)士具備敏銳的觀察力7.ICU護(hù)士要掌握良好的溝通能力和健康教育能 力 24編輯版ppt注意義務(wù)注意義務(wù)： 是要求人們?cè)谌粘＝煌^(guò)程中，對(duì)于自己行為引起的、可能會(huì)給他人造成損害的情形，應(yīng)當(dāng)盡量采取措施加以避免。 注意義務(wù)的違反，實(shí)際上就是當(dāng)事人在可以預(yù)見(jiàn)其行為后果可能造成損害，并且

8、有條件加以避免的情況下，未預(yù)見(jiàn)或未采取措施，而導(dǎo)致?lián)p害他人合法權(quán)益的事實(shí)。25編輯版ppt醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù) 是指法律關(guān)于醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，注意力應(yīng)當(dāng)保持高度集中，給予病人最善意的謹(jǐn)慎和關(guān)注，不能疏忽或者懈怠，避免使病人受到不應(yīng)有的危險(xiǎn)和損害的約束。26編輯版ppt（二）治療安全27編輯版ppt（二）治療安全案例一：一位患者因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管引發(fā)的導(dǎo)管血栓性靜脈炎，病人發(fā)熱，多住一個(gè)星期的院，家屬要求賠償，免去一切治療費(fèi)，賠償藥品費(fèi)，住院所花費(fèi)用.28編輯版ppt（二）治療安全應(yīng)對(duì):對(duì)于成年患者，至少 1 周更換 1 次敷料，紗布則需 2 天更換一次。如果覆蓋膜變潮濕、松動(dòng)或受到污染，應(yīng)及時(shí)

9、更換。出汗較多患者、高溫季節(jié)、穿刺點(diǎn)有出血或者滲出等情況，應(yīng)該首選無(wú)菌紗布敷料，避免使用覆蓋膜。29編輯版ppt 無(wú)出血、出汗及滲出等特殊情況可 48 小時(shí)更換，增加導(dǎo)管的管腔數(shù)量會(huì)增加感染的危險(xiǎn)性，如有可能，盡可能使用單腔導(dǎo)管。 導(dǎo)管使用過(guò)程中，保持系統(tǒng)密閉。 中心靜脈導(dǎo)管通常不需常規(guī)更換，當(dāng)導(dǎo)管不再需要時(shí)，應(yīng)立即拔除，一旦發(fā)生血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。（二）治療安全30編輯版ppt（二）治療安全案例二：一患者搶救時(shí)，心電監(jiān)護(hù)顯示心率40次/分，血壓80/30mmhg，醫(yī)生立即處理，后發(fā)現(xiàn)是心電監(jiān)護(hù)故障。31編輯版ppt（二）治療安全應(yīng)對(duì)： 對(duì)于儀器班班交接，定專(zhuān)人定期檢查其性能及

10、工作狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，保證使用時(shí)性能良好，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。32編輯版ppt案例三：用藥錯(cuò)誤誤給病人應(yīng)用青霉素族藥物，導(dǎo)致病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)病人已經(jīng)發(fā)生高血壓，而護(hù)士卻將多巴胺給病人靜脈滴入，導(dǎo)致病人收縮壓達(dá)220mmHg。（二）治療安全33編輯版ppt（二）治療安全應(yīng)對(duì)：1、嚴(yán)格查對(duì)制度（三查七對(duì)）、所有用藥與其他人核對(duì)、注意有效期核對(duì)，注意液體質(zhì)量的檢查。不可過(guò)于自信，不認(rèn)真查對(duì)。2、認(rèn)真核對(duì)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史。不明的藥物不得使用。34編輯版ppt（二）治療安全案例四：輸血或采血錯(cuò)誤因?yàn)檩斿e(cuò)異型血，而導(dǎo)致病人死于手術(shù)臺(tái)上護(hù)士采血錯(cuò)誤導(dǎo)致誤將兩個(gè)病人的血抽錯(cuò)，致使血型不合，被血庫(kù)發(fā)現(xiàn)

11、。由于在輸液的胳膊上采血導(dǎo)致所測(cè)血糖嚴(yán)重升高，報(bào)成危機(jī)值。35編輯版ppt（二）治療安全應(yīng)對(duì)：采血前務(wù)必雙人到床前核對(duì)，要對(duì)試管、配血單，問(wèn)病人叫什么名字，對(duì)住院號(hào)。如果昏迷病人，核對(duì)手腕帶，并核對(duì)病人以前的血型檢查報(bào)告。一次只能帶一個(gè)病人的試管。36編輯版ppt（二）治療安全檢驗(yàn)者，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)貼的信息是否與病人相符，（即使已經(jīng)對(duì)過(guò)，采血前也要再次核對(duì)。絕對(duì)不可一個(gè)人處理醫(yī)囑一個(gè)人核對(duì)，然后一個(gè)人執(zhí)行）輸血前嚴(yán)格執(zhí)行三查十對(duì)！37編輯版ppt（二）治療安全在用藥中我們還需注意血管活性藥物使用的安全 使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋以及延長(zhǎng)管要有高危藥物標(biāo)識(shí)。血管活性藥使用獨(dú)立輸液通路，禁止從

12、血管活性藥物通道推注其他藥物提高血管活性藥物使用的安全性，以免引起血流動(dòng)力學(xué)的突然改變 38編輯版ppt（二）治療安全床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物。有防藥物外滲的預(yù)防措施。對(duì)血管活性藥物敏感的患者建議使用雙泵推注藥物，避免更換時(shí)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的變化。（雙泵慎用，可能會(huì)存在另外的安全隱患，包括漏開(kāi)替換泵、替換期間藥物的雙重輸入）39編輯版ppt（二）治療安全 定時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲并作出相應(yīng)處理。 密切觀察患者血流動(dòng)力學(xué)變化并實(shí)時(shí)記錄 。40編輯版ppt（三）護(hù)理安全41編輯版ppt（三）護(hù)理安全案例：導(dǎo)管脫出或堵塞因?yàn)闅夤軐?dǎo)管脫出，病人發(fā)生心跳驟停

13、由于護(hù)工協(xié)助翻身時(shí)，腦室引流管脫出，病人發(fā)生腦疝病人呼吸機(jī)管道脫開(kāi)，心率降至30次/ 分，護(hù)士不在場(chǎng)，醫(yī)生立即投入搶救。小寶寶手未約束好，將氣管導(dǎo)管拽出42編輯版ppt（三）護(hù)理安全案例：導(dǎo)管脫出或堵塞腦科病人煩躁，自行將導(dǎo)尿管拽出，發(fā)生尿道撕裂傷，尿道大量出血。足部留置針和輸液管脫開(kāi)，流了大量血至床單濕透，被家屬發(fā)現(xiàn)，家屬大鬧。病人的氣管導(dǎo)管被痰痂阻塞，導(dǎo)致病人死亡。胃大部切除術(shù)，胃管脫出，病人嚴(yán)重腹脹，病人心率下降至3040次/ 分43編輯版ppt（三）護(hù)理安全應(yīng)對(duì)：1、向患者家屬解釋留置各種管道的目的、作用和保護(hù)方法，取得其理解和配合。2、各種管道固定必須嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范并結(jié)合患者實(shí)際情

14、況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置。44編輯版ppt（三）護(hù)理安全3、各種管道必須有清晰的標(biāo)識(shí)，注明管道的名稱(chēng)。4、煩躁患者要做好手套式的約束，防止患者無(wú)意識(shí)地拔除管道。特別煩躁的患者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，作好相應(yīng)的處理。5、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者及病情的變化。45編輯版ppt（三）護(hù)理安全案例：一患者在到CT室做CT的路上發(fā)生呼吸心跳停止46編輯版ppt（三）護(hù)理安全應(yīng)對(duì)：1、評(píng)估危重癥患者情況和轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性，采取安全有效的轉(zhuǎn)運(yùn)方式和措施，使患者安全順利轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地。2、轉(zhuǎn)運(yùn)前告知患者/家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，取得理解與配合。3、確定轉(zhuǎn)入科室是否做好迎接準(zhǔn)備。47編

15、輯版ppt（三）護(hù)理安全4、運(yùn)送人員是有經(jīng)驗(yàn)并受過(guò)相關(guān)訓(xùn)練，能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行病情觀察和及時(shí)救治。5、確定運(yùn)送攜帶的儀器及藥品，如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、呼吸囊、吸痰機(jī)、氧袋、急救藥箱，確保其功能完好，運(yùn)作正常。48編輯版ppt（三）護(hù)理安全案例：醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致 醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致, 有時(shí)甚至相矛盾, 如大便記錄: 醫(yī)療記錄大便正常, 而護(hù)理記錄患者3 d未解大便; 又如患者的意識(shí)記錄: 醫(yī)療記錄患者呈嗜睡狀態(tài), 護(hù)理記錄患者意識(shí)清楚等。49編輯版ppt（三）護(hù)理安全應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量：不定期組織學(xué)習(xí)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范,責(zé)任班組長(zhǎng)每天檢查危重患者護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量, 對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)指出并修改。 50編輯