醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)士考核管理辦法

1、醫(yī)院執(zhí)業(yè)護(hù)士考核管理辦法為加強(qiáng)我院的護(hù)士管理，規(guī)范我院護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍的建設(shè)與管理，提高護(hù)士隊(duì)伍的素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全。根據(jù)護(hù)士辦法和XX省護(hù)理事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃（2006-2010年），并結(jié)合我院的實(shí)際情況制定醫(yī)院護(hù)士定期考核管理辦法。護(hù)士定期考核是指依據(jù)護(hù)理崗位的工作職責(zé)和所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平及能力的要求，由護(hù)士本人所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)和護(hù)士定期考核機(jī)構(gòu)開(kāi)展的護(hù)士考核，包括常規(guī)考核和定期考核二種形式。第一條：考核組織一、省衛(wèi)生廳委托省護(hù)理質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)對(duì)本省衛(wèi)健委門(mén)省直屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的護(hù)士和全省晉級(jí)護(hù)理高級(jí)技術(shù)職稱人員的定期考核工作。 二、醫(yī)院護(hù)士考核組織醫(yī)院成立護(hù)士定期考核委員會(huì)

2、及考核專家委員會(huì)，人員組織如下：主任委員：崔虎 王俊和 副主任委員：程新德、張晨光 、郭書(shū)若、蔣昌榮考核專家委員會(huì)成員：劉玉清、XX、袁麗、各專業(yè)科室護(hù)士長(zhǎng)，考核委員會(huì)辦公室暫設(shè)在護(hù)理部，秘書(shū)：袁麗第二條：考核對(duì)象及周期一、考核對(duì)象:凡依法取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，經(jīng)按時(shí)注冊(cè)在我院醫(yī)療、預(yù)防、保健等崗位上執(zhí)業(yè)的在崗護(hù)士、助產(chǎn)士均必須參加考核。二、考核周期：執(zhí)業(yè)護(hù)士考核每五年為一個(gè)周期，每年常規(guī)考核一次。2009年元月1日2013年12月31日為第一個(gè)考核周期。第三條：考核內(nèi)容及目標(biāo)一、醫(yī)院在護(hù)理部建立護(hù)士定期考核檔案（附件一），記錄所有考核項(xiàng)目、執(zhí)業(yè)行為記錄及考核結(jié)果。二、護(hù)士定期考核項(xiàng)目包括工作

3、成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平的測(cè)評(píng)。工作成績(jī)考核內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)過(guò)程中遵守有關(guān)規(guī)定和要求，完成職級(jí)崗位工作的數(shù)量、質(zhì)量XX府指令性工作的情況。主要參照：各科室工作任務(wù)，及護(hù)士完成工作的質(zhì)量以及護(hù)士年終考核情況進(jìn)行考核，凡有一次年終考評(píng)不合格者視為該周期內(nèi)工作成績(jī)?cè)u(píng)定不合格。職業(yè)道德評(píng)定內(nèi)容：護(hù)士執(zhí)業(yè)秉承“救死扶傷、以病人為中心”的服務(wù)宗旨、依法執(zhí)業(yè)情況和品行端正、醫(yī)德高尚、嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)、團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作態(tài)度等。主要參照：醫(yī)院年度醫(yī)德考評(píng)結(jié)果。凡有一次考評(píng)不合格者視為該周期內(nèi)職業(yè)道德評(píng)定不合格。業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)內(nèi)容：護(hù)士掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)和診療護(hù)理常規(guī)，應(yīng)用“三基”和本專業(yè)的知識(shí)、技能解決實(shí)

4、際問(wèn)題的能力。業(yè)務(wù)水平考核分為基本理論、基本知識(shí)、基本技能（以下簡(jiǎn)稱“三基”）水平測(cè)試和護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評(píng)項(xiàng)目的成績(jī)。主要參照：醫(yī)院“三基”理論與技能考核成績(jī)，各種衛(wèi)生及醫(yī)療法律、法規(guī)培訓(xùn)的考核成績(jī)和各種護(hù)理質(zhì)量檢查的成績(jī)等。凡有一次考核成績(jī)不合格及在護(hù)理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷者視為該考核周期內(nèi)業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不合格。三、醫(yī)院考核專家委員會(huì)對(duì)護(hù)士進(jìn)行工作成績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平考核時(shí)，應(yīng)從平時(shí)考核、階段性考核和終末考核三方面結(jié)合進(jìn)行，每年匯總一次，填寫(xiě)護(hù)士定期考核表（附件2）并簽署評(píng)XX果，一式三份（一份留存護(hù)理部，一份上報(bào)省質(zhì)控中心，一份上報(bào)衛(wèi)生廳護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)）。業(yè)務(wù)水平

5、考核中的護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評(píng)項(xiàng)目，由院考核專家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)定。四、護(hù)士“三基”水平測(cè)試包括衛(wèi)生法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)能力綜合筆試成績(jī)和護(hù)理技術(shù)操作考核。每年分別開(kāi)展12次。五、護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考評(píng)項(xiàng)目，依據(jù)分層次管理原則，具體要求如下：護(hù)士、護(hù)師：（1）新上崗人員必須參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得由國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)給的考試成績(jī)合格證明，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)。（2）接受醫(yī)院繼續(xù)教育的集中培訓(xùn)累計(jì)不少于24學(xué)時(shí)（3天），且考核成績(jī)合格（任期或周期內(nèi)完成）。（3）提供典型案例或?qū)ｎ}報(bào)告4份，表明其熟練掌握急、危重病人搶救配合與正確處置，運(yùn)用護(hù)理程序，對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理，提

6、升本專業(yè)崗位技術(shù)水平的能力（任期或周期內(nèi)完成）。（4）提交院科二級(jí)參加夜班輪值證明：每年不少于50個(gè)，護(hù)士長(zhǎng)不少于15個(gè)（每年完成）。（5）提交綜述報(bào)告1篇（任期或周期內(nèi)完成）。（6）提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)獲得的學(xué)分不低于類學(xué)分20分（每年完成）。 主管護(hù)師：（1）接受醫(yī)院繼續(xù)教育的集中培訓(xùn)擔(dān)任授課任務(wù)累計(jì)不少于40學(xué)時(shí)（5天），且考核成績(jī)合格（任期或周期內(nèi)完成）。（2）提供典型案例或?qū)ｎ}報(bào)告5份，表明其具有處理本?？迫祁I(lǐng)域常見(jiàn)疾病的護(hù)理問(wèn)題和解決某些疑難護(hù)理問(wèn)題的能力；提交本專業(yè)領(lǐng)域的論文1篇（CN刊號(hào)）（任期或周期內(nèi)完成）。（3）提供臨床帶教計(jì)劃、完成情況記錄或參與科研課

7、題項(xiàng)目的研究資料 （任期或周期內(nèi)完成）。（4）提交參加夜班輪值證明：每年不少于30個(gè)（每年完成）。 （5）提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)工作報(bào)告及證明（任期或周期內(nèi)完成）。（6）提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明：不低于25學(xué)分，其中類學(xué)分510學(xué)分，類學(xué)分1520學(xué)分。五年內(nèi)通過(guò)參加國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目獲得的學(xué)分?jǐn)?shù)不得低于10學(xué)分（每年完成）。副主任護(hù)師： （1）接受醫(yī)院繼續(xù)教育的集中培訓(xùn)擔(dān)任授課任務(wù)累計(jì)不少于80學(xué)時(shí)（10天），且考核成績(jī)合格（任期或周期內(nèi)完成）。（2）提供典型案例或?qū)ｎ}報(bào)告5份：主持護(hù)理查房護(hù)理會(huì)診疑難病例討論，表明其具有處理本?？迫祁I(lǐng)域疾病護(hù)理問(wèn)題

8、和解決某些疑難護(hù)理問(wèn)題的能力（任期或周期內(nèi)完成）。（3）提供領(lǐng)班業(yè)務(wù)管理或責(zé)任護(hù)士組長(zhǎng)或臨床教學(xué)主管工作報(bào)告和證明（任期或周期內(nèi)完成） 。 （4）提交本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向的論文或綜述報(bào)告2篇（cN刊號(hào)）（任期或周期內(nèi)完成）。（5）提供主持或參與科研課題項(xiàng)目的研究資料（任期或周期內(nèi)完成）。 （6）提供每年參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育活動(dòng)獲得的學(xué)分證明：同主管護(hù)師要求（每年完成）。注解：1、護(hù)士集中培訓(xùn)項(xiàng)目：符合以下條件之一，可認(rèn)定為護(hù)士集中培訓(xùn)項(xiàng)目（1）、由省級(jí)或國(guó)家級(jí)批準(zhǔn)認(rèn)可的繼續(xù)醫(yī)學(xué)（護(hù)理學(xué)）教育項(xiàng)目；（2）、由省級(jí)或國(guó)家級(jí)舉辦的各類臨床專科護(hù)士培訓(xùn)班（學(xué)時(shí)數(shù)400學(xué)時(shí)）；（3）、由護(hù)士定期考核

9、組織開(kāi)展的集中培訓(xùn)項(xiàng)目。2、夜班說(shuō)明：護(hù)士、護(hù)師不少于50個(gè)，主管護(hù)師不少于30個(gè)；護(hù)士長(zhǎng)不少于15個(gè)；50歲以上的護(hù)士不作夜班輪值數(shù)量的規(guī)定。根據(jù)護(hù)理崗位工作性質(zhì)，對(duì)門(mén)診、供應(yīng)室、血透室、內(nèi)鏡中心、核醫(yī)學(xué)科、介入病房、高壓氧艙、體檢中心、預(yù)防保健科、營(yíng)養(yǎng)科、醫(yī)院感染管理科、護(hù)理部等崗位工作的護(hù)士夜班數(shù)暫不作規(guī)定。但護(hù)士晉升高一級(jí)技術(shù)職稱均需完成既定夜班輪值數(shù)。六、護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)完成指定考核項(xiàng)目且合格后，經(jīng)省質(zhì)量控制中心認(rèn)可后由省質(zhì)控中心發(fā)給XX省護(hù)士定期考核合格證書(shū)做為聘用高一級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱的必備條件，合格人員名單報(bào)省衛(wèi)生廳備案。第四條：執(zhí)業(yè)記錄一、醫(yī)院考核領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記

10、錄和不良記錄，由護(hù)理部及時(shí)記錄并填報(bào)護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表（附件3），并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄包括護(hù)士受到本單位、學(xué)院及其以上的表彰、獎(jiǎng)勵(lì)以及完成政府指令任務(wù)的情況等內(nèi)容。 護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反辦法以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。二、護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄表一般情況下由護(hù)理部每年匯總、填報(bào)一次，并簽署評(píng)價(jià)結(jié)果意見(jiàn)，一式三份（一份留存護(hù)理部，一份上報(bào)省質(zhì)控中心，一份上報(bào)省衛(wèi)生廳護(hù)士注冊(cè)機(jī)關(guān)）；發(fā)生不良記錄者，應(yīng)立即上報(bào)省衛(wèi)生廳和省質(zhì)量控制中心護(hù)士定期考核組織。三、護(hù)士定期考核辦公室建立護(hù)士定期考核檔案，收錄護(hù)士執(zhí)業(yè)情況記錄等，

11、作為護(hù)士考核的必備資料之一。第五條： 考核結(jié)果一、護(hù)士定期考核的結(jié)果分為合格和不合格。工作成績(jī)、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)水平考核中任一項(xiàng)不合格以及發(fā)生不良記錄者即為不合格。護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)考核（周期考核）合格，做為聘用高一級(jí)護(hù)士技術(shù)職稱及護(hù)士注冊(cè)的必備條件。有以下情形之一視為考核不合格： 1、參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)不合格者；2、護(hù)士定期考核周期內(nèi)年病、事假超過(guò)3個(gè)月（法定節(jié)假日、公休假除外）；3、無(wú)正當(dāng)理由不參加護(hù)士定期考核或者擾亂考核秩序的；4、護(hù)士技術(shù)職稱任期內(nèi)未完成指定考評(píng)項(xiàng)目； 5、未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)擅自進(jìn)行異地執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；6、在發(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；7

12、、出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件。參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的； 8、衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中索要患者及其親友財(cái)物，牟取其他不正當(dāng)利益者； 9、以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的； 10、違反護(hù)士辦法被行政處罰者。二、護(hù)士定期考核工作實(shí)行集體評(píng)議制度，考核組織需將考核結(jié)果上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行審核及復(fù)評(píng)、護(hù)士對(duì)考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核組織提出復(fù)核申請(qǐng)、考核組織應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請(qǐng)之日起30日內(nèi)對(duì)護(hù)士考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見(jiàn)報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)，同時(shí)，書(shū)面通知護(hù)士本人。三、護(hù)士定期考核不合格者，衛(wèi)生行政部門(mén)可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月。暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，護(hù)士定期考核組織再次對(duì)其進(jìn)行考核，合格者報(bào)請(qǐng)注冊(cè)機(jī)關(guān)允許其繼