腹痛腹瀉的原因與特點(diǎn)

1、腹痛：(一)發(fā)病原因1. HYPERLINK /zz/fubu/a675e.html t _blank 急性腹痛(1)腹腔內(nèi)臟器疾?。焊骨慌K器急性炎癥： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f94.html t _blank 急性胃腸炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f6d.html t _blank 急性腐蝕性胃炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/61240.html t _blank 急性膽囊炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4ddd1.html t _bl

2、ank 急性胰腺炎、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f49.html t _blank 急性闌尾炎、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/edadc.html t _blank 急性膽管炎等。腹部臟器穿孔或破裂： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e139.html t _blank 胃及十二指腸潰瘍穿孔、 HYPERLINK /zz/fubu/a7741.html t _blank 腸穿孔、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/edadd.html t _blank 肝臟破裂、

3、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4dfc9.html t _blank 脾臟破裂、 HYPERLINK /zz/yaobu/a9255.html t _blank 腎破裂、 HYPERLINK /keshi/fuchan/chanke/e24e4.html t _blank 異位妊娠破裂、 HYPERLINK /keshi/fuchan/fuke/4df03.html t _blank 卵巢破裂等。腹腔臟器阻塞或擴(kuò)張： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3e3.html t _blank 胃黏膜脫垂、 HYPERLINK /ke

4、shi/waike/weichang/edad3.html t _blank 急性腸梗阻、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d21b.html t _blank 腹股溝疝嵌頓、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5d.html t _blank 腸套疊、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f61.html t _blank 膽道蛔蟲病、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f47.html t _blank 膽石癥、 HYPERLINK /keshi/neike/

5、shen/48ff8.html t _blank 腎與輸尿管結(jié)石等。腹腔臟器扭轉(zhuǎn)： HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4e144.html t _blank 胃扭轉(zhuǎn)、 HYPERLINK /keshi/fuchan/fuke/60d2d.html t _blank 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d428.html t _blank 大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5c.html t _blank 腸扭轉(zhuǎn)等。腹腔內(nèi)血管阻塞： HYPERLINK /keshi/nei

6、ke/xiaohua/54848.html t _blank 腸系膜動(dòng)脈急性阻塞， HYPERLINK /keshi/waike/gandan/9cb28.html t _blank 門靜脈血栓形成， HYPERLINK /keshi/waike/xgwk/9d1b1.html t _blank 腹主動(dòng)脈瘤等。(2)腹壁疾病： HYPERLINK /keshi/waike/waishang/9d206.html t _blank 腹壁挫傷、 HYPERLINK /keshi/waike/4dca7.html t _blank 腹腔膿腫及腹壁帶狀瘡疹等。(3)胸腔疾?。?HYPERLINK /k

7、eshi/neike/xxgnk/4e1f7.html t _blank 心肌梗死、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/48ef0.html t _blank 急性心包炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/4e1fc.html t _blank 心絞痛、 HYPERLINK /keshi/neike/huxi/4fa93.html t _blank 肺炎及 HYPERLINK /keshi/waike/xinxiong/48f0c.html t _blank 肺栓塞和肺梗死等。(4)全身性疾病及其他： HYPERLINK /keshi/neik

8、e/fengshi/49038.html t _blank 風(fēng)濕熱、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/6927d.html t _blank 尿毒癥、 HYPERLINK /keshi/jijiu/4dfe9.html t _blank 鉛中毒、 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/4e247.html t _blank 血卟啉病、 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4900c.html t _blank 過敏性紫癜、 HYPERLINK /keshi/neike/shenjing/48dc2.html t _blan

9、k 癲癇等。2. HYPERLINK /zz/fubu/aa646.html t _blank 慢性腹痛(1)腹腔內(nèi)臟器疾?。郝匝装Y： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/50e71.html t _blank 反流性食管炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/50f3f.html t _blank 慢性胃炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4df15.html t _blank 慢性膽囊炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f4d.html t _blank 慢性胰腺炎、

10、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f53.html t _blank 結(jié)核性腹膜炎等。 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d169.html t _blank 胃潰瘍、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5108b.html t _blank 胃泌素瘤等。腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻： HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4e144.html t _blank 胃扭轉(zhuǎn)、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/48f5c.html t _blank 腸扭轉(zhuǎn)

11、、 HYPERLINK /zz/fubu/a690e.html t _blank 腸粘連、 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d23b.html t _blank 大網(wǎng)膜粘連綜合征等。臟器包膜張力增加： HYPERLINK /zz/fubu/a9b83.html t _blank 肝淤血、 HYPERLINK /keshi/ganbing/ganyan/b9933.html t _blank 肝炎、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517e7.html t _blank 肝膿腫、 HYPERLINK /keshi/neike/xia

12、ohua/e2090.html t _blank 肝癌、 HYPERLINK /zz/fubu/505b5.html t _blank 脾腫大等。 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51062.html t _blank 胃腸道功能紊亂、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e147.html t _blank 胃輕癱、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f6e.html t _blank 功能性消化不良、 HYPERLINK /keshi/waike/gandan/4dbcb.html t _blank

13、膽囊-結(jié)腸肝曲粘連綜合征、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f71.html t _blank 腸易激綜合征等。腫瘤壓迫及浸潤： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51036.html t _blank 胃癌、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/545be.html t _blank 胰腺癌、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517c1.html t _blank 大腸癌等。(2)中毒及代謝障礙： HYPERLINK /keshi/jijiu/490b4.html t _blank 慢

14、性鉛中毒、 HYPERLINK /keshi/neike/shen/6927d.html t _blank 尿毒癥等。(3)胸、腰椎病變： HYPERLINK /keshi/waike/guke/48f2a.html t _blank 脊椎結(jié)核、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/4ddde.html t _blank 脊髓腫瘤等。（二）腹痛的特點(diǎn)1疼痛的部位腹痛的部位常為病變的所在。 HYPERLINK /view/30029.htm t _blank 胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性 HYPERLINK /view/24500.htm t _blank 闌尾

15、炎疼痛常位于McBurney腹痛點(diǎn)。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于 HYPERLINK /view/1304044.htm t _blank 急性盆腔炎癥。2疼痛的性質(zhì)與程度 HYPERLINK /view/54134.htm t _blank 消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、 HYPERLINK /view/1580727.htm t _blank 腎絞痛、 HYPERLINK /view/2410184.htm t _blank 腸絞痛也相當(dāng)劇烈，病人常呻吟一已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的

16、特征。持續(xù)性廣泛性劇烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。 HYPERLINK /view/6618378.htm t _blank 脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣劇烈絞痛。3誘發(fā)加劇或緩解疼痛的因素 HYPERLINK /view/131014.htm t _blank 急性腹膜炎腹痛在靜臥時(shí)減輕，腹壁加壓或改變體位時(shí)加重。鉛絞痛時(shí)病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是 HYPERLINK /view/279269.htm t _blank 急性胃擴(kuò)張的誘因。暴力作用常是肝、 HYPERLINK /view/289161.htm t _blank 脾破裂的原因。 HYPERLINK /view/579

17、036.htm t _blank 急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關(guān)。4.腹痛的性質(zhì)和程度：腹痛的性質(zhì)與病變所在臟器及病變的性質(zhì)有關(guān)如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內(nèi)臟包膜張力增大系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴(kuò)張所致疼痛的程度有時(shí)和病變嚴(yán)重程度相一致但由于個(gè)體差異有時(shí)疼痛的程度并不反映病變的程度。5.腹痛部位：腹痛的體表位置常和脊髓的節(jié)段性分布有關(guān)通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區(qū)域如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉(zhuǎn)移至右下腹。6.伴隨癥狀：腹痛伴隨發(fā)熱提示炎癥結(jié)締組織病惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸

18、梗阻;伴腹瀉提示腸道炎癥吸收不良胰腺疾病;伴休克同時(shí)有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克應(yīng)特別警惕;伴尿急尿頻尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或結(jié)石;伴消化道出血如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便常提示潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌腸結(jié)核等。腹瀉發(fā)病原因及其特點(diǎn)1.急性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4fa95.html t _blank 腹瀉的病因 腸道感染，包括 HYPERLINK /keshi/jijiu/4e0b4.html t _blank 食物中毒在內(nèi)，是引起急性 HYPERLINK /zz/

19、fubu/504f6.html t _blank 腹瀉最常見的病因，可分為：(1) HYPERLINK /zz/quanshen/a8604.html t _blank 細(xì)菌感染： HYPERLINK /keshi/crk/48f77.html t _blank 細(xì)菌性痢疾：起病較急，常有 HYPERLINK /zz/quanshen/a668e.html t _blank 畏寒、 HYPERLINK /zz/quanshen/4ff9b.html t _blank 發(fā)熱、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f74.html t _blank 腹痛、腹瀉及里急后

20、重感，可伴 HYPERLINK /zz/fubu/a62a9.html t _blank 惡心與 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html t _blank 嘔吐。腹瀉特征為黏液膿 HYPERLINK /zz/tunbu/a65e9.html t _blank 血便，每天次數(shù)不等。顯微鏡下發(fā)現(xiàn)大便中含大 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html t _blank 量 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a9.html t _blank 紅細(xì)胞、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bia

21、n/4e7ac.html t _blank 白細(xì)胞，大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn) HYPERLINK /zz/fubu/a63c8.html t _blank 痢疾桿菌。沙門菌屬感染：多有不潔 HYPERLINK /2000-2800-2804-88/ t _blank 飲食史，常有 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d432.html t _blank 腹脹、 HYPERLINK /zz/fubu/5051b.html t _blank 腹痛與腹瀉癥狀。大便以 HYPERLINK /zz/fubu/a8607.html t _blank 稀便或 HYPERLINK /zz/f

22、ubu/a9976.html t _blank 水樣便為主，少有膿血，大便每天35次不等。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌(沙門菌或 HYPERLINK /keshi/crk/49057.html t _blank 傷寒桿菌等)。 HYPERLINK /2000-2600-2605-40 t _blank 大腸埃希桿菌性腸炎：常有不潔飲食史。起病較急，可有畏冷、發(fā)熱及腹痛、腹瀉等癥狀，可伴有 HYPERLINK /zz/fubu/89157.html t _blank 嘔吐。腹瀉多以水樣便為主，也可有黏液和膿血。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 HYPERLINK /2000-2600-2605-11/ t _bl

23、ank 小腸 HYPERLINK /keshi/crk/56f7a.html t _blank 彎曲菌感染：癥狀一般較輕，表現(xiàn)為中 HYPERLINK /zz/fubu/a637f.html t _blank 上腹部疼痛伴有腹瀉，以稀便或水樣便為主要表現(xiàn)， HYPERLINK /2000-2800-2801-6/ t _blank 抗生素治療效好。小腸、 HYPERLINK /2000-2600-2605-68/ t _blank 結(jié)腸耶爾森菌感染：臨床表現(xiàn)與彎曲菌感染大致相似，腹瀉等癥狀常較輕。腸道金黃 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7dd.html t

24、_blank 色 HYPERLINK /keshi/neike/56ecb.html t _blank 葡萄球菌感染：起病較急，可有畏寒、發(fā)熱、腹痛與腹瀉等癥狀。腹瀉以稀便為主，可伴有少量黏液膿血，大便培養(yǎng)可確立診斷。本病常在使用廣譜抗生素、激素或外科大 HYPERLINK / t _blank 手術(shù)后發(fā)生。大便培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色 HYPERLINK /8000-8300-8301-6/ t _blank 葡萄球菌。 HYPERLINK /keshi/waike/gc/48f95.html t _blank 急性出血性壞死性小腸炎：現(xiàn)多認(rèn)為與產(chǎn)氣莢膜桿菌或魏氏梭狀芽孢桿菌感染有關(guān)。起病較急，腹痛

25、、腹瀉等癥狀一般較重，腹痛較劇烈且可遍及全腹，可為持續(xù)性痛或陣發(fā)性加劇。早期腹瀉可為稀便或水樣便，每天10余次不等，繼而可帶血，重者大便可呈血水樣，常伴有畏冷、發(fā)熱、 HYPERLINK /zz/fubu/50508.html t _blank 惡心與嘔吐等癥狀。本病以青少年多見。 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/4de06.html t _blank 假膜性腸炎：系在長期大量使用抗生素治療后發(fā)生，也可發(fā)生于 HYPERLINK /6000-6200-6201-71/ t _blank 免疫功能低下的患者。多因腸道繼發(fā)難辨梭狀芽孢桿菌感染所致，該菌的毒素對腸黏膜

26、有損傷作用。臨床特點(diǎn)為大便次數(shù)多，重者每天可達(dá)20次以上，糞便可有黏液膿血，甚至呈血水樣，有時(shí)可排出呈蛋花樣的假膜，常伴有發(fā)熱、 HYPERLINK /zz/xiongbu/50027.html t _blank 心悸、 HYPERLINK /zz/quanshen/50564.html t _blank 脫水、電解質(zhì)紊亂、 HYPERLINK /keshi/neike/xxgnk/9d4ab.html t _blank 低血壓等全身 HYPERLINK /2000-2800-2804-20/ t _blank 中毒癥狀。大便作厭 HYPERLINK /yaopin/qtyy/794fd.ht

27、ml t _blank 氧菌培養(yǎng)時(shí)可發(fā)現(xiàn)致病菌。甲硝唑、萬古霉素等治療有效。 HYPERLINK /keshi/crk/48f78.html t _blank 霍亂：系霍亂弧菌感染所致。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者癥狀較輕，常為水樣瀉，每天數(shù)次不等，可伴有 HYPERLINK /zz/fubu/a62a9.html t _blank 惡心、嘔吐、腹痛等癥狀;重者大便次數(shù)更多，大便可呈米湯樣，患者常有發(fā)熱、 HYPERLINK /2000-2700-2701-66/ t _blank 脫水、 HYPERLINK /zz/xiongbu/4ff97.html t _blank 低血壓等全身中毒表現(xiàn)。大便

28、培養(yǎng)可找到致病菌。(2)原蟲與 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7b3.html t _blank 寄生蟲感染： HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9cb98.html t _blank 阿米巴痢疾：起病一般較急，常有發(fā)熱、腹痛及腹瀉等癥狀，腹瀉每天數(shù)次至10余次，大便伴黏液膿血，有時(shí)大便呈暗紅或 HYPERLINK /8000-8400-8307-10/ t _blank 果醬樣，量較多，具惡臭。新鮮大便檢查如發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體即可確診。甲硝唑或替硝唑治療有效。急性 HYPERLINK /keshi/crk/53fde.html t

29、 _blank 血吸蟲?。阂话惆l(fā)生在初次感染大量血吸蟲尾蚴者，常有畏寒、發(fā)熱、 HYPERLINK /zz/fubu/8a475.html t _blank 腹脹、 HYPERLINK /zz/toubu/kou/504fc.html t _blank 咳嗽、腹痛與腹瀉等癥狀，腹瀉并不嚴(yán)重，每天35次不等，可為稀便或帶有黏液。末梢血中嗜酸性細(xì)胞增高。如果患者是反復(fù)多次感染，則常伴有肝 HYPERLINK /zz/fubu/505b5.html t _blank 脾腫大等表現(xiàn)。梨形鞭毛蟲感染：大便每天35次，多為稀水樣便或稀便，少有黏液。糞便中找到鞭毛蟲即可確診。甲硝唑治療效好。滴蟲感染：腸道滴

30、蟲感染也可導(dǎo)致腹瀉，大便每天數(shù)次不等，以稀便為主，可帶黏液。(3)病毒感染：多見于腸道輪狀病毒感染、腸道腺病毒感染，臨床癥狀一般較輕，可有腹痛、腹瀉等，腹瀉每天數(shù)次不等，以稀便或水樣便為主。(4) HYPERLINK /zz/quanshen/a861d.html t _blank 真菌感染：長期應(yīng)用抗生素、激素或患有慢性消耗性疾病的中晚期，患者腸道可發(fā)生真菌感染，引起腸黏膜 HYPERLINK /zz/qita/b8cd4.html t _blank 充血、 HYPERLINK /zz/quanshen/4ffbf.html t _blank 水腫、糜爛及 HYPERLINK /zz/qua

31、nshen/5025c.html t _blank 潰瘍形成而導(dǎo)致腹瀉，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，輕者為稀軟便可伴黏液，每天數(shù)次不等，有時(shí)大便呈蛋清樣表現(xiàn);重者大便可呈黏液膿血樣。糞便常規(guī)檢查找到或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病的真菌時(shí)可明確診斷。(5)食物中毒：進(jìn)食了被金黃色葡萄球菌、沙門菌、 HYPERLINK /zz/qita/b8dac.html t _blank 嗜鹽桿菌或肉毒桿菌等污染了的食物后，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、嘔吐、腹瀉及脫水的癥狀，稱之為食物中毒?；颊叽蟊憧沙氏”慊蛩畼颖悖０橛叙ひ?，少數(shù)可有膿血。服用了毒蕈、河豚魚、較大的魚膽及其他有毒化學(xué)性毒物，如毒鼠藥、農(nóng)藥等可發(fā)生腹瀉。腹瀉以稀便或水樣便為主

32、，少有膿血，可伴有嘔吐、腹痛等癥狀。上述各種毒物除腹瀉外，尚有其各自的特殊癥狀。(6)變態(tài)反應(yīng)：如 HYPERLINK /zz/quanshen/a9275.html t _blank 食物過敏(牛奶、魚、 HYPERLINK /8000-8300-8303-10/ t _blank 蝦、海鮮產(chǎn)品等)可引起腹痛、腹瀉; HYPERLINK /keshi/neike/xueye/4900c.html t _blank 過敏性紫癜等疾病可伴有腸蠕動(dòng)增快而發(fā)生腹瀉。腹瀉特點(diǎn)常以稀水樣便為主，常伴有腹痛。(7) HYPERLINK /2000-2800-2801-44/ t _blank 藥物：多種藥

33、物可導(dǎo)致腹瀉，如紅霉素、氫氧化 HYPERLINK /8000-8100-8102-20/ t _blank 鎂、新霉素、林可霉素、 HYPERLINK /yaopin/xhxt/xyzxyjzty/7ae58.html t _blank 硫酸鎂、 HYPERLINK /3000-3200-3203-16/ t _blank 山梨醇、甘 HYPERLINK /2000-2800-2804-77/ t _blank 露醇、5- HYPERLINK /8000-8100-8102-9/ t _blank 氟脲密啶、利舍平(利血平)、普萘洛爾(心得安)等，這些藥物導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制不盡相同;某些化學(xué)物質(zhì)

34、如 HYPERLINK /8000-8100-8102-8/ t _blank 磷、砷、汞及 HYPERLINK /keshi/jijiu/49094.html t _blank 酒精中毒等均可導(dǎo)致急性腹瀉。腹瀉常以稀便和水樣便為主，常無黏液膿血。2. HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f98.html t _blank 慢性腹瀉的病因 引起慢性腹瀉的病因甚多，一般而言，可分為以下 HYPERLINK /2000-2800-2804-122/ t _blank 七方面。臨床上因慢性腹瀉較多見，故對有關(guān)疾病的特征作簡要闡述，以資鑒別。(1)腸道感染：是引起慢性腹瀉

35、最常見的病因。細(xì)菌感染：A.慢性細(xì)菌性痢疾：急性菌痢未徹底治愈可演變?yōu)槁?，亦可在慢性基礎(chǔ)上呈急性發(fā)作，表現(xiàn)為每天大便35次不等，可伴黏液、膿血，多有里急后重感，少數(shù)患者有左 HYPERLINK /zz/fubu/a66c7.html t _blank 下腹疼痛。慢性菌痢時(shí)大便培養(yǎng)陽性率較低，一般只有15%30%，故應(yīng)反復(fù)多次培養(yǎng)始能發(fā)現(xiàn)致病菌。B. HYPERLINK /keshi/crk/5126b.html t _blank 腸結(jié)核：多見于青少年和壯年，女性多于男性。本病的好發(fā)部位是回腸末端或右半結(jié)腸，腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀，常與 HYPERLINK /keshi/neike/xi

36、aohua/48fd7.html t _blank 便秘交替出現(xiàn)。腹瀉的特點(diǎn)是糞便呈糊狀或水樣，每天35次不等，重者可達(dá)10次以上，常伴有發(fā)熱、 HYPERLINK /zz/quanshen/89117.html t _blank 盜汗等 HYPERLINK /zz/xiongbu/a8be8.html t _blank 結(jié)核中毒癥狀。X線 HYPERLINK /8000-8100-8102-25/ t _blank 鋇劑 HYPERLINK /8000-8300-8303-68/ t _blank 灌腸或結(jié)腸鏡檢查可明確診斷。原蟲和寄生蟲感染：A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎)：大便每

37、天35次，呈糊狀和稀水樣，可伴有黏液或血，典型的果醬樣大便在慢性者少見。病程可遷延數(shù)月、數(shù)年之久，病程中可反復(fù)急性發(fā)作，反復(fù)多次在新鮮糞便中?？砂l(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。B.慢性血吸蟲?。郝匝x病者可發(fā)生腹瀉，每天35次不等，多為稀便，可伴有黏液或膿血，患者常有血吸蟲病性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4dcbb.html t _blank 肝纖維化表現(xiàn)。確診有賴于血清 HYPERLINK /2000-2900-2901-11/ t _blank 抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發(fā)現(xiàn)蟲卵。C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染：慢性者每天大便數(shù)次不等，常為稀便或水樣便，有時(shí)伴黏液。

38、糞便中發(fā)現(xiàn)梨形鞭毛蟲或滴蟲時(shí)可確診。慢性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/4e34b.html t _blank 真菌性腸炎：常發(fā)生在長期使用抗生素、激素之后，亦易發(fā)生于慢性消耗性疾病的晚期，表現(xiàn)為腹瀉，重者伴黏液或膿血，且可反復(fù)發(fā)作。大便中發(fā)現(xiàn)真菌即可確診。(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥：慢性非特異性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/512a9.html t _blank 潰瘍性結(jié)腸炎：多認(rèn)為是自體免疫性疾病，近年來國內(nèi)有增多的趨勢，好發(fā)于中青年。病變主要侵犯直腸、乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸，也可侵犯右半結(jié)腸，可分為輕、重及暴發(fā)3型。以

39、輕型最多見。輕者每天大便34次，重者可達(dá)10余次，糞便呈糊狀或稀便，常混有黏液膿血，重者僅排出黏液膿血而無糞質(zhì)。常伴有腹痛、里急后重等癥狀，少數(shù) HYPERLINK /2000-2600-2601-34/ t _blank 病例可有關(guān)節(jié)痛等腸外癥狀。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查對診斷甚有幫助。本病在癥狀發(fā)作期，經(jīng)過治療后一般可得到控制，使疾病處于緩解期，如未 HYPERLINK /2000-2800-2804-91/ t _blank 行維持治療則又可復(fù)發(fā)。Crohn病( HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f50.html t _blank 克羅恩病)：也屬自體免疫

40、性疾病，我國遠(yuǎn)較歐美少見，好發(fā)于青壯年。病變可侵犯全消化道，但多見于回腸末端及其相鄰近的盲腸、升結(jié)腸，腹瀉的特點(diǎn)為每天大便36次不等，多為糊狀或稀便，少有黏液膿血;右下腹常有壓痛，有時(shí)右下腹可捫及包塊，少數(shù)病人可有關(guān)節(jié)炎等腸外表現(xiàn)。X線鋇劑灌腸及結(jié)腸鏡檢查有助于診斷。本病也有癥狀發(fā)作與緩解的特點(diǎn)，疾病可遷延多年。慢性 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5128c.html t _blank 放射性腸炎：患 HYPERLINK /keshi/zhongliu/48d95.html t _blank 宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者，接受放射治療后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)如發(fā)生腹瀉，應(yīng)考慮

41、放射性腸炎的可能。主要表現(xiàn)為黏液血便，常伴里急后重，直腸局部有疼痛感。結(jié)腸鏡檢查時(shí)可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現(xiàn)。本病可持續(xù)多年而不愈。(3) HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f91.html t _blank 吸收不良綜合征： HYPERLINK /zz/fubu/a8d25.html t _blank 吸收不良綜合征的分類十分復(fù)雜。吸收不良可因 HYPERLINK /2000-2600-2605-5/ t _blank 胃及小腸疾病而引起，也可因肝膽、 HYPERLINK /2000-2600-2605-6/ t _blan

42、k 胰腺疾病所致。原發(fā)性吸收不良：A.熱帶性 HYPERLINK /8000-8100-8101-12/ t _blank 脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱為 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51270.html t _blank 熱帶口炎性腹瀉，發(fā)生在熱帶，病因尚不明，一般認(rèn)為與 HYPERLINK /8000-8100-8101-4/ t _blank 蛋白質(zhì)、 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c454.html t _blank 葉酸及 HYPERLINK /8000-8100-8102-19/ t _bl

43、ank B族維生素缺乏有關(guān)。腹瀉的特點(diǎn)是 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7e1.html t _blank 糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現(xiàn)為 HYPERLINK /zz/fubu/aa86d.html t _blank 脂肪瀉。B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱為 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/5126d.html t _blank 麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3ec.html t _blank 乳糜瀉?；颊叩哪c黏膜內(nèi)缺

44、乏一種肽類分解酶，故不能分解有毒性作用的麥 HYPERLINK /2000-2800-2804-82/ t _blank 膠蛋白，麥膠蛋白對腸絨毛及腸 HYPERLINK /jiancha/huaxue/bian/4e7a6.html t _blank 上皮細(xì)胞有損害作用，最終導(dǎo)致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有麥膠蛋白)。腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉， HYPERLINK /zz/fubu/a96e0.html t _blank 糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次不等。繼發(fā)性吸收不良：A.胃切除術(shù)后：多見于全胃切除術(shù)及畢羅式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽

45、汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起腹瀉。此外，如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過度生長( HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d3f4.html t _blank 盲襻綜合征)時(shí)，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導(dǎo)致脂肪瀉。B.慢性肝膽疾?。喝缏愿窝住?HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f58.html t _blank 肝硬化及肝內(nèi)外 HYPERLINK /zz/fubu/a81ae.html t _blank 膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。C.小腸疾?。盒∧c切除過多(如小腸被切除全長的7

46、5%以上或僅剩余120cm時(shí)，稱為 HYPERLINK /keshi/waike/weichang/9d188.html t _blank 短腸綜合征)，胃、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/517d4.html t _blank 結(jié) HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/9d403.html t _blank 腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經(jīng)過小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達(dá)結(jié)腸，最終均可導(dǎo)致腹瀉。D.慢性胰腺疾病：如 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/48f4d.html t _blank 慢性胰腺

47、炎、 HYPERLINK /keshi/zhongliu/545be.html t _blank 胰腺癌等，可因胰液分泌不足、 HYPERLINK /yaopin/xhxt/zxhy/79655.html t _blank 胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質(zhì)消化吸收障礙而引起腹瀉。E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸 HYPERLINK /keshi/zhongliu/9d57d.html t _blank 惡性淋巴瘤、 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51285.html t _blank Whipple病等，均因小腸黏膜受損及 HYPERLINK /2000-2600-26

48、05-32/ t _blank 淋巴管擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉; HYPERLINK /keshi/neike/fengshi/4fac5.html t _blank 硬皮病時(shí)，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生 HYPERLINK /2000-2900-2901-37/ t _blank 萎縮，最終可引起消化吸收障礙而導(dǎo)致腹瀉。(4)內(nèi)分泌疾病：多種內(nèi)分泌疾病都伴有腹瀉的癥狀，患者有時(shí)可因腹瀉而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。 HYPERLINK /2000-2600-2605-19/ t _blank 甲狀腺功能亢進(jìn)癥：10%15%的 HYPERLINK /keshi/neike/neifenm

49、i/60c15.html t _blank 甲亢患者出現(xiàn)腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為稀軟便或水樣便，無黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、 HYPERLINK /zz/quanshen/50505.html t _blank 消瘦、 HYPERLINK /zz/jingbu/504e9.html t _blank 甲狀腺腫大和突 HYPERLINK /2000-2600-2605-60/ t _blank 眼等表現(xiàn)。 HYPERLINK /zz/penqiang/504fe.html t _blank 糖尿?。喊l(fā)生腹瀉的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運(yùn) HYPERLINK /200

50、0-2700-2701-14/ t _blank 動(dòng)功能異常有關(guān)，腹瀉可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無黏液膿血，每天數(shù)次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性腹瀉。 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/9cf07.html t _blank 甲狀旁腺功能減退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血 HYPERLINK /8000-8100-8102-11/ t _blank 鈣引起神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性腹瀉，但腹瀉一般不嚴(yán)重，每天23次不等。后者是因瘤釋放 HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/9c590.html t _blank 降鈣素而導(dǎo)致

51、腹瀉。 HYPERLINK /keshi/neike/neifenmi/9cf0a.html t _blank 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥： HYPERLINK /2000-2600-2605-63/ t _blank 腎上腺皮質(zhì)功能低下時(shí)，可引起胃酸及 HYPERLINK /jiancha/huaxue/shjc/9c40a.html t _blank 胃蛋白酶的分泌減少，同時(shí)常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生腹瀉，常為糊狀便，次數(shù)不很多。胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征、W HYPERLINK /6000-6200-6201-22/ t _blank DHA綜合征、水瀉-低

52、 HYPERLINK /8000-8100-8102-12/ t _blank 鉀-無胃酸綜合征或 HYPERLINK /keshi/waike/xgwk/4e248.html t _blank 血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見，國內(nèi)有 HYPERLINK /2000-2800-2804-112/ t _blank 散在病例報(bào)告，本病系 HYPERLINK /2000-2900-2901-34/ t _blank 腫瘤細(xì)胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認(rèn)為成人患者的VIP多來自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的VIP多來自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié) HYPERLINK /keshi/zho

53、ngliu/9d82e.html t _blank 神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無胃酸(國內(nèi)報(bào)道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、 HYPERLINK /2000-2600-2604-2/ t _blank B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。 HYPERLINK /jiancha/huaxue/neifenmi/9c5b9.html t _blank 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非性細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，腹瀉與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需依

54、靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)，少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位)。(5)腫瘤性疾病：有以下良性或惡性腫瘤。胃腸道惡性 HYPERLINK /keshi/neike/xueye/48ffc.html t _blank 淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤最易侵犯的部位是回腸，結(jié)腸受累較少。除發(fā)生腹瀉外，常伴有腹痛或腹部包塊，少數(shù)患者可以血便為主要表現(xiàn)。 HYPERLINK /keshi/neike/xiaohua/51296.html t _blank 類癌綜合征：腹瀉與類癌細(xì)胞分泌的 HYPERLINK /jiancha/huaxue/xue/9c5a3.html t _blank